VEJEZ

Dolor psíquico: Duelos

Los duelos en la Vejez- Iacub

EL DUELO:

 Permite procesar emocional y cognitivamente una pérdida.

 Nos acompaña a lo largo de la vida, aunque con la vejez ciertas
pérdidas resultan más frecuentes y de mayor valor.
 Es importante considerar que en el proceso de duelo existen
momentos de depresión y ansiedad

Duelo: reconstrucción de significados del si mismo a través de la pérdida del

vinculo

Vamos a ver una visión crítica de la visión psicoanalítica o la de Bowly

Intentaremos precisar las pérdidas más frecuentes en la vejez.

Cuando Freud intento separar el duelo de la melancolía. Pero no termino de

saldar esta diferencia

Hay q pensar que es el duelo y que en todo duelo hay momentos de

depresión y ansiedad.

Nosotros destacamos la reacción del humano ante la pérdida.

DUELOS MAS COMUNES EN LA VEJEZ:

× Cambios en los roles y de status: la jubilación

× Pérdidas en los sentidos
× Cambios en la imagen
× Pérdidas y cambios en las redes sociales: viudez
× Enfermedades y discapacidades.

El duelo q más va a impactar es la viudez.

También está la pérdida de los sentidos y en ciertas capacidades que son

sumamente importantes y también son uno de los duelos más difíciles de
realizar (ej: dejar d escuchar bien) porque ponen en juego la independencia
y autonomía.

Pierdo incluso la capacidad de poder seguir viviendo en mi casa.

En la mayoría de los viejos las pérdidas no son fáciles de superar.

En muchos casos donde la pérdida es mayor se genera un trastorno.

INTERROGANTES ANTE LA PÉRDIDA

 ¿Qué hago ahora?

 ¿Para qué y quién seguir?
 ¿Cómo me manejo?
 ¿A dónde voy?
 ¿A quién le importo?
 ¿Por qué sucedió?
 ¿Con quién me quedo?
 ¿Me siento capaz?
 ¿A quién le sirvo ahora?

Todas estas preguntas es por el cambio en la identidad y el sistema de

creencias.

Por qué sucedió siempre esta en tensión pq sabemos q murió pero a la vez
soñamos que esta vivo. En nuestro recuerdo sigue estando, pq la pérdida no
es un elemento absoluto.

La comprensión de la pérdida se produce en momentos particulares.

¿Por qué sucedió? Es la idea de coherencia y continuidad.

LACAN: no solamente perdí el objeto. La constitución del sujeto viene a

partir del otro entonces ¿como podemos largar tan rápidamente algo?

El duelo no es lo que perdimos sino lo q nosotros fuimos también por ese

objeto

Nosotros estamos interconectados al otro de tal manera que no es común

tener decisiones tan autónomas

NOSOTROS TENEMOS CON EL DUELO:

 Incapacidad para explicar el cambio

 Pérdida de coherencia y continuidad.
 Incapacidad de dar sentido a lo que viene
 Dificultad para manejar lo cotidiano
 Pérdida de reconocimiento y seguridad
 Sensación de soledad
 Sentimiento de des-integración personal

Pérdida del soporte material de la propia identidad con el duelo. El problema

no es tanto como me desligo sino como me reconstruyo a partir de la
perdida.

Pérdida de reconocimiento: porque ocupábamos un lugar en el otro. Se

pierde un espacio de validación. Nos lleva a una sensación de vacío, de
perdida de esa certeza. Ej : tu otro con el cual te válidaste como pudiste no
esta más, y te encontraste con un mundo ajeno. Otros que te valoran, y
hablan desde otro lugar.

SUPUESTOS CENTRALES DEL DUELO:

BASES TEÓRICAS DEL DUELO

 "Es la reacción a una pérdida de un ser querido de una abstracción

equivalente: la patria, la libertad, el ideal, etc." (Freud, 1917)
CRITICAMOS LA PARTE DE REACCION.
 Es el proceso de ajuste (pérdida y reconstrucción de significados)
ante la pérdida de un vinculo que brinda sostén a a identidad
(emocional, cognitiva instrumentalmente) (ESTO ES LO QUE EN
REALIDAD PENSAMOS)

Hoy muchos investigadores vinculan el duelo con la pérdida de alguien. Pero

lo q es en realidad la pérfida de algo

Vamos a criticar la noción de que el duelo es una reacción. No es una

reaccion.

El duelo es un proceso de cambio, de transformación subjetiva absoluta.

A lo largo de un duelo, vamos transformando los significados. ¿Esta

dinámica depende?

Ej: murió mi perro. Puedo pensar que es: envenenamiento, lo mate pq no le

di bola, o murió de viejo.

Depende del contexto. Si yo vivo en una villa miseria no tengo las mismas
posibilidades de pensar lo que puedo pasar. Entonces es más común que te
envenenen al perro

Sinificados dependen= CONTEXTO+ ATRIBUCIONES SUBJETIVAS DE SDO (EJ

PERSONALIDAD)

Estos sentidos van a ir variando ej; lo llevo al veterinario y me dice "no acá
nadie lo enveneno". Entonces puede ser que el significado vaya cambiando.

Brindamos sdos en el contexto de una comunidad que organiza significados.

Ej: si yo tengo 85 y no quiero tener más perro pq no quiero q se muera

antes que yo. También impacta en el sdo.

Uno puede duelar a alguien a quien amaba pero tmb a alguien q necesitaba.
La gran dependencia no necesariamente es amor.

UN RECORRIDO LINEAL

 Se definieron fases de elaboraciones progresivas.

  La búsqueda del objeto y la progresiva cesación del mismo
caracterizaban este proceso, siendo la victoria de la realidad el
dinamizador del proceso
 El desconocimiento y la búsqueda incesante eran propias del duelo
patológico (hoy calificado como complicado).

Bowly proceso en donde va despegando progresivamente del objeto.

Primero lo niega, después lo introyecta, y dsp lo supera en el duelo normal

Supuestamente hay un recorrido lineal.

Pero cuando esa persona sigue renegando con esta situación y no supera
nos encontramos con un duelo patológico.

No hay duelo patológico ni duelo normal.

En el "duelo patologico" la persona reniega de esta situación.

Pero en el duelo normal tmb hay sintomatizaciones.

Hoy se lo llama "duelo complicado" al duelo patológico. NO MAS DUELO

PATOLOGICO.

NO HAY UNA LINEALIDAD EN EL DUELO.

Cuando algo no se supera tmb pesa el contexto. Porque es un presente que

resignifica el pasado. Paso algo en el contexto actual que resignifico la
perdida anterior.

Entonces no hay que pensarlo desde una linealidad, pueden pasar cosas en
el contexto que resignifiquen las cosas y me recuerde eso perdido.

LA PERSPECTIVA NARRATIVA YCONSTRUCTIVISTA

× Se centran en el significado y la dinámica, no solo en las reacciones

emocionales
× Desde este foco se comprende el conjunto de respuestas
emocionales, conductuales y fisiologicas

Si yo pienso q a mi perro lo envenenaron voy a generar una catarata de

afectos distinta que si pienso q murió de viejo.

Duelo: implica tmb reacciones fisiologicas: podemos enfermar, tener

accidentes o incluso morir.

LAS REACCIONES EMOCIONALES

× Las reacciones emocionales difieren notoriamente frente a la pérdida

(Neimeyer, 2007).
 × Las personas no transcurren necesariamente por estadios, no los
experimentan en la misma secuencia, ni tienen la misma duración
(IMPORTANTE!!!)

Si yo creo que el proceso es lineal, voy a pensar como una patología algo
que es absolutamente normal.

ENTONCES:

-NO HAY ESTADIOS

-NO SE EXPERIMENTAN EN LA MISMA SECUENCIA (DEPENDE DEL CONTEXTO

EJ: CDO ESTOY EN EL TRABAJO ME OLVIDO)

-NI TIENEN LA MISMA DURACION

ERROR QUE EL DUELO DURA DE 6 A 12 MESES SEGUN LOS MEDICOS. No

está comprobado científicamente

No es lo mismo perder al padre a los 8 que cuando uno tiene 60.

A MAYOR VINCULACIÓN DE LA PÉRDIDA A LA IDENTIDAD:

Tendrán más cambios:

●El mundo de supuestos (Parkes, 197I) o las creencias sobre si y los otros,
actividades y roles.

●El modelo interno permite orientar, reconocer y planificar en lo cotidiano

●Los supuestos básicos generan una sensación de discontinuidad temporal,

desconocimiento del presente e imprevisibilidad. a futuro.

Ej en la viudez: un efecto es no cocinarse más, no por depresión sino pq salí

de algo q no se como armarlo. Si como criollitas con un te siendo una
persona mayor lo más probable es q me termine enfermando. Lo que más
necesito entonces es que los demás le den una mano con cosas ¿como voy
al banco si antes iba a mi esposa? Se necesita este tipo de sosten

LO TRAUMÁTICO DEL DUELO

Cuando el duelo se complejiza puede dar lugar a narrativas traumáticas:

incoherentes, fragmentadas, disociadas y desorganizadas con respecto a la
biografia personal creencias centrales para el sujeto

Ejemplos:

"No sé como legué hasta aca"

"parece que fuera una pesadilla"

"no entiendo que me pasa"

"Yo no me conozco"

EL DUELO ES UN ESPACIO DE INTERVENCIONES ACTIVAS

●No solo de sucesos vividos pasivamente

●Hay múltiples elecciones con caminos alternativos, y supone tomar

decisiones que podrian haberse evitado previamente y donde el sujeto no
siempre siente estar preparado. Ej: estas en una situación donde tenes que
repensar que dejaste que no dejaste. Mucha gente busca en estos
momentos cosas q le interesaban antes. Porque tiene que armarse la
orientación de si. Pq el pasado es un buen reorganizador del presente

Perder a tu marido dsp de 50 años es como q te saquen la mano derecha.

Frente al duelo hay una idea de "ya se te va a pasar" como si fuera una
gripe.

Hoy en día queda mal hablar de la muerte.

LA EMOCIÓN COMO RESPUESTA CON SIGNIFICADO

Las "emociones transicionales' (Kelly,2001) son sentimientos que tienen por

función construir significado

●la negación busca posponer un acontecimiento dificil de asimilar;

●a depresión limita la atención, volviendo el contextomas manejable;

●La hostilidad fuerza los acontecimientos a un tipo de comprension.

Entonces las emociones tmb son formas de dar sdo a lo q nos está pasando.

MODELO DUAL DE AFRONTAMIENTO DELDUELO (STROEBEY SHUT, 1999):

La pérdida:

‐ Conectarse con el recuerdo de la pérdida (hablar, evocar)

‐ Descargar emocionalmente Pasividad, abatimiento y aislamiento.
‐ Negar la posibilidad de recuperación

La reconstrucción:

‐ Desconectarse de la pérdida (negar, distraerse, minimizar,

racionalizar)
‐ Afrontar y aprender nuevos roles e identidades
‐ Realizar actividades
‐ Generar relaciones

EL IMPACTO DE LAS PÉRDIDAS:

LAS PÉRDIDAS FAMILIARES

●Las de parejas e hijos se presentan como las más disruptivas y

potencialmente estresantes (Raphael,1983)

●La muerte de una pareja ha sido identificada como el evento más

estresante y requiere más ajustes a nivel de la vida cotidiana ya que se
genera una carencia de apoyos que producen limitaciones y dificultades
permanentes (De Vries, 1999)

En el adulto mayor es más común q se muera la pareja que el hijo.

EL SIGNIFICADO, LAS CONSECUENCIASY EL TIEMPO DEL DUELO

●Difieren según el período de la vida y el modo en que se constituyó y

transcurre la relación. (No es lo mismo perder a los 70 años a una pareja,
que a los 80 donde probablemente se quede mucho más sola y este más
aislada)

●El impacto puede ser mayor en quienes tienen más edad

●Los niveles de salud y satisfacción vital son muy bajos en los esposos en
duelo a pocos meses de la pérdida, pero cesan entre los 13 y los 42 meses.
(De uno a 4 años aprox)

LA PÉRDIDA DE UN HIJO

●Rompe con el mundo de supuestos, y aparece coma la violación de un

sentido elemental de justicia, equidad y orden natural del universo

●Se describe la sensación de haber fallado, culpa, autoreproche y pérdida

de sentido

●La salud (trastornos del sueño, tensión nerviosa y poblemas de apetito) se

perciben entre los 2 y los 20 años a posteriori de la muerte. Entre 2 y 10
años continuan experimentando no solo depresión, sino también un intenso
dolor, desesperación y rumiación.

Los duelos más predecibles son mejor elaborados q los menos predecibles.
Esto está probado.

Es raro que muera un hijo antes que un padre y entonces aparece la

sensación de que hay algo raro en la justicia universal.

LA MUERTE DE UN AMIGO

●Confronra al individuo con la propia mortalidad.

●Es la pérdida de una relación, de un rol en esa relación, de un punto de

comparación y un autoreferente. Genera la pérdida de actividades y
encuentros. Con fallas a nivel de la salud
Si alguien llora mucho de un amigo se pensaba que eran pareja. Es uno de
los duelos no legitimados. Lo mismo q la mascota.

LOS DUELOS NO LEGITIMADOS

●La muerte de una mascota tiene una incidencia negativa tanto por el
apoyo emocional que brindan las mascotas; la organización de lo cotidiano,
como por el sentirse útiles y valiosos

El contacto con animales es muy importante para los viejos.

VARIANTES EN LA ELABORACIÓN DE LOS DUELOS

LA ESTRUCTURA PSÍQUICA

‐ Las personas con alto nivel de dependencia.

‐ Las situaciones de dependencia y los vinculos de pasión
‐ Esto puede dar lugar al: Alcoholismo, ludopatia, drogas

GÉNERO, EDUCACIÓN Y CLASE SOCIAL

‐ Las mujeres mayores expresan más sintomas depresivos y los

hombres mayores más enfermedades fisicas y mentales, así como
carencia de apoyo social.
‐ La educación emerge como un poderoso predictor positivo en muchas
variables del funcionamiento personal.

Investigación de Lopata: en las mujeres mexicanas hacen un pequeño altar

en su casa, se encierran y visten con ropa negra Mientras q las mujeres
americanas empiezan a salir, etc. Es decir, florecen. Esto suele ocurrir más
en Argentina. A mayor nivel educativo más libertad se genera.

La clase social puede mejorar el proceso de duelo. Si el duelo se asocia con

empobrecimiento esta va a ser más complicado

Luto: control social del duelo. Ej: usar ropa negra.

LAS EXPECTATIVAS DE LUTO

●Las variantes en el sostén cultural.

●La promesa de continuidad o el término de relaciones.

La presencia de la muerte
"'Cuando todos los que me conocieron hayan muerto y hayan muerto los
que los conocieron a ellos, será como si yo no hubiera existido jamás"
(About Schmidt)

Antes promesa de continuidad en la persona q se va a morir. (Ej ritos de

rememoracion) ponerle un te con galletas a la tumba.

Hoy esto se perdió las cenizas se tiran en cualquier lado.

Hay pocas ceremonias de reemplazo

LOS MODOS EN QUE SUCEDIÓ

LA PÉRDIDA

Nadie suplanta al hijo que perdiste; pero cuando esa pérdida no fue por un
accidente, por una enfermedad o cualquier eventualidad, sino por haber
sido secuestrado, torturado y después desaparecido su cuerpo, el dolor
adquiere otra dimensión.

