INTRODUCCIN

El embarazo es considerado tradicionalmente como un evento fisiolgico. Sin

embargo, debe ser considerado como de excepcin, ya que es capaz de producir la
muerte o dao permanente, tanto a la madre como al recin nacido.
Las gestantes de riesgo constituyen de 20 a 30 % del total de embarazadas, y son
responsables de 70 a 80 % de la mortalidad perinatal.
El xito de la atencin prenatal reside en la identificacin temprana de las gestantes
con factores de riesgo. Se les dar su valor clnico, y planificar la adecuada atencin
de stas, con la finalidad de evitar o disminuir en lo posible el dao materno y
perinatal.
Un factor de riesgo se define como aqul que directa o indirectamente contribuye a
que se modifique el desarrollo normal del feto, el estado materno o ambos.
La identificacin temprana de los factores de riesgo, seguida de una atencin
adecuada, pueden prevenir o modificar los resultados perinatales desfavorable.













ALTO RIESGO OBSTTRICO
Un embarazo es de alto riesgo cuando existen condiciones que podran comprometer
la salud o la vida de la madre embarazada y/o su beb. El riesgo de sufrir
complicaciones obsttricas se puede presentar por primera vez durante el embarazo
en mujeres perfectamente sanas o se puede predecir para un embarazo futuro en
mujeres portadoras de enfermedades mdicas de severidad considerable. Las
malformaciones fetales se consideran una forma de alto riesgo obsttrico de origen
fetal.
Clasificacin
Los factores de riesgo se han catalogado en cuatro niveles, en orden creciente de
probabilidad de aparicin de complicaciones materno-fetales. Con ello, se intenta
facilitar la organizacin de los servicios de atencin a la embarazada, permitir
concentrar recursos especficos sobre las gestantes, fetos o recin nacidos que lo
necesiten y evitar la medicalizacin excesiva de los embarazos sin riesgo.
Un determinado factor de riesgo puede pertenecer a dos niveles asistenciales distintos
en funcin de la intensidad que posea y de la aparicin de complicaciones.
A efectos de control y seguimiento del embarazo y de posibles derivaciones, se han
definido tres niveles asistenciales:
Primer Nivel: Constituido por los Centros de Atencin Primaria y dotados
habitualmente de un Mdico de Familia y de una Matrona y/o Diplomado de
Enfermera.
Segundo Nivel: Constituido por los Dispositivos de Apoyo de Embarazo e integrados
por Especialistas en Obstetricia y Ginecologa.
Tercer Nivel: Constituido por el Servicio de Obstetricia del Hospital de referencia
(Consultas de Alto Riesgo, Hospitalizacin, Urgencias, Diagnstico Prenatal, Unidad
de cuidados intensivos).
Los cuatro niveles de riesgo definidos son los siguientes:
Riesgo 0 o Bajo Riesgo
Riesgo I o Riesgo Medio
Riesgo II o Alto Riesgo
Riesgo III o Riesgo Muy Alto

RIESGO 0 BAJO RIESGO
Aquel que no cursa con los criterios de riesgo que se describen a continuacin. Su
manejo y atencin se realiza en instituciones de I nivel.
ARO I (ALTO RIESGO OBSTTRICO I)
El ARO I se considera aquel que los criterios de riesgo mediante un manejo adecuado
pueden reducirse en gran medida el desarrollo de complicaciones. Su atencin y
manejo se realiza en instituciones de II y III nivel.
Los criterios para ARO I son:
Anemia leve a moderada
La anemia es una enfermedad por medio de la cual su organismo carece de la
capacidad de producir la cantidad apropiada de hemoglobina, o de glbulos rojos. El
hecho de poseer escaza cantidad de glbulos rojos significar que su organismo
deber trabajar mucho ms arduamente para poder obtener y transportar el oxgeno
necesario para sus rganos y sus tejidos. Es por ello que a causa del esfuerzo extra,
usted probablemente se sentir ms irritable y cansada.
Muchas mujeres no se dan cuenta cuando estn desarrollando anemia. No sera
inusual que las mujeres que padecieran alguna enfermedad leve ni siquiera notaran
algn signo externo que les pudiera indicar que estaran padeciendo de carencia de
hierro. Sin embargo, entre los signos tpicos de la anemia se pueden incluir, fatiga,
mareos o sensacin de vrtigo, debilidad, palidez cutnea, evidencindose ms en la
zona de los labios, las uas y en la zona que se encuentra por debajo de los prpados,
dificultad para respirar con normalidad, dificultad para poder concentrarse,
palpitaciones y arritmias cardacas.
