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Curso OnLine Manejo Integral
MIVA Manejo
de la VíaIntegral
Aérea
de la Vía Aérea

Tema 1: Anatomía de la Vía Aérea

Tema 1: ANATOMÍA DE LA VÍA
AÉREA
Tema 1. Anatomía de la Vía Aérea
 Autores
Ana Petidier Pino
UCI Polivalente. Hospital Universitario 12 de Octubre. Madrid

Antonio Fernández Leal

UCI Neonatal. Hospital Universitario Jerez. Cádiz

Jorge Álvarez López

Servicio Urgencias. Hospital Universitario 12 de Octubre. Madrid
Profesor Asociado Universidad Complutense de Madrid

Tema 1. Anatomía de la Vía Aérea

ÍNDICE

1. INTRODUCCIÓN
2. OBJETIVOS
3. ANATOMÍA DE LA NARIZ Y FOSAS NASALES
3.1 Descripción anatómica
3.2 Inervación de las fosas nasales
3.3 Irrigación de las fosas nasales
4. ANATOMÍA DE LA BOCA
4.1 Descripción anatómica
4.2 Articulación temporo-mandibular
4.3 Lengua
4.4 Musculatura de la boca
4.5 Irrigación de la boca

[Link]
4.6 Inervación de la boca
5. ANATOMÍA DE LA FARINGE
5.1 Descripción anatómica
5.2 Inervación de la laringe
5.3 Irrigación de la faringe
6. ANATOMIA DE LA LARINGE
6.1 Descripción anatómica
6.2 Inervación de la laringe
6.3 Irrigación de la laringe
7. ANATÓMIA DE LA TRÁQUEA
7.1 Descripción anatómica
7.2 Inervación de la tráquea
7.3 Irrigación de la traquea
8. ANATOMÍA DE LOS PULMONES
8.1 Descripción anatómica
9. ANATOMÍA DE LOS BRONQUIOS
9.1 Descripción anatómica
9.2 Inervación de los bronquios
9.3 Irrigación de los bronquios
10. ANATOMÍA DE LOS ALVEOLOS
10.1 Descripción anatómica
11. CONCLUSIONES
12. BIBLIOGRAFÍA

Tema 1. Anatomía de la Vía Aérea

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1. INTRODUCCIÓN y su Fisiologı́a para un manejo seguro y

adecuado, ya que una vı́a aé rea difı́cil (VAD)
El manejo de la vı́a aé rea (VA) representa un
imprevista puede llevar a complicaciones,
desafı́o diario en la atenció n del paciente
algunas de ellas potencialmente letales.
anestesiado y/o crı́tico, en general en
aquellas situaciones de emergencia en la que
La vı́a aé rea superior se puede dividir en dos
no es posible una correcta evaluació n de
partes, tomando como referencia anató mica
aquellos factores que pueden interferir en
la glotis (cuerdas vocales) para diferenciar la
un manejo ó ptimo. Estas situaciones
zona superior de la inferior.
requieren una mayor destreza y el
conocimiento profundo de las estructuras
• Vía aérea superior anatómica
anató micas, ya que en situaciones crı́ticas
Es la parte superior de la vı́a aé rea que se
con visualizació n parcial durante la
sitú a por encima de las cuerdas vocales,
laringoscopia en los procedimientos de
abarcando desde las narinas hasta la glotis.
intubació n, este conocimiento de las zonas
La vı́a aé rea inferior estarı́a comprendida

