UNIVERSIDAD NACIONAL SAN

AGUSTIN
UNIDAD DE SEGUNDA ESPECIALIDAD CON MENCION EN EMERGENCIA

PRESENTADO POR:
EKG ENF. CHALCO HUAMANI
YRMA
 CORAZON
Es un músculo hueco situado en la cavidad torácica, con forma de cono
invertido y la punta ligeramente inclinada a la izquierda

Funciona como una bomba, impulsando la sangre a todo el cuerpo

Está dividido en cuatro cámaras : dos superiores, llamadas aurícula derecha e

izquierda, y dos inferiores, llamadas ventrículo derecho e izquierdo

Las aurículas son cámaras de recepción, que envían la sangre que reciben
Intervención
de enfermería hacia los ventrículos, que funcionan como cámaras de expulsión.

Intervención
de enfermería
CONDUCCION ELECTRICA DEL CORAZON

Los impulsos eléctricos generados por el

músculo cardíaco estimulan el latido
(contracción) del corazón. Esta señal eléctrica
se origina en el nódulo sinoauricular (SA)
ubicado en la parte superior de la aurícula
derecha. El nódulo SA también se denomina el
«marcapasos natural» del corazón. Cuando
este marcapasos natural genera un impulso
eléctrico, estimula la contracción de las
aurículas. A continuación, la señal pasa por el
nódulo auriculoventricular (AV). El nódulo AV
detiene la señal un breve instante y la envía
por las fibras musculares de los ventrículos,
estimulando su contracción
 ELECTROCARDIOGRAMA

Es un examen que registra la actividad eléctrica del

corazón cada vez que este realiza un latido.

Obtenidos desde la superficie corporal

 Derivaciones electrocardiográficas
Concepto
Puntos de contacto entre el
electrocardiógrafo y la superficie del Tipos
paciente, por donde ser captan los
potenciales eléctricos generados por el • De extremidades
Corazón. • Precordiales

Hay doce derivaciones:

COLOCACION DE LAS DERIVACIONES EN

EXTREMIDADES:
Por sus siglas en ingles, los equipos y
cables vienen marcados como :
RL: Pierna derecha
LL Pierna izquierda RA
RA Brazo derecho.
LA Brazo izquierdo
DERIVACIONES PRECORDIALES

V1: 4º espacio intercost

línea paraesternal derecha.
V2: 4º espacio intercosta
línea paraesternal izquierdo
• V3: simétrico entre V2 y V
V4: 5º espacio intercosta
línea medioclavicular.
V5: 5º espacio intercosta
línea anterior axilar.
V6: 5º espacio intercosta
línea axilar media.
 GENERALIDADES DEL
ELECTROCARDIOGRAMA
A.- ONDAS
deflexión positiva o negativa
dentro del trazado de un
electrocardiograma las ondas
son las distintas curvaturas que
toma el trazado del EKG se
producen durante la
estimulación cardiaca y se
repiten de un latido a otro y han
sido denominadas P,Q,R,S Y T
unidas por una línea isoeléctrica
B.-SEGMENTO
línea isoeléctrica NO POSITIVA NI
NEGATIVA se encuentra entre
dos ondas en el trazado de un
electrocardiograma

C.- INTERVALO
Compuesto por una onda y
un segmento
 *
Resulta de la despolarización auricular.
La onda P es siempre positiva en las derivaciones D1,D2 Y V3,V6 y negativa en
la derivación aVR en las demás derivaciones puede ser -,+ o difásica
Su amplitud es inferior a 0.25mv
Duración máxima menos 0.11seg
Para un diagnostico de la onda p se ven mejor en las derivaciones D2Y V1

La onda P invertida en D1,D2 y avf y positiva en aVR

puede deberse a ritmo nodal alto, Taquicardia
auricular ,dextrocaria
Falta la onda P antes de los complejos QRS puede
deberse a superposición de la onda P sobre la
onda T ,sobre el complejo QRS ( TAQUICARDIA
AURICULAR, VENDRICULAR
 Excitación desde el NS
hasta las fibras de Purkinje.
*Tiempo que emplea el
impulso eléctrico para
progresar desde el nódulo
AV, al haz de HIS
*Marca la línea
*Isoelectrica
Ubicación: final de la
onda p hasta el comienzo
del complejo QRS
*Duración: 0,08s (2 3 5

