APLICACIÓN DE RASPADO Y ALISADO

RADICULAR Y ALVEOLOPLASTIA EN UN
PACIENTE CON PERIODONTITIS ESTADIO
III, REPORTE DE CASO.
Gloria Patricia Sanz Valencia 1. Layla Fayruz Salame Villafani 2. Estefanía
Cecil Andrade 3.

1. Especialista en Periodoncia, Universidad de Chile. Docente de Periodoncia,

Carrera de Odontología, Universidad Privada del Valle La Paz.
psanzbol@yahoo.com.mx
2. Estudiante Carrera de Odontología, Universidad Privada del Valle La Paz.
lafasavi_95@hotmail.com
3. Estudiante Carrera de Odontología, Universidad Privada del Valle La Paz.

RESUMEN
La periodontitis constituye una enfermedad infecciosa crónica y destructiva de
los tejidos de soporte del diente. El tratamiento de referencia es el raspado y
alisado radicular (RAR) como terapia periodontal no quirúrgica, sin embargo,
existen terapias quirúrgicas de acceso a la raíz con el objetivo de eliminar
dentina y cemento impregnados de endotoxinas, placa dentobacteriana y
cálculo. Este tratamiento puede ser complementado con la desfocalización de
piezas dentarias y regularización ósea, y el uso de antimicrobianos. Se
presenta un caso clínico de periodontitis estadio III grabo B localizada y estadio
II en el resto de las piezas en un paciente masculino de 70 años de edad, quien
recibió el tratamiento respectivo con resultados satisfactorios.

PALABRAS CLAVE
Periodontitis. Raspado y alisado radicular. Acceso. Alveoloplastia. Pronóstico

INTRODUCCIÓN
La periodontitis constituye una enfermedad infecciosa crónica de los tejidos de
soporte del diente, es multifactorial (11) y se inicia por complejos bacterianos
que al interactuar con los tejidos y células del hospedero provocan una
respuesta inflamatoria que conlleva a la destrucción de los tejidos del soporte,
causando la perdida de dientes, mayormente en adultos. (2)

El tratamiento periodontal tiene como objetivo detener el proceso de

inflamación para así reducir la profundidad de sondaje, mantener o mejorar el
nivel de inserción y reducir la incidencia de sangrado (2). El tratamiento de la
periodontitis consta de una fase sistémica que se encarga de monitorizar
enfermedades o modificar hábitos, entre otros. La siguiente fase de tratamiento
consiste en la remoción mecánica de biofilm supra y subgingival, donde se
incluye el raspado y alisado radicular (RAR) de sacos periodontales,
instrucciones de higiene oral y control de factores locales retentivos de placa
dentobacteriana, para establecer una microbiota compatible con la salud
periodontal. Sin embargo, en ocasiones es necesario realizar una fase
quirúrgica para lograr la resolución del estado periodontal. (2)(3)(5)(8)(10)

El tratamiento de referencia para las periodontitis es el RAR (2)(6)(9), el cual

tiene el objetivo de eliminar dentina y cemento alterados impregnados por
endotoxinas y placa dentobacteriana y/o calculo. Esta técnica, como terapia
periodontal no quirúrgica, se usa en casos donde existan sacos periodontales
de hasta 5 mm de profundidad, en profundidades mayores de sondaje, furcas
de molares o defectos verticales puede ser necesario un abordaje quirúrgico de
acceso, dirigido a obtener acceso a la totalidad de la raíz para remover la plaza
o cálculo residual sin eliminación activa del hueso, como terapia adicional (3)(5)
(9). Esto no quiere decir que el tratamiento periodontal no quirúrgico no sea
eficaz en el tratamiento de periodontitis avanzadas, con la utilización de
instrumental mínimamente invasivos. (7)

Una terapia adicional al tratamiento es la aplicación de agentes

antimicrobianos, ya sean locales o sistémicos, ya que el RAR con o sin cirugía
puede no ser suficiente para controlar la infección y mantener la estabilidad de
los tejidos periodontales a largo plazo. En general, el uso de metronidazol
asociado o no a amoxicilina, administrado durante la fase de RAR ofrece
mejores beneficios. (5)(9)
Como fase quirúrgica del tratamiento, se debe realizar la extracción de piezas
dentarias con enfermedad periodontal avanzada que presenten gran grado de
movilidad y lesiones de furcación (8). En caso de extracciones de múltiples
piezas dentarias está indicada la técnica de alveoloplastía para eliminar las
irregularidades óseas, tejido blando o ambos luego de las extracciones, con la
finalidad de facilitar la instalación de una prótesis y permitir el funcionamiento
correcto de la misma sin causar molestia ni dolor al paciente.(4)