El hecho de desarrollar anemia durante el primero o el segundo trimestre de su
embarazo podra incrementar los riesgos de un parto pretrmino, ya que su beb
probablemente nacera con muy bajo peso. Las mujeres que sufren de una seria
carencia de hierro, tendrn ms probabilidades de dar a luz bebs que seguramente
desarrollarn anemia durante su infancia. Adems, aparte de hacerla sentir muy
cansada, dbil y de poseer muy pocos anticuerpos, los cuales son necesarios para
combatir las potenciales infecciones y enfermedades; el hecho de desarrollar anemia
en las ltimas etapas de su embarazo podra causarle algunos problemas cuando
llegara el momento de dar a luz, particularmente si usted terminara perdiendo mucha
sangre. La anemia aumentar las probabilidades de que necesite una transfusin de
sangre en el futuro, y provocar sntomas que posiblemente requerirn que
permanezca en el hospital por un largo perodo de tiempo despus de haber dado a
luz.
Baja estatura materna
La talla materna es aceptada como un indicador antropomtrico de riesgo de
complicaciones obsttricas, como desproporcin cefaloplvica (DCP), trabajo de
parto disfuncional y parto operatorio, la causa radicara en la relacin directa entre
talla e ndice plvico.
Debido a que las mujeres de hasta 155 cm de talla tienen 4,9 veces ms probabilidad
de tener un parto por cesrea que las mujeres de mayor estatura. La primigestacin
asociada a talla baja es otro factor que determina un mayor nmero de cesreas por
DCP , por ello es importante determinar la talla baja como factor de riesgo de parto
por cesrea, lo que permitir adoptar acciones adecuadas, al referir en forma oportuna
a un hospital a las mujeres que lo ameriten. La talla es una medida fcil de realizar,
barata y slo requiere una medicin en cualquier momento de la vida reproductiva de
la mujer despus de la adolescencia. Tambin podra prevenir muertes maternas y
perinatales.
Cardiopatas I
Se considera como cardiopata grado I aquella en la que la paciente presenta una
frecuencia cardiaca entre 70-85 y una presin sistlica < 90 y la actividad fsica
habitual no causa fatiga, palpitaciones, disnea ni angina.
La presencia de alguno de estos signos debe respaldarse en la historia clnica ya que
pueden darse tambin en la gestante normal.
Los cambios fisiolgicos que tienen lugar durante el embarazo significan un desafo a
la reserva funcional del sistema cardiocirculatorio que no podr ser adecuadamente
sobrellevado en las pacientes de mayor gravedad, lo que se manifestar por grados
variables de insuficiencia cardaca congestiva, edema pulmonar agudo y,
eventualmente, la muerte.
Existen tres momentos de especial riesgo de descompensacin, ya sea por aumento o
por disminucin brusca de los volmenes que deber manejar un ventrculo
insuficiente, los cuales deben ser enfrentados con especial precaucin. El primero de
ellos es al final del 2 trimestre (entre las 28 y 32 semanas de gestacin), que
corresponde al perodo de mayor expansin de volumen plasmtico; el segundo es
durante el trabajo de parto y parto, en que durante las contracciones uterinas se
produce flujo de sangre desde la circulacin teroplacentaria hacia el sistema cava,
con el consiguiente aumento del dbito cardaco en 15 - 20%. Por otra parte, el pujo
materno en el perodo del expulsivo, por un efecto mecnico compresivo, genera una
disminucin del retorno venoso que puede llegar a ser crtica. Finalmente, el tercer
perodo clave corresponde al del puerperio precoz, ello porque una vez producido el
alumbramiento e iniciada la retraccin uterina, se libera la obstruccin mecnica de la
vena cava con aumento del retorno venoso, asociado a lo cual existe un aumento de la
resistencia vascular sistmica, y un rpido flujo de sangre desde la circulacin
teroplacentaria, cambios todos que debern ser manejados por el corazn.
Condiciones socioeconmicas bajas
Se establece que una paciente presenta condiciones socioeconmicas bajas cuando
sus ingresos son < al costo de la canasta bsica familiar, esto representa riesgo ya que
al no poseer los recursos econmicos necesarios aumenta el riesgo de alimentacin
inadecuada y menor control del embarazo.
Control insuficiente de la gestacin: < 4 visitas prenatales 1 visita tras semana
20 de gestacin.
El inadecuado control del embarazo representa riesgo ya que se desconoce el curso de
este y de las posibles complicaciones o alteraciones que se puedan presentar al
momento del parto, el nmero mnimo de controles debe ser de 5 y el adecuado o
mximo deben ser 12 controles prenatales.
Edades extremas < 15 aos > 35 aos
Tanto para las gestantes menores de 15 aos como para las mayores de 35 aos
representa un riesgo ya que su aparato reproductor puede ser inmaduro en el caso de
las menores o dificultad para mantener el embarazo en el caso de la de mayor edad.
Es importante que se mantenga un control muy minucioso en las madres que se
encuentran dentro de este criterio.