.5 cuadraditos)
 *Complejo QRS Despolarización ventricular

* Representan la despolarización de
los
ventrículos.
* Inicia cuando termina el segmento PR
y
finaliza cuando inica el segmento ST
** La
Duración de menos a 0.12seg
Onda Q: no aparece en V1,V2,V3
(3 cuadraditos)
DI -20
V4 -25
 *SEGMENTO ST
Representa el período de tiempo
comprendido entre los fenómenos
de despolarización y
repolarización ventricular; por lo
que normalmente es
isoeléctrico.
UBICACIÓN: Fin del complejo
QRS y Punto J
el inicio de la T
Amplitud: es isoeléctrico según el
segmento PR,
Tiempo : 0.02s a 0.10s (2.5
cuadraditos)
Puede estar desplazado hacia
arriba o hacia abajo, hasta 1 mm en
derivaciones estándar o hasta 2
mm en precordiales y esto se
considera normal.
* Repolarización
ventricular.

2 – 6 mm
- 1/3
*Representa la despolarización
ventricular.
*Es positiva en todas las
derivaciones salvo en aVR,
donde es negativa.y v1
*Sigue al complejo QRS
*Debe ser menor de un 21/2 - 51/2
tercio de la altura de la R 0.10 – 0,25
s.
que la
antecede
*
*Entre Ciclo Cardiaco
*Ucicación: Fin de la Onda T e inicio
de la onda P
*
*Tiempo que emplea el
impulso eléctrico para
desplazarse desde la NSA al
haz de hIZ
*Ubicación: inicia onda P y
finaliza al inicio del
complejo QRS
*Tiempo: 0.12s – 0.20 s (3 a 5
cuadraditos)
*
* Tiempo de comienzo la
despolarización ventricular y el fin
de la repolarización ventricular
* Ubicación: inicio complejo QRS y
finaliza onda T
* Tiempo: Varia con la frecuencia
cardiaca mayor 100 menos 60 (e 2
cuadrados grandes ) : XQT
corregido
* 0.32 a 0.44 seg
* 8 a 11 cuadrados
ESPACIO QT
Se mide desde el inicio de la onda Q hasta
el final de la onda T; por lo tanto representa
el conjunto de despolarización y
repolarización ventriculares.

Sus valores considerados como normales

varían en relación la frecuencia cardiaca,
siendo la siguiente relación una aproximación
bastante exacta para el profano y el recién
iniciado en el estudio de la materia:
 Papel de registro
• Milimetrado (Cuadriculado)
• Cada 5 rayitas finas una
gruesa y cada 5
gruesas una marca (1
segundo)
• Calibrado el
electrocardiógrafo para
que: 1 mm = 0´04 seg 5 mm = 0´20 seg
• Velocidad del papel: 25
mm/seg:
1 mm de ancho = 0´04 1 mm = 0`1 mV
1 cm seg
= 1 mV

1 cm de altura = 1 mV

1 mm de altura

= 0`1 mV
*
El ritmo cardíaco normal se conoce con el nombre de “Ritmo Sinusal”.
Este ritmo se produce cuando la despolarización cardíaca se origina en el
nodo sinusal y se conduce hasta la red de Purkinje.
Los criterios para definir un ritmo como sinusal son:
1. Onda P que precede a cada complejo QRS.
2. Onda P sin variación de la morfología en una misma derivación.
3. Intervalo PR constante.
4. Intervalo PP constante con intervalo RR constante.
5. Onda P positiva en DI-DII y aVF (eje inferior por despolarización de
arriba-abajo)
FRECUENCIA
Normal en el adulto: Es la cantidad de latidos que
realiza el corazón en un minuto.60-100 l.p.m.
• Menos de 60: Bradicardia, mas de 100: Taquicardia
En el electrocardiograma puede determinarse mediante las
ondas R
METODOS PARA CALCULAR LA FC

IDENTIFICAR LAS LINEAS

GRUESAS QUE COINCIDAN A
LAS LINEAS R AS LINEAS R

FC= 300/3 = 100

1500/18 = 83
 INFARTO AGUDO DE MIOCARDIO
El infarto agudo de miocardio es un síndrome coronario
agudo. Se caracteriza por la aparición brusca de un cuadro
de sufrimiento isquémico (falta de riego) a una parte del
músculo del corazón producido por la obstrucción aguda y
total de una de las arterias coronarias que lo alimentan.
Se tiene infarto de miocardio (IAM) sin elevación del
segmento ST, e IAM con elevación del segmento ST.
 SINTOMAS
 Dolor intenso en el pecho, en la zona precordial.

