Lección
Trauma Torácico
5
Objetivos
Revisar la anatomía del tórax
Discutir los mecanismos de la respiración
Detallar los procesos de evaluación
Cubrir el tratamiento de:
Fractura de costilla – Hemotórax
Tórax inestable – Contusión cardíaca
Contusión pulmonar
Neumotórax, (abierto y a tensión)
5-2
Injuria torácica son la segunda causa de muerte por
trauma cada año.
La Injuria torácica a menudo no son reconocidas.
La injuria podrían dar como resultado ventilación
inadecuada, hipoxia, hipercapnea y shock.
Nuestro objetivo es ubicar estas injurias tempranamente y
tratarlas en forma agresiva.
5-3
Anatomía
Identificar las siguientes
estructuras del tórax:
Tráquea Aorta
Bronquio Corazón
Esófago Vena
cava
Lóbulos pulmonares
5-4
Intercambio Gaseoso en los
Pulmones Tejido Conectivo
Epitelio
Alveolar
Endotelio ¿Como interfiere el trauma
Capilar torácico con el intercambio
gaseoso en el pulmón?
CO2
O2 O2
Alveolo
5-6
Control Neuroquímico
¿Cómo afecta el nivel de Dióxido de Carbono (CO2) sanguíneo
en la frecuencia respiratoria?
¿Puede el trauma torácico alterar el nivel de CO2 sanguíneo?
5-7
Evaluación
La cinemática proporcionará importantes pistas sobre la
presencia de trauma torácico.
Las injurias torácicas mas importantes serán identificadas en la
evaluación primaria.
5-8
Evaluación
Observación
¿Qué estamos buscando?
Auscultación
¿Qué buscamos en la auscultación del tórax?
Palpación
¿Para qué palpamos el tórax?
5-9
Trauma Torácico
Los mecanismos de injuria causantes del
trauma torácico se dividen dentro de dos
categorías:
Contuso
Penetrante
¿Puede usted dar algunos ejemplos de cada
tipo?
5-10
Al responder una llamada en la estación
de policía, usted encuentra a un joven de
19 años quejándose de dolor en el pecho
y disnea. Usted se entera que su
paciente fue pateado en el pecho
durante una pelea.
¿Qué daños pudieron ocurrir con este
mecanismo de trauma?
5-11
Evaluación Primaria
A - Permeable
B - Dolor torácico izquierdo durante inspiración;
ruidos respiratorios (RR) simétricos, Frecuencia
respiratoria (FR) rápida.
C - Sin sangrado externo, pulso normal.
D – Escala de Coma de Glasgow (GCS) 15
¿Qué daños puede Usted descartar?
¿Cómo debería ser tratado este paciente?
5-12
Un corredor de motocicletas de 35 años perdió el control
de su equipo. Usted lo encuentra echado en el
pavimento con obvia dificultad ventilatoria. La escena es
segura. El admite que tomó “una cerveza.”
5-13
Evaluación Primaria
A - Permeable
B - Movimiento paradójico del tórax derecho,
RR disminuído en el lado derecho, FR rápida
C - Sin sangrado externo, pulso radial rápido
D - GCS 14 (O-4, V-4, M-6)
¿Qué injuria usted sospecha?
¿Cómo trataría Usted a este paciente?
5-14
Usted responde a una llamada y encuentra a un joven de
16 años que ha sido abaleado en lado superior derecho
del pecho. La policía le informa que el arma fue un
revolver calibre 22.
¿Qué conoce Usted acerca de las balas
calibre 22?
5-15
Evaluación Primaria
A – Permeable.
B - FR rápida, RR disminuído en el lado
derecho; ninguna herida de salida visible, sin
burbujas de aire en la herida de entrada.
C - Sin sangrado externo, frecuencia de pulso
rápido.
D - GCS 15.
¿Qué daños sospecha usted?
¿Cómo trataría usted a este paciente?
5-16
Usted responde a una llamada en un área de construcción,
en donde un hombre de 45 años ha caído desde una
altura de 25 pies (8 mt), desde un andamiaje y aterrizado
sobre una pila de maderos. A su llegada, usted encuentra
al paciente quejándose de dolor de pecho y disnea.
5-17
Evaluación Primaria
A - Permeable
B - FR rápida y superficial, él solo puede hablar
con 2 ó 3 palabras, RR ausentes en lado
izquierdo, no distensión de venas yugulares.
C - Sin sangrado externo; pulso carotideo rápido y
débil, sin pulso radial palpable.
D - GCS 15.
¿Cuál es el mayor problema que amenaza la vida
de este paciente?
¿Cuáles son sus prioridades de tratamiento?
5-18
Neumotórax Simple
Mecanismo de injuria
Ventilación
Disminución o ausencia de RR
Distrés respiratorio leve
Tratamiento
Oxígeno
Monitoreo
Transporte rápido
5-19
Neumotoráx a Tensión
Mecanismo de injuria
Ventilación
Disminución o ausencia de RR
Marcado Distrés Respiratorio
Compromiso hemodinámico
Tratamiento
Oxígeno
Aguja de descompresión
Transporte rápido
5-20
Un hombre de 50 años intoxicado es encontrado
con una herida causada por él mismo, en el
lado izquierdo del tórax. Un cuchillo de cocina
está atravesando en el tercer espacio
intercostal izquierdo, sobre la linea media
clavicular.
5-21
Evaluación Primaria
A - Permeable
B - FR rápida; RR normal bilateralmente
C - Sin sangrado externo, pulsaciones rápidas, sin
pulso radial palpable, tonos cardíacos
apagados
D - GCS 14 (E-4, V-4, M-6)
E - Distensión de vena yugular visible
¿Qué le sugieren estos hallazgos?
¿Cuál es su manejo?
5-22
Su paciente es una mujer de 60 años que estuvo envuelta
en una colisión vehicular con un trauma de cráneo. Al
revisar el vehículo, usted sospecha que éste fue un
impacto de alta energía. El timón está doblado y la
paciente no usaba cinturón de seguridad. La paciente
fue retirada del vehículo a su llegada.
5-23
Evaluación Primaria
A – Permeable.
B - FR normal; RR claros; contusión sobre esternón.
C - Sin sangrado externo; pulso irregular; pulso normal.
D - GCS 15.
¿Qué daños sospecha usted?
5-24
Contusión Cardíaca
La contusión cardíaca puede resultar en:
Contusión con posible disturbios
de conducción eléctricas.
Daño valvular agudo.
Ruptura de la pared miocárdica.
5-25
Contusión Cardiaca
Las disrritmias son la manifestación más común.
Puede imitar un infarto al miocardio.
El shock rara vez se presenta.
¿Cómo es manejado este problema?
5-26
Resumen
La cavidad torácica contiene los órganos
vitales que oxigenan y distribuyen la
sangre hacia el resto del cuerpo.
Sólo algunas intervenciones claves
pueden ser ejecutadas en el lugar de
escenario.
La detección temprana y el manejo del
daño torácico debe dar como resultado
una mejora de los resultados finales de la
víctima.
5-27