Gestante < a 15 aos
"Demasiado grandes para jugar y demasiado jvenes para ser madres". Esta frase
describe claramente a la gestante adolescente quien apenas empezaba a
experimentaciones psicolgicas, sociales y hormonales, cuando se enfrenta a una
situacin que la desconcierta y para la cual no est lista ni tiene elementos para
estarlo. (Son adolescentes excluidas, desempleadas y subempleadas, escasamente
excluidas que tienen pocas oportunidades de decidir su vida futura, se ven abocadas a
una actividad sexual precoz, sin elementos que les permitan asumir con
responsabilidad, resultado de lo cual miles de jvenes se convierten tempranamente
en madres...) la edad cronolgica de la adolescente se contempla entre los 11 y los 19
aos. Generalmente inician muy tarde su control prenatal y por consiguiente la falta
de asistencia durante este perodo es obvia. Buena parte de estos embarazos son
interrumpidos mediante aborte inducido a una edad gestacional temprana.
Aunque no es muy grande el nmero de adolescentes si es causa de buena cantidad
de abortos, de mortalidad perinatal y de los problemas socioeconmicos en la vida de
la paciente. La duracin de un embarazo en trminos generales es de 38 a 40
semanas; en la adolescencia este perodo se interrumpe en forma espontnea o no.
Gestante > de 35 aos
Se dice que la mujer mayor de 35 puede tener un nmero mayor de complicaciones
mdicas asociadas al embarazo debido a las enfermedades adquiridas por efecto del
envejecimiento, pero lo cierto es que si la paciente es sana su embarazo se comportar
como un embarazo normal una vez descartados, como en toda paciente embarazada,
el aborto y los problemas cromosmicos fetales. Este es un concepto que viene desde
pocas pasadas, momentos histricos en los que la sobrevida del ser humano era
bastante baja (30-40 aos) y en los que se consideraba a una mujer por encima de los
30 como una mujer entrada en aos y no muy adecuada para la reproduccin.
La edad no debera sugerir que el embarazo es de riesgo elevado, adems, la conducta
prenatal no cambia de manera drstica y hay que evitar la angustia innecesaria en la
mujer que cree que por el solo hecho de ser mayorcita va a tener un desastre de
embarazo, de hecho, la mujer ms madura, preparada y adulta es mucho ms fcil de
manejar ya que su vida es ms estable y autosuficiente.
Embarazos no deseados
Los embarazos no deseados son uno de los principales riesgos asociados a la prctica
de la sexualidad en la adolescencia. Los factores que aumentan este riesgo son:
La ausencia de informacin veraz. Ms del 70% de los/as jvenes consideran que
estn bien informados en materia de sexualidad, sin embargo observamos como
determinados mitos estn hoy en da an muy extendidos entre la gente joven, No es
de extraar si tenemos en cuenta que prcticamente la mitad de los/as jvenes
obtienen la informacin o de sus amigos, o de revistas y pelculas. Por otro lado
muchos jvenes que toman la decisin de informarse no saben dnde acudir, a veces
saben dnde acudir pero no lo hacen por vergenza, porque no se atreven.
Otro factor es la ausencia de habilidades sociales o de autocontrol para exigir su
utilizacin a la pareja.
Est muy extendida la idea de que la norma entre los jvenes es mantener relaciones
sexuales. Los adolescentes se sienten presionados por los comentarios de los amigos,
o por series de televisin que muestras jvenes actores que son activos sexualmente
("sensacin de vivir", "al salir de clase", etc.). Es lo que se conoce como presin de
grupo, y que puede ser el impulso para hacer algo, an sin estar plenamente
convencido/a, por el simple hecho de creer que el resto del grupo lo hace.
Esterilidad previa 2 o ms aos
Esterilidad quiere decir que una pareja no consigue embarazo tras mantener
relaciones sexuales normales, sin empleo de mtodos anticonceptivos, despus de un
tiempo superior a uno o dos aos. Esto, en ingls se llama "infertility", y es lo que ha
hecho que mucha gente y muchos mdicos, tambin en espaol llamen "infertilidad"
a la no consecucin de embarazo. Sin embargo, infertilidad quiere decir que la mujer
aborta repetidamente y por ello no ha conseguido tener hijos vivos. La esterilidad
primaria es cuando la pareja no ha logrado un embarazo y la esterilidad secundaria
cuando la pareja tiene el antecedente de uno o varios embarazos y despus del ltimo
transcurre ms de un ao de exposicin sin concebir. La esterilidad primaria significa
no haber concebido nunca. Y a su vez, una y otra, pero especialmente la esterilidad,
puede ser:
1. Absoluta: si no es posible la consecucin de embarazo de forma natural, por
ejemplo, si la mujer tiene una ligadura de trompas o no tiene tero; o si el varn no
tiene espermatozoides en el eyaculado.