 Sensación de malestar general

 Mareo

 Náuseas

 Sudoración

 El dolor puede extenderse al brazo izquierdo, a la mandíbula, al hombro,

a la espalda o al cuello.
 CAMBIOS EN EL EKG

Vista del Complejo ST

Depresión: Vemos que la Obstrucción es incompleta
Alteraciones en la onda T Elevación: La obstrucción es completa
*
Bradicardia Sinusal

Frecuencia cardiaca: Menor de 60/min

Ritmo: Regular
Localización del Nódulo S-A
marcapasos: Positiva en DII,
Onda P: Normales
Intervalos PR: Iguales
Intervalos RR: Suelen ser
Complejos QRS: normales (0.1”
o inferiores)*
Taquicardia Auricular

Frecuencia cardiaca: 160 – 240/min

Ritmo: Casi siempre regular; inicio y fin graduales
Localización del marcapasos: Foco ectópico en la aurícula
Onda P: Las ondas P’ preceden a cada QRS, positivas si está
cerca al nodo SA y negativas si están en el nodo AV.
Todas las ondas P’ sin de similar morfología
Intervalos P’R: Pueden ser normales (0.12” – 0.20”) y constantes
Intervalos Iguales en la taquicardia auricular sin bloqueo, pero
RR: varían en la TAM y en la taquicardia auricular
con bloqueo
Complejos QRS: Suelen ser normales (0.1” o inferiores), a menos q haya
un TCIV
 Fibrilacion
*Auricular
Es una arritmia
,. muy frecuente de observar en la práctica clínica. Habitualmente
implica la existencia de una cardiopatía, pero puede presentarse sin cardiopatía
demostrable (FA. idiopática).

* Puede ser paroxística o crónica.

*-El paciente relata palpitaciones rápidas e irregulares y disnea, angor e incluso síncope.
- El pulso arterial es irregular en frecuencia y amplitud ("arritmia completa").
- EKG: respuesta ventricular totalmente irregular y por la existencia de oscilaciones irregulares de
la línea de base, que traducen despolarizaciones auriculares múltiples y desorganizadas.
Identificación:
-Frecuencia auricular muy rápida (superior a 400l/min).
-No existen ondas P.El ritmo auricular es constante y caótico (ondas F),
pueden
llegar a ser inapreciable.
-Ritmo ventricular irregular.
-QRS habitualmente normal
Fibrilación Auricular

Frecuencia cardiaca: Frec. auricular: 350-600/min; Frec. Ventricular 160-

180/min cuando no está controlada y 60-70/min cuando
está controlada o si tiene bloqueo AV
Ritmo: Totalmente irregular
Localización del marcapasos: Múltiples focos ectópicos en la aurícula
Ondas : Ondas irregulares, redondeadas o puntiagudas y
diferentes
Intervalo FR Inexistentes
Intervalos RR: Siempre desiguales
Complejos QRS: Suelen ser normales (0.1” o inferiores), a menos q haya
un TCIV, una conducción aberrante ó una preexcitación
ventricular
Taquicardia Ventricular (TV)

Frecuencia cardiaca: 110-250/min

Ritmo: Usualmente regular, pero puede ser irregular
Localización del marcapasos: Foco ectópico en los ventrículos
Onda P: No existen siempre; cuando aparecen, no tienen relación
con el QRS. Pueden haber ondas P retrógradas.
Intervalos RP’: Aparecen cuando la onda P’ está relacionada al QRS;
duran 0.20”
Intervalos RR: Por lo general iguales.
Complejos QRS: Suelen ser anchos (>0.12”), bizarros, usualmente
similares. Cuando hay dos morfologías diferentes se
habla de TV bidireccional; si hay más morfologías, se
habla de TV polimórfica.
*Identificación:
-Frecuencia mayor de 100l/min,
habitualmente entre 140-250l/min.
-Ritmo regular o ligeramente
irregular.
-Ondas p frecuentemente no
visibles
:cuando pueden verse son disociadas
del QRS aseguran diagnóstico.
-QRS ancho mayor a 0,12seg y de
configuración diferente.
Tipos de Taquicardia Ventricular
DII

