UNIVERSIDAD TÉCNICA DE MANABÍ FACULTAD CIENCIAS DE LA SALUD CARRERA DE MEDICINA VIII Nivel “A” Exposición de manejo de líquidos y electrolitos

Tema: AGUA CORPORAL TOTAL Y CONCENTRACIONES PLASMATICAS Integrantes:  Álava Navarrete gema  García Terán Kerly  Escandón Alcívar Stephanie  Robles Cobeña Renato  Solórzano Vélez Mónica

las fuerzas intermoleculares de cohesión reducen el movimiento al azar (o actividad) de las moléculas de agua. los líquidos corporales se encuentran en equilibrio osmótico. se relaciona íntimamente con la regulación del equilibrio sódico. fluirá hacia el compartimiento que contiene la glucosa. debería continuar indefinidamente. Sin embargo cuando se añaden solutos al agua. lo que causara la elevación de la columna de líquido sobre el compartimiento. Sin embargo. Esta presión hidrostática tiende a propulsar el agua hacia el compartimiento libre de .AGUA CORPORAL TOTAL Y CONCENTRACION PLASMATICA DE SODIO El agua corporal se distribuye entre los tres compartimientos: el espacio intracelular. este movimiento del agua. como consecuencia. que es esencial para la perfusión tisular adecuada. Por el contrario. Las moléculas de agua muestran cierto grado de movimiento y pueden difundir a través de la membrana por un mecanismo similar a la difusión de solutos. el mantenimiento del volumen plasmático. que constituye el entorno extracelular de las células. Dado que el agua se desplaza desde un área de alta actividad a una de baja actividad. pues las osmolaridades de los líquidos intra y extracelulares son las mismas. y el espacio vascular. denominado osmosis. Supongamos que el agua destilada de un recipiente de precipitación se separa en dos compartimientos por una membrana permeable al agua pero no a los solutos. dado que el compartimiento es rígido el aumento del volumen producirá la elevación de la presión hidrostática. En teoría. que es esencial para la función celular normal. el intersticio. La regulación del volumen intracelular. y se añade glucosa al líquido de uno de los dos lados de la membrana. se consigue en parte por la regulación de la osmolaridad del plasma a través de cambios en el balance hídrico. INTERCAMBIO DE AGUA ENTRE LOS ESPACION INTRA Y EXTRACELULAR: Las fueras osmóticas son los principales determinantes de la distribución del agua en el organismo. pues la actividad del agua siempre será menor en el compartimiento de la glucosa. El agua puede atravesar libremente casi todas las membranas celulares.

la valencia o el peso de las partículas. Sin embargo. estos iones son capaces de actuar como osmoles eficaces. constituye el determinante fundamental de su presión osmótica: las sales de Na+ son los principales osmoles en el espacio extracelular y actúan reteniendo el agua en este espacio. La presión osmótica generada es proporcional al número de partículas por unidad de volumen de disolvente. porque se encuentran restringidos a sus respectivos compartimientos por la bomba Na+ . y no por el movimiento del agua hacia el compartimiento de la urea. y por lo tanto. no depende del tipo. Consideremos que ocurriría en un recipiente al cual se le añadiera un soluto liposoluble y de libre circulación como la urea a uno de los dos compartimientos. Aunque la membrana celular es permeable tanto al Na* como al K+. .K+ . La presión osmótica es importante en in vitro. porque determina la distribución del agua entre los espacio extracelular e intracelular. no se generaría una presión osmótica por el urea en estado de equilibrio y la urea se considera como un osmol ineficaz. el soluto debe ser incapaz de atravesar la membrana celular.solutos. por el contrario las sales de K+ representan casi la totalidad de los osmoles intracelulares y actúan reteniendo el agua dentro de las células. Cada uno de los compartimientos posee un soluto limitado principalmente a dicho compartimiento. La presión hidrostática que se opone al movimiento del agua se denomina presión osmótica de la solución. Se alcanza el equilibrio cuando la presión hidrostática (medida como la altura de la columna) sea equivalente a las fuerzas que presionan el agua a través de la membrana.ATPasa en las membranas celulares. Como consecuencia. El efecto resultante consiste en que los volúmenes extra e intracelular se determinan por la cantidad de agua y por la relación de Na+ intercambiable respecto al K+ intercambiable.