2. Relativa: que es la ms frecuente, y debida a ligera deficiencia o subfertilidad en
uno o ambos miembros de la pareja, que por s sola no justifica la esterilidad, pero
asociada a otro problema en l o ella, tambin relativo, constituyen una dificultad
mayor.
Fumadora habitual
La cuestin de qu es el tabaquismo? no tiene una respuesta nica. Nosotros, desde
el punto de vista de profesionales de la salud, podemos comprobar en nuestra prctica
clnica habitual los graves efectos del consumo reiterado de tabaco y la tremenda
adiccin que se desarrolla con esta droga.
Se Incluyen tanto los individuos que consumen tabaco de forma habitual como los
que lo hacen de forma espordica. No existe unanimidad acerca de a quienes
debemos considerar fumadores leves, moderados o severos ni del lmite exacto que
separa el fumador habitual del espordico. De modo que un fumador de ms de 20
cigarrillos al da podra llamarse fumador severo, entre 10 y 20 moderado y menos de
10 leve.
Fecha de ltima menstruacin incierta.
La fecha de la ltima menstruacin nos sirve para saber de cuantas semanas de
gestacin se encuentra la mujer y tambin para saber cul ser la fecha probable de
parto, existen varias mujeres las cuales no suelen acordarse de la ultima fecha de su
menstruacin con lo cual toca realizar otras pruebas para determinar, cuantas semanas
de gestacin y cul ser la fecha probable de parto, para esto nos podemos ayudar de
la ecografa.
Gestante Rh negativo
Muchas mujeres embarazadas en nuestro medio desconocen el potencial problema
que puede ocasionar en el embarazo si su grupo sanguneo no contiene el factor Rh y
por lo tanto se las clasifica como Rh -. Las mujeres que poseen este factor se las
denomina Rh +. El signo (+) o (-) indica la presencia o ausencia de ese factor
respectivamente.
Supongamos que el padre del beb es Rh + (positivo) o sea que en sus glbulos rojos
est presente el mencionado factor, entonces estaremos en presencia de un embarazo
con la madre Rh (-) negativa y el padre Rh (+) positivo.
El beb puede heredar el grupo sanguneo de la madre (Rh -) o del padre (Rh +).
Suponiendo que el hijo herede el grupo paterno o sea el Rh positivo; en este caso se
producen los siguientes fenmenos:
1) Al irrumpir en la circulacin materna la sangre fetal, Rh positiva el cuerpo de la
madre no los reconoce ya que ella no la posee entonces por mecanismo inmunolgico
genera anticuerpos o sea anti Rh que atacan y destruyen a los glbulos rojos del beb
que si poseen el factor Rh .
2) Como consecuencia de la hemlisis de los glbulos rojos, los bebs se ponen
anmicos y pueden sufrir trastornos y hasta llegar a morir dentro del tero.
Gran multiparidad 5 o ms fetos de mayor a 38 semanas de gestacin
Es el hecho de haber dado a luz a ms de cinco hijos viables, esta ha sido considerada
como un factor en la morbilidad materna y neonatal y por lo general el factor
socioeconmico ha sido bajo.

Hemorragia en el primer trimestre
Es el sangrado que sale a travs de la vagina durante el embarazo por cualquier razn
Hasta el 10% de las mujeres presentan sangrado vaginal en algn momento durante
su embarazo, especialmente durante los primeros 3 meses (primer trimestre). Dicho
sangrado es incluso ms comn con mellizos.
Las alteraciones en la evolucin del embarazo son relativamente frecuentes y el
sangrado es el sntoma clnico ms importante. El aborto es la ms frecuente de las
patologas de la gestacin y alrededor de 15% de los embarazos reconocidos
clnicamente, terminan en abortos espontneos, las causas pueden ser maternas y
fetales, siendo las ms frecuentes las congnitas.
Incompatibilidad Rh
Es una condicin que se desarrolla cuando existe una diferencia en el tipo de sangre
Rh de la mujer embarazada (Rh negativo) y el del feto (Rh positivo).
Durante el embarazo, los glbulos rojos del feto pueden pasar al torrente sanguneo
de la madre a medida que ella lo alimenta a travs de la placenta. Si la madre es Rh
negativo, su organismo no tolerar la presencia de glbulos Rh positivos.
En tales casos, el sistema inmunolgico de la madre trata a las clulas fetales Rh
positivas como si fuesen una sustancia extraa y crea anticuerpos contra dichas
clulas sanguneas fetales. Estos anticuerpos anti-Rh positivos pueden atravesar la
placenta hacia el feto, donde destruyen los glbulos rojos circulantes.
Por lo general, los primeros bebs no se ven afectados (a menos que la madre haya
tenido embarazos interrumpidos o abortos espontneos anteriormente, los cuales
podran haber sensibilizado su organismo), ya que toma tiempo que la madre
desarrolle anticuerpos contra la sangre fetal. Sin embargo, los segundos bebs que
tambin sean Rh positivos pueden resultar afectados.
