ÚLCERAS
VENOSAS
ÚLCERAS VENOSAS
Lesión con pérdida de la integridad cutánea por
funcionamiento deficiente del sistema venoso
70% - 80% del total de las vasculares
Sus cuidados, constituyen según algunos
estudios el 50% del tiempo total de enfermería en
atención primaria
Tendencia a cronicidad y recidiva:
50% abiertas >9 meses
20% > 2 años
10% > 5 años
33% recidiva tras el primer año tras su curación
Fisiología circulación EEII
Arterias → Alta presión
plexo capilar
Venas → Baja presión
contra gravedad
Corazón
Fisiología circulación EEII
Válvulas venosas
Bomba cardiaca
Bomba muscular
Inspiración
Cambios posturales
Síntomas
Hormigueo, dolor, ardor, calambres
musculares
Hinchazón, sensación de pesadez o
sensación pulsátil
Picor en la piel, piernas inquietas
Se agravan a lo largo del día y con el calor
Disminuyen con el descanso y la elevación de
EEII
Signos
Fisiopatología
Hipertensión venosa: mantenida todo el proceso
Apertura de grietas en vénulas
Aumento de presión espacio extracelular
Acumulación de líquido en tejidos: edema
Compresión de vénulas adyacentes
Paso de leucos y hematíes: transtornos tróficos
Afectación arteriolar
Falta de O2
Rotura de la piel
Úlcera
Fisiopatología
Grado más avanzado de IVC. IVC desde C3
Factores de riesgo
Predisponentes: insuficiencia venosa y antecedentes
familiares de EVC
Venas varicosas
TVP
Determinantes: embarazos y alteraciones fact
coagulación
Agravantes:
Edad
Profesiones bipedestación o sedestación prolongada
Obesidad y estreñimiento: presion intraabdominal
Uso de ACO
Tabaquismo
HTA
Hipercolesterolemia
Pronóstico
Buen pronóstico:
Cierre de la herida en un periodo de 24 semanas
Reducción del área de la herida >40% en la 4ª
semana
Mal pronóstico(78% de probabilidad de no
curarse):
Lesiones con una cronicidad >1 año
tamaño >10 cm
Tratamiento de la herida
Concepto TIME
Protocolo Dominate Wound (Steven S. Gale)
TIME
T: CONTROL DEL TEJIDO NO VIABLE:
Desbridamiento
◼ Elimina bacterias y minimiza contaminación (A)
◼ Elegir el tipo adecuado según paciente y objetivos (A)
◼ Cortante: biofilm (A), celulitis y grados 3 y 4 (B)
◼ Analgesia (B)
I: CONTROL DE LA INFLAMACIÓN E
INFECCIÓN
Intensificar limpieza, cultivo por aspiración
Presión de lavado (arrastre detritos, bacterias)
◼ SF o agua del grifo(A)
◼ No antisépticos (B)
◼ Si no evolución en 4 semanas: plata o ATB tópicos (A)
TIME
M: CONTROL DEL EXUDADO
Evitar gasas (A)
Mantener ambiente húmedo (A)
Apósitos absorbentes si exceso (B)
No adherentes + compresión (A)
E: ESTIMULACIÓN DE BORDES
Evitar maceración: pasta al agua (B)
Corticoide tópico si dermatitis (B)
PROTOCOLO DOMINATE
WOUND
Tratamiento
Terapia compresiva (piedra angular):
Basada en la Ley de Laplace( P=T/r)
Gradiente decreciente de presión
Contraindicado:
◼ si ITB menor a 0.8, compresión baja
◼ Si ITB menor a 0.6, no compresión
◼ Precaución en cardiópatas si ambas piernas
◼ Neuropatía avanzada
Tratamiento: Vendaje multicapa
Ventaja: fidelidad paciente al tto
Desventaja: difícil adecuada compresión y
gradiente
Tratamiento: medias de
compresión
Ideal para prevención de recidivas
Tratamiento: dispositivo de compresión con
velcro autoajustable
Ventaja: fidelidad al tto
Desventaja: dificultad para
conocer grado de compresión
aplicado
Tratamiento
Farmacológico:
Pentoxifilina (↓viscosidad)
Daflon: mejoría síntomas venosos y cicatrización úlcera (B)
Higiénico-dietéticas:
No permanecer de pie o sentado mucho tiempo
Elevar EEII al sentarse
Ejercicios de articulación de los tobillos, bici, nadar…
Piel hidratada, evitar fuentes de calor, gel frío
No usar ropa ajustada
Evitar obesidad y estreñimiento
Dieta hiposódica
Dx diferencial de úlceras
VENOSA ARTERIAL
Etiología Insuficiencia venosa Obstrucción arterial
Localización Cara interna Dedos y metatarsos,
cara externa
Clínica Poco dolor, mejora Más dolor, peor en
en decúbito decúbito
Pulsos distales Presentes Ausentes
Otros signos Edemas, varices, Baja Tª, sin vello,
varicorragia piel delgada y seca,
uñas engrosadas