Taquicardia Ventricular Monomórfica

DII

Taquicardia Ventricular Bidireccional

DII

Torsade de pointes
Taquicardia ventricular
(TV).
*Se originan por debajo de las ramas del haz de His.
-Las T.V. pueden ser sostenidas o autolimitadas y se clasifican en
monomorfas cuando el QRS es uniforme y polimorfas cuando la
morfología de éste cambia durante la arritmia.

*-Las T.V. se observan habitualmente asociadas a enfermedad coronaria,

mio cardiopatías, prolapso de la válvula mitral y en enfermedades
valvulares; raramente se presentan en ausencia de cardiopatía
demostrable.
Fibrilación
ventricular.
*Se caracteriza por la presencia de una actividad eléctrica ventricular rápida y
desorganizada.
-En el EKG… una imagen ondulatoria de amplitud y contornos variables.
-No se distinguen complejos QRS, segmento ST ni ondas T.
-Desde un punto de vista clínico determina colapso cardiocirculatorio (PARO) y
daño neurológico irreversible en plazo de 3 a 5 minutos, a menos que se
tomen las medidas que interrumpan la arritmia.
-Diferentes estudios han mostrado que las dos causas más
frecuentes de fibrilación ventricular son:
1.- Isquemia miocárdica y
2.- Taquicardias Ventriculares que degeneran en fibrilación ventricular.

Identificación:
-Frecuencia indeterminada
Ondas P y QRS no identificados.
-Actividad eléctrica limitada a unas ondas irregulares
continúas.
Fibrilación Ventricular (FV)
DII

Fibrilación gruesa

Fibrilación fina

Frecuencia cardiaca: 300 - 500/min

Ritmo: Muy irregular
Localización del marcapasos: Focos ectópicos múltiples en los ventrículos
Onda P: No existen.
Intervalos PR: No existen.
Intervalos RR: No
Complejos QRS: existen. y muy
diferentes
Irregularesde las ondas de fibrilación (f). Si son mayores
, 3 mm se habla de fibrilación ventricular gruesa;
de
cuando son pequeñas, se habla de fibrilación ventricular
fina .
redondead
os

(o

puntiagudo
s)
Asistolia Ventricular
DII
DII

Identificación:
-Ausencia de actividad eléctrica
Frecuencia cardiaca: Inexistente.
Ritmo:
Localización del marcapasos: Inexistente.
Onda P:
Intervalos PR: Inexistente.
Intervalos RR: No existen.
Complejos QRS: No existen.
No existen.

Inexistentes
 Hiperpotasemi
a (niveles de potasio de 5,5 a 6,5)
HIPERPOTASEMIA LEVE

Las dos primeras alteraciones que podemos observar en un

paciente con sospechas de hiperpotasemia, son :
Bradicardia y Ondas T picudas.

Estas modificaciones son tan leves que pueden pasar

desapercibidas, valorar con suma precisión el intervalo Q-T:
se modifica acortándose con frecuencias cardiacas altas, y
alargándose en caso de bradicardias.
 Hiperpotasemi
a
HIPERPOTASEMIA MODERADA (niveles de potasio de 6,5
a 7,5)
*En este rango del valor de potasio comienzan a aparecer las
modificaciones a nivel del complejo QRS.
- ensanchamiento del QRS.
- disminución de la onda R.