pueden calcularse mediante la fórmula:  Glucosa.Relación entre la concentración plasmática de sodio y Osmolalidad Equivale a la suma a las osmolalidades de los solutos individuales del plasma.75÷0.75 Na+ 0.8 Los valores normales de estos parámetros:     Na+ = 137-145 Meq/l Glucosa = 60-100 mg/dl en ayunas Bun = 10-20 mg/dl P = 275-290 mOsmol/kg .75 Cl0.25 partículas 0.25 ClNa La concentración plasmática de Na+ se mide por litro de plasma (÷0.93) así la formula seria  Osmolalidad de sales de Na+ = (1. Urea = mOsmol/kg=(mg/dlx10) ÷ peso mol El peso molecular de la glucosa en de 180 y el de los átomos de nitrógeno ureico sanguíneo o BUN por lo tanto  Presión osmótica 2x(Na+)plasmático +𝐺𝑙𝑢𝑐𝑜𝑠𝑎/18+𝐵𝑈𝑁/2.93) x (Na+)plasmático La contribución osmótica de la glucosa y la urea medidas ambas en miligramos por decilitro. La mayor parte de los iones equivalen a sodio (Na+) acompañado en menor manera de glucosa y urea Las interacciones iónicas del plasma reducen el movimiento al azar de ClNa de forma que este actúa osmóticamente como si estuviera disociado el 75% y no el 100% así:     1mmol de ClNa / 1.

dichas sustancias atraviesan en un grado limitado la pared capilar. pero puede ser clínicamente importante causando una disminución de la concentración plasmática del K+ . actúan como osmoles eficaces y por lo tanto retienen el agua en el espacio vascular. . a través de la difusión de solutos y gases entre el plasma y el líquido intersticial. La presión osmótica generada por las proteínas plasmáticas se denomina presión osmótica coloide o presión oncótica del plasma. igualmente importante es el mantenimiento de una adecuada distribución del agua entre dichos compartimientos. Aunque las fuerzas osmóticas contribuyen a la distribución del agua a través de la pared capilar. Dado que los capilares son permeables a las sales de Na y la glucosa. P eficaz 270-285 mOsmol/kg Determinaciones de la concentración plasmática Puesto que los líquidos corporales se encuentran en equilibrio osmótico la presión osmótica seria:  P osm Eficaz = =(Solutos extracelulares+solutos intracelulares )/(Agua corporal total) Como se ha determinado las sales de Na+ intercambiables son los principales solutos extracelulares eficaces y las sales de K+ intercambiable son los principales solutos eficaces así: • P osm Eficaz + (2xNa+2xK)/TBW El efecto de las alteraciones en el equilibrio del potasio es menos evidente. INTERCAMBIO HÍDRICO ENTRE EL PLASMA Y EL LÍQUIDO INTERSTICIAL El aporte de nutrientes a las células y la retirada de los productos de desecho desde las células se produce en los capilares y las vénulas poscapilares. la situación es diferente a la que se produce a través de la membrana celular.

La mayor parte de este filtrado penetra de nuevo en el espacio vascular en las vénulas poscapilares de alta permeabilidad. Presión hidráulica capilar y autorregulación La presión hidráulica capilar media viene determinada por la confluencia de tres factores: • La presión arterial. Por ejemplo. aunque de forma menos importante las presiones oncóticas o hidráulicas presentes en el intersticio también contribuyen a la regulación del intercambio entre el plasma y el líquido intersticial. Los capilares glomerulares soportan una presión hidráulica mucho mayor. debido en parte a una menor resistencia precapilar. de este modo la filtración se produce a lo largo del capilar. La presión hidráulica media es de aproximadamente 17mm Hg. tampoco existe relación entre la concentración plasmática de Na y la tasa de excreción de sodio.Los líquidos no se desplazan continuamente hacia los capilares. esto resulta fisiológicamente importante pues un aumento del gradiente de presión y un aumento de 50-100 veces la permeabilidad neta permita que lo glomérulos mantengan una tasa muy alta de filtración. Los capilares de los diferentes órganos tienen distintas características hemodinámicas y de permeabilidad. esta presión se genera por la propulsión de sangre desde el corazón y desplaza el agua desde los vasos hacia el intersticio. la presión dentro de la mayoría de los capilares es superior a 25-30mm Hg. en el músculo esquelético. donde la presión hidráulica disminuye hasta 10mm Hg. la presión capilar es mucho menor que la presión sistémica y la pared capilar es relativamente impermeable a las proteínas. . porque la presión oncótica se equilibra por la presión hidráulica . que tiene un valor medio de 85-95mmHg en los humanos.

