INFORME DE AUDITORÍA MÉDICA PROGRAMADA
DOCUMENTO CONFIDENCIAL
Caso :
Edad :
N° de Asegurado :
Servicio :
Comité de Auditoría:
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DRA
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Lugar :
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1. ANTECEDENTES, OBJETO, ALCANCE Y METODOLOGÍA
1.1 ANTECEDENTES LEGALES
Constitución Política del Estado Plurinacional de Bolivia en el Art. 39 establece: I. “El Estado
garantizará el servicio de salud público y reconoce el servicio de salud privado; regulará y vigilará la
atención de calidad a través de auditorías médicas sostenibles que evalúen el trabajo de su personal, la
infraestructura y el equipamiento, de acuerdo con la ley. II. La ley sancionará las acciones u omisiones
negligentes en el ejercicio de la práctica médica.”, y Art. 44. I. Ninguna persona será sometida a
intervención quirúrgica, examen médico o de laboratorio sin su consentimiento o el de terceros legalmente
autorizados, salvo peligro inminente de su vida.
Ley Nº 3131, Ley del Ejercicio Profesional Médico, de 08 de agosto de 2005, en su “Cap. VII. Art.15.
(Auditoría Médica) La auditoría médica es un procedimiento técnico analítico, evaluativo, de carácter
preventivo y correctivo, con el fin de emitir un dictamen, informe o certificación independiente referente al
acto médico y a la gestión de calidad de los servicios de salud”.
Decreto Supremo No 3561 del 16 de mayo de 2018 en Art 11. (Atribuciones). “Son atribuciones de la
ASUSS: a) Cumplir y hacer cumplir la Constitución Política del Estado, las leyes y otras normas vigentes,
de acuerdo a sus atribuciones, asegurando la correcta gestión, aplicación y ejecución de sus principios,
políticas y objetivos de la Seguridad Social de Corto Plazo; c) Regular, supervisar, controlar, fiscalizar,
inspeccionar y sancionar administrativamente a los Entes Gestores de la Seguridad Social de Corto Plazo,
conforme Reglamento específico; f) Realizar auditorías médicas externas, previa auditoria médica interna,
salvo casos excepcionales establecidos de acuerdo a reglamentación específica”.
Decreto Supremo Nº 28562, de 14 de diciembre de 2005, establece en:
Art. 16.- (Auditoría Médica Interna) que la auditoría médica interna consiste un procedimiento de
aplicación regular, es técnico evaluativo, preventivo y correctivo para el aseguramiento y mejoramiento de
la calidad en salud; que comprende la evaluación de la estructura, proceso y resultados; conducida por los
Comités de Auditoría Médica, bajo la supervisión del Departamento o Responsable de Gestión de Calidad y
Auditoría Médica Institucional.
Art. 17.- (Auditoría Médica Externa). La auditoría médica externa es un procedimiento técnico, analítico,
evaluativo, de carácter preventivo y correctivo que se realiza ante denuncias de mala práctica médica. Se
aplica al acto médico y consiste en la verificación del cumplimiento de normas y protocolos vigentes. Se
realiza mediante el análisis del expediente clínico”.
Manual de Auditoría en Salud y Norma Técnica, aprobado por Resolución Ministerial Nº 0090, de 26 de
febrero de 2008 determina que: “la auditoría en salud, que consiste en la revisión del trabajo de quienes
nos desempeñamos en el Sistema de Salud, se constituye una instancia educadora…y la presente Norma
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Técnica tiene el propósito de facilitar un mejor desempeño del equipo de salud en la prevención del daño y
en el tratamiento de la demanda, especialmente aquella subsecuente a los casos de denuncia de los
usuarios por supuestos problemas inherentes a la prestación de servicios, que requieran valoraciones
técnicas e idóneas para esclarecer los hechos”
Norma Técnica para el Manejo del Expediente Clínico, aprobado mediante Resolución Ministerial N°
0090 del 26 de febrero de 2008 que tiene por objeto “Establecer la norma y metodología con fundamentos
científicos, tecnológicos, administrativos, éticos y jurídicos, para la elaboración, integración, ordenamiento,
uso y archivo del EC, en aras al mejoramiento de la calidad en todo el Sistema Nacional de Salud”.
