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Beatriz Contreras Escámez

Apuntes Comino 2010

Tema 49.Patología de la menstruación.Metropatía hemorrágica.Dismenorrea.Tensión Premenstrual.

-Clasificación de los transtornos menstruales:

1.Anomalías de duración:a)Oligomenorrea(<2dias)

b)Polimenorrea-Dolicomenorrea(>7dias)

2.Anomalías de cantidad:a)Hipomenorrea(<50ml)

b)Hipermenorrea(>80ml)

3.Anomalías de frecuencia:a)Proiomeorrea(<21 dias) b)Opsomenorrea-espaniomenorrea(>35 dias)

-Falta de menstruación >3 meses=AMENORREA -Eumenorrea:sangrado dentro de los parámetros normales

-Hemorragias uterinas:

*Fisiológicas:menstruación *No fisiológicas:

1)Menorragias:regla excesiva en duración y cantidad 2)Metrorragias:sangrado no menstrual -Con conservación del ciclo(intercalares y adicionales) -Sin conservación del ciclo(la mujer no tiene una regla regular y tiene pérdidas aisladas o contínuas)

*Clasificación etiológica:

-Orgánicas:gravídica,infecciosa,neoplásica

-Funcionales:

1.Menorragia:a)Maduración y descamación irregular del endometrio(+ en fase secretora) b)Insuficiencia endometrial(Utero de Mp?,Fibromas):no se contrae para cerrar las arteriolas c)Congestión pelviana d)Alteraciones de la coagulación

2.Metrorragias:a)Metropatía Hemorrágica(persistencia folicular,quistes):el folículo no se rompe,no se ovula y se atrasa la menstruación por el exceso de EE. b)Psicovegetativas c)Vasculares:varices d)Pólipos,miomas,adenomiosis(aparentemente son funcionales pero en realidad son

orgánicas)

-Clasificación de la Metropatía Hemorrágica:

1-M.HJuvenil:hiperestronismo,ttnos.de coagulación,endometritis 2-M.H de la mujer adulta:hiperestronismo,desamación irregular del endometrio,metropatía postabortiva,sind. Del ovario restante. 3-M.H.Climatérica: hiperestronismo 4-M.H. Postclimatérica y Senil: neoplasica,hiperplasia endometrial.

-Tratamiento:

*Depende de la Etiología:

Beatriz Contreras Escámez

Apuntes Comino 2010

*Si está sangrando:

-1º hacer hemostasia -a)Tto No hormonal:Medico(inhibidores de las prostaglandinas,antifibrinolíticos-a dosis muy altas puede dar trombosis-)o Quirúrgico:legrado -b)Tto.Hormonal:EE *Posteriormente:regular el ciclo con AO,DIU-LNG(levonostresgel) *Si hay una causa orgánica:tto. Quirúrgico

DISMENORREA

-Clasificación de la dismenorrea:

-Según evolución *Primaria:duele desde la primera regla *Secundaria:aparece a partir de cierta edad -Según etiología:

*Orgánica *Funcional *Psicógena(neurótica-psicótica) -Según intensidad:

*Leve(medio dia en cama) *Moderada(un dia en cama) *Grave(mas de un dia en cama)

-Etiopatogenia de dismenorrea primaria:

-Teorias psicológicas -Teorias anatomicas-obstructivas -Teorias hormonales(vasopresina,oxitocina) -Teorias de hipercontractilidad uterina(prostaglandinas provocan espasmos)

-Etiopatogenia de dismenorrea secundaria:

-Alteraciones congénitas de útero,vagina o cervix -Alteraciones adquiridas:endometriosis,miomas,pólipos,EIP. -Alteraciones yatrogenicas:colocación de DIU,secuelas de cirugía cervical.

-Causas de la dismenorrea orgánica:

-Obstructiva-malformaciones uterinas -Infecto-congestivas -Endometriosis -Distopias

-Diagnóstico:

-Anamnesis:tener presente aspectos psicológicos. -Exploración clinica ginecológica -Exploraciones especiales(ecografía,TAC)

-Tratamiento:

*Causa orgánica:suprimir la causa *Funcional:analgésicos,antipG,anovulatorios,GnRH-a,tto.quirúrgico *Psicológica:apoyo psicológico.

Es muy frecuente que después del 1º parto mejores mucho la dismenorrea.

Beatriz Contreras Escámez

Apuntes Comino 2010

SÍNDROME DE TENSIÓN PREMENSTRUAL

“Aparición,en la segunda fase del ciclo,de síntomas físicos,psíquicos y conductuales,sin causa orgánica y que desaparecen al llegar la menstruación,repitiéndose cíclicamente” -Afecta al 20-40% de las mujeres en edad fértil -Al menos el 85% experimentan algún síntoma -Las formas graves como el Transtorno disfórico premenstrual se dan en un 2-10% -Hoy día se le presta más atención por la incorporación de la mujer al ambito laboral

-Etiopatogenia:

-Teoria genetica:concordancia en gemelos monocigóticos,70% de madres a hijas -Teoria sociocultural:no tiene validez -Teoria psicológica:hay un componente psicógeno importante,pero no suficiente. -Teorias biológicas:

-Alt hormonales:EE,progesterona -Alt metabolismo hidrico -Alt de los NT a nivel del hipotálamo:peptidos opiaceos y β-endorfinas

-Clínica:

-Síntomas premenstruales:

-Irritabilidad,labilidad afectiva,afectividad deprimida,tensión,ansiedad. -Disminución del interés por las cosas,dificultad para concentrarse,astenia,cefalea,nauseas,vomitos,insomnio,alt de la alimentacion,dolor y tension de las mamas,edemas,tension abdominal.

-Síndrome Premenstrual:

-Leve:cefalea,náuseas,vómitos,edema,nerviosismo,inquietud,depresión. -Grave:cambios emocionales importantes,depresión acentuada(semeja un estado psicótico)

-Tratamiento:

-Medidas generales:supresión del alcohol,café,té,tabaco y evitar el estress -Tto.médico:

*Diuréticos

*Gestágenos,AO,E2,Danazol,GnRH-a

*Si depresión:Fluoxetina(Prozac 1-3 capsulas 20 mg/d) *Si mastodiniaCabergolina,Bromocriptina(alcaloide del cornezuelo de centeno que se da en mujeres que no quieren dar el pecho.

-Clasificación según eficacia:

*Probablemente eficaz:

-ISRS: inhb.selectivos de la recaptación de serotonina -Supresion de la ovulación -Ooforectomía(eficacia asegurada) *Puede ser eficaz:

-Dieta -Ejercicio -Metodos psicológicos -Vitamina b6 -tto.complementario *Probablemente no sea eficaz:

-Progesterona -Aceite de onagra:Primula,rica en ac grasos omega 6 -Vitamina E