pues las elevaciones de la presión y la resistencia se compensan). se mantenga relativamente constante a pesar de los cambios de la presión arterial. es decir. pues la capacidad para variar el tono del esfínter permite que la presión hidráulica capilar y por lo tanto la tasa de filtración capilar. por los receptores del estiramiento de la pared del esfínter y factores metabólicos locales. la resistencia capilar se encuentra bajo control local. Si esto no ocurriera. Aunque los factores neurales y humorales pueden contribuir. los pacientes con hipertensión arterial desarrollaran además (definidos como sobreelevaciones palpables debidos a la expansión del volumen intersticial). pues el aumento de la presión hidráulica capilar impulsaría el agua fuera del espacio vascular hacia el intersticio. El modo en que esto se produce puede apreciarse en la relación entre la resistencia (R) la disminución de la presión a través de la resistencia sanguíneo (Q) P=QxR Así el aumento de la resistencia aumente el redice el P P y la disminución de la resistencia P y el flujo Si. Presión oncótica plasmática La relación entre la concentración de las proteínas y la p0resion oncótica que genera puede calcularse mediante la ley de Van´t Hooff: Presión oncótica = cRT . por ejemplo.• • La resistencia del esfínter precapilar La resistencia poscapilar en las vénulas y las venas La resistencia del esfínter precapilar determina el grado en que la presión arterial se trasmite al capilar. el incremento de la resistencia precapilar por contracción del esfínter elevara el P. por un proceso denominado autorregulación. previniendo así el incremento precapilar) y el flujo sanguíneo capilar. la presión arterial aumenta.

la concentración de Na+ en el agua plasmática supera a la de Cl.7 mEq/L [Na+]P = 152. Sin embargo.En la que la C es la concentración de solutos en moles por unidad de volumen de agua. R es una constante con el mismo valor de la constante de gas por mol.7 mEq/L El efecto resultante consiste en que el número total de miliequivalentes de Na+ y Cl. La presión oncótica generada por las proteínas plasmáticas es superior a la esperable según la concentración de las proteínas por la ley de Van´t Hooff.son los únicos iones que pueden difundir del plasma y el líquido intersticial. por ejemplo. entonces: [Na+]P x [Cl-]P = [Na+]lf x [Cl-]lf Las concentraciones de Na+ y Cl. puesto que R y T son constantes. Si.4 mEq/L= 116 .Donnan. Esta diferencia se debe en parte al equilibrio del Gibbs. y T es la temperatura absoluta en grados Kelvin.4 supera al líquido intersticial (145+ 145= 290) * 0. Así: ([Cl-] + 15) x [Cl-]p = 145 x 145 [Cl-]p = 137. que corresponde a la carga negativa aproximada de las proteínas plasmáticas.por litro de agua plasmática (137. aceptando la libre difusión a través de la membrana.en el intersticio son equivalentes aproximadamente a 145 mEq/L.aproximadamente 15 mEq/l ([Na+] = [Cl-] + 15).7 = 290. puesto que la mayoría de las partículas se encuentran en el compartimiento que contiene proteínas. la presión oncótica correspondería a una función lineal de la concentración de las proteínas. por el contrario.7 + 152. estas expectativas no se cumplen. De acuerdo con el equilibrio del Gibbs-Donnan. Na+ y Cl. el producto de la concentración de los principales cationes y aniones de un compartimiento es el equivalente al producto del otro compartimiento.

puesto que las presiones oncótica del plasma y del intersticio son básicamente equivalentes. Como consecuencia. la presión oncotica disminuirá (tanto por dilución como por el drenaje linfático de las proteínas intersticiales). normalmente no existe gradiente de presión osmótica a través de las sinusoides. En este caso. aunque la presión intrasinusoidal es relativamente baja porque la mayor parte de la perfusión hepática deriva del sistema venoso portal de baja presión. y disminuirá así también el gradiente para la entrada en el intersticio. Por el contrario. en el musculo esquelético invierten los tres. • El incremento del volumen liquido intersticial causara el ascenso de la presión hidráulica intersticial. el edema no se producirá hasta que los valores normalmente negativos se transformen en positivos. La importancia de estos factores de seguridad varía según los diversos órganos. • El flujo linfático es capaz de aumentar de forma que el exceso del líquido filtrado inicialmente puede ser eliminado. debe aceptarse que un pequeño aumento de la presión hidráulica capilar (debido a una elevada presión venosa) o un pequeño descenso de la presión oncótica del plasma (debido a la hipoproteinemia) provocarían el desplazamiento del líquido hacia el intersticio y. las observaciones experimentales y clínicas indican que el edema no se produce hasta que exista una alteración relativamente importante en alguno o en ambos parámetros. Tres factores contribuyen a esta respuesta protectora. en última instancia. Sin embargo.Factores de seguridad: Puesto que el gradiente medio solo favorece ligeramente la filtración. el gradiente de la presión hidráulica no tiene oposición. las sinusoides hepáticas se encuentran relativamente abiertas y permeables para la libre circulación de las proteínas. Así. • Como el líquido se desplaza inicialmente hacia el intersticio. la aparición clínica de edemas. Por ejemplo. el flujo .

linfático hepático es el principal responsable de evitar la acumulación de un exceso de líquido intersticial .

Sign up to vote on this title
UsefulNot useful