Son muchos los factores que pueden influir en el éxito y pronóstico del
tratamiento periodontal, que se puede realizar de forma individual de las piezas
dentarias y de forma general.
Los factores a considerar son: porcentaje de perdida osa, profundidad al
sondaje, movilidad dentaria, forma radicular, caries, posición dental, relación
oclusal, conocimiento y habilidad del odontólogo, edad del paciente, estado
medico o sistémico, velocidad de progresión, cooperación del paciente, hábitos
orales, entre otros. (3)(11)

El presente trabajo tiene como objetivo describir terapias combiandas de las

espcialidades de periodoncia y cirugia bucal, técnicas de raspado y alisado
radicular y alveoloplastía, como tratamientos de un caso clinico de periodontitis
estadio III, mismo que fue tratado en la Clínica Odontológica Universidad
Privada del Valle La Paz.

REPORTE DE CASO
Paciente masculino de 70 años de edad acude a la Clínica Odontológica
UNIVALLE La Paz , cuyo motivo de consulta fue de recibir una limpieza dental.
Entre los antecedentes personales no patológicos, el paciente refiere fumar
tabaco socialmente. El paciente refiere movilidad en piezas dentarias del
sectante posteroinferior derecho e izquierdo, con el resto de las piezas
dentarias asintomáticas.

Al examen intraoral se aprecian múltiples acúmulos de calculo supragingival,

sangramiento al sondaje, múltiples sacos periodontales entre 4 y 8 mm de
profundidad, con perdida de inserción entre 1 y 9 mm, facetas de desgaste en
piezas dentarias por trauma oclusal secundario asociado a bruxismo.

Fig. 1 Fotografía intraoral en oclusió n de Fig. 5 Radi

frente. Fig. 2 Fotografía intraoral arcada superior
Fuente: elaboració n propia. Febrero, 2019 sectante 1.
Fuente: elaboració n propia. Febrero, 2019
horizontal
Fuente: pr

Fig. 3 Fotografía intraoral arcada inferior

Fuente: elaboració n propia. Febrero, 2019 Fig. 4 Fotografia intraoral en oclusió n derecha
Fuente: elaboració n propia. Febrero, 2019

Fig. 7 Radiografía
sectante 3. Reabso
horizontal ROM II
25 y 26.
Fuente: propia. Fe

Fig. 4 Fotografia intraoral en oclusió n

izquierda
Fuente: elaboració n propia. Febrero, 2019
 Fig.10 Radiografía
periapical sectant
Reabsorció n ó sea
El examen radiográfico presenta reabsorción ósea horizontal en la generalidad
horizontal ROM I.
de las piezas y reabsorción ósea vertical marcada en la pieza 46 y 47, con unaFuente: propia. Fe
2019
posible radectomia distal en pieza 46, lesión de furca en pieza 36, 46 y 47.

Se llegó al diagnostico de periodontitis estadio III grabo B localizada en piezas

25, 26, 27, 37, 36, 46, 47 y 48, y estadio II en el resto de las piezas. Se llegó a
este diagnostico por la perdida de inserción en cada pieza dentaria que
variaban entre 3 e igual o mas que 5 mm, afectación de furca grado 2 y 3 en
piezas 36, 46 y 47, también se tomaron en cuenta los depósitos de biofilm y
calculo que eran proporcionales a la destrucción, al igual que la edad del
paciente.
El pronóstico general del paciente es bueno y de las piezas 48, 47 y 46
desfavorable.

Como tratamiento, se decidió realizar un tratamiento quirúrgico de raspado y

alisado radicular en las 4 hemiarcadas, y realizar dos accesos periodontales en
las piezas 26, 27 y 37, realizadas en dos sesiones, una por cada arcada.

El protocolo de tratamiento que se aplicó fue el siguiente: en una primera cita

se motivó al paciente de dejar de fumar y al cuidado oral aplicando el uso de
cepillo dental de cerdas suaves, cepillos interdentales y técnica de cepillado de
Charters.