""Se fue de golpe, no me lo [Link] un dia para el otra la casa quedó

sola""

No es lo mismo el duelo dependiendo el modo de muerte. El cómo sucedió

es importante.

El sdo no es una construcción individual ni estática. Se produce con otros.

Nosotros como psicólogos somos lugares donde el sujeto va a interaccionar.
El poder hablar con otros puede ser una rta importante para significar el
duelo

LA INTEGRACIÓN EN VÍNCULOSY REDES SOCIALES

 La teoria del ajuste traumático describe las reacciones complejas que

generan estados emocionales intensos dificiles de regular y en donde
la disponibilidad de conexión con una persona es un factor mediador
en la regulacion emocional.
 Si se vive solo es más factible que la experiencia se signifique de
maneras fragmentadas, disociadas, sin poder construir relatos que
generen significados alternativos.
 La falta de apoyo se considera un factor de riesgo importante en la
evolución del duelo (Klass, 1988)

LA SIGNIFICACIÓN DEL OBJETO PERDIDO

 La condición de sujeto se encuentra atada a suscitar el deseo del

Otro.
 La pregunta que emerge es: ¿en qué le hago falta al otro? ¿y a quién?
  El tipo de sostén, apoyo, orientacion, afecto y protección.( que
función oocupaba el otro es [Link] de reconocer, este es el
trabajo de una terapia)

ASPECTOS POSITIVOS DEL DUELO

LOS RECURSOS

La sabiduría ordinaria se refiere a la búsqueda de significado a la vida y al

sufrimiento. Paradójicamente el crecimiento es posible a través de la
disminución, y la ganancia a través de la pérdida (Randall y Kenyon 2001).

●La "competencia en crisis" (Kimmel, 1977

●Resiliencia (Cyrulnik, 2001)

●Crecimiento Relativo al Estrés (Park, Cohen y Murch, 1995)

LA VIVENCIA DE APRENDIZAJE

No anula necesariamente el sufrimiento, sino que puede coexistir,

brindando un complejo sistema de significados de si. Experimentando
cambios en:

‐ en el si mismo
‐ en las relaciones con los otros
‐ en la flosofía de vida

Ejemplo de una madre: "es doloroso decir que el desprendimiento de la vida

doméstica y privada y el salto a la vida pública se llevó a cabo porque tu
hijo/a está desaparecido a. Pero ya no se vuelve atrás".

Algo bueno te pase y que puedas desplegar una situación así en tu vida.

Dolor psíquico en el envejecimiento

Toda comprensión del dolor o la patología psíquica debe ser entendida
como el resultado de cambios disruptivos, psicológicos, biológicos y
sociales que se producen en ciertos envejecimientos.

CRISIS: cambio de posición a nivel de la identidad que acarrea cierto

trabajo psíquico para su resolución y el cual puede relacionarse con el
malestar o dar lugar a una patología psicológica.

Butler --> situaciones vitales:

‐ Viudez
‐ Cambios en la pareja
 ‐ Cambios a nivel sexual
‐ Jubilación
‐ Cambios económicos
‐ Perdidas a nivel de los sentidos y las capacidades
‐ Enfermedades y discapacidades
‐ Temor frente a la hospitalización o la institucionalización.
‐ Preocupación y ansiedad frente al cambio en la imagen o de la
capacidad física.
‐ Miedo a la muerte

Duelo --> bases teóricas --> teoría psicoanalítica y el paradigma

constructivista narrativo.

El duelo implica que la persona deba rever una serie de supuestos que
ordenaban su mundo, la representación de sí mismo y los modos de
interacción con los otros.

Es un proceso multidimensional, que no solo afecta a los sujetos

psicológicamente sino también a nivel fisiológico, social y económico y su
recuperación puede implicar un tiempo indeterminado con resultados
diversos.

Vertiente psicoanalítica: La explicación que brinda es que el duelo es un

examen de la realidad en donde el objeto amado no existe más y la libido
debe abandonar sus antiguas posiciones, teniendo la dificultad de retirar la
libido de dichos objetos. Si el conflicto fuese muy intenso podría dar lugar a
situaciones patológicas. Sin embargo lo normal es el progresivo retiro del
objeto a través de un desasimiento paulatino de las piezas libidinales. Sólo
al final de la labor de duelo, el yo quedaría libre y exento de presiones.

Desde una perspectiva narrativista: El proceso del duelo implica un cambio

en la identidad, ya que modifica las creencias, los modos de vinculación y
las representaciones de sí y los otros.

Duelo como la reacción a la pérdida de un vínculo que brindaba sostén y

continuidad a la identidad, con todas las implicaciones emocionales,
cognitivas e instrumentales que contiene.

Objetivación de la muerte = etapas del duelo. Sujeto en una posición

pasiva.

Evidencia científica = las secuencias y duraciones difieren notoriamente

según las reacciones emocionales a la perdida.

Las perspectivas constructivistas y narrativas del duelo se centran en el

significado y no sólo en las reacciones emocionales. Poner el foco en el
significado permite comprender el conjunto de respuestas emocionales,
conductuales y fisiológicas.
Neimeyer, Keese y Fortner: 6 supuestos básicos para la elaboración de un
duelo desde un modelo conceptual narrativo/ constructivista:

1. La muerte. Cuando una muerte es esperable puede resultar más

aceptable para nuestro orden de creencias (ej: la muerte de un padre
para un hijo adulto). Cuando la muerte sucede por fuera de dichos
esperables (ej: la muerte de un hijo para un padre), fallan los
mecanismos de validación en nuestro mundo de presupuestos.
2. El duelo es un proceso personal, idiosincrásico, intimo e inextricable
de nuestra identidad. Las teorías e interpretaciones personales que
generamos sobre las experiencias de la vida se ven cuestionadas
cuando se produce una pérdida, ya que afecta los modos de conocer
y entender al sí mismo y al mundo.
3. El duelo es algo que nosotros hacemos, no que nos hace a nosotros.
4. El duelo es el acto de reafirmar o construir un mundo personal de
significado que ha sido desafiado por la perdida. Cuanto más valiosa
es la pérdida puede invalidar la estructura de suposiciones o
creencias que orientan la vida, arrancando al duelante de las teorías
e identidades construidas.
5. Los sentimientos tienen sus funciones y deben ser entendidos como
señales de los esfuerzos por dar significado.
6. Todos construyen y reconstruyen su identidad como sobrevivientes
de la pérdida y en relación a los otros.

Bowlby --> fases del duelo

1. Fase de ambotamiento: sensación de shock y angustia. Conductas

depresivas maniacas, con preponderancia de la negación. Prevalece
lo disociativo y lo proyectivo. Se manifiesta la agitación, llanto,
protestas, desasosiego y negación de la pérdida. Sentimiento de
aturdido e incapaz de aceptar la realidad. Pánico y estallidos de
enojo.
2. Fase de anhelo y búsqueda de la figura perdida: se comienza a
aceptar la realidad de la pérdida, lo que produce anhelo, congoja o
accesos de llanto. Se pueden percibir señales y pensamientos
obsesivos asociados con la presencia de la figura concreta. Cólera.
Dos estados de animo característicos: dolor y anhelo desesperanzado
+ incredulidad acompañada por la esperanza de que todo se arregle.
Ira.
3. Fase de desorganización, desesperanza y fase de organización: para
que el duelo tenga un resultado positivo es necesario que el duelante
acepte la pérdida y aminore la búsqueda. Para Parkes, el duelo es un
proceso de realización que requiere no solo de un cambio afectivo,
sino de los modelos representacionales internos o de figuración, a fin
de adecuarlos a la nueva situación.
 4. Fase de mayor o menor grado de reorganización: promueve una
nueva forma de relación con el objeto perdido y un cambio a nivel
identitario que posibilite una organización del sí mismo capaz de
restablecer proyectos, con mayores grados de serenidad y menos
inhibiciones. Se comienzan a remitir los aspectos más dolorosos del
duelo. El individuo comienza a experimentar la sensación de
reincorporarse a la vida. Se internaliza la imagen de la persona
perdida.

El duelo como proceso dual: Stroebe y Shut.

1. El proceso orientado a la pérdida

Proceso de duelo, experimentando, sondeando y enunciando sus

sentimientos, en un intento por entender el sentido que tienen en su vida.

2. El proceso orientado a la restauración

Describe aquellos procesos que el duelante utiliza para manejar los

estresores secundarios que acompañan los nuevos roles, identidades y
desafíos relativos al nuevo estatus promovido por el duelo.

Las dos fases están interrelacionadas.

La tarea del duelo no solo implica al sujeto, sino también a sus vínculos
más cercanos y a la comunidad en general.

Perdidas significativas en esta etapa vital:

 La pérdida de una pareja

De todas las pérdidas familiares, las muertes de parejas e hijos se

presentan como las más disruptivas y potencialmente estresantes.

“efecto viudez”  mayor posibilidad de muerte.

Diferencias de género en el modo de abordar la viudez

Los estudios sobre la viudez en personas mayores muestra que la aflicción

continua presente 30 meses o más después de la pérdida de la pareja.

 La muerte de un hijo

La perdida de un hijo ha sido descripta como la violación de un supuesto

elemental de justicia, equidad y de quiebre de un orden natural.

Oprimente sensación de haber fallado.

Problemas de salud: trastornos del sueño, tensión nerviosa, problemas de
apetito.

Entre 2 y 10 años después de la perdida los padres y las madres en

especial pueden continuar experimentando depresión, dolor, desesperación
y rumiación.

 La muerte de un amigo

Puede servir para confrontar al individuo con su propia mortalidad.

Factores que inciden en las formas de tramitar el proceso de duelo:

 Las expectativas de luto: cada sociedad establece ritos y

modalidades acerca de cómo se debe elaborar el luto.
 La incidencia del género, educación y clase social: tienen
importancia en la duración y los efectos del duelo en la vejez.
 La integración psicosocial del sujeto: los vínculos, las relaciones
sociales y el nivel de actividad pueden incidir positiva o
negativamente en la resolución del duelo.
 La capacidad psíquica previa: nivel de tolerancia
 La significación del objeto perdido.
 La forma en que se produjo el suceso: pérdidas inesperadas,
vivencias traumáticas, enfermedades (pueden generar que el duelo
se complejice y se aletargue)

Resoluciones, cambios y continuidades:

El duelo no es solamente la respuesta que alguna vez hubo a las relaciones

interindividuales, sino que se continua en las múltiples resignificaciones
que el duelante realiza de la persona fallecida y donde el conflicto por
encontrarle un lugar en la vida cotidiana sigue latente.

Resolución = cambios en el vinculo y en el sí mismo.

Final del duelo  recuperación de cierto grado de eficacia personal

Weiss: 1. poseer el deseo y la capacidad de tener estímulos en el presente y

encontrar desafíos cotidianos adecuados;

2. experimentar confort psicológico, especialmente aquellos asociados a

manejar los pensamientos relativos al dolor de la pérdida;

3. sentirse gratificado frente a situaciones habituales y futuros eventos

vitales, y

4. tener esperanza frente al futuro, entendida como una perspectiva

positiva que permita planear y cuidar los proyectos.
DUELO PATOLOGICO: pueden aparecer en cualquier estructura psíquica y
comparten características comunes con una depresión con altos montos de
ansiedad.

Para Bowlby (1983) las formas patológicas serían el resultado de la

persistencia activa del impulso de búsqueda del objeto, es decir la
imposibilidad de abandonarlo, que tiende a expresarse en una variedad de
formas encubiertas y deformadas. Para el psicoanálisis sería el resultado
de un tipo de vínculo y ciertas características de personalidad. Freud
describe sobre la base de la melancolía un fenómeno similar al del duelo
patológico. Sin embargo, no existe un acuerdo terminológico claro.

En el duelo patológico, a diferencia del normal, existe un vínculo altamente

ambivalente (de amor y odio) y de gran intensidad hacia el objeto. Freud
cita a Rank, en tanto que este autor supone que la melancolización
advendría en tanto que el modo de relación con el objeto era dependiente y
narcisista.

CARACTERISTICAS DEL DUELO PATOLOGICO:

- sensación de ansiedad y angustia.

- malestar en el dormir, pesadillas y sensación de que el objeto perdido

viene a buscar al sujeto.

- necesidad de reencontrar al objeto perdido.

- debilitamiento físico pronunciado y peligro de somatizaciones como:

disfagia, dispepsia y constipación, malestares cardíacos, deseo sexual
disminuidos con anorgasmia e impotencia.

- sensación de vacuidad y de un mundo desierto.

- sentimientos de culpa y reproches sobre los últimos cuidados.

- posibilidades de suicidio.

- posibilidades de delirios hasta en un 23% de los casos.

Todo duelo implica la aceptación de una pérdida al tiempo que una

perspectiva de cambio o cierta posibilidad de hallar otro objeto. Cuando
ciertas formas de duelos no encuentran dichos reemplazos y la perspectiva
que se presenta es de soledad o de una notoria carencia, puede haber
resoluciones peculiares.

Adultos mayores: la perspectiva de soledad y la carencia de vínculos llevan

a una cierta fijación al objeto perdido y a la identidad que ese vínculo
produjo.
Duelos inconclusos o patologizados: se torna difícil terminar el duelo por
falta de objetos reemplazantes, por la cantidad de duelos que se producen
o por formas defensivas de apoyo constituidas en la pareja.

Un horizonte de soledad y abandono dificulta el lazo social necesario para

encontrar estímulos vitales, genera una desconexión con la cotidianeidad y
un recogimiento en un mundo perdido en el cual parece encontrarse a
salvo.

En el duelo por la pareja hay más posibilidad de morir o enfermar en las

primeras etapas del duelo. Existe una mayor frecuencia en adultos mayores
de muertes seguidas del fallecimiento de otro.

Aspectos positivos del duelo:

La experiencia del duelo, aun siendo un evento estresante de larga

duración, puede potenciar a los viudos y viudas a conocer sus capacidades
e incrementar su sentido de confianza, dando lugar a comprender mejor los
mayores niveles de autoeficacia.

La evidencia científica muestra que algunos individuos pueden reconstruir

sus vidas obteniendo mayor fortaleza, así como reasignando prioridades
que les otorguen niveles de bienestar más elevados, particularmente por
estar más relacionadas con el afecto o buscando metas más realizables.

El apoyo social posibilita a los duelantes acompañarse y apoyarse ante

situaciones estresantes, así como abrirse a contar a los otros los
pensamientos y sentimientos provocados por el duelo y poder
transformarse- ayudarse con lo que viene del otro.

Aspectos que inciden en la elaboración positiva del duelo:

1. Las mujeres tienen una mayor capacidad de sobreponerse a estas

situaciones que los varones.
2. A más edad hay más capacidad de Crecimiento Relativo al Estrés
debido a la capacidad de aprender de las experiencias y de la mejor
regulación emocional que facilita el “efecto positivo”.
3. La posibilidad de anticipación otorga una oportunidad para preverlo
más temprano y reconstruir potencialmente el mundo de supuestos.
4. Los que perdieron un hijo encontraron como dificultad central el
sentimiento de injusticia, luego las emociones negativas como la
desesperanza, frustración o tristeza y finalmente con la percepción
de que no hay futuro, el sinsentido y lo inmodificable de la muerte.
Este grupo consideró importante, como medio de recuperación
primario, la creencia en otra vida con un subsecuente reencuentro,
seguido del contacto familiar, hablar de la muerte con alguien y
finalmente los amigos.
5. Los que habían perdido una pareja, hallaron como dificultades
centrales: el hacerse cargo de muchas responsabilidades, familiares
y económicas, la soledad y perder las actividades conjuntas. Para
 este grupo la base de recuperación fue la relación con la familia en
primer lugar, los amigos en segundo término, y finalmente la religión
y pensar en el encuentro en otra vida.