*Los signos de la hiperpotasemia leve persisten, por lo que la

apariencia del electrocardiograma en estos momento suele ser
bastante mas alterada, por lo que ya no pasa tan desapercibida.
 Hiperpotasemi
a
HIPERPOTASEMIA GRAVE (niveles de potasio superiores a 7,5)

Las modificaciones en la conducción de un paciente con estos niveles de potasio en sangre son
claramente manifiestas. Se presenta :

* Severa bradicardia,
* Desaparecen las ondas P …debido al retraso en la conducción del estimulo eléctrico por las
aurículas. …Diferenciar de una fibrilación auricular.
* Disminución del voltaje de la onda R.
* Continua aumentando la duración de los QRS.
* Aumento del voltaje de la onda T.
* Continua prolongando el intervalo Q-T (con su consecuente y relacionada bradicardia).
* Puede existir una ligera variación en el intervalo R-R.
* Cuando se presenta una modificación del segmento S-T, rangos entorno a 13 mEq/L, corremos el
riesgo de que se produzca disociacion AV , FV y paro cardiaco por asistolia
ventricular.
 *Hipotasemia
*La hipocaliemia se define como la concentración del K+ en plasma <
3,5 mmol/L.
*El 98% del potasio (K+) total del organismo se encuentra en el espacio
intracelular, principalmente en el músculo esquelético.

*La cantidad de K+ en el espacio extracelular constituye menos del 2% del

potasio corporal total.

*Los factores que controlan la distribución del K+ son,

fundamentalmente:
*El pH: la acidosis provoca la salida del K+ de las células y la
alcalosis lo contrario.
 *Hipotasemia
*Se deben al retraso de la repolarización ventricular (se prolonga el periodo
refractario) y no guardan estrecha relación con la concentración de K+ en el plasma.

*Las primeras alteraciones son el aplanamiento o inversión de la onda T, onda U

prominente, depresión del segmento ST e intervalo QU prolongado.
*La hipocaliemia también puede predisponer a la intoxicacion digitálica.
Las primeras alteraciones son el aplanamiento o inversión de la onda T, onda U prominente,
depresión del segmento ST e intervalo QU prolongado.
Si es severa, puede producir un intervalo PR largo, voltaje disminuído y ensanchamiento del QRS, lo
que
aumenta el riesgo de arritmias ventriculares (sobre todo en pacientes con isquemia miocárdica).
Hipocalcemi
a
* El nivel normal de calcio en el plasma es de 9. a 10.0 mg/dl, o 4.5 -
El trazado de un (ECG) se debe a la despolarización y repolarización
5.0 mEq/l
del
Miocárdico, estos fenómenos son la parte eléctrica del corazón que
ofrece información acerca del estado del
.
músculo
cardiaco.

Este recorrido o huella que va dejando trazado en forma de

deflexiones y ondas obedece al comportamiento de los pulsos
eléctricos que hacen contraer por medio de un potencial de acción
las diferentes partes del corazón para poder bombardear la sangre,
produciéndose una permeabilización de iones a través de sus
membranas, lo cual induce un potencial eléctrico variable
en su interior y exterior.

El corazón se contrae únicamente si el músculo cardiaco cambia la

conductividad de su pared celular, permitiendo un flujo de iones de
Calcio. La contracción es generada por el nodo sinusal, situado en la
posición cefálica de la aurícula derecha y compuesto por un grupo de
células que se caracterizan por despolarizarse automáticamente
cada 800 ms.
* Los niveles bajos de calcio impiden que la troponina inhiba la
interacción actina-miosina, observándose un incremento del
nivel de contracción muscular o incluso tetania.
Entre los efectos cardíacos se encuentran la prolongación de la
fase del potencial de acción y, por lo tanto, del segmento ST en
el
electrocardiograma.
La hipocalcemia es la única causa conocida de prolongación del
segmento ST. Además, la hipocalcemia acorta la duración de la
sístole ventricular.
El diagnóstico de la hipocalcemia se basa en las manifestaciones clínicas,
los hallazgos electrocardiográficos y la titulación de los niveles séricos de
calcio
* La hipocalcemia prolonga, en general, el intervalo QT
(porción
ST), mientras que la hipercalcemia lo acorta . Los glucósidos
de la digital también acortan el intervalo QT y suelen
producir una
deformación característica,en cucharón, del complejo
ST-T (efecto digitálico). Prolongación del intervalo Q-T
(porción del
segmento ST), característica de la hipocalcemia.
La hipercalcemia acorta el segmento ST y el
intervalo QT