Incremento de peso excesivo o insuficiente
En el vientre de la futura mam se est gestando la vida de una persona. Poco a poco,
el futuro bebe est aumentando de peso, por lo que la futura mam tambin deber
aumentar su peso.
Durante el embarazo, la madre aumentar su peso corporal aproximadamente de 9 a
12 kilos a razn de entre 1 y 1.5 kg por mes. (2.2 a 3.3 lb/mes).
El concepto importante durante esta etapa no es el aumento de peso, sino la forma en
que aumenta el peso.
Durante el embarazo es conveniente hacer una consulta con un especialista en
nutricin, para aprender a manejar las equivalencias entre los diferentes alimentos y
compensar los excesos que a veces se cometen.
La desnutricin materna es un factor esencial a tener muy en cuenta, por sus
consecuencias desfavorables para el binomio madre-hijo. Al respecto, algunos autores
estiman que es vital atender rigurosamente a las gestantes malnutridas por defecto,
dada su gran influencia sobre el bajo peso al nacer.
Infeccin urinaria baja o bacteriana asintomtica
Su nombre cientfico cistitis aguda bacteriana (CAB) es la inflamacin de la uretra y
vejiga provocada por un agente bacteriano (uropatgeno).
Puede haber bacteriuria importante en pacientes asintomticas, lo que aumenta el
riesgo de pielonefritis. La bacteriuria significativa se define como la presencia de ms
de 105 unidades formadoras de colonias por ml de orina.
Se recomienda realizar cultivos de orina en la primera consulta obsttrica o durante
las semanas 12 a 16 de gestacin, y se debera repetir el cultivo durante el tercer
trimestre.
Obesidad en el embarazo
Se considera que la madre esta obesa cuando al iniciar su embarazo su IMC se
encuentra por arriba de 25 unidades.
Existen dos condiciones de peso y embarazo: Peso Inicial y Ganancia de peso.
El peso inicial es el peso que la gestante presenta antes del embarazo o muy cerca de
su inicio y la ganancia de peso se refiere a los kilos extra que se espera que la
gestante gane durante todo el embarazo.
Ganancia de Peso en el embarazo
En la primera visita o control prenatal el mdico har el clculo del IMC basndose
en el peso antes del embarazo (peso inicial) para poder establecer el rango de peso.
Una vez que se ha catalogado o establecido el rango de peso, el mdico puede
determinar cul es el rango de peso a ganar permitido (Ganancia de Peso) en todo el
embarazo:
IMC de Bajo Peso: se permite ganar de 12,5 a 18 Kg.
IMC de Peso Normal: ganancia permitida de 11,5 a 16 Kg.
IMC de Sobrepeso: ganancia permitida de 7 a 11,5 Kg.
IMC de Obesidad: ganancia permitida alrededor de 7 Kg.


Periodo intergensico < de 12 mese
Se define como el tiempo transcurrido entre un nacimiento vivo de una mujer y el
siguiente, o sea, el perodo comprendido entre dos nacimientos de nios vivos
consecutivos, de fecha de nacimiento a fecha de nacimiento.
Cul es el tiempo prudencial entre un hijo y otro es una de las preguntas ms
frecuentes que surgen en el control mdico, tras el parto. Lo recomendable sera
entre dos y cinco aos, ya que si el tiempo entre un embarazo y el siguiente, es menor
a los dos aos, aumenta el riesgo de complicaciones, como mayor incidencia de parto
prematuro y bajo peso al nacer. Sobre todo, los riesgos se dan ms en la cesrea
previa, ya que el riesgo de sufrir una ruptura uterina se duplica en el caso de aquellos
embarazos cuyo intervalo ha sido menor a dos aos.
Los especialistas dicen que lo ideal, tanto para la madre como para el nio, es dejar
trascurrir tres aos entre un embarazo y otro.
ARO II (ALTO RIESGO OBSTETRICO II)
El ARO II es aquel que cursa con criterios de riesgo. Su manejo y atencin se debe
hacer en instituciones de II nivel o III nivel.
Los criterios para ARO II son:
Anemia grave con Hb < a 10 mg/dl
La anemia es un problema de salud en los pases en desarrollo, est asociada a
diversos factores entre los cuales sobresale, la dieta inadecuada por bajo contenido de
hierro; algunas de las manifestaciones que se presentan en una paciente con anemia
son: astenia, anorexia, zumbidos de odos, vrtigo, estados lipotmicos, disnea,
palidez de piel y mucosas, taquicardia, edema, y soplo sistlico cardaco, etc.
Encontramos diferentes tipos de anemias de las cuales nicamente algunas
representan alto riesgo para el embarazo entre estas tenemos:
Anemia microctica hipocrmica grave del embarazo.