LA DEPRESION

o Manera de expresar el dolor psíquico.

SINTOMAS:

1. Estado de ánimo depresivo la mayor parte del día.

2. Disminución acusada del interés o de la capacidad para el placer en
todas o casi todas las actividades y durante la mayor parte del día.
3. Trastornos en el apetito.
4. Insomnio o hipersomnia.
5. Agitación o enlentecimiento psicomotores.
6. Fatiga o pérdida de energía.
7. Sentimientos de inutilidad y culpa excesivos, con auto reproches.
8. Disminución de la capacidad para pensar y concentrarse, así como la
indecisión y la falta de voluntad.
9. Pensamientos recurrentes de muerte, ideación suicida.

Importante:

o Los síntomas no se deben a los efectos fisiológicos directos de

ninguna sustancia o enfermedad médica.
o Los síntomas no se explican mejor por la presencia de un duelo.
o Los síntomas persisten durante más de 2 meses y se caracterizan por
una acusada incapacidad funcional, preocupaciones mórbidas de
inutilidad, ideación suicida, síntomas psicóticos o enlentecimiento
psicomotor.
o El curso y la duración de las depresiones es variable y dependerá,
tanto de las características de la personalidad de cada sujeto, como
del contexto sociocultural donde se desarrolle.

La depresión en la vejez: Es el diagnóstico más frecuente en las

personas de edad y constituye un problema serio que entraña el
sufrimiento y el aislamiento social, una tasa elevada de suicidio y un
aumento de la morbilidad y la mortalidad

Patología subdiagnosticada, que se la trata poco y muchas veces de

maneras no adecuadas.

Uno de los prejuicios más habituales consiste en calificar a todo viejo de

depresivo.

La depresión en la vejez puede producir deterioros sobre las capacidades

cognitivas, que remitirán una vez que la patología de base se cure. Uno de
los cuadros que representa esta situación es la Pseudodemencia u otros
trastornos funcionales (del cual se hablará en el próximo capítulo) Dicho
proceso genera que el primer diagnóstico diferencial de la demencia se
realice con la depresión.

Las características de la depresión en la vejez se diferencian por edad y

género. Los viejos tienen más posibilidades de padecer depresión que los
más jóvenes, y las mujeres viejas más que los hombres del mismo grupo
etario.

Los síntomas depresivos en el hombre suelen estar más influenciados por

la pérdida de roles laborales, de capacidad física y de vigor, mientras que
en la mujer aparecen más asociados con la ida de los hijos, el no sentirse
amadas o deseadas.

Teorías acerca de las depresiones en la vejez:

Teoría de base biológica

Los factores a considerar son la predisposición genética, la desregulación
del eje hipotálamo- hipofisiosubrenal, la disminución de la tasa de
neurotransmisores, los déficits sensoriales, la presencia de enfermedades
físicas y la ingesta de medicamentos.

Las denominadas depresiones secundarias hacen mención a aquellas

derivadas de una patología de base. Las que más frecuentemente pueden
producir un estado depresivo son el hipotiroidismo, el mal de Parkinson, las
demencias, los síndromes infecciosos y las afecciones cardíacas.

La gran ingesta de medicamentos que consumen los adultos mayores es

otro factor que incide en la depresión. Entre los que pueden producirlo se
encuentran los antinflamatorios y los analgésicos; los antiparkinsonianos,
los cardiovasculares, los sedativos e hipnóticos, los esteroides y hormonas
y los estimulantes.

Teoría de base psicológica y social

Teoria de los eventos vitales negativos: tener en cuenta los acontecimientos
negativos ocurridos en la vida de un adulto mayor. Mayor probabilidad de
deprimirse en la vejez de aquellos padecieron situaciones traumáticas
tempranamente.

Los estresores de la vida cotidiana han sido ubicados como la primera

causa de los síntomas depresivos y del sentimiento de vulnerabilidad.

Los factores sociales más relevantes que inciden en el estrés de los adultos
mayores, se encuentran en las críticas y los conflictos interpersonales,
producidos por las malas relaciones familiares, como por ejemplo con
esposos, compañeros, y con la familia los cuales se vinculan con procesos
depresivos. El propio proceso de envejecimiento también puede ser visto
como un factor de estrés, y aquellos que perciben negativamente el
proceso de envejecimiento se encuentran más propensos a desarrollar
síntomas depresivos.

Teoría de la Selectividad Socioemocional y su lectura de la

depresión:
La teoría de la Selectividad Socioemocional considera que cuando un sujeto
considera que tiene menos tiempo de vida, busca afectos más seguros que
proporcionen gratificaciones más cercanas. Razón por la cual los adultos
mayores prefieren relaciones afectivas intensas que constituyen el motivo
central del intercambio social.

Este tipo de relación puede iluminar ciertas áreas de vulnerabilidad para

los adultos mayores a nivel de su bienestar, ya que podrían volverse mas
dependientes de ciertos otros. El hecho de querer entablar pocas pero
valiosas relaciones y que de estas dependa en gran medida su bienestar los
hace más vulnerables a las críticas.

Perspectivas desde la integración social y los intercambios:

Integración Social: lazos interpersonales con que cuente un sujeto, tales
como el número de miembros de la red de relaciones personales o el
número de papeles sociales que un individuo posee o desempeñe.

 La falta de integración social le quita sentido a la vida, generando

depresión o estrés.
 La integración social fortalece el acceso a las fuentes de ayuda.
 La integración social fortalece un contexto dentro del cual las
relaciones de soporte y ayuda pueden desenvolverse fuera de la
familia.

Por esta razón la integración social está relacionada negativamente con los
síntomas depresivos, y cuanto mayor sea la integración social, menor el
número de síntomas depresivos.

Relaciones sociales:

 Están asociadas con el bienestar psicológico en la fase adulta y del

envejecimiento, particularmente cuando las condiciones de salud
fallan y las limitaciones físicas aumentan.
 Moderan el estrés de los viejos con problemas de salud, de los viudos
y de los que tienen problemas financieros.
 Permite que se sientan amados, más capaces de lidiar con los
problemas de salud y mejorar su autoestima.

Teoría de la Equidad: el aspecto más importante de una relación social es

el balance de los intercambios entre los actores, y donde los desbalances
serían problemáticos.
Las evidencias resultan consistentes con las previsiones de la Teoría de la
Equidad y refuerzan la idea de que la salud mental, específicamente a nivel
depresivo, resulta afectada negativamente por la falta de interdependencia
(desbalance en los intercambios) entre los miembros de una familia

Los intercambios sociales negativos y positivos:

Cuando los intercambios negativos y positivos son iguales, los negativos

toman mayor preponderancia y se asocian con más angustia y predicen
mejor la depresión que los positivos. Aun los menores eventos negativos de
la vida tienen efectos adversos sobre la salud mental de los mayores.

Ciertos intercambios positivos pueden relacionarse de manera negativa con

la salud mental ya que crean relaciones de dependencia, a la inversa de lo
que sucede con la posibilidad de ofrecer ayuda a otros.

Desarraigo social y sentimientos de soledad  Síndrome de Diógenes /

“Hundimiento senil en los hábitos mínimos de cuidado, higiene, protección
y adaptación ambiental, necesarios para la salud y la supervivencia de los
ancianos” / “Síndrome de invisibilidad” que sufren las personas de edad en
la sociedad actual cuando se ignoran sus problemas y necesidades físicas,
psicológicas, sociales y económicas.

Teoría de la Pérdida de control

Síntomas depresivos ante la falta de control que sienten por haber perdido
fuerza física, belleza, capacidad y creer que no pueden manejar su vida tal
como lo hacían previamente.

Sentimiento de desprotección.

Pérdida de control relacionada con la sensación de pérdida de

reconocimiento y validación externa.

Necesidad de fortalecimiento externo.

T R A T A M I E N T O:

3 ejes: PSICOTERAPIA – REDES DE APOYO SOCIAL – FARMACOLOGICO

Claudia Arias nos indica que “La evaluación y mapeo de la red de apoyo
social constituye una herramienta primordial en el trabajo con adultos
mayores. Brinda información detallada de los sostenes de que disponen los
adultos mayores, permitiendo conocer de antemano si es factible que la red
pueda responder adecuadamente y brindar los apoyos suficientes frente a
situaciones críticas o a problemáticas ya sean puntuales o que se extiendan
en el tiempo. En este sentido la evaluación de la red puede aportar
información valiosa en la elaboración de un diagnóstico prospectivo”
Opciones psicoterapéuticas  son múltiples. Desde la psicoanalítica hasta
las de orden cognitivo conductual. Permiten la elaboración y superación de
la problemática. El enfoque puede ser individual o grupal.

Nivel farmacológico  resulta necesario tener en cuenta las seis reglas de

la farmacocinética que regulan la elección de un antidepresivo. En el
cuerpo humano los cambios estructurales y funcionales que acompañan al
envejecimiento tienen por consecuencia modificar la farmacocinética de los
psicotrópicos, entre los que aparecen los antidepresivos.

Factores culturales  eficacia simbólica, entendida como las creencias con

las cuales las personas construyen, individual y socialmente, sus
padecimientos, lo que determina que nuestros tratamientos (incluyendo los
farmacológicos) no deben dejar de tener en cuenta estos conocimientos
para contribuir a la mejor terapéutica.

LA ANSIEDAD

Jean Wertheimer  afecto caracterizado por tres ordenes de fenómenos:

1. El sentimiento de un peligro inminente.

2. Una actitud de espera frente al peligro.
3. El desconcierto por la incertidumbre en la experiencia vivida o
anticipada de algo que se encuentra oculto.

Ansiedad + fenómenos somáticos.

La ansiedad es fundamentalmente psíquica vs la sensación física que se

define como angustia.

La ansiedad puede ser flotante, es decir desprovista de un factor

detonante, o puede estar asociada a fobias definidas, como el temor
persistente e irracional de un objeto, de una actividad o de una situación
que detona un deseo compulsivo.

Este problema es caracterizado por un sentimiento continuo de tensión y

de aprehensión, una tendencia a subestimar y a denigrar, un miedo a ser
criticado o rechazado, un evitamiento de los contactos sociales y
profesionales por miedo a ser desaprobado.

La ansiedad en la vejez

Envejecimiento que promueve altos niveles de incertidumbre (aumenta la

ansiedad)

Factores que contribuyen:

 La personalidad
 La afectividad
 El funcionamiento intelectual
 La vida de relación
  La percepción del cuerpo
 La enfermedad física
 La vida social

Cath (1965) describió la “ansiedad por vaciamiento”, en la que el viejo

percibe la amenaza de una aniquilación total, porque siente que su sí
mismo interno se vacía gradualmente en tanto que van desapareciendo los
objetos externos y se pierde la capacidad operativa para resolver este
estado.

Patologías de la edad avanzada donde la ansiedad tiene incidencia:

1. Los problemas ansiosos fóbicos son más frecuentes entre las mujeres
y su prevalencia disminuye después de los 75 años. Agorafobia.
2. La ansiedad puede interferir con el funcionamiento de la memoria.

La ansiedad puede ser el resultado de múltiples cuadros entre los que se

destacan los comienzos de las demencias, frente a la toma de conciencia de
la aparición de problemas. En el delirium, por ejemplo, la ansiedad es uno
de sus síntomas y está ligada a una percepción caótica de la realidad.

Importante:

 Ver si la ansiedad es primaria o secundaria

 Ver si la ansiedad no es consecuencia de una eventual causa física.
 Analizar el contexto de la vida del enfermo, tratando de contar con
los múltiples factores etiológicos que pueden estar presentes.

HIPOCONDRÍA

Sobreviene generalmente después de los 50 años.

Convencimiento de estar afectado o tiene posibilidades de estarlo, de una o

varias enfermedades.

Expresa quejas múltiples, repetidas, a menudo alimentadas por

sensaciones o signos físicos normales o anodinos. La ansiedad y la
depresión pueden acompañar este cuadro.

El paciente se muestra dependiente y tiránico. Innumerables quejas y

actitudes defensivas hacia los próximos como la indiferencia, la agresividad
o el abandono.

Según Krassoievitch (1993) la hipocondría tiene una alta función

adaptativa: ya que le permite desplazar a la ansiedad hacia una
enfermedad imaginaria que pareciera darle un papel más aceptable
socialmente; por otro lado permitiría una expiación de sentimientos de
culpa por el malestar que siente con su entorno, y por último implicaría un
goce autoerótico por los cuidados corporales que se brinda.
Las ideas delirantes relativas a cuestiones somáticas son frecuentes en los
adultos mayores. Las ideas hipocondriacas pueden cristalizarse en ideas
estructuradas que permanecen en el tiempo y que precipitan en trastornos
delirantes persistentes.

Factores que favorecen su desarrollo:

1. Los cambios físicos asociados al envejecimiento.

2. La pluripatología.
3. La pérdida de familiares y seres queridos.
4. La carencia de actividades importantes.
5. La vivencia de descontrol psíquico acerca del propio cuerpo e incluso
de la muerte.

Síndrome de Cotard  forma extrema de manifestación de la hipocondría.

Se manifiesta por la negación de órganos o de funciones vitales.

Síndrome de Ekbom o Delirio de Parasitación  la persona piensa y cree

que se encuentra infectada por pequeños animalitos que recorren su piel.

La identidad en la vejez:
duelos, depresión y ansiedad
(PowerPoint)
¿POR QUÉ INDAGAR LA IDENTIDAD EN LA VEJEZ?

 Cambios leídos desde los marcos de la identidad

 Cuestionan sus caracterizaciones
 Desde donde surgen elaboraciones complejas

¿CÓMO INDAGAR LA IDENTIDAD EN LA VEJEZ?

 Perspectiva narrativa y constructivista

 Identidad narrativa

Identidad Narrativa (Ricoeur – McAdams)

  Movimiento pendular y dialéctico entre lo discordante y lo
concordante- refiguración y configuración
 Refiguración cambio en el escenario: cuerpo
 Configuración de la identidad
 El sujeto se concibe como alguien que lee su vida como si fuera otro
al mismo tiempo que la escribe (Ricoeur 199) produciendo una
transformación de la representación que tiene de sí

LAS PÉRDIDAS PUEDEN RESULTAR MÁS FRECUENTES EN LA VEJEZ PERO NO

SON EXCLUSIVAS DE ELLA

Seres queridos: parejas, hijos, amigos, hermanos. existen otras no

legitimadas, como las pérdidas de las mascotas

Roles, capacidades, ideales, espacios, etc

Las perdidas en la Vejez y la Identidad Narrativa

o Las pérdidas ponen a prueba los lazos narrativos y vuelven

inconsistente la figuración de la identidad
o Exigirá un trabajo de configuración que restablezca la integridad de la
identidad personal: DUELOS
o Algunas pérdidas superan los mecanismos de afrontamiento dando
lugar a modos de resolución fallidos, como sucede en la DEPRESIÓN Y
EN LA ANSIEDAD
o El duelo, la depresión y la ansiedad dan cuenta de los diferentes
resoluciones de los quiebres narrativos de la identidad en la vejez.

