Beatriz Contreras Escmez

Apuntes Comino 2010

Tema 48.Infecciones genitales:Enfermedad Inflamatoria Plvica.

-Mecanismos naturales de defensa del aparato genital: 1-Cavidad del cuerpo uterino 2-Orificio cervical uterino(defensa mecanica superior) *Orificio cervical externo *Zona colonizada por grmenes *Zona de barrera leucocitaria *Zona asptica *Orificio cervical interno 3-Tapn mucoso cervical:defensa mecnica y biolgica 4-Vagina:defensa biolgica por la simbiosis entre la vagina y los bacilos de Dderlein que crean un pH cido,que es menor en la parte inferior que en la supeior debido a la neutralizacin del moco cervical 5-Cierre vulvar(defensa mecnica inferior) -Vas de propagacin de la infeccin genital: A)Ascendente por la luz del aparato genital(epitelial):predisponen el moco cervical fluido,las exploraciones intrauterinas y la menstruacin B)Ascendente por los espacios conjuntivo-linfticos del paratejido:grmenes que llegan de la vagina a la trompa sin afectar el endomentrio. C)Por la va hematgena y linftica(descendente):TBC D)Por contigidad -Patogenia de la anexitis: Una endosalpingitis puede evolucionar y dar lugar a una salpingitis,a partir de aqui puede: 1-Formar adherencias y dar: -Perisalpingitis:absceso ovrico -Pelviperitonitis:peritonitis generalizada o absceso del saco de Douglas 2-Obstruccin tubrica: -Sactosalpinx:piosalpinx,hidrosalpinx,hematosalpinx -Absceso tuboovrico -Las infecciones pueden ocurrir en cualquier parte del aparato genital: *en glandulas de Bartholino puede dar abscesos(ver tema 47) *puede dar una vulvovaginitis *cervicitis supurada *endometritis *piosalpinx *pioovario *abscesos en el parametrio(por difusin desde saco vaginal,cuello,endometrio,trompas,ovario) *abscesos en la fosa isquiorrectal(por difusin desde la vagina). -Por ejemplo,una infeccin ascendente: -1etapa:tenemos una endometritis cervical(es el depsito ppal.de grmenes)que se propaga a parametrio,o da un colpitis secundaria -2etapa:da lugar a una endometritis -3etapa:progresa a salpingitis -4etapa:tenemos una pelviperitonitis -Caractersticas fundamentales de las 3 grandes infecciones genitales: GONOCOCIA INFECCION SEPTICA TBC

Beatriz Contreras Escmez

MIC.CAUSAL Neisseia gonorrhoeae Estreptococos,Estafilococ os,colibacilo,perfringens Intersticial Exgena o endgena Necesita Genital y extragenital Cualquier va No tiene Ataca al tj.conjuntivo pelviano La esterilidad no es cte. Anexitis unilateral Puede provocar septicopiohemia

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Mycobacterium tuberculosis Granuloma con necrosis del tejido Endgena y descendente.Secuandaria No necesita Genital y extragenital De preferencia va sangunea No tiene Ataca preferentemente a trompas Provoca esterilidad por mecanismos complejos Anexitis bilateral

TIPO DE INFLAMACIN Catarral TIPO DE INFECCIN PTA.DE ENTRADA LOCALIZACIN PROPAGACIN PREDILECCIN CARAC.CLNICAS Primitiva,exgena ascendente No es necesaria Aparato genital Canalicular,por desarrollo planimtrico Epitelios cilndricos o de transicin Lesin constante de vas genitales interiores Esterilidad por obstruccin tubrica Anexitis bilateral

-Concepto de EIP: Alteraciones inflamatorias e infecciosas de los rganos genitales situados en la pelvis menor -Incluye:Endometritis,salpingitis,salpingo-ooforitis y pelviperitonitis -Presentacin clnica:aguda o crnica. -Epidemiologa: -En Espaa 3'5/10000 mujeres/ao -Ms alta en Baleares(15'3/10000/ao) -Factores de riesgo: *Promiscuidad sexual *Anticonceptivos: -DIU:por infeccin ascendente desde que se implanta a 3 semanas despus.No se recomienda en mujeres que no hayan tenido hijos por el riesgo de esterilidad,ni con hbitos sexuales promiscuos. -AO:contradictorio -Mtodos de barrera:efecto protector *Relaciones durante la menstruacin *Exploraciones intrauterinas -Etiopatogenia: -Polimicrobiana:Chlamydia,N.Gonorrhoeae,M.Hominis,U.Urealyticum y otros como el S.Agalactiae,Gardnerella,etc. -Clnica: -Fase aguda: *Dolor,fiebre,sintomas urinarios(polaquiuria,disuria,tenesmo) *Leucorrea purulenta *Nauseas,vmitos,disquecia -Fase crnica: Tras uno o varios episodios o se cura o se cronifica con fases de reactivacin. -Diagnstico: 1-Criterios mayores: -Dolor abdominal inferiore -Movilizacin uterina dolorosa -Dolor anexial a la exploracin

Beatriz Contreras Escmez

-Actividad sexual reciente -Ecografa que descarte otro proceso 2-Criterios menores: -Temperatura >38,leucocitosis,VSG elevada -Cultivo de exudado endocervical que demuestre gonococo -Test de Chlamydia +

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-Anamnesis -Exploracin clnica:dolor a la palpacin abdominal,al tacto vaginal,tero fijo... -Laparoscopia(toma para cultivos):observacin directa,toma de muestras,gestos quirrgicos...En pacientes graves o con DD dudoso. -Analtica(Leucocitosis,VSG elevada) -Diagnstico diferencial: -En Fase Aguda: con los procesos que cursan con abdomen agudo(especialmente embarazo ectpico,tumor anexial torsionado). -En el Comino vienen un montn,no los he puesto,miradlo si quereis por curiosidad,no creo que lo pregunte. -Tratamiento: -En Fase Aguda grave: *Hospitalizacin *Reposo *Dieta absoluta o liquida/blanda *ANTB de amplio espectro(cubrir prioritariamente gonococo,chlamydia,anaerobios y gramnegativos) -Evacuacin de abscesos si los hay -La EIP por TBC tiene una parte extensa en el Comino para ella sola,yo me la he mirado por curiosidad,vosotras haced como querais.La terapia antibitica tambin tiene mucha tela,no creo que haga mucho hincapi en ella.