Anemia megaloblstica pseudoperniciosa del embarazo.
Anemia aplsica del embarazo.
Anemia hemoltica congnita o adquirida.
Cardiopata II
Existen diversos aspectos los cuales se toman en cuenta para determinar a una
cardiopata de grado II.
Clnicamente se presenta una frecuencia cardiaca de 85 100; la tensin arterial
sistlica se encuentra entre 80 90. Funcionalmente se presenta ligera limitacin de
la actividad fsica habitual que origina fatiga, palpitaciones, disnea o angina, y es
asintomtico en reposo.
Ciruga uterina previa
Se considera ciruga uterina a toda intervencin practicada sobre el cuerpo del tero
que haya llegado a cavidad endometrial.
Las razones para realizar una ciruga a nivel uterino son diversas la cesrea es una de
las ms comunes esto constituye un factor que aumenta las posibilidades de una
ruptura uterina convirtindose en un factor de alto riesgo obsttrico II adems de la
cesrea intervenciones para el tratamiento de miomas uterinos o el sndrome de
Asherman caracterizado por la formacin de adherencias intrauterinas (tejido
cicatricial) despus de una ciruga uterina constituyen de igual manera riesgo
obsttrico.
Diabetes mellitus gestacional
La diabetes gestacional es la alteracin en el metabolismo de los hidratos de carbono
que se detecta por primera vez durante el embarazo, esta traduce una insuficiente
adaptacin a la insulino-resistencia que se produce en la gestante. Es la complicacin
ms frecuente del embarazo. Su importancia radica en que aumenta el riesgo de
diversas complicaciones obsttricas como ser el sufrimiento fetal, macrosoma y
problemas neonatales, entre otros.
Embarazo gemelar
El embarazo gemelar (EG) ha sido a lo largo de muchos aos un centro de atencin
como modelo de estudio, tanto en su aspecto etiolgico como fisiopatolgico; por
cuanto en l concurren patologas con una frecuencia y clnica bien determinada.
El embarazo gemelar es considerado de alto riesgo por el aumento de la
morbimortalidad perinatal que determina.
Se denomina embarazo gemelar cuando los productos o gemelos se originan de un
vulo se llaman tambin monocigticos o idnticos o gemelos verdaderos; aquellos
originados de vulos diferentes se denominan bicigticos o fraternos o falsos
gemelos.
Embarazo prolongado > 42 semanas de gestacin
Segn la FIGO, el embarazo prolongado (EP) es aquel de 42 semanas o ms, es decir
294 das o ms a partir del primer da de la ltima menstruacin y es un evento
clnico que ocurre alrededor del 7,5 al 10 % de las embarazadas. Generalmente es una
condicin benigna desde el punto de vista de las perspectivas perinatales, aunque est
asociado con significativa ansiedad por parte de los familiares cercanos a la gestante.
La importancia del EP se relaciona con la morbimortalidad perinatal y materna, que
se elevan en la medida en que el embarazo avanza ms all de las 42 semanas y esto
constituye un riesgo, tanto para la madre como para el feto.
Endocrinopata (tiroidea, suprarrenal, hipotalmica).
Las endocrinopatas involucran a todas aquellas enfermedades que afectan a las
glndulas endocrinas o la produccin de sus hormonas y que comprometa la salud de
la gestante o del producto, como por ejemplo, el hiperparatiroidismo, el
hipotiroidismo, hiperprolactinemia, etctera.
Hemorragias del segundo y tercer trimestre
Las hemorragias del segundo y tercer trimestre del embarazo incluyen a diversas
alteraciones anormales entre los cuales se incluyen:
Placenta previa: Se denomina as a la implantacin de la placenta fuera de la mitad
superior del tero y puede ser a su vez de diversos tipos dependiendo si llega al
orificio interno del crvix o lo sobrepasa. Se asocia con hemorragia indolora y se
produce en la segunda mitad (> 20 semanas).
Placenta Previa Oclusiva Total
Placenta Previa Oclusiva Parcial
Placenta Previa Marginal
Placenta Previa de Insercin Baja
Desprendimiento prematuro de placenta normoinserta: Es la separacin prematura de
la placenta normalmente inserta en el tero. Se presenta de 2 formas. Forma externa
(20%): la hemorragia se limita al interior de la cavidad uterina, sin exteriorizarse; el
desprendimiento puede ser completo con complicaciones graves. Forma oculta
(80%): hemorragia que fluye a travs del cuello uterino; generalmente el
desprendimiento es parcial y a veces solo marginal.
DPPNI grado I
DPPNI grado II
DPPNI grado III
Ruptura uterina: Presencia de una solucin de continuidad en la pared del tero
gestante. Puede ser espontnea por antecedentes de cicatrices uterinas (cesrea,
miomectoma, perforacin) o traumtica por frceps, ventosa o partos obstruidos.
