IT-004_PG07_06

Lavado gstrico
HOSPITAL DONOSTIA

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1. DEFINICIN
La prctica del lavado gstrico consiste en la introduccin de una sonda hueca, de calibre grueso y multiperforada en su extremo distal, que se llevar hasta el estmago para evacuar sangre, txicos o cualquier otro tipo de sustancia mediante la irrigacin y aspiracin de pequeos volmenes de lquido. La cantidad del lquido irrigado no sobrepasar los 2000-3000 ml. en el adulto.

2. INDICACIONES
Eliminacin de sustancias txicas ingeridas en el plazo de una hora. Posterior a este tiempo se debera valorar la relacin beneficio-riesgo, ya que no se asegura la eficacia del procedimiento. Incluso dentro del plazo establecido, est comprobado que la cantidad de txico recuperado suele ser entre el 29-38% si se realiza dentro de los primeros 20 minutos tras la ingestin, y el porcentaje desciende considerablemente segn transcurre el tiempo (segn estudios realizados por la AACT). Sobredosis de txicos de eliminacin retardada y con riesgo potencial para la vida: anticolinrgicos, opiceos, salicilatos, hierro,... hemorragia digestiva alta . Irrigacin de suero fisiolgico con posible adicin de otras soluciones, en pacientes con para verificacin y control de la hemorragia y evacuacin de cogulos. Instilacin de sustancias quelantes o catrticos. Obtencin de muestras de cidos estomacales para pruebas diagnsticas. Es una de las medidas teraputicas en el caso de la hipertermia maligna, en este caso se realizar con suero fro.

3. OBJETIVOS
Los objetivos dependern de la finalidad del lavado gstrico. Para ello, se realizar una anamnesis y valoracin minuciosa del paciente. En el caso de hemorragia digestiva alta: Control de la hemorragia. Extraccin de sangre y cogulos para evitar posible vmito con aspiracin. Mejorar la visualizacin en la esfago-gastro-duodenoscopia posterior al sangrado. En la ingestin de txicos: Evacuacin de la mxima dosis de txico ingerido. Evitar la absorcin del txico. Evitar el paso de txico hacia el trnsito intestinal. Otros casos: Obtener muestras de cidos estomacales para pruebas diagnsticas. Disminucin de la temperatura corporal en la hipertermia maligna. Descompresin de la cavidad gstrica para alivio del paciente.

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4. EQUIPO Y MATERIAL
Equipo: 1 DUE para la realizacin del procedimiento y 1 AE para la sujecin del paciente. En ocasiones, se puede precisar de una tercera persona. Material: Tener preparadas sondas de aspiracin y aspirador. Guantes no estriles. Puede ser recomendable la utilizacin de gafas protectoras. Sonda de calibre grueso con orificios en el extremo distal: sonda gstrica Levin de una nica luz: de 14, 16 y 18 French dependiendo de la edad del paciente. En el caso de intoxicaciones se recomiendan sondas Faucher cuyos calibres recomendado es entre 36-40 French. Lubricante hidrosoluble. Esparadrapo o apsito especfico Fonendoscopio. Pinza para clampaje. Solucin salina normal (0,9%) o a la mitad (0,45%) a temperatura de 37C. Preparacin de las sustancias inactivadoras del txico si fuera el caso. Preparacin de las sustancias precisas para el control de la hemorragia. Comprobacin del aspirador y puesta en funcionamiento

5. PROCEDIMIENTO
Condiciones previas a la realizacin del lavado gstrico: Valoracin del estado del paciente: nivel de conciencia, estado respiratorio y circulatorio. Estabilizacin de las constantes vitales: canalizacin venosa, asistencia respiratoria y monitorizacin si fuera preciso. Establecer las causas por las que se realiza la tcnica: si es por ingestin de txicos interrogar a los familiares o acompaantes para establecer el tipo de txico ingerido, la cantidad y el tiempo transcurrido, as se podr valorar si existe una amenaza vital para el paciente. Explicar al paciente la tcnica para obtener mayor colaboracin.

Instauracin de la sonda gstrica: Preparacin del paciente para la insercin de la sonda: sentado. Preparacin del paciente en caso de intoxicacin y para la realizacin del lavado: decbito lateral izquierdo en Trendelemburg con la cabeza de 10-15 ms baja para impedir el vaciado gstrico hacia el duodeno y disminuir el riesgo de aspiracin pulmonar en caso de vmito. Valorar la introduccin de la sonda va nasal u orogstrica. Es recomendable la va orogstrica en la insercin de sondas de gran grosor porque facilitar su insercin y evitaremos lesiones importantes de la mucosa nasal. Lavado de manos higinico y colocacin de guantes no estriles. Medicin de la longitud a introducir (nariz -lbulo de la oreja-apndice xifoides //boca-ngulo de la mandbula-apndice xifoides). Lubricar la sonda e introducirla con suavidad, si el paciente colabora instarle a que trague saliva para facilitar la introduccin. Comprobar la correcta colocacin con la aspiracin de contenido gstrico o mediante la introduccin de aire y auscultacin con fonendoscopio a nivel gstrico. Fijacin con esparadrapo o apsito especfico. Aspirar contenido gstrico para obtener muestra en caso de ingestin de txicos, para disminuir distensin gstrica u obtener muestras para laboratorio.