El duelo desde la Identidad Narrativa:

Identidad: ¿Quién soy sin…?

Los significados: Dentro del vínculo para el objeto y para el sujeto. ¿Para
quien de ahora en más seré objeto de amor, de deseo, de interés?

Ambos elementos permiten pensar el conjunto de respuestas

emocionales, conductuales y fisiológicas que desencadenan las pérdidas.

 Perspectiva psicoanalìtica hace foco en la vertiente econòmica del

duelo
 Objetivación del duelo en fases escalonadas y universales (Bowlby
1983)

El duelo desde un modelo Constructivista y Narrativo:

 Conlleva una modificación del modelo interno (Parkes 1988) y del

mundo de supuestos (Rando 1984)
 Implica un trabajo de elaboración de pérdidas secundarias
  Pueden dar lugar a narrativas traumáticas que no pueden integrarse
a relatos biográficos previos. Por ejemplo: Formas en las que
acontecen los hechos y el covid
 Emociones transicionales (Kelly, 2001) y funcionales al proceso de
duelo
 Dimensión colectiva - Las pérdidas son codificadas en un contexto.
Luto
 Sujeto activo que hace su proceso de duelo a través de múltiples
elecciones a veces orientado a la pérdida y orientado a la
restauración en un Proceso dual (Stroebe y Shut 1988)

¿Fin del duelo?

No es posible pensar en cierres absolutos ni en un retorno a una identidad

anterior, pero sí esperar que las emociones intensas amorigeren; y en la
recuperación de cierto grado de eficacia personal (Weiss 1953)

Algunos autores piensan al duelo como una continuidad del vínculo

(Silverman y Klass 1996) que encuentra variadas formas de expresión

Aspectos Positivos:

 Aumentan los niveles de autoeficacia

 Promueve fortalecimiento psicológico
 Ser vividos como experiencia Liberadora

DEPRESIÓN Y ANSIEDAD: RESOLUCIONES FALLIDAS DE LAS PÉRDIDAS EN LA

VEJEZ

D E P R E S I O N  Es un trastorno mental frecuente, y afecta a 300

millones de personas en el mundo (OMS). Aumentando los riesgos de
discapacidad y mortalidad

Criterios Diagnósticos (DSM – V):

A. 5 síntomas o más durante al menos 2 semanas:

 Estado de animo depresivo la mayor parte del día
 Marcada disminución de interés o placer
 Pérdida significativa de peso
 Insomnio o hipersomnia
 Agitación o retraso psico-motor
 Fatiga o pérdida de energía
 Sentimientos de desvalorización o de culpa.
 Menor capacidad de pensar o concentrarse
 Pensamientos recurrentes de muerte.

B. Causa malestar significativo o deterioro

C. No puede atribuirse a sustancias u otras afecciones
D. No puede explicarse mejor por otros trastornos
E. Nunca ha habido episodio maníaco o hipermaníaco.
En la vejez, las creencias viejistas y la presentación clínica atípica conlleva
al subdiagnóstico

A N S I E D A D: Manifestaciones clínicas

 Preocupaciones subjetivas
 Síntomas somáticos
 Conductas de evitación e iniciativas abortadas

Factores desencadenantes de la depresión y la ansiedad en la vejez:

o Secundarios a otras enfermedades, o a medicamentos y a deficits

sensoriales
o Vivencias traumáticas tempranas
o Estresores actuales (conflictos interpersonales, las pérdidas, las
exigentes demandas cotidianas, percepción negativa del
envejecimiento)
o Falta de control frente a pérdidas o limitaciones
o Una red de apoyos reducida aumenta la dependencia y son
vulnerables a las críticas de estos otros
o Falta de integración social; intercambios desbalanceados entre los
miembros de una familia; La invisibilidad y la discriminacion por edad
en las sociedades actuales

TRATAMIENTO: 3 EJES

1. Redes de Apoyo
2. Farmacología
3. Psicoterapia.

Trabajo interdisciplinario

LA EXPERIENCIA DELIRANTE EN
LOS ANCIANOS
Ideas delirantes frecuentes en la población geriátrica (afecta al 10%)

Ideas delirantes --> falsas identificaciones, confabulaciones, falsos recuerdos, ideas

estructuradas en torno a alteraciones de la senso-percepcion.
Delirios paranoides: en el 6% de las personas mayores de 70 años y en el 7% de los
mayores de 85 años.

Explicación --> deterioro cognoscitivo + aislamiento social, nivel educativo bajo,

comorbilidad somática (factores de riesgo del cuerpo), síntomas depresivos,
deficiencias sensoriales.

Una enfermedad somática, un dolor o una disfunción corporal pueden

desencadenar en una estructura delirante de tipo paranoide.

Síndrome de Charles Bonnet = trastornos de la visión.

Las ideas delirantes referentes a temas somáticos son frecuentes en los ancianos.

Síndrome de Cotard = negación de órganos o de funciones vitales.

Síndrome de Ekbom o Delirio de Parasitación = la persona piensa y cree

firmemente que se encuentra infestada por pequeños animalitos que recorren su
piel.

Psicosis de tipo esquizofrénico de inicio tardío y muy tardío:

. Delirio de tabiques o particiones = creencia por parte del paciente de que hay
gente, animales, materiales o radiaciones que pueden pasar a través de estructuras
que normalmente constituyen una barrera + matriz paranoide + alucinaciones
visuales.

. La caracteriza la gran riqueza fenomenológica y descriptiva, con todo tipo de

detalles visuales y un complejo y estructurado entramado delirante.

. Componente afectivo.

Trastornos mentales orgánicos: delirium, demencia y enfermedades

cerebrovasculares

Ideas delirantes prevalentes en los trastornos mentales orgánicos.

Procesos cognitivos en el envejecimiento

MODULO: DETERIORO COGNITIVO Y

DEMENCIAS
Centro en la persona, no en la enfermedad/deterioro.

“Para las personas con demencia, el proceso de asistencia debe buscar

siempre proteger y alimentar el sentido de uno mismo que permanece con
la persona mayor. Mediante intervenciones debe potenciarse la narrativa
de la vida de las personas mayores con el fin de buscar la conexión con la
totalidad de la vida de la persona y no sólo el componente de la demencia".
La demencia afecta de modo singular, de modo diferenciado, a cada
persona.

COGNICIÓN:

 Abarca aquellos procesos involucrados en la adquisición, retención

y/o manipulación de la información, es decir, el procesamiento de la
misma y la conducta adaptativa que de tal procesamiento depende.
 Permite procesar información proveniente del medio interno como
externo.
 Este procesamiento de información es inseparable de la emoción y
los afectos.
 Estas habilidades psicológicas nos permiten dar cuenta de toda la
vida mental.
 Incluye desde funciones más básicas como atención, percepción,
memoria, visuoespacialidad, hasta las más complejas como el
lenguaje, las funciones ejecutivas que incluyen razonamiento,
planificación, juicio, toma de decisiones, regulación de la conducta
social, entre otras.

CAMBIOS COGNITIVOS ESPERABLES EN EL ENVEJECIMIENTO: Es una

disminución del desempeño cognitivo relacionada a cambios fisiológicos, no
son cambios patológicos. A esta disminución se la llama declive cognitivo.

Investigaciones de Baltes y Schaie  cambios en la inteligencia en la

adultez y el envejecimiento. Se produce un descenso leve del consiente de
inteligencia alrededor de los 60 años y un descenso mayor a partir de los
75/ 80 años. El estado de salud general del individuo afecta el modo y el
quantum del declive, así como la falta estimulación afectiva, social y
cultural.

Existen otros factores que pueden profundizar el declive cognitivo tales

como la Polimedicación del Adulto Mayor, el uso de tranquilizantes
menores que generalmente los viejos toman para dormir (por ej.
Benzodiacepinas), el estado de salud general (afecciones cardíacas, presión
arterial, lípidos, entre otros).

DECLIVE COGNITIVO

 Menor eficiencia al realizar tareas intelectuales.

 Insumen más tiempo y más esfuerzo pero se alcanza el resultado
correcto.
 Mecanismos principales: disminución en la velocidad de
procesamiento de la información, alteraciones particulares en la
memoria sobre todo en la evocación espontánea de la información y
en la codificación de la misma, cambios en la atención y en las
funciones sensoriales que impactan en el funcionamiento cognitivo
en su conjunto.
  La persona olvida parte de situaciones o eventos, que pueden ser
recordados ante ayuda externa con alguna pista o aparecen
espontáneamente más tarde.
 Las quejas de memoria muchas veces corresponden más a rasgos
ansiosos o depresivos que a fallas de memoria propiamente dichas.
 Disminución de la capacidad de recuperar información almacenada
en la memoria (los recuerdos están aunque cuesta evocarlos en
forma espontánea, si se le da la primera sílaba de la palabra la
persona recupera la palabra o si se le da información del contexto
del evento olvidado).
 Dificultades atencionales y de organización de la información que
produce fallas en el registro de la información nueva en memoria con
la consiguiente dificultad para su evocación.
 Enlentecimiento en la velocidad de tratamiento de la información
(procesamiento cognitivo) y en el aprendizaje de nueva información.
 Disminución en la capacidad de atención dividida (hacer dos tareas
casi simultáneamente).
 Dificultad para inhibir información poco relevante o inapropiadas
(mayor distractibilidad).
 Mayor dificultad en la flexibilidad mental y abstracción.
 No hay episodios de desorientación espacial o temporal.
 Hay una preocupación por la disminución en el rendimiento de la
memoria aunque no provoquen impacto en ámbitos sociales,
familiares y laborales.
 Las dificultades son relativamente estables en el tiempo.
 No aparecen trastornos de la conducta.

Diversas investigaciones demostraron que el anciano normal no tiene

deterioro cognitivo significativo, ni tampoco alteraciones neuropatológicas
degenerativas de consideración.

DETERIORO COGNITIVO

El deterioro cognitivo consiste en alteraciones o cambios de distintos

grados, en las funciones psicológicas, tales como memoria, orientación,
lenguaje, reconocimiento, regulación conductual, funciones ejecutivas,
cognición social, que interfiere en algún grado con la actividad e
interacción social de la persona afectada. Este impacto en las actividades
de la vida cotidiana puede tener un grado leve hasta impedirnos realizar
nuestras actividades en sociedad o nuestro propio autocuidado.

Según el grado de deterioro y sobretodo según el impacto funcional va a

encuadrarse dentro de las siguientes categorías de deterioro cognitivo:
DETERIORO COGNITIVO LEVE – SINDROME DEMENCIAL
DETERIORO COGNITIVO LEVE O MINIMO

Es un estado intermedio entre los cambios cognitivos del envejecimiento

normal y un estadio temprano de la demencia, aplicable a individuos que
reúnen criterios clínicos mensurables en ausencia de compromiso evidente
de las actividades instrumentales de la vida diaria. Por tanto, presentan
cierto compromiso cognitivo cuya severidad resulta insuficiente para
cumplir criterios de demencia ya que no presentan un impacto significativo
en las actividades de la vida diaria.

El DCL es una condición patológica, no es un proceso normal asociado a la

edad, que describe un déficit cognitivo que distingue al sujeto de las
personas de la misma franja etaria normales pero de severidad insuficiente
para cumplir criterios internacionales de síndrome demencial o de
Enfermedad de Alzheimer, u otro tipo de demencia.

La diferenciación entre la demencia y el deterioro cognitivo leve descansa

en la determinación de si hay o no una interferencia significativa en la
capacidad funcional en el trabajo o en las actividades cotidianas usuales.

Criterios diagnósticos del Deterioro Cognitivo Leve:

o Síntomas subjetivos de pérdida de la memoria.

o Estos síntomas son confirmados por terceros, informantes válidos.
o El estudio neuropsicológico de la memoria muestra un descenso
consistente pero moderado en los test de memoria.
o Las actividades de la vida diaria permanecen normales (no cumplen
criterios de diagnostico de demencia)
o Esta situación no puede ser explicada por otra causa medica.
o Preocupación por cambios en la función cognitiva (reconocidos por
la persona o por un informante)
o Deterioro en uno o más dominios cognitivos (memoria – funciones
ejecutivas – atención – lenguaje – visuoespacialidad)
o Preservación de la independencia en la funcionalidad
o Ausencia de demencia

4 categorías de DCL:

1. DCL amnésico dominio único

2. DCL amnésico dominio múltiple
3. DCL no amnésico dominio único
4. DCL no amnésico dominio múltiple

DCL amnésico  se refiere al deterioro del desempeño de la memoria

episódica (capacidad para aprender y retener nueva información)

Las personas mayores con DLC tienen más probabilidades de desarrollar

un síndrome demencial que aquellos que no tienen ninguna alteración
cognitiva, pero no todas las personas a las que se diagnostica DLC llegan a
desarrollar demencia.

DEMENCIA

La demencia -o mejor aún, las demencias, dada sus múltiples

manifestaciones clínicas, etiologías y fisiopatología- es un síndrome
neuropsiquiátrico que consiste en el deterioro adquirido de la esfera
cognitiva y/o alteraciones conductuales de tal magnitud que interfiere en
las actividades de la vida diaria, y que es independiente del nivel de
conciencia. La mayoría de las veces su curso es crónico.

Síndrome  conjunto significativo de síntomas y signos, que conforman un

cuadro patológico que puede tener diversas causas o etiologías.

La demencia al ser un síndrome, no connota etiología alguna. Responde a

múltiples etiologías vinculadas con alguna patología cerebral. En la
mayoría de los casos su curso es crónico y en general afecta a personas de
edad avanzada.

El síndrome demencial es la expresión manifiesta de la enfermedad o

condición patológica que está afectando la función cerebral.

Deterioro Adquirido de las funciones cognitivas y/o cambios de conducta:

resalta una modificación respecto de un funcionamiento cognitivo previo
estimado o conocido y alteraciones conductuales que indican un cambio
respecto de un estado anterior. En este punto es importante destacar que
se considera cambio, tanto si la conducta sintomática estaba presente, y
por lo tanto es una exacerbación de características de la personalidad
previa, como si se trata de conductas nuevas.

ACTIVIDADES DE LA VIDA DIARIA

Actividades BASICAS Actividades Actividades

de la vida diaria INSTRUMENTALES de AVANZADAS de la vida
la vida diaria diaria
Son el conjunto de Conjunto de actividades Son aquellas relativas
actividades que que realizamos para al trabajo y al ocio, a la
realizamos para el adaptarnos al entorno y participación en
autocuidado. mantener la grupos, contactos
Vestirse, arreglo independencia en la sociales, viajes,
personal, comer, comunidad. deportes. No son
control de esfínteres, Usar el teléfono, indispensables para el
uso del servicio comer. organizar una comida, mantenimiento de la
Andar, movilidad en el utilizar el transporte independencia y están
interior del domicilio. público, administrar y en relación con el estilo
Se ejecutan de forma controlar la medicación de vida del sujeto.
cotidiana y su y el dinero. Ocio, trabajo,
realización es Indican la capacidad de relaciones sociales,
imprescindible para la persona para vivir de viajes.
que la persona viva de forma autosuficiente en
forma autónoma y su entorno habitual.
adaptada a su entorno. Requieren un mayor
nivel de autonomía
personal.
Orden jerárquico. Primero se dan cambios sutiles en las actividades
instrumentales o avanzadas para luego comprometer las básicas.