Ruptura uterina completa
Ruptura uterina incompleta
Polihidramnios y oligodramnios
Se dice que hay polihidramnios cuando el nivel de lquido amnitico que rodea al
beb est muy alto o hay una cantidad excesiva lo cual se debe a mltiples factores
tanto de produccin como de eliminacin.
Se define como oligodramnios cuando el nivel de lquido amnitico se encuentra bajo
y se debe a la disminucin del volumen de lquido amnitico, a menudo constituye
una de las primeras claves de una anomala fetal o estado patolgico materno. Igual
que el polihidramnios aunque no se encuentre una alteracin fetal se relaciona con
mayor morbimortalidad.
Historia obsttrica desfavorable
Se considera como historia obsttrica desfavorable a todos aquellos antecedentes
obsttricos que puedan gravar la morbimortalidad perinatal o materna; pueden ser dos
o ms abortos previos, partos prematuros, neonatos de bajo peso, partos distcicos,
cesreas, subnormalidad de posible causa obsttrica, muertes fetales o neonatales, etc.
Infecciones previas o durante el embarazo
Las infecciones que pueden provocar defectos congnitos incluyen el herpes simple,
la hepatitis vrica, la gripe, la parotiditis, la rubola, la varicela, la sfilis, la listeriosis,
la toxoplasmosis e infecciones por virus Coxsackie o por citomegalovirus.
Obesidad mrbida
La obesidad aumenta el riesgo de :hipertensin crnica, hipertensin inducida por el
embarazo , preeclampsia, diabetes pregestacional y diabetes gestacional ,
macrosomia fetal, distocia de hombros en el parto, restriccin de crecimiento
intrauterino fetal, aumento de nacimientos por cesrea, aumentos de ingresos de
neonatos a la unidad de cuidados intensivos neonatales, endometritis del postparto, e
internacin hospitalaria prolongada.
Definiremos a la obesidad cuando la paciente comienza su embarazo con ms de 90
kg, obesidad mrbida con ms de 115 kg, y obesidad grave con ms de 135 kg.
Preeclampsia leve
Gestante que, despus de las 20 SG presenta una TA diastlica igual o superior a 90
mm Hg o sistlica igual o superior a 140 mm Hg; o bien un incremento de la primera
15 mm Hg, o de la segunda de 30 mm Hg sobre la basal; al menos en dos ocasiones,
con un intervalo de 6 horas y con la mujer en reposo.
Sospecha de mal formacin fetal
En cualquier caso, y despus de analizar todas las posibles circunstancias que pueden
contribuir a problemas en el feto, el 90 por ciento de las mujeres que tienen un hijo
con una malformacin no saban antes de quedarse embarazadas que eso podra
ocurrir, se puede diagnosticar Por estudio ecogrfico, citogentico o de otro tipo.
Presentacin anmala
Describen la manera en que el feto se ubica para atravesar la va del parto durante el
nacimiento. La presentacin se define por la actitud fetal, la parte que se presenta y
las seales maternas y fetales: presentacin de nalgas, presentacin de hombros,
presentacin transversa

ARO III (ALTO RIESGO OBSTTRICO III)
El ARO III se denomina cuando los criterios de inclusin representan un riesgo
continuo para la madre y el feto. Su manejo y atencin se realiza en instituciones de II
y III nivel.
Los criterios para ARO III son:
Amenaza de parto prematuro
Desencadenamiento del trabajo de parto antes de las 37 semanas cumplidas.
Cardiopata grado III
La que provoca una limitacin acentuada de la actividad fsica.
Cardiopata grado IV
Aquella en la que cualquier actividad fsica provoca manifestaciones de
descompensacin.
Diabetes pregestacional
La que se conoce antes del embarazo actual, tanto si es insulinodependiente como
sino.
Drogas
La drogadiccin y el abuso de sustancias txicas son cada vez ms frecuentes en las
mujeres embarazadas. Ms de cinco millones de personas, muchas de las cuales son
mujeres en edad frtil, consumen con regularidad marihuana y cocana.
Las mujeres que se inyectan drogas corren un mayor riesgo de tener anemia,
bacteriemia o de las vlvulas cardacas (endocarditis), abscesos cutneos, hepatitis,
flebitis, neumona, ttanos y enfermedades de transmisin sexual, incluido el SIDA.
Por otro lado, es probable que su crecimiento dentro del tero sea insuficiente y que
nazcan prematuramente.
Alcohol
El consumo de alcohol durante el embarazo es la principal causa conocida de
anomalas congnitas. El sndrome alcohlico fetal, una de las principales
consecuencias durante el embarazo. Esta enfermedad incluye retraso del crecimiento
antes o despus del parto, anomalas faciales, microcefalia, probablemente causada
por un crecimiento escaso del cerebro, y un desarrollo anormal del comportamiento.
