Beatriz Contreras Escmez

Apuntes Comino 2010

Tema 42.Diagnstico endocrino ovrico.

Diagnstico de patologa endocrina especfica de la mujer.Tenemos que hacer: 1-Examen clnico general 2-Estudio antropomtrico a)Cociente de Manouvrier b)Indice envergadura-talla c)Indice Fe-Bi de Salvatierra-Malde 3-Moco cervical: -cantidad y filancia -Idea sobre niveles de estrgenos:cristalizacin en helecho en los 4 das periovulatorios.Si cristaliza en el da 23 significa que no ha ovulado,ya que aumentara la progesterona.El moco es muy filante en torno al da 14,con mucha cristalizacin. -Tcnica:se sostienen separadas las dos ramas de la pinza y se secciona el moco con un cubreobjetos;una vez desarticulada la pinza se extiende el moco en un porta y se vuelve a seccionar con el cubreobjetos,por ltimo,el moco que queda sobre el porta se cubre con un cubreobjetos y se ejerce sobre l una fuerte presin.

4-Temperatura basal: Se toma por la maana,a una hora fija,con el termometro debajo de la lengua;es malo que no se eleve o que se eleve poco ya que significa que la progesterona est baja.La progesterona aumenta la temperatura de modo que en la 2 mitad del ciclo debera aumentar. -Curva difsica:es la normal,con variaciones de al menos 0'2C entre ambas fases del ciclo,compatible con ciclo ovulatorio -Curva difsica hipertrmica:se respeta el aumento de temperatura con la subida de la progesterona pero al mujer tiene de por s la temperatura basal elevada. -Curva difsica con debil amplitud del dcalage.Niveles bajos de progesterona. -Curva atpica:cambios de temperatura errticos a los largo de todo el ciclo. -Curva monofsica:ciclos anovulatorios o cuerpo lteo insuficiente.Pensar en esterilidad -Temperatura alta ms de 16 das:pensar en gestacin precoz.

Beatriz Contreras Escmez

5-Citologa(explicada)

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6-Biopsia endometrial: -Siempre en la 2 fase del ciclo:fase secretora -Indicar da del ciclo en la muestra para ver si se corresponde con la observacin AP 7-Dosificaciones hormonales -Niveles plasmticos de hormonas esteroideas ovricas: Estradiol pg/ml Progesterona ng/ml Folicular Ovulacin Lutenica 40-100 90-400 50-200 <2 <2 (6-40)

Testosterona ng/ml 0'2-0'6 0'2-0'8 0'2-0'6

-Niveles plasmticos de FSH,LH y PRL: FHS mUI/ml Folicular Ovulacin Lutenica (4-13) (5-22) (2-13)

LH mUI/ml (4-18) (24-105) (1-20)

PRL ng/ml (5-24) (5-24) (5-24)

-Test de los estrgenos: Se hace en mujeres que no han menstruado administrndoles valerionato de estradiol. -Sangra:la causa de la amenorrea est en el eje hipotlamo-hipofisis-ovario -No sangra:la causa es endometrial. -Se hace en la fase folicular del ciclo,los niveles de estrona son superiores a los de estradiol. -Test de la progesterona: -En mujeres con amenorrea secuandaria menor de 3 meses -Administracin oral de 5-10 mg diarios de acetato de medroxiprogesterona durante 10 das,a los 3-10 das: *Hay reglatest positivo,hemorragia por deprivacin de origen endometrial.La causa de amenorrea puede estar en ovario,eje o en endometrio. *No hay reglatest negativo.Indica un estado estrognico bajo o nulo,tambin puede deberse a un Asherman extenso u obstruccin del tracto de salida;o bien a una destruccin del endometrio(menos probable) -Test del Clomifeno: -Administracin durante 5 das -50-100 mg Clomifeno:antiestrgeno que compite por los receptores de EE hipotalmicos(inhibidor competitivo del estradiol).Si hay niveles plasmticos suficientes de EE se produce un deplecin de estos,estudio directo e indirecto del eje y del feed-back.

Beatriz Contreras Escmez

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-Determinacin hormanes de FHS,LH y E2. -Test positivo: se elevan FSH,LH y E2 en pico tras el LH.Confirma la integridad del eje hipotalamo-hipofisisovario.Clomifeno es el tto. De eleccin. -Test negativo(respuesta disociada):no se modifican los niveles-aumenta FSH,pero no LH y E2-. DIANOSTICO ORGANO HORMONAL DE BECLERE: -Menarquia -Epoca de desarrollo mamaria -Desarrollo mamas:los crecientes niveles de EE que se dan en la pubertad condicionan la progresiva diferenciacin sexual de la mama.Fases: 1.Infantil 2.Brote(antes de la menarquia) 3.Mama primaria,propia de pubertad avanzada 4.Madurez sexual -Epoca de pilificacin sexual -Desarrollo de pilificacin sexual -Desarrollo vulvar -Utero:relacin cuerpo-crvix En la edad infantil el crvix es proporcionalmente mayor que el cuerpo uterino,,esta relacin se va invirtiendo hasta hacerse de 3:1 a los 15 aos.