AUDITORIA MEDICA
CONCEPTO: La Auditora Mdica tambin conocida como Evaluacin Mdica es un proceso de investigacin y evaluacin de la calidad de atencin mdica, que puede ser realizada en 2 formas: lo. Auditora Interna, la cual es realizada por los sectores de salud tal como lo indica su nombre en forma interna o sea una autoevaluacin; y 2o. Auditora Externa que es la realizada por comisiones o departamentos sin relacin directa con el sector de salud o mdico evaluado. La primera se ha realizado en forma no reglamentada en el _ Hospital Escuela, principalmente en las reas de Medicina y Emergencia Peditrica la segunda se ha realizado en forma m. oficializada en el Instituto Hondureo de Seguridad Social, de la cual posteriormente se darn ms datos. (1, 2, 3, 4). OBJETIVOS: 1. Lograr mayor eficiencia y efectividad en el otorga miento de la prestacin de salud, vigilando que la ca lidad de atencin que imparten las unidades mdicas se sujeten a normas bsicas de universalidad, ptima calidad, oportunidad, disciplina y tica. Control de la prctica del profesional mdico en rela cin a la calidad de atencin que se imparte, bsica mente en lo que se refiere a capacidad, responsabili dad, disciplina, horarios, honestidad y tica profesio nal Se trata de una crtica constructiva que impulse a una estimulacin entre los profesionales y los servicios de salud y conlleve a un proceso de auto-evaluacin y auto-disciplina. * SITUACIN ACTUAL DE LA AUDITORIA MEDICA: 1. Actualmente la Auditora Mdica no representa un sistema de control institucional No existe la concientizacin suficiente tcnico-admi nistrativo-mdica. El personal mdico con entrenamiento en esta disci plina es sumamente escaso. 3.
Dr. Enrique E. Alrarado Ramrez*
nacional, constituida por un nivel central y un nivel de sub-auditora a nivel regional, etc. 3. El nivel central deber realizar funciones como: a. Elaboracin de normas, procedimientos y mtodos. b.Organizacin de comisiones y sub-comisiones de Evaluacin Mdica. cProgramacin de la Evaluacin de la Atencin Mdica. d.Elaboracin de formularios para dicha evaluacin base de: I.Evaluar contenido de historia clnica IL Evaluacin de Notas de Evolucin III. Evaluacin de la Atencin Mdica IV.Evaluacin de Estructuras de los Servicios Mdicos. V.Evaluacin de la Productividad de la Atencin Mdica (Morbilidad y Mortalidad). VI.Difusin de los Informes de Evaluacin, para adoptar oportunamente medidas correctivas. REQUISITOS PARA SER MEDICO AUDITOR: 1. Ser Mdico graduado en una Universidad debidamen te reconocida. Tener experiencia no menor de 5 aos en funciones de tipo tcnico-administrativo-mdico y jerrquico. Haber recibido Curso de Administracin en Servicios de Atencin Mdica.
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NORMAS GENERALES 1. 2. La Auditora Mdica debe sujetarse a las leyes, estatu tos y reglamentos institucionales. Las autoridades mdicas correspondientes debern dar todas las facilidades para el cumplimiento de las actividades de la auditora poniendo a disposicin de los mdicos auditores todos los documentos para cumplir sus objetivos: historias clnicas informacin contable, resmenes estadsticos de morbilidad y mortalidad, porcentaje ocupacional de salas y/o servi cios, ndice ocupacional, etc. La evaluacin del proceso de la atencin mdica, debe efectuarse tanto en forma interna como externa. En ambos procesos y ms especficamente en la Auditora Mdica Externa, la evaluacin se efectuar por mustreos, utilizando como base un universo del proceso de atencin aludida, utilizando bsicamente 2 mtodos estadsticos como son:
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ESTRUCTURACIN DE LA AUDITORIA MEDICA: Implica establecer un sistema tcnico de la Auditora Mdica que comprende los siguientes aspectos bsicos: 1. 2. Organigramas y funciogramas respectivos. La Auditora Mdica comprender: La misma a nivel
Pediatra IHSS
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Se ejemplifica el formato ms sencillo utilizado: a. Muestreo Aleatorio Simple Para este mtodo se usa como base la Tabla de Nmeros Aleatorios. Muestreo Sistemtico Lo anterior se realizar tanto en los servicios de hospitalizacin como en los de consulta externa. La Evaluacin del Expediente Clnico en general comprender las normas generales aceptadas en forma universal, tanto del conocimiento como del ordenamiento sobre Semiologa Clnica, que finalizar con diagnstico, tratamiento y evolucin de la enfermedad. Datos general del paciente: Mdulos: b. Mdulo I: Historia Clnica 1. Motivo de la consulta (sntoma principal) 2. Interrogatorio 3. Antecedentes neonatolgicos 4. Enfermedades anteriores 5. Historia traumtica quirrgica 6. Hbitos-dieta 7. Historia Ocupacional 8. Interrogatorios-aparatos y sistemas 9. Teraputica y exmenes previos Mdulo II: Examen fsico 10. Signos vitales 11. Examen fsico general-somatometra 12. Examen fsico regin afectada NOTAS INICIALES DEL PADECIMIENTO 13. 14. 15. 16. 17. 18. Resumen del cuadro clnico Programa de estudio Diagnstico Teraputica Pronstico Promocin de salud-cita
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La Auditora Mdica debe efectuar informes, conclu siones, y recomendaciones, que son de gran utilidad para que se realicen los reajustes sobre tcnica-admi nistracin-atencin mdica, que tendrn como finali dad mejorar la calidad de los servicios de la atencin mdica. En base a lo enunciado anteriormente se podrn esta blecer: a. Los estmulos a que se hagan merecedores los Mdicos, entre los cuales pueden anotarse: Est mulos econmicos, becas, promociones, etc. pa ra as promover en forma adecuada la justicia a los mdicos. Las deficiencias comprobadas servirn para fo mentar los programas de educacin mdica continuada, actualizacin, etc.