El diagnóstico clínico de síndrome demencial requiera a un paciente vigil y

alerta. El paciente es capaz de responder espontáneamente a todos los
estímulos del medio, nos puede explicar qué fue lo que sucedió y su
conversación será coherente.

Curso de las demencias:

● Síndrome Demencial Progresivo en este caso el curso sería irreversible

(ej. Una demencia neurodegenerativa como demencia frontotemporal, por
Cuerpos de Lewy)

● Síndrome Demencial Estático (demencia debida a un traumatismo de

cráneo o a un accidente cerebrovascular)

● Síndrome Demencial en Remisión (demencia debida a un trastorno

depresivo mayor severo, a causas metabólicas, etc.).

La reversibilidad de la demencia está en función de la patología subyacente

y de la rapidez o no aplicación de un tratamiento eficaz para la causa
subyacente.

 La Depresión es, por lejos, la causa más frecuente de trastornos

cognitivos tratables
 La demencia, cualquiera sea el curso y etiología, aunque no tenga
cura, siempre es tratable.

Pacientes que padecen demencia: trastornos de la percepción, del

contenido del pensamiento, del estado de ánimo o del comportamiento.

En la concepción actual del síndrome demencial las alteraciones

psiquiátrico-conductuales o neuropsiquiátricas (Síntomas Psicológicos y
Conductuales de la Demencia) pasaron a formar parte del núcleo de la
definición del síndrome demencial, ya que se ha visto que las mismas son
una expresión, tan importante como los síntomas cognitivos de la
enfermedad subyacente.

DIAGNOSTICO  Proceso interdisciplinario. ETAPAS

Etapa 1: Identificación del “síndrome demencial”. Para ello deberá

verificarse si la persona cumple con los criterios diagnósticos.

Etapa 2: Búsqueda de la etiología. El médico solicitará distintos estudios

para arribar a una hipótesis respecto de la causa o enfermedad subyacente
al síndrome (estudios complementarios como laboratorios, Evaluación
Neuropsicológica, Resonancia magnética nuclear, Tomografía axial
computada, Electroencefalograma, etc.).

Otra función del psicólogo en el proceso diagnostico  evaluación

neuropsicológica que permitirá explorar las funciones cognitivas-
comportamentales y sus posibles alteraciones causadas por anormalidades
en la estructura o función cerebral de un sujeto definiendo de forma
clínica, y en parte estandarizada, el estado de las funciones cognitivas del
paciente en un momento determinado.

La importancia de un diagnóstico temprano y oportuno del síndrome

demencial es que tanto las demencias reversibles como irreversibles
pueden tener mayor posibilidad de retardo del inicio de síntomas y
consecuente disminución del deterioro funcional con tratamientos
farmacológicos y psicosociales

CRITERIOS DIAGNOSTICOS DEL SINDROME DEMENCIAL

Presencia de síntomas cognitivos o conductuales (neuropsiquiatricos) que:

1. Interfieren la capacidad funcional en el trabajo o en las actividades

usuales.
2. Representan un descenso con respecto a los niveles previos de
funcionalidad y rendimiento.
3. No se explican por la presencia de un delirium ni de un trastorno
psiquiátrico mayor.
4. El deterioro cognitivo es detectado y diagnosticado a través de la
combinación de:
a. La realización de una historia clínica con datos del paciente
y de un
informador reconocido, y
b. Una evaluación cognitiva objetiva, ya sea un examen del
estado mental breve o una evaluación neuropsicológica.
Debería llevarse a cabo una evaluación neuropsicológica
cuando la historia clínica rutinaria y el examen de cabecera
del estado mental no puedan aportar un diagnóstico fiable.
5. El deterioro cognitivo o conductual incluye un mínimo de dos de los
siguientes dominios:
a. Deterioro de la capacidad para adquirir y recordar información
nueva; los síntomas incluyen: preguntas o conversaciones
repetitivas, colocación errónea de pertenencias personales, olvido de
sucesos o citas, perderse en una ruta familiar.
b. Deterioro del razonamiento y del manejo de tareas complejas, juicio
empobrecido; los síntomas incluyen: mal entendimiento de riesgos
de seguridad, incapacidad para el manejo de finanzas, capacidad
empobrecida para la toma de decisiones, incapacidad para planear
actividades complejas o secuenciales.
c. Deterioro de las capacidades visuoespaciales; los síntomas incluyen:
incapacidad para reconocer rostros u objetos comunes, o para
 encontrar objetos que están a la vista pese a una buena agudeza
visual, incapacidad para operar con herramientas simples, o para
orientar la ropa al cuerpo.
d. Deterioro de las funciones del lenguaje (hablar, leer, escribir); los
síntomas incluyen: dificultad para encontrar las palabras adecuadas
mientras se habla, vacilaciones; errores en el habla, en el deletreado
y en la escritura.
e. Cambios en la personalidad, la conducta o el comportamiento; los
síntomas incluyen: fluctuaciones insólitas del humor tales como
agitación, deterioro de la motivación e iniciativa, apatía, pérdida de
la iniciativa, retraimiento social, interés reducido en actividades
anteriores, pérdida de empatía, conductas compulsivas u obsesivas,
comportamientos socialmente inaceptables.

Dominios afectados en la demencia:

COGNITIVOS CONDUCTUALE PSICOLOGICO FUNCIONAL

S S ES
memoria, atención, agresión física y apatía, alteración de
lenguaje, verbal, depresión, las
reconocimiento agitación, gritos, ansiedad, actividades
(gnosias), comportamiento alucinaciones y laborales,
organización del s sexuales delirios, sociales y de
movimiento voluntario inapropiados, trastornos en la autocuidado y
(praxias), planificación caminar sin identificación relaciones
y propósito de personas familiares.
organización de definido conocidas, etc.
actividades complejas, (vagabundeo o
regulación conductual wandering),
y demás alteraciones del
funciones ejecutivas y sueño, apatía,
orientación temporal y sun-downing,
espacial. otros

DEMENCIAS. Clasificación

 Edad de inicio

Demencias preseniles  síntomas antes de los 65 años.

Demencias seniles  inicio de síntomas posterior a los 65 años.

 Fisiopatología

Demencias neurodegenerativa o primarias  el factor fisiopatológico

principal radica en la hipofunción o pérdida de sinapsis o de neuronas
debido a alteraciones intrínsecas del metabolismo neuronal (la más
frecuente es la degeneración de proteínas del citoesqueleto). Ejemplo.
Demencia tipo alzheimer, demencia frontotemporal, etc.

Demencias no degenerativas o secundarias  hay disfunción o pérdida

neuronal por causas externas al metabolismo de las mismas (las más
frecuentes son traumatismo de cráneo, trastornos vasculares, masas
ocupantes de espacio, carencias nutricionales, infecciones, causas tóxicas,
alteraciones metabólicas sistémicas).

Demencias mixtas correspondiente a un deterioro de tipo vascular y

neurodegenerativo  coexisten demencia tipo alzheimer y demencia
vascular especialmente en la población más añosa.

 Neuroanatomía o predominio topográfico de la lesión

Los patrones topográficos son aproximaciones a la realidad patológica o

topografía lesional. Esta clasificación tiene en cuenta el área donde reside
el mayor impacto patológico de la enfermedad de base.

Alzheimer = Demencia cortical.

Parkinson = Demencia Subcortical.

Demencia por Cuerpos de Lewy = Demencia Córtico – Subcorticales

Combinadas.

 Reversibilidad o Irreversibilidad

Las demencias pueden, en algunos casos, ser reversibles. Son las causadas
por enfermedades del metabolismo, intoxicaciones por fármacos, abuso del
alcohol, traumatismos, tumores y la mayoría de las veces debido a
depresión. El mayor porcentaje de demencias es irreversible.

 Severidad

Se pueden utilizar distintos instrumentos, como la Escala de Deterioro

Global (GDS) de Reisberg y la Clinical Dementia Rating Scale (CDR) de
Hughes.

 Etiología

el síndrome demencial puede estar causado por diversas enfermedades

específicas e identificables con diversos grados de certeza (posible,
probable o definitiva).

 Prevalencia de las Demencias

La prevalencia representa la cantidad de pacientes con demencia o

deterioro cognitivo en un momento dado.

La prevalencia de la demencia aumenta significativamente con la edad.

DEMENCIA TIPO ALZHEIMER

La enfermedad de Alzheimer es una enfermedad neurodegenerativa que se
caracteriza por la presencia de deterioro cognitivo y conductual cuyo inicio
es insidioso (lento) y su curso progresivo. Su aparición es en la edad adulta,
principalmente en la vejez. Es considerada como la causa más frecuente de
demencia neurodegenerativa y su prevalencia se incrementa con la edad
como vimos en el punto correspondiente. Su causa (etiología) aún es
desconocida, aunque se conoce sus procesos patológicos o fisiopatología.
Es considerada una enfermedad de causa multifactorial y compleja, siendo
la edad el principal factor de riesgo no modificable.

Existe una presentación típica que consiste en un deterioro progresivo de

la memoria episódica y otras funciones cognitivas, si bien existen también
presentaciones atípicas donde la memoria no es la función alterada al inicio
del cuadro.

Presentación típica: El déficit temprano y progresivo de la memoria

episódica que se mantiene dominando el cuadro hasta estadios tardíos de
la enfermedad, a lo cual se le suma o asocia otros trastornos cognitivos
(disfunción ejecutiva, trastornos del lenguaje, praxias y procesamiento
visual complejo) y trastornos neuropsiquiátricos.

Inicio y curso evolutivo: El inicio es insidioso y su curso progresivo, este

curso progresivo pueda presentar ocasionales períodos de relativa
estabilidad clínica. Si bien la Enfermedad de Alzheimer se presenta con
mayor prevalencia en adultos mayores de 65 años (inicio senil), existen
formas hereditarias que puede aparecer a los 40 años de edad o antes.

Características clínicas: requiere de la presencia del síndrome demencial

que es determinado por la afección de dos o más funciones cognitivas y/o
conductuales con compromiso predominantemente temprano de la
memoria y síndrome afaso – apracto- agnósico ulterior en ausencia de
delirium o enfermedades sistémicas que pudieran ser causa del cambio del
estado mental.

 Síntoma inicial más frecuente: queja de trastornos mnésicos, que

afectan la memoria episódica reciente con dificultad para retener
nueva información. La memoria semántica también se compromete
en forma relativamente temprana.
 Lenguaje: dificultades en el hallazgo de vocablos y, más adelante, en
la denominación y comprensión.
 Alteraciones en la función ejecutiva.
 Trastornos atencionales.
 Las habilidades visuoespaciales y las agnosias (sobre todo visuales)
tienden a presentarse tardíamente.
 Los síntomas neuropsiquiátricos o síntomas no cognitivos tales como
la apatía, agresión/irritabilidad, depresión, agitación, ansiedad,
actividad motora aberrante, ideación delirante, alteraciones del
sueño, desinhibición, trastornos alimentarios, euforia y alucinaciones
pueden presentarse en distintos momentos de la enfermedad.
  La ansiedad, apatía y/o la depresión pueden aparecer precozmente;
la agitación suele aparecer en estadios más avanzados, en ocasiones
con ideas delirantes y
alucinaciones. Los trastornos de identificación e interpretación son
frecuentes en el estadio medio de la enfermedad.
 Las ideas delirantes pueden asociarse con agresividad en pacientes
con demencia.

5 ideas delirantes más características de la enfermedad:

1. Idea delirante de hurto “la gente le roba”

2. Paramnesia reduplicativa “la casa no es su casa”
3. Síndrome de Capgras “su conyugue o cuidador es un impostor”
4. Sentimiento de abandono
5. Idea delirante de infidelidad del conyugue.

 Las falsas percepciones y falsas identificaciones varían en frecuencia

según los distintos estudios dependiendo de la definición adoptada y
de las poblaciones evaluadas, siendo las más prevalentes:
1. Presencia de extraños en la casa
2. Dialogar con la propia imagen en el espejo
3. Las personas no son quienes dicen ser: Síndrome de Capgras (un
extraño pretende ser su familiar/ cuidador) y Síndrome de Frégoli
(su familiar/ cuidador pretende ser otra persona)
4. Los personajes vistos en la TV se hallan en la habitación.

Como producto de los trastornos cognitivos y conductuales se compromete

el estado funcional de la persona, inicialmente las actividades más
complejas y, con la evolución, las básicas.

Diagnóstico: clínico (neurológico, psiquiátrico y neuropsicológico)

La Enfermedad de Alzheimer comienza alterar la función cerebral mucho

antes que su manifestación clínica se exprese (síndrome demencial).
Cuando se hace el diagnóstico de demencia tipo Alzheimer utilizando los
criterios clásicos del DSM IV TR ya está el síndrome demencial instalado y
la demencia se encuentra en el estadio leve de la fase terminal de la
enfermedad. El tejido cerebral ha sufrido ya un daño irreparable que
abarca un porcentaje muy alto de su estructura y funciones.

Etapas:

1. Temprana o preclínica
2. El deterioro cognitivo leve debido a enfermedad de alzheimer
3. La demencia tipo alzheimer (síntomas de demencia ya evidentes)

Existen distintos grados de certeza diagnostica: posible, probable,

definitiva.

3 estadios en el curso de la demencia tipo Alzheimer:

 1. Demencia leve

2. Demencia moderada

3. Demencia severa

MMSE: Mini-Mental State Examination (MMSE) para la detección de la

demencia en las personas de 65 años o mayores

Si la causa del trastorno cognitivo es una depresión: síndrome demencial

debido a síndrome depresivo o deterioro cognitivo debido a síndrome
depresivo.

Una persona con trastorno depresivo mayor que como parte de los
síntomas presenta deterioro cognitivo, no puede ser tratado
terapéuticamente de la misma forma que una persona en fases iniciales de
demencia que, al vislumbrar sus déficit cognitivos y su pérdida de
autonomía, desarrolla un síndrome depresivo como reacción a la pérdida.

Relaciones entre demencia y depresión

Distintas situaciones:
 1. La depresión que se presenta con síntomas neuropsicológicos de
demencia e induce a este diagnóstico.
2. La demencia que presenta sintomatología depresiva en fases
iniciales. Puede ser como reacción frente a las pérdidas de las
capacidades cognitivas y funcionales o como síntoma conductual
dentro de la demencia.
3. La demencia con comorbilidad de depresión (poseer ambas)

Las depresiones de inicio tardío tienen más componentes neurológicos,

más alteraciones neuropsicológicas, es un factor de riesgo para demencia,
mayor tasa de progresión a demencia, más alteración sensorial auditiva,
mayor tasa de suicidio, mayor probabilidad de riesgo vascular.

Es importante indagar sobre los antecedentes personales dado que los

pacientes con depresión suelen tener historia de trastornos afectivos
previos.

La demencia conlleva pérdida en la autonomía de las actividades de la vida.

Es por eso que en estadios iniciales las personas pueden reaccionar con
sintomatología depresiva al reconocer estas pérdidas. Por otro lado, la
depresión puede incluso aparecer como un síntoma psicológico dentro de la
demencia, por su misma etiopatogenia.