Multiparidad
La mujer que ha tenido seis o ms embarazos, tiene mayores probabilidades de tener
contracciones leves durante el parto y hemorragias despus del mismo, debido al
debilitamiento de sus msculos uterinos. Tambin puede tener un parto rpido, que
aumenta el riesgo de padecer una hemorragia vaginal
Adems, tiene muchas ms probabilidades de tener placenta. Este trastorno puede
causar hemorragia y, como la placenta puede bloquear el cuello uterino, por lo
general, se debe practicar una cesrea.
Incompetencia cervical
El diagnstico de incompatibilidad cervical consistente en una dilatacin pasiva e
indolora del crvix cuello uterino durante el segundo trimestre de embarazo (12
semanas en adelante).
Isoinmunizacin
Es la respuesta inmunitaria de un individuo de una especie frente a un antgeno de
otro individuo de la misma especie, pero que est ausente de su propio organismo.
Los factores predisponentes para obtener isoinmunizacin son: Madre Rh negativa-
variante Du Negativa, Padre Rh positivo, Feto Rh positivo, Multiparidad, Abortos.
Muerte fetal intratero (bito)
Muerte fetal intrauterina que ocurre en un embarazo sobre las 20 semanas. La
etiologa es diversa: gentica, infecciosa, malformaciones congnitas, insuficiencia
placentaria, restriccin del crecimiento fetal, accidente funicular, patologa materna,
diabetes, etc.
Malformacin congnita
El progreso de la ecografa fetal permite actualmente pesquisar un alto porcentaje de
malformaciones congnitas como: atresia esofgica o duodenal, hernia diafragmtica,
hidrocefalia, mielomeningocele, malformaciones renales y cardiopatas congnitas. El
conocimiento anticipado de estos hechos permite una preparacin electiva para
proveer el tratamiento oportuno. La madre debe ser trasladada a un centro con nivel
apropiado de atencin mdico-quirrgico.
Placenta previa
Implantacin variable de la placenta sobre el orificio cervical interno.
Crecimiento intrauterino retardado
Crecimiento intrauterino retardado se refiere a los fetos que al nacer presentan un
peso inferior al percentil 10 para su edad gestacional.
Dentro de las causas tenemos las maternas como trastornos hipertensivos, nefropata
crnica, diabetes con lesiones vasculares, tabaquismo, ingesta de alcohol,
malnutricin grave, sndrome de anticuerpos-antifosfolipidos, las placentarias como
el desarrollo anormal de la placenta, hemangiomas placentarios, endovasculitis
hemorrgica, placenta previa y las fetales como anomalas cromosmicas,
infecciones, embarazos mltiples, defectos multifactoriales.
Ruptura prematura de membranas
Rotura espontnea de las membranas antes del antes del inicio de La labor de parto.
SIDA
Son aquellos pacientes con alteracin de la inmunidad celular y neumona por
neumocytis carini. Afecta ms de 40 millones de personas en todo el mundo. Las
caractersticas de este virus es un retrovirus de HIV. El virus afecta los linfocitos T4,
responsable de la disfuncin inmunolgica.
Preeclampsia
Sndrome que complica el embarazo despus de las 20 semanas o el puerperio que se
caracteriza por vaso espasmo y alteracin de los factores de coagulacin sangunea.
Los hallazgos clnicos caractersticos son: hipertensin, proteinuria y edema.
Eclampsia
Convulsiones o coma asociados a datos de Preeclampsia severa.
Sndrome de Hellp
Cuadro clnico que se asocia por lo regular a la Preeclampsia-eclampsia,
caracterizado por hemlisis, aumento de las enzimas hepticas y trombocitopenia.
Dentro de los sntomas de esta complicacin tenemos: Dolor de epigastrio o
hipocondrio derecho, Nuseas. Vmitos y cefalea, Trastornos visuales, Ictericia y
edema, e Hipertensin arterial.
CONCLUSIN
La paciente gestante de alto riesgo siempre es una paciente especial y requiere de la
intervencin interdisciplinaria para su tratamiento. Las interconsultas entre los
diferentes miembros del equipo interdisciplinario deben quedar debidamente
registradas en la historia clnica.
Hemos concluido que hay que tener mucho cuidado con estas enfermedades o riesgos
ya que pueden afectar a la madre y al nio.
Todos los riesgos obsttricos pueden terminar en muerte materna o muerte neonatal si
no se da un cuidado a tiempo.
Dentro de las patologas presentes en ARO III se encuentran aquellas que alteran la
vida tanto de la madre como del feto, por lo tanto es importante el estudio y el
conocimiento sobre las patologas de alto riesgo obsttricos.















BIBLOGRAFIA
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http://www.maternofetalrescarven.com/altoriesgo.htm
http://foro.comadronas.org/showthread.php?tid=2339
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http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/ency/article/003264.htm
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