Alteración metabólica que con más frecuencia afecta el embarazo; produce aumento de morbimortalidad materna y perinatal.
Diabetes mellitus: enfermedad metabólica sistémica que se caracteriza por el déficit absoluto o relativo de insulina, con la
consiguiente hiperglicemia mantenida, que compromete el metabolismo de los lípidos y de proteínas.
Diabetes gestacional: cualquier grado de intolerancia a la glucosa que se instala o se reconoce por primera vez en el embarazo.
→ Diabetes gestacional:
o Glicemia en ayunas: 0.92 g/dl y < 1.25
o Glucosa plasmática por PTOG:
▪ 60 min 1.80 g/dl
▪ 120 min 1.53 g/dl y < 2.00
→ Diabetes manifiesta:
o Glucosa plasmática en ayunas: 1.26 g/dl
o Glicemia al azar: 2.00 g/dl con síntomas cardinales
o Glucosa plasmática por PTOG a los 120 min: 2.00 g/dl
El embarazo normal es un estado de insulinorresistencia fisiológica y progresiva, que determina hiperinsulinemia e
hiperglucemia postprandial leve. Mediante la producción de hormonas contrainsulinares1 por parte de la placenta aumenta la
disponibilidad de glucosa al feto.
Metabolismo de los carbohidratos en el embrazo
Hormonas Efecto Acción metabólica
→ Glicemia basal
1ra mitad
→ Glucogenólisis
Estrógenos → Reservas hepáticas de Anabólica
glucógeno
→ Liberación de insulina
→
2da mitad
Lactógeno Resistencia a la insulina
placentario → secreción de insulina en el
Catabólica
Prolactina páncreas
Cortisol → Intolerancia a la glucosa
→ Primer trimestre: hiperinsulinemia, aumento de neoglucogénesis y lipogénesis
→ Segundo y principio del tercer trimestre: disminuye sensibilidad a la insulina; reducción en la captación de glucosa en músculo,
hígado y tejido adiposo aumentando las necesidades de insulina, con hipertrofia e hiperplasia de las células B pancreáticas
Las pacientes con diabetes gestacional tienen mayor resistencia a la insulina que la fisiológica como resultado de una insuficiente
función pancreática para contrarrestar la insulinorresistencia normal, determinando que la madre presente hiperglucemias, y por
consiguiente, hiperglucemia fetal con hiperinsulinemia, factor de crecimiento similar a la insulina 1 y leptina amentados,
provocando estimulación del crecimiento feto – placentario.
• Antecedentes personales: intolerancia a la glucosa, alteración de glicemia en ayuna o antecedente de DG en embarazo previo
• Etnia: hispanoamericana, afroamericano, americano
• Antecedente familiar: diabetes gestacional de primer grado (madre, hermana)
• IMC: >30; así como incremento excesivo de peso en las primeras semanas del embarazo (primeras 18 – 24)
• Edad: > 35 años
• Ginecoobtétricos: pérdida perinatal anterior inexplicable o antecedente de hijos con malformaciones; macrosómicos o
grandes para EG; embarazo gemelar
1
Lactógeno placentario, hormona liberadora de corticotropina, hormona de crecimiento, prolactina, progesterona, etc.
• Glucosuria en rutina de 1er trimestre
• Metabólico: hipercolesterolemia, síndrome metabólico, síndrome de ovario poliquístico, uso actual de glucocorticoides,
hipertensión o enfermedad cardiovascular, acantosis nigricans
• Aumenta riesgo de estados hipertensivos en 50%
• Amenaza de parto pretérmino
De la diabetes sobre el embarazo
• Infecciones
• Aumenta intervencionismo obstétrico; mayor prevalencia de parto
Maternas instrumental y cesárea
• Hemorragia puerperal
• A futuro: mayor riesgo de presentar diabetes mellitus, mayor riesgo de
enfermedad cardiovascular
• Polihidramnios
Ovulares • Rotura prematura de membranas
• Placenta previa
• Feto: aborto, macrosomía, hipoxia intraparto, óbito, malformaciones, RCIU
• Neonato: hipoglicemia, Sx. distrés respiratorio, policitemia, ictericia,
Feto
traumatismos en parto
neonatal • Niño: mayor riesgo de obesidad, tolerancia anormal a la glucosa,
hipertensión, síndrome metabólico
• Síndrome diabético precoz
Del embarazo sobre la
Agudas • Cetoacidosis diabética
• Hipoglicemias
• Accidentes cerebro vasculares (ACV); accidentes isquémicos transitorios (AIT)
diabetes
• Disminución de agudeza visual por proliferación de retinopatía
(contraindicación para parto vaginal)
Crónicas • Angor, IAM
• Insuficiencia renal crónica (IRC)
• Claudicación intermitente dolorosa
• Pie diabético
La diabetes gestacional se considera embarazo de alto riesgo obstétrico y perinatal.
Objetivos de control metabólico: el 80% de las tomas deben estar en rango de objetivo
→ Glicemias en ayuno < 0.95 g/L
→ Glicemia a 1 hs < 1.40 g/L
→ Glicemia a 2 hs < 1.20 g/L
Valoraciones:
→ Del crecimiento fetal:
o Altura uterina
o Incremento de peso materno
o Elementos ecográficos, como perímetro abdominal, presencia de polihidramnios, peso fetal
→ Hemoglobina glicosilada
→ Control de PA
Paraclínica de diabetes pregestacional o manifiesta:
• Evaluación cardiológica con ECG
• Fondo de ojos
• Función renal y microalbuminuria
• Perfil lipídico
• Perfil tiroideo
• Examen de orina
• Urocultivo
• Hemoglobina glicosilada (< 6%)
Hay dos tipos de poblaciones:
− Pacientes con buen control metabólico: ecografía mensual a partir de las 28 SDG
o Perímetro abdominal > p75, a esta EG, elemento precoz de mal control metabólico
− Pacientes con mal control metabólico o con tratamiento farmacológico: ecografía mensual a partir de las 28 SDG y pruebas
de bienestar fetal a partir de las 32 SDG (monitorización de FC fetal no estresante, perfil biofísico fetal, ecodoppler feto
placentario)
→ Identificación temprana: de aquellas mujeres con DG para minimizar morbilidad materna y neonatal
→ Terapia nutricional: su objetivo es la euglicemia y el incremento adecuado de peso, que debe ajustarse según el IMC
→ Tratamiento farmacológico: generalmente de resorte endocrinológico en base a dos opciones:
o Insulina
o Fármacos antihiperglucemiantes: metformina y gliburida; reservados para situaciones especiales, como no deseo de
administrarse insulina o percepción médica de que la administración no será segura
o Prevención SPE:
▪ AAS 100 mg/día 12 – 16 SDG
▪ Calcio 2g/día
→ Diabetes previa:
o Planificación del embarazo
o Consulta preconcepcional: euglicemia previa
o Screening universal: glicemia, PTOG
o Cambio en los puntos de corte diagnósticos