En ocasiones la demencia y la depresión pueden coexistir como entidades

diferenciadas. En estos casos, se observó presencia de mayor cantidad de
“síntomas negativos” tales como: anergia, enlentecimiento motor o mental,
apatía y escasa expresividad. Además, suelen aparecer con menor
frecuencia el llanto, el sentimiento de culpa o el insomnio matinal. Todos
estos síntomas repercuten en el rendimiento cognitivo de la persona.

Para diferenciar depresión de demencia: tener en cuenta las diferencias

semiológicas, la utilización de test neuropsicológicos y de escalas
psiquiátricas.
DELIRIUM O SINDROME CONFUSIONAL AGUDO

Es un cuadro de alteración cognitivo- conductual de naturaleza no

persistente y reversible. Se caracteriza por alteración del nivel y contenido
de la conciencia con dificultad para mantener la atención y se asocia a
trastornos perceptivos, de orientación, de lenguaje, del ciclo sueño- vigilia
y de la actividad motora del organismo, con comienzo brusco y evolución
fluctuante. Es fundamentalmente de causa orgánica (enfermedad
aguda/toxicidad por drogas). Requiere la inmediata intervención médica.
Cuando se prolonga más allá de lo considerado habitual (aproximadamente
un mes), puede ser confundido con la demencia.

Criterios diagnósticos:

Características:

 Comienzo agudo (definido y  Curso fluctuante

de corta duración)  Trastornos de atención
  Pensamiento desorganizado  Alteración del ciclo del
 Alteración de la conciencia sueño – vigilia
 Déficit cognitivo  Alteración emocional
 Alteración de la percepción  Puede ser subsindromático
 Alteración psicomotora

Factores predisponentes:

 Edad avanzada  Alteración sensorial

 Múltiples comorbilidades  Antecedente de delirium
 Paciente terminal  Deterioro cognitivo
 Paciente institucionalizado  Discapacidad
 Polimedicación,
psicofármacos

Factores de riesgo para desarrollo de delirium supuesto en dementes:

 Cirugías
 Estrés
 Pérdidas
 Dolor intenso
 Benzodiacepinas (medicamento para tratar la ansiedad y el
insomnio)

Factores desencadenantes:

 Hospitalización  Polifarmacia
 Post quirúrgico  Cambios de entorno
 Deshidratación

La duración es breve. La mayoría de los casos dura entre 1 y 6 días.

Diagnóstico diferencial para el síndrome demencial:

Envejecimiento: las personas mayores pueden presentar disminución de la

velocidad de procesamiento, dificultades en encontrar palabras, leves
alteraciones en la memoria episódica, alteraciones en la atención selectiva
(inhibir información no relevante), rendimiento disminuido en tareas de
resolución de problemas. Sin embargo la diferencia fundamental es que en
el envejecimiento no se da una progresión y generalización del declive
cognitivo, la persona puede realizar las tareas. Los cambios no afectan la
autonomía de la persona, que puede continuar las actividades sociales y
ocupacionales que venía realizando.

Retraso Mental: es una enfermedad del desarrollo, que debe iniciarse antes
de los 18 años. La demencia alude a un déficit adquirido y por lo tanto
implica una diferenciación con los estados de naturaleza congénita.
Delirium: es de carácter agudo o subagudo, que se caracteriza por
alteración de la conciencia y un curso fluctuante. Para diferenciarlo del
síndrome demencial es importante tener en cuenta la forma de
presentación, la velocidad de evolución y la fluctuación de los síntomas.
Puede aparecer un cuadro de delirium dentro del contexto de una
demencia.

Trastorno amnésico: se caracteriza por un deterioro exclusivo de la

memoria, sin tener dificultades en otras funciones cognitivas superiores.
Puede ser la forma de inicio de una demencia si se agregan otras
alteraciones cognitivo-comportamentales.

Alteración cognitiva en la intoxicación o abstinencia de sustancias: en esta

entidad los síntomas remiten cuando desaparecen los efectos agudos de la
intoxicación o abstinencia. Sin embargo, si los síntomas persisten una vez
superado los efectos agudos, se puede diagnosticar una demencia tóxica si
cumple los criterios de síndrome demencial.

Depresión: la depresión y la demencia son dos trastornos que pueden

surgir de forma independiente o estar relacionados entre sí (depresión en
el curso de una demencia). En los adultos mayores la depresión puede
cursar con alteraciones en la memoria, atención disminuida y
enlentecimiento del pensamiento. Sin embargo, cuando la depresión remite
estos síntomas disminuyen. La prominencia, la historia de alteraciones
anímicas previas y persistencia de los síntomas afectivos son determinantes
a la hora de hacer diagnóstico diferencial.

Esquizofrenia: es de inicio más temprano, la alteración cognitiva es menos

grave y tiene síntomas característicos que no se deben a efectos del
consumo de sustancias ni a otra enfermedad médica.

Deterioro Cognitivo Leve: no se observan o valoran alteraciones relevantes

en la funcionalidad de la persona a partir de los cambios cognitivos. Los
déficit cognitivos no son tan prominentes.

(VER CUADRO DIFERENCIAL ENTRE DELIRIUM, SINDROME DEMENCIAL Y SINDROME

DEMENCIAL DEBIDO A SINDROME DEPRESIVO)

INTERVENCIONES TERAPÉUTICAS

Dado que hay mucha variabilidad en los cursos de los síndromes

demenciales tenemos que diseñar una estrategia terapéutica para el
paciente y su familia. Cada paciente tiene características específicas,
individuales y por tanto un diseño terapéutico que es útil para un paciente
no lo es para otro.

No hay tratamientos estandarizados, deben ser personalizados teniendo en

cuenta particularidades del paciente, su familia, su nivel educacional,
social, cultural, sin desestimar el momento de la enfermedad en que se
encuentra.
Interacción inapropiada entre el sujeto y su entorno:

Si se le pide menos de lo que puede  se pierde de trabajar y estimular las

funciones cognitivas y las AVD que aún conserva.

Si se le pide más  se angustia frente a la dificultad.

Estas dificultades suelen ser disparadores de trastornos conductuales.

Rol como psicólogos:

Persona que padece demencia: Rol del psicólogo

1. Como parte de un equipo interdisciplinario.

2. Trabajar en psicoterapia con el paciente en las primeras etapas de la
enfermedad.
3. Trabajar con la pareja del paciente con demencia.
Intervenciones del psicólogo en residencias geriátricas:

1. En la admisión, facilitando la integración del nuevo residente a los

ritmos, actividades y compañeros de institución. El paciente se
encuentra en duelo por el abandono del hogar, y debe acomodarse a
una organización con normas, reglas, hábitos y horarios diferentes.
2. Realizar entrevistas con familiares y con el residente para conocer el
motivo de su internación, realizar una evaluación psicogerontológica
integral (contemplar aspectos cognitivos, emocionales, funcionales y
sociales) y colaborar como profesional a la integración del residente
a la dinámica del lugar.
3. Entrevistas individuales para conocer al paciente, que promuevan la
comunicación y la interacción social.
4. Entrevistas a familiares. Los mismos, frente a la internación, pueden
presentar conductas evitativas, conductas sobreprotectoras,
conductas de exigencia al personal o sentimientos de culpa.
5. Frente a pacientes muy deteriorados o largamente
institucionalizados la función del psicólogo puede ser simplemente la
de mediar, para cortar el silencio y poner en palabras el malestar.

Todas las formas de terapia o actividades que se propongan deben tender a

movilizar a los pacientes, favorecer el ejercicio de las distintas funciones
que todavía puede ejercer en los aspectos físico, intelectual, afectivo y
social.

Intervenciones cuyo objetivo principal es promover la autonomía personal y

el autogobierno del residente.

Los Talleres de estimulación cognitiva, están dirigidos a personas que

padecen trastornos cognitivos tanto por presencia de un síndrome
demencial, falta de estimulación ambiental por internaciones prolongadas,
bien por soledad o aislamiento social.

Las intervenciones cognitivas deben centrarse en alcanzar metas

relevantes que mejoren la funcionalidad, socialización e integración del
paciente de mutuo acuerdo.

Los objetivos de un programa de psicoestimulación deben ser integrales:

orientarse a mejorar el funcionamiento cognitivo y así también apuntar al
bienestar psicológico, comportamental, reducir la dependencia, ralentizar
el deterioro, como también mejorar la integración social y afectiva del
paciente.

Ejemplos de efectos terapéuticos de los talleres: disminución del

sentimiento de soledad, intercambio de información y facilitación del
trabajo de duelo.

Beneficios: la mejoría del estado de ánimo del paciente, la mejoría del

funcionamiento cognitivo y conductual y la disminución de los efectos
negativos de la institucionalización.

Los Grupos de reflexión a través de las reminiscencias tienen como objetivo

recuperar la identidad, romper el aislamiento, promover la comunicación,
estimular a los residentes a contactarse con temas de actualidad que
arman “puentes a la realidad exterior”.

La capacitación de los asistentes geriátricos, personal de enfermería y

médico es clave para mejorar el trato con el paciente y reducir el estrés
que implica esta tarea.

Demencias degenerativas:

1. Enfermedad de Alzheimer
2. Demencia con cuerpos de Lewy
3. Demencia frontotemporal

Cuerpos de Lewy:

Este síndrome demencial de inicio gradual y progresivo cursa con

fluctuaciones de la atención y del estado de alerta con intervalos lúcidos y
episodios de confusión, obnubilación y deterioro transitorio de la
conciencia; presenta alucinaciones esencialmente visuales recurrentes (y
ocasionalmente auditivas), parkinsonismo leve y/o hipersensibilidad a los
antipsicóticos principalmente típicos. La edad media de presentación es de
75 años con un rango entre los 50 años y los 80 años de edad y se presenta
predominantemente en el sexo masculino

PARK: Mecanismos básicos que explican el

declive del funcionamiento cognitivo con el
envejecimiento.
Los principales mecanismos propuestos para explicar las diferencias de
edad en el funcionamiento cognitivo son cuatro:

1. La velocidad con la que se procesa la información

2. El funcionamiento de la memoria operativa
3. La función inhibitoria
4. El funcionamiento sensorial

Teoría de la velocidad del procesamiento

Salthouse --> el mecanismo fundamental para explicar la varianza

relacionada con la edad es un descenso generalizado en la velocidad con
que se llevan a cabo las operaciones mentales.
Cuando llevan a cabo una tarea cognitiva compleja, las personas mayores
podrían no disponer de los productos de operaciones mentales anteriores
que son necesarios para llevar a cabo las fases posteriores de la misma,
debido a que el funcionamiento cognitivo es más lento. Así, podrían no
completar algunas operaciones mentales necesarias para un rendimiento
final correcto de la tarea.

Memoria operativa

Craik y Byrd

Memoria operativa como la cantidad de recursos disponibles en un

momento determinado para procesar información sobre la marcha, lo cual
podría implicar almacenamiento, recuperación y transformación de la
información. Es la totalidad de la energía disponible para llevar a cabo
operaciones mentales a medida que se procesa la información.

Relación entre velocidad de procesamiento y memoria operativa

La velocidad actúa a través de la memoria operativa, pero esta solo posee
conexión directa con los dos tipos de memoria que más esfuerzo requieren:
recuerdo libre y recuerdo con claves.

Inhibición

Hasher y Zacks han propuesto que con la edad tenemos más problemas
para concentrarnos sobre la información pertinente e inhibir la atención
hacia los aspectos relevantes.

Estos autores poseen evidencia convincente que sugiere que es probable

que, con los años, se agrava la tendencia a mantener en la memoria
información previa ya descartada, que ha sido escuchada anteriormente,
que esta información irrelevante afecte al rendimiento cognitivo posterior.

Las funciones sensoriales

Lindenberg y Batles argumentaron que la función sensorial es una medida

tosca de integridad cerebral y propusieron la hipótesis de “la causa común”:
que la función sensorial, como índice general, de la arquitectura
neurobiológica, es fundamental para el funcionamiento cognitivo y, por lo
tanto, es un mediador poderoso de todas las capacidades cognitivas.
El entrenamiento cognitivo en
adultos mayores (Jaskilevich)
Talleres de Entrenamiento Cognitivo --> finalidad de optimizar el
funcionamiento cerebral, a partir de las ejercitaciones y el aprendizaje de
estrategias para mejorar el funcionamiento en su vida cotidiana.

A partir de los 50 años se registran cambios en el rendimiento intelectual +

prejuicio social que supone al deterioro cognitivo como un destino inevitable
en el envejecimiento (temor a fallas cognitivas)

Taller de entrenamiento Cognitivo: es un dispositivo psico-educativo que

ofrece estrategias para que las personas mayores optimicen y mantengan
su performance cognitiva.

OMS --> envejecimiento positivo como el proceso por el que se optimizan

las oportunidades de bienestar físico, social y mental durante toda la vida,
con el objetivo de ampliar la esperanza de vida saludable, la productividad y
la calidad de vida en la vejez.

El término “Activo” hace referencia a una participación continua y sostenida

en cuestiones sociales, económicas, culturales, espirituales y cívicas. Por lo
tanto, no es posible el envejecimiento activo sin indemnidad cognitiva

El desarrollo cognitivo de una persona depende del desarrollo cerebral y

particularmente del desarrollo de redes neuronales adaptadas que permitan
responder ante el medio

A través de los popularmente conocidos “talleres de memoria”, nos

proponemos con este dispositivo psicosocial, entrenar la cognición,
entendida en un sentido amplio; esto es, como “aquellos procesos
involucrados en la adquisición, retención y/o manipulación de la
información, es decir el procesamiento de la misma (funciones corticales
superiores) y la conducta adaptativa que de tal procesamiento depende. Las
esferas más importantes de la cognición incluyen: atención, memoria,
lenguaje, percepción, funciones ejecutivas y praxis.”

Objetivo: generar procesos de envejecimiento activo.

Psicoestimulación cognitiva --> El taller está dirigido a personas que

presentan quejas subjetivas de memoria y cierto temor de perder su
funcionamiento intelectual actual e histórica, personas que perciben un
rindiendo que no está de acuerdo a su performance cognitiva, ya sea por
crisis vitales, depresiones, jubilación o falta de oportunidad para poder
activar sus capacidades preservadas. Sin embargo, no están dirigidos a
personas que presenten deterioro cognitivo, para ello consideramos el
abordaje de estimulación en otros espacios, que de ser necesarios se
derivan a personal competente para una posible evaluación.

Intervención estructurada: se presentan actividades organizadas y

escogidas específicamente con los objetivos de prevenir el envejecimiento
cerebral y desmitificar los prejuicios acerca de los fallos de memoria en la
vejez.

Se utilizan diversos recursos didácticos: música, pizarra, afiches, planillas,

posters, fotografías, objetos.

Las actividades están diseñadas para brindar conocimientos sobre cómo

funciona la memoria en sí, propiciando siempre actividades de
autoconocimiento, de reflexión sobre la metamemoria; y brindando las
oportunidades para mantener y potenciar una memoria activa. Este
conocimiento baja los niveles de ansiedad y activa la implementación de
técnicas y estrategias aprehendidas para adquirir seguridad, control sobre sí
mismo y ser competente.