Posteriormente, se realizó el destartraje supragingival con jacquettes 30-33 y

31-32, curetas especificas tipo Gracey 1-2, 5-6, 11-12 y 13-14, donde eliminó el
calculo supragingival asociado con el lavado con agua oxigenada y suero
fisiológico.

En una siguiente cita el paciente es sometido a destartraje subgingival, alisado

y pulido radicular de todas las piezas del arco superior usando curetas
especificas de tipo Gracey 1-2, 5-6, 11-12 y 13-14, y el desbridamiento fue
realizado con agua oxigenada al 3% con suero fisiológico, terminando con una
enjuague de Digluconato de Clorhexidina al 0,12%. Se decidió no realizar el
acceso en las piezas 26 y 27 ya que se pudo instrumentar toda la longitud de
 las sacos periodontales en dichas piezas, se decidió dejar un apósito
periodontal Coe-Pack con Tetraciclina por una semana. Se medicó Amoxicilina
de 1 gr en numero de 14 comprimidos (1 comprimido cada 12 horas por 7
días), Metronidazol de 500 mg en numero de 14 comprimidos (1 comprimido
cada 12 horas por 7 días) y Periogard en numero de 1 frasco, enjuagarse con
10 ml durante 30 segundos después del cepillado sin pasta los 3 primeros días,
y enjuagarse con 10 ml durante 3º segundos 30 minutos después del cepillado
con pasta los 4 días restantes.

Fig. 14 Fotografia intraoral sectante 2 RAR

con cureta Gracey 1-2
Fuente: elaboració n propia, julio 2019
Fig. 13 Fotografia intraoral sectante 1
RAR con cureta Gracey 11-12
Fuente: elaboració n propia, julio 2019

Fig. 15 Fotografia intraoral sectante 3 RAR

con cureta Gracey 13-14
Fuente: elaboració n propia, julio 2019
Fig. 16 Fotografia intraoral sectante 1 debridacion con
agua oxigenada y suero fisiologico
Fuente: elaboració n propia, julio 2019

Fig. 17 Fotografia intraoral sectante 3

En la siguiente cita se realizó el mismo protocolo de aposito periodontal Coe-Pack
destartraje subgingival en el arco inferior, decidiendo no Fuente: elaboració n propia, julio 2019

realizar el
acceso en
 Fig. 19 Fotografia intraoral arcada inferior después de
Fig. 18 Fotografía intraoral arcada inferior. RARRAR.
Fuente: elaboración propia Julio, 2019
con cureta Gracey 5-6.
la pieza 37 y dejando con apósito periodontal Coe-pack mas Tetraciclina por
Fuente: elaboración propia Julio, 2019
una semana.

Fig. 22 Fotografia intraoral. Debridacion con suero fisiológico y jeringa Lu

Fuente: elaboración propia julio, 2019
Fig. 21 Fotografía intraoral sectante 6. Debridación con
agua oxigenada 3% y jeringa Luer.
Fuente: elaboración propia julio, 2019

Fig. 20 Fotografia intraoral sectante 6. RAR con cureta

Gracey 13-14
Fuente: elaboración propia julio, 2019

Se instaló una terapia periodontal de soporte (TPS) post tratamiento con

controles semanales y destartraje supragingival en cada cita. La primera y
segunda cita de TPS se realizó un sondaje horizontal en todas las piezas y
sacó índice de placa, donde bajaron los niveles de placa considerablemente.
En la TPS de salida se realizo el periodontograma completo donde se aprecian
ganancias en niveles de inserción.

Fig. 23 y 24 Fotografía intraoral en oclusió n de frente y arcada inferior después

del tratamiento.
Fuente: elaboració n propia. Julio 2019

Juntamente se planifica realizar una alveoloplastía del sectante 6 con el motivo

de una rehabilitación protésica posterior. El protocolo de tratamiento que se
aplicó fue el siguiente: se aplicó una técnica anestésica troncular del nervio
dentario inferior y cierre de circuito bucal largo con un anestotubo de lidocaína
3% sin epinefrina, y aguja larga; se realizó un colgajo mucoperióstico con un
diseño de Neuman modificado con una descarga vertical mesial de la pieza 45
a la 48, posteriormente el decolado con periostótomo y se realizó luxación y
extracción las piezas 48, 47 y 46 con elevadores 1B, 4B y 5B. (Fig. 15 y 16).
Posteriormente, se realizó la regularización ósea de la cortical vestibular y
puntas interseptales con una fresa Maxi-Cut (Fig. 17 y 18) e irrigación
constante con suero fisiológico a goteo hasta tener una superficie lisa; se
realizó curetaje y lavado de la herida, se reposicionó el colgajo y realizaron 7
puntos simples discontinuos de sutura con hilo de nylon 3/0. (Fig. 19)
Se decidió conservar la pieza 36 ya que el paciente refiere menor movilidad
dentaria luego del tratamiento de alisado y raspado radicular.
 Fig. 26 Fotografía de las piezas
Fig. 25 Fotografía
48, 47intraoral. Luxació n
y 46 extraídas.
de la pieza48Fuente:
con elevador 4B.
propia. Agosto, 2019
Fuente: propia. Agosto 2019