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NORMAS ESPECIALES 1. Determinacin de la responsabilidad mdica. Lo ante rior se hace en base a los reglamentos y organigramas (jerarquisacin) funcionales de las instituciones mdi cas. El expediente clnico, su anlisis deber corresponder con lo establecido por la ley en los servicios de salud. Los formatos para la evaluacin del proceso de la atencin mdica a travs del expediente clnico deben adecuarse a los diferentes servicios y sectores. Informacin amplia del proceso de Auditora Mdica anticipadamente a todos los Mdicos de las Institucio nes.
Mdulo III: Notas de Observacin 19. Cuadro Clnico 20. Diagnstico 21. Pronstico 22. Programa de estudio 23. Teraputica 24. Promocin de Salud Mdulo IV: Presentacin del Expediente 25. Ordenamiento 26. Pulcritud y legibilidad 27. Encabezados 28. Nombre-sello y firma INCAPACIDADES 29. Indicacin y duracin
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Se utilizan las escalas de: A) Adecuados Inadecuados por E) Por Exceso I) Por Insuficientes O) Omitido NN) No Necesario En algunas Auditoras Mdicas se ha conderido como un resultado satisfactorio el porcentaje obtenido arri-
En el Instituto Hondureo de Seguridad Social se efectu la Auditora Mdica Externa durante 1981-1982, previamente se dio informacin mediante charlas a todos los sectores mdicos de la Institucin. Se utilizaron varios formatos para la evaluacin, adecuados a los diferentes sectores.
ba del 50o/o, pero algunos otros lo consignan como de Excelente de 75o/o a lOOo/o, bueno de 50o/o a 75o/o y mala menor de 50o/o. En el Instituto Hondureo de Seguridad Social se utiliz el mtodo Estadsitco de Maestreo Aleatorio Simple. El resultado obtenido en la consulta externa fue de 59,08o/o haciendo constar que este dato es el promedio de la calidad obtenida en el Consultorio Central y las Clnicas Perifricas No.,1 y No.2 y que el Sector de Consulta Externa que obtuvo un porcentaje ms elevado fue el de Cardiologa con un 79,13o/o o sea excelente. La Evaluacin Mdica de los servicios de hospitalizacin del Hospital Central del I.H.S.S. dio los siguientes datos: Promedio general de porcentaje de calidad 77o/o que es excelente o muy satisfactorio, dejando constancia que el porcentaje ms elevado por servicios fue el de Ortopedia con un 90'55o/o y en segundo lugar Servicio de Ciruga con 89.20o/o. La Evaluacin de la Emergencia en general dio un promedio de 63o/o. Es importante hacer constar que en la
Auditora Mdica informada se efectu una reevaluacin vi ros meses despus del inicio del proceso anteriormenil mencionado, obtenindose resultados muy satisfactorio que mostraron evidentemente la superacin mdica. Adems se evaluaron las Emergencias Diurna y No I turna de la Clnica Perifrica No.l del I.H.S.S. obtenindos porcentajes de calidad que oscilaron entre el 63.58o/o 89.51o/o lo cual va del rango bueno a excelente. Los datos obtenidos de la Audotora Mdica nos reve la la calidad de Asistencia Mdica en el I.H.S.S. y nos ejemplifca la utilidad de la Auditora Mdica siempre que se tomen en consideracin los diferentes parmetros en que si fundamentan.
BIBLIOGRAFA
1.
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AUDITORIA MEDICA, OFICIO 06-2-76 D H M
30 de enero de 1976. EVALUACIN DE SERVICIOS lo. Mayo 197 SALA DE MEDICINA PEDITRICA HOSPITA] ESCUELA. MANUAL DE ORGANIZACIN (I.H.S.S.) 1981
NORMAS DE AUDITORIA (I.H.S.S.) JULIO1981
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NOTA DEL CONSEJO EDITORIAL En los objetivos del nuevo Consejo Editorial estn lo de publicar la Revista Peditrica en forma peridica y regular cada 3 meses, as mismo se quiere que las futuras publicaciones estn elaboradas de acuerdo a normas internacionales actuales y con alto contenido cientfico, es por ello que se ha elaborado un reglamento de la revista Honduras Peditrica en donde se contemplan diversos aspectos de normatizacion que creemos en definitivo ayudarn a mejorar la calidad de la Revista.
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