Según los datos recogidos de nuestras encuestas finales, en las que

utilizamos la escala Likert, un 74,29 % refiere mucha mejoría en su
atención; un 42,85% refiere mucha mejoría en su memoria a largo plazo; un
74,28% refieren mucha mejoría en funciones ejecutivas y un 74,29% han
aprendido muy frecuentemente estrategias para su vida cotidiana
En cuanto a logros durante el taller, un 74,29 % ha logrado disminuir el
miedo de perder su funcionamiento actual, un 65 % dicen haber entendido y
mejorado su funcionamiento actual, y el 75 % ha generado vínculos sociales
durante el transcurso del taller. En lo referido a expectativas cumplidas, un
82,85 % ha ejercitado su memoria, un 77,14% aprendió técnicas para
mejorar su rendimiento intelectual, un 71,42% ha podido participar en
grupo y un 37,14% vio cumplido su deseo de asistir a un ámbito
universitario.

Los adultos mayores han experimentado nuevas situaciones de aprendizaje,

han practicado la metamemoria, han ejercitado la autorregulación, se han
apropiado y, en consecuencia, se potenciaron recursos y fortalezas
cognitivas. La exposición a estos nuevos desafíos posibilita la
“neuroplasticidad cerebral”.

En base a los resultados de las encuestas finales administradas, los

participantes refieren mejorías en la atención, la memoria a largo plazo, la
función ejecutiva y los aprendizajes de estrategias.

También refieren haber disminuido el miedo que tenían frente a un temido

deterioro, del mismo modo han valorado positivamente la participación en
un grupo y haber ampliado su red social, con lo cual se han logrado mejorías
en su calidad de vida. Consideramos que el entrenamiento cognitivo tuvo un
impacto positivo en tres dimensiones del capital psíquico: en las
capacidades cognitivas para adquirir y usar formas de conocimiento
(creatividad, curiosidad y motivación para aprender), en las capacidades
para establecer vínculos interpersonales (inteligencia emocional) y en las
capacidades emocionales para desarrollar proyectos y superando
obstáculos (autoestima).

Lenguaje y Comunicación en el
deterioro Cognitivo
Lenguaje como la capacidad de utilizar un sistema de signos, que permite representar y
designar los objetos del mundo exterior, sus acciones, cualidades y las relaciones entre los
mismos. Dicho sistema permite una particular forma de comunicación que facilita el
intercambio entre los seres humanos.
Alteraciones en el lenguaje de las personas con deterioro cognitivo = Afasias (Trastornos del
lenguaje producidos por una lesión o daño cerebral

Síndromes afásicos:

1. Afasia de Broca 3. Afasia de Conducción

2. Afasia de Wernicke 4. Afasia Global

Alteraciones del habla en personas con deterioro cognitivo:

 Parafasia  Anomia
 Circunloquios  Uso de palabras centrales de
 Perseveraciones sentido y neologismos
 Disnomia  Perdida del referente discursivo

En la demencia de tipo Alzheimer, a medida que avanza el curso de la enfermedad, el lenguaje

se va afectando considerablemente.

POWERPOINTS
¿Qué le pasa al sistema cognitivo a medida que envejecemos?
A medida que envejecemos los procesos mentales son menos eficientes. También
con la edad se alcanzan un conocimiento y una experiencia que pueden ser útiles
para la solución de problemas morales y sociales complejos.

A medida que envejecemos se van reduciendo los recursos mentales con que
podemos contar rápidamente y eso limita la capacidad para realizar operaciones
mentales.

Es ingenuo pensar sobre el sistema cognitivo adulto en términos exclusivos de

mecanismos de procesamiento y capacidades. También es importante reconocer
que las personas mayores aportan amplias bases de conocimiento y experiencia a
las situaciones. El acceso a la mayoría de esta información se mantiene a lo largo
de toda la vida e incluso aumenta a medida que continuamos teniendo experiencias
y adquiriendo nueva información.

Uno de los principales desafíos para la investigación del envejecimiento cognitivo

que está todavía por resolver es entender el significado sobre todo para la vida
cotidiana del aumento del conocimiento que se produce simultáneamente al declive
en el procesamiento.

Esto es de gran importancia para comprender el funcionamiento de las personas

mayores en situaciones reales y complejas fuera del laboratorio. Resulta
relativamente fácil demostrar las pérdidas cognitivas en el laboratorio cuando hay
que realizar tareas novedosas en que las vivencias previas y el conocimiento
almacenado no son de utilidad.

Sin embargo, cuando estas mismas personas llevan a cabo tareas complicadas
familiares en el mundo real lo hacen con un rendimiento muy alto debido al apoyo
prestado por sus conocimientos y vivencias. El declive en la capacidad de
procesamiento no resultará en absoluto aparente en entornos familiares. Se debe
tener presente que el impacto del declive cognitivo o las pérdidas que acompañan a
la edad es moderado cuando las personas mayores funcionan en un ambiente
familiar resultando más aparente en situaciones novedosas en que el conocimiento
adquirido y las vivencias previas no son tan relevantes.

Hay 4 mecanismos propuestos para explicar las diferencias de edad en el

funcionamiento cognitivo:

1. La velocidad de procesamiento

La definimos como la rapidez en que se ejecutan respuestas motoras o actividades

cognoscitivas.

La teoría de la velocidad del procesamiento postula que el mecanismo fundamental

para explicar la varianza relacionada con la edad es un descenso generalizado en la
velocidad con que se llevan a cabo las operaciones mentales.

A partir de la evaluación del desempeño de participantes en un período fijo de

tiempo en tareas de velocidad perceptiva, Salthouse (1996) hipotetiza que hay dos
mecanismos importantes responsables de la relación entre velocidad de
procesamiento y cognición. El mecanismo de tiempo limitado que sugiere que el
tiempo para realizar operaciones posteriores se ve muy limitado cuando una parte
importante del tiempo disponible está ocupado en la ejecución de funciones previas
y los mecanismos de simultaneidad que sugieren que los productos del
procesamiento previo podrían haberse perdido para cuando se finaliza el
procesamiento posterior.

Hipótesis de la relentización: El rendimiento en las tareas cognitivas se deteriora

con la edad porque las personas mayores llevan a cabo más lentamente los pasos o
fases iniciales en las tareas complejas y esta ralentización también puede tener
como consecuencia que nunca se alcancen las fases finales ya que los productos de
las operaciones previas podrían no estar disponibles. Algo a destacar de esta
hipótesis es que los efectos de una velocidad más lenta de procesamiento tienen
impacto sobre todos los aspectos cognitivos incluso en tareas que no parezcan
tener un componente obvio de velocidad.

Cuando llevan a cabo una tarea cognitiva compleja las personas mayores podrían
no disponer de los productos de operaciones mentales anteriores que son
necesarios para llevar a cabo las fases posteriores de la misma debido a que el
funcionamiento cognitivo es más lento. Así podrían no completar algunas
operaciones mentales necesarias para un rendimiento final correcto de la tarea.

Cuanto más complicada sean las operaciones mentales precisas para llevar a cabo
una tarea más probable es que los procesos empleados por las personas mayores
para su realización sean distintos de los realizados por los más jóvenes debido a las
limitaciones impuestas por el enlentecimiento asociado a la edad. Por eso las
principales diferencias en el rendimiento entre los adultos jóvenes y mayores se
observan cuando las tareas son muy difíciles.

2. Memoria Operativa

Permite la conservación de información hasta la realización de una operación

(memoria de trabajo).

Es la totalidad de la energía disponible para llevar a cabo operaciones mentales a

medida que se procesa la información. Puede conceptualizarse como la cantidad de
recursos disponibles en un momento determinado para procesar información sobre
la marcha (online) lo cual podría implicar almacenamiento recuperación y
transformación de la información.

A pesar del déficit asociado a la edad en los recursos de procesamiento

identificados con la memoria operativa, este déficit podría paliarse mediante la
provisión de apoyos ambientales: elementos de una tarea cognitiva que reducen los
requisitos mnemónicos necesarios para llevarla a cabo. Es decir, aunque las
personas mayores tengan limitada la capacidad de la memoria operativa, las tareas
cognitivas podrían estructurarse de manera que no precisaran tanta capacidad para
su realización.

3. Inhibición

Con la edad tenemos más problemas para concentrarnos sobre la información

pertinente e inhibir la atención hacia aspectos irrelevantes. Acorde con este punto
de vista parte de lo que coincide lo que se considera como declive cognitivo
asociado a la edad se produce debido a la incapacidad de las personas mayores
para mantener la concentración sobre la información principal sea que a menudo
difuminan su atención tanto hacia información relevante como irrelevante.

Procesos inhibitorios poco eficientes permiten la entrada inicial en la memoria

operativa de información que está fuera de la vía hacia el objetivo lo que también
dará como resultado el mantenimiento prolongado de dicha información en la
memoria operativa.

Con los años, se agrava la tendencia a mantener en la memoria información previa

descartada, que ha sido escuchada anteriormente y que esta información
irrelevante afecta el rendimiento cognitivo posterior.

La noción de un mal funcionamiento inhibitorio puede ser de gran importancia para

la comprensión de la conducta en personas mayores en muchas situaciones
cotidianas. Así, serían más susceptibles a la distracción cuando se enfrentan con
varias fuentes de información de entre las que deben atender solo a una, al igual
que sucede en las conversaciones múltiples que se producen en una fiesta.

4. Funciones sensoriales

Lindenberger y Baltes mostraron que casi toda la varianza relacionada con la edad
en pruebas de habilidad cognitiva incluyendo medidas de velocidad de
procesamiento, razonamiento, memoria, conocimiento general y fluidez verbal
estaba mediada por el funcionamiento sensorial evaluado mediante pruebas
sencillas de agudeza visual y auditiva. Las medidas sensoriales parecían ser un
índice de los recursos cognitivos más importantes, incluso, que la velocidad de
procesamiento.

La hipótesis de la causa común postula que la función sensorial como índice general
de arquitectura neurobiológica es fundamental para el funcionamiento cognitivo y
por tanto es un mediador poderoso de todas las capacidades cognitivas.

Un estudio longitudinal (25 a 103 años) de Baltes y Lindenberger (1997) evidencia

el declive sistemático a lo largo de la vida en todos los aspectos del funcionamiento
cognitivo, incluyendo medidas acerca del conocimiento general y la fluidez verbal
que habitualmente habían sido consideradas más resistentes al envejecimiento.

La pendiente del gradiente del declive no varía en función de la educación la

ocupación la clase social o los ingresos. Ello sugiere que el deterioro tiene de hecho
una base biológica en vez de social añadiendo así mayor seguridad a la noción de
que las medidas sensoriales aportan un índice de integridad neuronal que a su vez
media en el funcionamiento cognitivo.

Poseer educación elevada riqueza o capacidades cognitivas superiores no protege

frente al deterioro asociado de la edad. El hallazgo de que las variables socio
biográficas tales como la clase social y la educación no mitigan los efectos de la
edad sugiere que todos envejecemos a la misma velocidad y que existe un declive
relacionado con la edad independientemente del nivel inicial de capacidad. No
obstante no hay que interpretar estos datos como sugerencia de que las personas
con niveles de partida distintos en las destrezas mostrarán los mismos efectos de
envejecimiento cognitivo en sus entornos cotidianos.

Los datos indican claramente que quienes cuentan con mayor formación académica
poseen recursos cognitivos superiores. De ahí que a pesar del declive uniforme las
capacidades cognitivas de todos los grupos socioeconómicos las variables socio
biográficas son con toda seguridad importantes para la comprensión de las
situaciones en que el envejecimiento cognitivo pone en riesgo las personas.
Talleres de Entrenamiento Cognitivo:

La asistencia a los talleres de memoria se relaciona con la preocupación que genera

la aparición de ciertos olvidos.

El funcionamiento de la memoria genera inquietud en la población adulta. Las

mayores preocupaciones se refieren a cambios en el rendimiento intelectual que las
personas registran a partir de los 50 años.

Persiste un fuerte prejuicio social que supone el deterioro cognitivo como un destino
inevitable del envejecimiento de modo que se incrementa el temor a las fallas
cognitivas que son interpretadas por la población como el inicio de una etapa
patológica.

El taller de entrenamiento cognitivo es un dispositivo psicoeducativo que ofrece

estrategias para que las personas mayores optimicen y mantengan su performance
cognitiva.

Está dirigido a personas que presentan quejas subjetivas de memoria y cierto temor
de perder su funcionamiento intelectual actual e histórico, personas que perciben
un rendimiento que no está de acuerdo a su performance cognitiva ya sea por crisis
vitales, depresiones, jubilación o falta de oportunidad para poder activar sus
capacidades preservadas.

No están dirigidos a personas que presentan deterioro cognitivo para ello

consideramos el abordaje de estimulación en otros espacios que de ser necesario se
derivan a personal competente para una posible evaluación.

Las actividades están diseñadas para brindar conocimientos sobre cómo funciona la
memoria en sí propiciando siempre actividades de autoconocimiento de reflexión
sobre la metamemoria (tener conciencia de la capacidad del funcionamiento de los
sistemas de memoria personales, control de la memoria y manejo de estrategias
para optimizar la retención de información. Es una capacidad metacognitiva) y
brindando las oportunidades para mantener y potenciar una memoria activa.

Deterioro cognitivo y Demencias

¿Qué le sucede a las personas mayores?

1. Crisis vitales 9. Síndrome demencial

2. Duelos [Link] demencial debido
3. Duelos complejos a
4. Ansiedad 5. depresión/ en comorbilidad
5. Hipocondría con
6. Trastorno depresivo mayor 6. depresión
7. Declive cognitivos 11.Síndrome confusional agudo
8. Deterioro cognitivo leve

El funcionamiento de la memoria genera inquietud en la población adulta;

las mayores preocupaciones se refieren a cambios en el rendimiento
intelectual que las personas registran a partir de los 50 años. Asimismo,
persiste un fuerte prejuicio social que supone al deterioro cognitivo como un
destino inevitable del envejecimiento, de modo que se incrementa el temor
a fallas cognitivas que son interpretadas por la población como el inicio de
una etapa patológica.

La prevalencia de la demencia aumenta significativamente con la edad.

Las personas mayores con DCL tienen más probabilidades de desarrollar un

síndrome demencial que aquellos que no tienen ninguna alteración
cognitiva, pero no todas las personas a las que se diagnostica DCL llegan a
desarrollar una demencia.

DECLIVE COGNITIVO:

Disminución del desempeño cognitivo relacionada a cambios fisiológicos,

pero no son patológicos. No comprometen la autonomía de la persona, no
interfieren en el diario vivir. Las tareas intelectuales insumen más tiempo
pero se alcanza el resultado correcto.

Cambios esperables (normales) en el sistema cognitivo: envejecimiento

cognitivo.

Texto de Park: Los principales mecanismos que explican el declive del

funcionamiento cognitivo con el envejecimiento: [Link] velocidad con que se
procesa la información; 2. El funcionamiento de la memoria operativa; 3. La
función inhibitoria; y 4. El funcionamiento sensorial.

DETERIORO COGNITIVO LEVE:

Estado intermedio entre los cambios cognitivos del envejecimiento normal y

un estadio temprano de la demencia, aplicable a individuos que reúnen
criterios mensurables en ausencia de compromiso evidente de las AIVD. Por
lo tanto, presentan cierto compromiso cognitivo cuya severidad resulta
insuficiente para cumplir criterios de demencia ya que no presentan un
impacto significativo en las AVD

SINDROME DEMENCIAL

La demencia es un síndrome neuropsiquiátrico que consiste en el deterioro

adquirido de la esfera cognitiva y/o alteraciones conductuales de tal
magnitud que interfiere en las AVD y que es independiente del nivel de
conciencia. La mayoría de las veces su curso en crónico.