g. 27 y 28 Fotografías intraorales. Regularizació n ó sea con Maxi-Cut e irrigació n.

ente: propia. Agosto 2019

Fig. 29 Fotografía intraoral de la arcada inferior post alveoloplastía

 Fig. 30 F
alveolop
Fuente: e

RESULTADOS

Se realizó la reevaluacion de tejidos periodontales a las ….

Semanas despues del RAR de ambas arcadas y se logró la
estabilización del periodonto, disminusion de la profundidad al
sondaje en un promedio de 2 mm y ganancia de niveles de
inserción de 2 mm, porcentajes de biofilm del 39,66%, sangramiento
al sondaje del 15.67% y disminución del grado de movilidad
dentaria de la pieza 36.

DISCUSIÓN

La periodontitis se define como la pérdida patológica de la inserción periodontal

y del hueso alveolar, que puede requerir una intervención terapéutica compleja
(Slots 2013). La terapia periodontal debe basarse en los datos clinicos reunidos
en el examen del paciente, principalmente, del diagnostico y del pronostico de
cada una de las piezas dentarias. El tratamiento puede ser no quirurgico,
quirurgico o ambos.

En general se considera que el tratamiento quirurgico periodontal es el

tratamiento de elección ante la presencia de bolsas residuales profundas
mayores a 6 mm, ya que estudios previos han demostrado que estas técnicas
promueven mayores reducciones de la profundidad de sondaje y nivel de
inserción clínica que el tratamiento no quirúrgico (Heitz-Mayfield y cols. 2002).

En el caso presentado el paciente recibió una terapia inicial de destartraje

supragingival la cual se complementó con un raspado y alisado radicular (RAR)
en localizaciones de sacos periodontales mayores o igual a 5 mm. La presencia
de dichos sacos son un factor de riesgo para la futura progresión de la
enfermedad. De acuerdo con Badersten y cols. (1984), la repetición de RAR
tiene resultados muy limitados, por ello ha sido realizada una fase quirúrgica.
De esta forma, el tratamiento quirúrgico tiene como objetivos la reducción de
profundidad al sondaje, el acceso para un adecuado RAR, así como el
establecimiento de una morfología de la región dento-gingival compatible con la
salud (Graziani, Gennai, Cei y cols. 2012). Otros autores concluyen que el
tratamiento debe ser elegido de acuerdo con las características del paciente y
el plan de tratamiento (Becker, Becker, Caffesse y cols. 2001).

En el caso presentado, se decidió evitar un tratamiento quirúrgico por la edad

del paciente, ademas que el tratamiento periodontal no quirurgico ha
demostrado su eficacia para el control de la periodontitis y evitar la perdida de
las piezas dentarias (Hirschfeld y Wasserman 1978), siempre y cuando el
control de placa sea eficaz (Nyman y cols. 1977). Está demostrada la
efectividad del tratamiento no quirúrgico
en el tratamiento de la enfermedad periodontal (Cobb 1996). Además, la
administracion de antibioticos sistemicos junto al RAR puede tambien ayudar a
reducir la profundidad de sondaje y aumentar la ganancia de inserción (Herrera
y cols. 2002; Keestra y cols. 2015).

CONCLUSIÓN
La técnica de raspado y alisado radicular es el tratamiento periodontal no
quirúrgico eficaz en el tratamiento de la periodontitis, si las condiciones son
favorables, disminuyendo así la profundidad de sacos periodontales, niveles de
biofilm y sangramiento al sondaje, evitando terapias más invasivas e
innecesarias para el paciente, la cual puede ser combinada con terapias de
otras especialidades de la odontología siempre y cuando el periodonto se
encuentre estable en primera instancia.
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