Norma de Obtención del Consentimiento Informado, aprobado mediante resolución ministerial N° 0090
del 26 de febrero de 2019 “… la obtención del consentimiento informado no es un simple trámite expresado
en un formulario sino un documento médico legal. El mismo expresa la información completa del
procedimiento terapéutico o diagnóstico a realizar, sus indicaciones, riesgos y resultados probables, así
como la comprensión total del enfermo y/o sus parientes o responsables legales, así como la decisión de
elegir…”
Norma Nacional de Referencia y Contra referencia, aprobada mediante Resolución Ministerial N° 0039
del 30 de enero de 2013, que tiene por objeto “Contribuir al fortalecimiento de las Redes Funcionales de
Servicios de Salud, aportando a la solución del problema de salud del usuario, familia y entorno mediante la
acción articulada de los establecimientos de salud, bajo criterios de continuidad, oportunidad, integridad,
integralidad, interculturalidad, eficiencia, eficacia y calidad”.
Normas de Diagnóstico y Tratamiento de ASUSS. Aprobadas mediante Resoluciones Administrativas
ASUSS N° 127/2019, N° 129/2019, N° 074/2019.
Reglamento General de Hospitales aprobado mediante Resolución Ministerial N°0025 del 14 de enero de
2005 Establecer normas Técnico administrativas de carácter general sobre la organización y
funcionamiento de los hospitales de II y III nivel en todo el país. (Art. 9 parágrafo I prestar atención de
acuerdo a su nivel de complejidad de manera eficiente eficaz, integral y oportuna a las personas de
acuerdo a una programación ordenada tanto en emergencia como en consulta externa e internación).
Guía de Conducta Médico Sanitaria, aprobado mediante Resolución Ministerial N° 0090 del 26 de febrero
de 2008, establece los derechos de los pacientes y usuarios; deberes del personal funcionario de los
servicios de salud.
Reglamento interno (DE LA INSTITUCIÓN, CITAR EL O LOS ARTÍCULOS QUE SE APLICAN A LA
AUDITORÍA)
1.2 ANTECEDENTES TÉCNICOS
En atención al Manual de Auditoría en Salud y Norma Técnica, se realiza Auditoria Médica Interna (SE
COLOCA EL TIPO DE AUDITORÍA INTERNA/EXTERNA).
1.3 OBJETO
Realizar la Auditoría Médica Interna Inducida del Expediente Clínico y acto médico correspondiente al
paciente con N° de asegurado…. sobre las atenciones realizadas en el Hospital……
1.4 ALCANCE
Realizar la Auditoría Médica Interna ….. del Expediente Clínico y acto médico correspondiente al paciente
con N° de asegurado……………. sobre (SEÑALAR EL TIPO DE ACTO MEDICO QUE SE VA AUDITAR),
realizada en el servicio de Otorrinolaringología
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1.5 MATERIAL DE ANÁLISIS
De acuerdo a documentación remitida para la realización de la Auditoría Médica Interna………….., se
tiene:
Expediente Clínico Original a nombre del paciente con N° de asegurado…………….
a. Historiad Clínico, con …..fojas.
1.6 METODOLOGÍA
De acuerdo a lo establecido en el Título II (De los Procedimientos) Capítulo II del Manual de Auditoría
de Salud y Norma Técnica en actual vigencia.
AUDITORÍA MÉDICA INTERNA: “La auditoría médica interna es el examen de la gestión de un ente
con el propósito de evaluar la eficiencia de sus resultados, con referencia a las metas fijadas, los
recursos humanos, financieros y materiales empleados, la organización, utilización de dichos recursos
y los controles establecidos sobre dicha gestión. Es técnico, evaluativo, preventivo y correctivo.
1.7 REFERENCIAS
Caso: Auditoría programada
N° de asegurado ……………. de ….. años.
SERVICIO
La Paz – Bolivia.
2. RESUMEN DEL CASO
3. FORMULARIO N° 3 DE VERIFICACIÓN DOCUMENTAL. Descrito en el Anexo 1.
4. FORMULARIO N° 4 DE ANALITICO. Descrito en el Anexo 2.
5. HALLAZGOS DE AUDITORÍA
5.1 EXPEDIENTE CLINICO
SE DETALLAN TODOS LOS HALLAZGOS DE LA AUDITORÍA, INDICANDO SI SE TRATA DE
UNA CONFORMIDAD O NO CONFIRMIDAD CITANDO LA(S) NORMA(S) CON LA CUAL(ES)
SE COMPARÓ
1. CONCLUSIONES
En base al análisis documental proporcionado en el presente caso se concluye:
1.
2. RECOMENDACIONES
3. BIBLIOGRAFÍA
CITAR QUE BIBLIOGRAFÍA SE CONUSLTÓ PARA REALIZAR LA AMI (INCLUYE NORMATIVA EJ.
CEPE, LEY 3131, DS 28562 ETC)
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4. ANEXOS
Formulario N° 3 – Verificación documental
Formulario N°4 - Resumen Analítico
Plan de Acción Correctiva
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