Síndrome demencial: afectación de dos o más funciones cognitivas y/o

conductuales con compromiso predominantemente temprano de la
memoria (sin excluir formas de comienzo con compromiso en otro dominio
cognitivo) y síndrome afaso-apracto-agnosico ulterior en ausencia de
delirium (síndrome confusional) o enfermedades que pudieran ser la causa
del estado mental.
DSM V: se utilizan los términos trastorno neurocognitivo leve y mayor para
referirse al deterioro cognitivo leve y sindrome demencial respectivamente

Cada entidad nosológica tiene un conjunto de síntomas y signos, un curso,

una forma de aparición y presentación, y limitan más o menos la vida
(funcionalidad) de una persona.

Pero también tienen cosas en común. Un síntoma nunca es patognomónico

de ninguna enfermedad.

SALUD FUNCIONAL OMS/ OPS

 Es el indicador más representativo del estado de salud de los Adultos

Mayores.
 Está asociado al mantenimiento de la independencia funcional y no
sólo a la presencia/ausencia de enfermedades o déficit, ya que éstas
pueden estar presente y sin embargo, la persona puede mantener su
capacidad funcional, siendo ésta la capacidad de ejecutar, de manera
autónoma e independiente, aquellas actividades más o menos
complejas, que componen la actividad cotidiana en el ámbito
individual y social

Los conceptos de Independencia y Autonomía se consideran según la OMS:

Independencia  capacidad de desempeñar las funciones relacionadas con

la vida diaria, es decir, vivir con independencia en la comunidad, recibiendo
poca ayuda o ninguna de los demás.

Autonomía  habilidad percibida de controlar, afrontar y tomar decisiones

personales acerca de cómo vivir al día de acuerdo con las normas y
preferencias propias.

Actividades de la vida diaria

Análisis de los casos:

Diagnóstico presuntivo: En base a los indicadores seleccionados ¿qué
supongo que le sucede a la persona de la viñeta? ¿Qué podría explicar sus
síntomas?

Diagnostico diferencial: ¿Qué otra entidad nosológica también podría

explicar los síntomas? ¿Qué criterios diagnósticos tengo para sostenerlo y
cuáles no?

Intervenciones: Atención centrada en la persona

“para las personas con demencia el proceso de asistencia debe buscar

siempre proteger y alimentar el sentido de uno mismo que permanece con
la persona mayor; potenciar la narrativa de la vida de las personas mayores
con el fin de buscar la conexión con la totalidad de la vida de la persona y
no solo el componente de la demencia”

La demencia afecta de modo diferenciado y singular a cada persona

(Jaskilevich y Bonifacio)

La presentación de la demencia no solo depende de la patología cerebral,

sino de la interacción de cinco factores: personalidad, biografía, salud, daño
neurológico y la psicología social (condiciones ambientales). (Citado en
Rodríguez T. 2021)

Ejemplo de demencia:

Vengo de andar en bicicleta y la veo a mamá sentada en la reposera, debajo

de la galería. A medida que me voy acercando recuerdo cada vez que
mamá traía: hielo, queso pategrás, jamón crudo y chocolate los días
sábados. Hace como dos años que esa práctica quedó olvidada. ¡Llegaste,
Luli!, me dice entusiasmada. Es cerca del mediodía y el asado en la parrilla
está a poco tiempo de ser servido. Me siento en la reposera a su lado y le
cuento por dónde estuve andando. Escucha atenta. Le pregunto si recuerda
cuando me enseñó a andar en bici. ¡No me acuerdo ni qué hice ayer, Luli!
Nos reímos juntas. Y agrega: Espero haberte enseñado muchas cosas y que
haya sido una buena madre. Sí, má. Fuiste la mejor. ¡Ay, me haces
emocionar, Luli!

INTERVENCIONES (Apunte)

 Psicoterapia individual
 Tratamiento psiquiátrico
 Intervenciones que tengan que ver con lo grupal
 Depresión y afectada la memoria = taller cognitivo
 Psicoeducación

Si hay anosognosia (no conciencia de enfermedad) es demencia.

El Rol del Psicólogo con la Mediana Edad y la Vejez
FICHA DE CATEDRA

Geriátrico  institución total

"Una institución total puede definirse, como un lugar de residencia y

trabajo, donde un gran número de individuos en igual situación, aislados de
la sociedad por un período apreciable de tiempo, comparten una rutina
diaria, administrada formalmente. Las cárceles sirven como ejemplo
notorio, pero ha de advertirse que el mismo carácter intrínseco de prisión
tienen otras instituciones, cuyos miembros no han quebrantado ninguna
ley" (Goffman)

Rol del psicólogo: Conociendo el lugar podremos confeccionar un "espacio"

en el cual el psicólogo a lo largo de su trabajo produzca en la institución
una posibilidad de cambio. Con ello nos referimos a un modo de inserción
del psicólogo en el cual tendrá como objetivo provocar modificaciones en la
subjetividad de los residentes, que por las propias características de esta
institución, terminará incidiendo sobre la misma. Por ello teniendo en
consideración este hecho, debemos consolidar un espacio en tanto
dispositivo de cambios posibles dentro del geriátrico.

Conocer acerca de las subjetividades:

Para esto utilizaremos otras técnicas que van desde la historia clínica,
entrevista donde se detallen los motivos de la internación y el modo de
ingreso (voluntario o no); el llamado a la familia, ya que debemos tener en
cuenta, cuál es el peso que tiene este viejo en su núcleo familiar, o si no lo
tiene, y a su vez que lugar le otorga éste a la misma. Debemos considerar
que usualmente no hay una decisión personal de entrar al geriátrico y que
también las salidas son reguladas por los familiares. Aumentando de esta
manera el valor de lo relativo a la familia ya que deviene un lugar de poder
efectivo sobre los residentes.

Objetivo del Psicólogo: producir modificaciones subjetivas en los sujetos,

en especial en su atravesamiento institucional ya que a menudo nuestro
primer tropiezo son las quejas ligadas a la misma (aburrimiento, soledad,
sentimiento de abandono, etc.). Tener en cuenta la demanda, más allá de la
queja.

Creando una demanda en los viejos podremos intervenir en la fantasmática

propia de esta institución en cada viejo lo que implicaría abrir una
dimensión del síntoma en lo institucional, para ello debemos ubicarnos con
un pie en la institución y otro afuera. Debe ser un lugar desde donde se
pueda cuestionarla, lo cual implica privacidad y un secreto necesarios.
Nuestra labor será construir con los residentes, en el marco más o menos
amplio o acotado de sus posibilidades individuales e institucionales,
recursos que les permitan armar sus propios espacios, ampliar su
capacidad de decisión, sostener sus diferencias como válidas y encontrar
los modos de encontrarse con el otro y no con otros generalizados. La
posibilidad de un amigo, o de un verdadero compañero transita en el
espacio entre lo institucional y lo individual y por ello el dispositivo grupal
es útil para este objetivo.

Estrategias desde la Psicología de la Salud con los Adultos Mayores

Rol del psicólogo: pensar posibilidades de trabajo más creativas con los
viejos.

Las estrategias de trabajo, desde la mirada de la APS, parten de un

diagnóstico para obtener los datos epidemiológicos de la comunidad en la
que se va a intervenir, para poder dar prioridad a los problemas que
realmente afecten la salud de los adultos mayores, y finalmente, planificar,
no sólo en el ámbito de la prevención secundaria (detección precoz y
tratamiento de la enfermedad) y prevención terciaria (mejorar la calidad de
vida de enfermos crónicos), sino también en lo referente a actividades de
prevención primaria (teniendo en cuenta factores de riesgo y evitar el
desarrollo de la enfermedad) y de promoción de la salud (acciones que
permiten a las personas mejorar su salud y tener un mayor control sobre
ella)

Entre las circunstancias que más afectan la salud de los adultos mayores,
podemos enumerar: el aislamiento y soledad, el sedentarismo, la jubilación,
cambios que impliquen modificar el estilo de vida y duelos (muerte o
alejamiento de familiares o amigos)

Articulación intersectorial  combinar recursos de distintos sectores de

una comunidad para alcanzar los objetivos sociales de la misma.

A su vez, estimular la participación social de los adultos mayores en tareas

comunitarias en donde puedan desarrollarse como multiplicadores sociales
y, al mismo tiempo se transformen en agentes de su propia salud, también
repercute positivamente en su autoestima y en la valoración de sí mismos
(carácter individual) y en sus vínculos interpersonales (carácter social).

La tarea principal es la de fomentar en cada miembro de la comunidad, la

posibilidad de hacerse responsable de sus propias problemáticas, es decir,
que el trabajo sea en conjunto con la comunidad, desde la comunidad y
hacia la comunidad. Que realmente apunte a lograr cambios sobre las
necesidades reales de la población con la que trabajamos.

Las formas de intervención (estrategias) no son rígidas, necesitan de

creatividad y amplitud de criterios manteniendo siempre una coherencia
interna y externa.

Estimulación en memoria

Casi todos los adultos mayores que se presentan en consulta psicológica se

quejan del funcionamiento de su memoria, aún cuando el motivo de
consulta no es el funcionamiento cognitivo.

Cuando las personas se quejan del rendimiento de su memoria no pueden

distinguir de dónde proviene esa falla, dado que la memoria está aliada a la
atención y concentración, al interés y la motivación, y afectada por
distintas situaciones específicas del envejecimiento y el ciclo vital.

El proceso de envejecimiento se acompaña de cambios sutiles en

determinados aspectos del funcionamiento cognitivo. En general, las áreas
más afectadas son la velocidad motora, la velocidad de procesamiento de
información y la flexibilidad mental.

Memoria: genera identidad. Proceso psicológico que permite Codificar,

Organizar y Almacenar información para recuperarla luego de forma rápida
y precisa.

Proceso de Memorización: Registro – Codificación – Almacenamiento –

Evocación.

La atención es la condición primaria que antecede al proceso de

memorización. La atención está aliada a la motivación que facilita el
registro y la fijación de las informaciones.

Cognición: Es la facultad que nos permite adquirir conocimientos.

Comprende todos los procesos mentales que nos permiten reconocer,
aprender, recordar, prestar atención a la información cambiante del
ambiente.

Los procesos de Cognición también comprenden: Planeamiento, Resolución

de problemas, Juicio. Se denominan funciones cognitivas superiores o bien
funciones ejecutivas.
Cada sistema cognitivo es un conjunto de etapas de procesamiento que
operan para lograr un objetivo: la cognición garantiza y permite el
aprendizaje tanto de conceptos abstractos y complejos como de tareas
sencillas que hacen a la vida cotidiana.

Situaciones donde la atención y la concentración se ven disminuidas:

1. En los duelos
2. En los trastornos de ansiedad.
3. En las depresiones.

Estimulación cognitiva: un conjunto organizado de ejercicios cuyo

objetivo es el entrenamiento cognitivo. Facilita a las personas el uso
efectivo de estrategias cognitivas para la resolución de determinadas
tareas intelectuales.

Método de estimulación mental: consiste en una serie de ejercicios de

aprendizaje, combinado con técnicas de memorización y ejercicios que
refuerzan la atención y concentración.
Beneficios de los talleres de memoria:

1. Plasticidad Cerebral

Designa la capacidad del cerebro para modificar favorablemente su

estructura y su funcionamiento. Este fenómeno se produce bajo el efecto de
una estimulación apropiada y constante. En el lenguaje corriente se habla
de activación cerebral para referirse a la actividad del cerebro: hay
aumento de la actividad eléctrica del cerebro cuando es estimulado.

2. Neurogenesis

En ausencia de EA , no existe pérdida significativa de neuronas , el cerebro

adulto es capaz de generar nuevas neuronas.

3. Promueve mejor adaptación a situaciones cognitivas experimentadas

en la vida cotidiana , de ahí el entusiasmo por el “deporte cerebral”.

Un PAC o Programa de Estimulación Cerebral, consiste en la utilización de

un conjunto de estimulaciones que tienen por objeto incitar y dinamizar el
cerebro para incrementar su actividad.

Objetivos de PAC:

1. Neurobiológicos  plasticidad y activación cerebral

2. Psicológicos  desarrollo de motivaciones, elaboración y reflexión
críticas sobre las fallas de memoria.
3. Psicotécnicos  adquisición de las estrategias de la Memoria y de la
cognición en general
ESTRATEGIAS DE MEMORIA: Es un conjunto de operaciones cognitivas
para memorizar o registrar la info.

TECNICAS DE MEMORIA: Es un procedimiento específico para aprender o

memorizar materiales concretos.

Rehabilitación cognitiva o neuropsicológica = Es un programa terapéutico

que apunta a aprender o reaprender (luego de una enfermedad que afectó
el cerebro) a concentrarse, a recordar o resolver problemas. Implica
recuperar déficits cognitivos.

Entrenamiento cognitivo = Es un programa para personas sanas que

permite a cualquier edad mejorar la función cognitiva.

Mejorar la memoria es una tarea psíquica posible con los talleres de

entrenamiento cognitivo.

Al organizar un taller de estimulación de memoria, se debe tener en claro

si el grupo con el que se va a trabajar es de entrenamiento cognitivo o de
estimulación cognitiva.
Objetivo de trabajo en un Grupo de Entrenamiento Cognitivo: mejorar la
performance cognitiva: es mejorar la “naturaleza o calidad de la memoria”.
El rol del psicólogo en las Políticas Sociales para adultos mayores: un
enfoque desde la Psicología Comunitaria

Envejecimiento del envejecimiento: cuando dentro del grupo de los adultos

mayores, se incrementa la población más vieja.

Diferenciación entre Programa – Proyecto y Política social

Los proyectos sociales producen y/o distribuyen bienes o servicios

(productos), para satisfacer las necesidades de aquellos grupos que no
poseen recursos para solventarlas automáticamente, con una
caracterización y localización espacio- temporal precisa y acotada. Sus
productos se entregan en forma gratuita o a un precio subsidiado. Se
define por ser una unidad organizada de gestión que busca solucionar un
problema.

Debe cumplir con las siguientes condiciones:

Un programa social es un conjunto de proyectos que persiguen los mismos

objetivos, pero que pueden diferenciarse por trabajar con poblaciones
diferentes y/o utilizar distintas estrategias de intervención.
La política social es un conjunto de programas que pretenden alcanzar los
mismos fines. Da las orientaciones sobre qué problemas priorizar y define
las principales vías y/o limites para la intervención que la política plantea.

Incluir a los adultos mayores como participantes activos y no únicamente

como destinatarios pasivos de programas es uno de los desafíos de los
expertos de las distintas disciplinas que se abocan a la temática del
envejecimiento poblacional. El trabajo será necesario enmarcarlo como una
tarea conjunta CON y no simplemente PARA los adultos mayores, donde
todas las voces sean escuchadas, aun aquellas que manifiesten visiones
opuestas o intereses en conflicto.

Psicología comunitaria  el psicólogo comunitario debe ser un agente de

cambio, un activista político y un participante que colaborará con la labor
de conceptualización.