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Tcnica del lavado gstrico: Se inicia una vez comprobada la correcta colocacin de la sonda gstrica. Introduccin de la cantidad apropiada de lquido (solucin salina isotnica) a temperatura templada 37C , para evitar hipotermia. Si el lquido se introduce mediante sistema activo, se infundir directamente con la jeringa conectada a la sonda gstrica. Masaje suave en la zona del epigastrio para facilitar la remocin de las sustancias a eliminar. Aspiracin suave del lquido instilado mediante jeringa (sistema activo) o drenaje por gravedad (cerrando la conexin a la bolsa de fluido y abriendo la bolsa de drenaje mediante sistema pasivo). Se puede usar tambin el mtodo de sifn bajando la sonda por debajo del nivel del estmago del paciente y dejndola refluir a un recipiente. La cantidad de lquido drenado ha de ser aproximadamente igual al lquido irrigado para evitar dilatacin gstrica o el pase de txicos hacia duodeno. La eficacia del lavado se puede complementar con la adicin de soluciones especiales (carbn activado, catrticos, sustancias para el control del sangrado) si estuviera indicado. Realizar los ciclos precisos hasta que el drenaje sea claro. La cantidad total aproximada suele ser entre 2-3 litros. Cantidades superiores pueden producir alteraciones hidroelectrolticas y distensin gstrica. Registro en la historia clnica de la tcnica utilizada, tipo de sonda y balance de lquido irrigado/evacuado, caractersticas del drenaje e incidencias surgidas durante el procedimiento.

6. COMPLICACIONES
Las complicaciones son poco frecuentes si el personal est bien entrenado en el procedimiento y conoce los riesgos. No obstante, pueden ocurrir problemas relacionados tanto con la tcnica del sondaje como durante el procedimiento del lavado gstrico. Relacionadas con la insercin de la sonda: Lesiones y/o hemorragia en las zonas de paso de la sonda gstrica: nasal, farngea y larngea. Complicaciones respiratorias provocadas por la utilizacin de lubricantes liposolubles (vaselina) que no se disuelven si la sonda entra accidentalmente en bronquios. Hemorragia conjuntival, en el caso de pacientes no colaboradores, por el esfuerzo, tos o vmitos. Traumatismo o perforacin esofgica y gstrica. Obstruccin o intubacin laringotraqueal. Laringoespasmo en pacientes semiinconscientes. Aspiracin del contenido gstrico provocado por el vmito.

Relacionadas con el procedimiento del lavado: Bradiarritmias provocadas por estmulo vagal debido al reflejo nauseoso y al estmulo mecnico producido por el lavado. Taquicardia, taquipnea , disminucin de la saturacin de oxgeno, HTA. Hipotermia como consecuencia del lavado gstrico con lquidos fros. Se ha demostrado que el lavado con suero fro alarga el tiempo de protombina y disminuye la oxigenacin, y adems, no se obtienen beneficios en el caso de sangrado. Aspiracin del contenido gstrico o lquido del lavado a los pulmones por disminucin del nivel de conciencia y disminucin del reflejo nauseoso. Esto puede desencadenar una neumona aspirativa. Distensin gstrica por exceso de lquido dentro del estmago lo que facilitara el vmito y aumentara el riesgo de aspiracin. Sangrado gstrico provocado por una succin agresiva. Alteraciones hidroelectrolticas: hipernatremia como consecuencia del lavado con grandes cantidades de suero salino, e intoxicacin hdrica o hiponatremia por el uso de agua y soluciones hipotnicas. Paso de txico al intestino delgado por la introduccin de demasiado lquido.

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7. OBSERVACIONES
Errores en el lavado gstrico: Indicacin inadecuada: intoxicaciones leves, con demasiado tiempo de evolucin o lavados de castigo. Posicin del paciente sentado o en supino: debe permanecer en decbito lateral izquierdo y en Trendelemburg para evitar el paso de txicos hacia duodeno. Utilizacin de sondas de poco calibre en los casos de intoxicacin donde se pretende extraer txicos e incluso restos de comprimidos. No realizar aspiracin previa al lavado gstrico lo que puede provocar distensin gstrica. Lavado con agua con la consecuente alteracin hidroelectroltica. Se recomienda realizar los lavados con suero salino.

Elaborado por: A.Aranzabal (Urgencias Generales)