Definición.
Antecedentes.
Conceptos básicos sobre el enfoque de riesgo, riesgo factor y daño asociado.
Criterios de bajo y alto riesgo tanto preconcepcionales, durante el embarazo y el parto y del recién
nacido.
Tasas de morbo mortalidad materna y neonatal y las principales causas en Venezuela.
RIESGO PERINATAL
Los factores de riesgo perinatal son características que pueden presentarse en un periodo de 28 días previos y
28 días posteriores al parto, que incrementan la probabilidad de estructurar una secuela del desarrollo. Los
signos neurológicos blandos son indicadores de a alteraciones cerebrales mínimas o retardo en la maduración
cerebral; ambos factores pueden contribuir en la presencia de dificultades de lenguaje, siendo importante su
detección e intervención oportuna.
Causas comunes de muerte materna:
Para las madres que dan niños vivos: trastornos hipertensivos del embarazo, EVC, tromboembolismo
pulmonar, hemorragias (durante el parto o puerperales) e infecciones (sepsis)
Para las madres que dan mortinatos: hemorragias (desprendimiento prematuro de placenta), trastornos
hipertensivos del embarazo; embolia pulmonar.
Razones de la declinación de las muertes maternas
Uso de hemoderivados y agentes antimicrobianos.
Mantenimiento del medio interno (h-e y ab).
Desarrollo de programas de entrenamiento obstétrico amplios y de educación continua, que han
formado obstetras más y mejor preparados.
Desarrollo de programas de entrenamiento de anestesia, así como el reconocimiento de que la anestesia
obstétrica ameritan personal y equipo especializado.
Asistencia más segura durante el trabajo de parto, al ser en su mayoría intrahospitalarias a partir del
siglo XX.
Mortalidad Materna: Número de muertes maternas resultante del proceso reproductivo por 100.000 nacidos
vivos
Tasa de mortalidad fetal: Número de mortinatos por 100.000 nacidos vivos.
Tasa de mortalidad neonatal: Número de muertes neonatales por 100.000 nacidos vivos
Mortalidad perinatal: # Mortinatos + # Muertes Neonatales por 100.000 nacimientos totales.
Embarazo de alto riesgo obstétrico (ARO): Es aquel que tiene mayores probabilidades de presentar
complicaciones maternas o fetales, múltiples factores afectan el embarazo.
Clasificación:
ARO I: pacientes en buen estado de salud, pero con uno o más factores de riesgo social o epidemiológico:
1. Analfabetismo.
2. Pobreza crítica.
3. Domicilio lejano al centro de salud.
4. Desempleo familiar.
5. Unión conyugal inestable.
6. Estrés laboral o trabajo con esfuerzo físico.
7. Edades extremas< 18 y > 35 años.
8. Peso materno <45 kg.
9. Multiparidad >IV embarazos.
10. Período intergenésico < 2 y > 5 años.
11. Tabaco, alcohol y adicción a otras drogas.
12. Embarazo no deseado.
13. Fecha de última regla incierta.
14. Embarazo no controlado o control prenatal tardío.
15. Estatura < 1,50 metros.
16. Violación o incesto.
17. Obesidad (IMC>30)
ARO II: pacientes en buen estado de salud, pero con antecedentes de una o más patologías gineco-obstétricas,
o general.
1. Peso materno inadecuado para su edad gestacional.
2. Feto con bajo peso al nacer <2500 gr
3. Fetos macrosómicos >3500 gr.
4. Malformación congénita fetal.
5. Retardo mental o parálisis cerebral en hijo anterior.
6. Trauma y/o infección fetal. (antecedente de torch)
7. Rh negativo no sensibilizada.
8. Incompatibilidad de grupo (ABO).
9. Parto pretérmino.
10. Cesárea anterior o cirugía uterina previa.
11. Paridad superior a cuatro.
12. Rotura prematura de membrana (rpm)
13. Distocias del parto.
14. Hemorragias obstétricas.
15. Mola hidatiforme.
16. Aborto.
ARO III: paciente quien cursa su embarazo con patología gineco-obstétrica y/o fetal, o con patología general
que afecta la salud materna o fetal, y que requiere de atención por personal especializado o por el servicio de
perinatología.
1. Incompetencia cervical.
2. Isoinmunización (Coombs indirecto positivo en paciente Rh negativo).
3. Síndrome de torchs (infección fetal por toxoplasmosis, rubeola, citomegalovirus, herpes simple y
VIH).
4. Retraso crecimiento fetal.
5. Pérdida fetal recurrente.
6. Malformación uterina.
7. Antecedente de infertilidad, o haber recibido tratamiento de infertilidad para lograr el embarazo
actual.
8. Miomatosis uterina.
9. Cáncer u otra patología médica asociada.
10. HTA/preeclampsia/eclampsia.
11. Desproporción feto-pélvica.
12. Placenta previa.
13. Embarazo cronológicamente prolongado.
14. Amenaza de parto pretérmino.
15. Embarazo múltiple.
16. Anemia.
17. Desnutrición severa.
18. Diabetes pre o gestacional.
19. Hemorragias de la segunda mitad del embarazo.
20. Cardiopatías y nefropatías.
21. HIV/ SIDA.
Enfoque de riesgo:
Control obstétrico: dependerá de que ARO se clasifica, esto se conoce como “individualización dela
paciente”.
Controles ultrasonográficos.
Controles con métodos de diagnóstico de bienestar fetal.
Conductas obstétricas apropiadas.