[Link]
de la vı́a aé rea puede ser la ú nica ayuda.
por la zona infragló tica (espacio subgló tico
ları́ngeo, traquea, bronquios, bronquiolos y
El conocimiento de la anatomı́a es esencial
alveolos.
para conocer el manejo de la vı́a aé rea.
Tambié n ayuda en el diagnostico de ciertos
• Vía aérea superior clínica
problemas como por ejemplo las causas
En este sentido, aparte de la nariz, faringe y
obstructivas o la ubicació n de un cuerpo
vestı́bulo ları́ngeo, tambié n la conforma la
extrañ o. Por otro lado, ayuda a la
laringe gló tica, la subgló tica hasta la carina
comprensió n de la mecá nica de las distintas
traqueal. En este apartado se engloba hasta
maniobras para permeabilizar y aislar la vı́a
la traquea ya que en situaciones de
aé rea. El campo de la emergencia y los
obstrucció n de la vı́a aé rea, ya sea de la
cuidados crı́ticos diFieren mucho de un
laringe o de la traquea, van a presentar el
paciente quirú rgico programado dentro del
mismo cuadro clı́nico.
á rea anesté sica, sin embargo en ambos casos
se deben conocer las maniobras alternativas
• Vía aérea común
para el manejo de la VA y mas aú n en los
Este té rmino se emplea para describir el
casos de fracaso en la intubació n y la
trayecto que va desde el vestı́bulo ları́ngeo
oxigenació n. Todo ello se hace má s
hasta la carina traqueal. La caracterı́stica
complicado sin el conocimiento anató mico
comú n en este tramo es que su luz es ú nica.
de la vı́a aé rea.
Por encima de é sta los trayectos de acceso a
la laringe se puede hacer por vı́a oral o
Las vı́as respiratorias superiores forman
nasal. Por debajo de la carina, las
parte del marco anató mico donde el
obstrucciones solo afectan a un pulmó n. Por
reanimador tiene que trabajar. Es por ello,
tanto, una obstrucció n en la vı́a aé rea comú n
por lo que el personal sanitario que trabaje
comprometerı́a la vida del paciente de
sobre la vı́a aé rea debe conocer su anatomı́a
manera emergente.

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nasal y lateralmente por los cornetes

nasales. Los tres cornetes tiene como
funció n principal crear unas turbulencias
para que el aire no pase directamente a la
faringe. En situaciones de sondaje
nasogá strico o intubació n nasotraqueal, es el
cornete inferior el que puede ser dañ ado
motivo de su voluminosidad. El á rea que se
encuentra por debajo de cada cornete es
Figura 1. Esquema de las zonas de la vía aérea conocido como meato. Su parte inferior
limita con el paladar duro.
La anatomı́a de cada persona puede inFluir
en la ventilació n o en la intubació n, ya sea
oro o nasotraqueal. En el aspecto externo
existen datos que pueden indicar problemas
tanto para ventilar como intubar al paciente
como pueden ser la longitud, movilidad o

[Link]
g ro s o r del cuello, las distancias
tiromentoniana o esternomentoniana, la
presencia de barba, nariz prominente,
edentulia, retrognatias, etc.

2. OBJETIVOS

• Describir la anatomı́a normal de la vı́a

aé rea.
• Reconocer cuales son las variantes Figura 2. Anatomía de las fosas nariz y fosas nasales
anató micas que pueden sugerir una
posible diFicultad dentro del manejo de la 3.2 Inervación de las fosas nasales
vı́a aé rea.
• Analizar la irrigació n sanguı́nea, el drenaje La inervació n de la nariz puede dividirse
venoso y la inervació n de las diferentes como de tipo sensorial y sensitiva:
estructuras de la vı́a aé rea.
• Sensorial: dada por el nervio Olfatorio
3. ANATOMÍA DE LA NARIZ Y FOSAS (par craneal I) que inerva la zona nasal
NASALES superior, el techo nasal y la zona alta del
tabique.
3.1 Descripción anatómica
• S e n s i t i v a : p ro c e d e n t e s d e ra m a s
Las fosas nasales comienzan en las ventanas derivadas del nervio Trigé mino (par
nasales y terminan en la nasofaringe. En su craneal V) entre las que destacan la rama
zona media está limitada por el tabique maxilar y oftá lmica.

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(arteria labial superior y arteria palatina

• Nervio Facial (par craneal VII): mayor).
proporciona la inervació n parasimpá tica
con cantidad de terminaciones nerviosas
que forman parte, en su mayorı́a, de las
ramas las del nervio etmoidal anterior y
del ganglio esfenopalatino. De este ganglio
salen los nervios palatinos mayor y menor
que inervan los cornetes nasales y la zona
posterior del tabique nasal.

Figura 4. Vascularización de las fosas nasales

4. ANATOMÍA DE LA BOCA

[Link]
4.1 Descripción anatómica

La boca se extiende desde los labios hasta el

istmo orofarı́ngeo y é ste a su vez está
Figura 3. Inervación de las fosas nasales
formado por el pliegue palatogloso. El
vestı́bulo de la boca, externamente, se
3.3 Irrigación de las fosas nasales
compone por los labios y carrillos e
internamente por las encı́as y los dientes.
Una de las Finalidades de las fosas nasales es Este vestı́bulo se comunica con el exterior a
atemperar y humediFicar el aire atmosfé rico travé s de la abertura bucal. La boca posee
con el Fin de adecuarlo a la idoneidad que cuatro zonas: techo, suelo y paredes
requiere el aire a nivel de las vı́as aé reas laterales.
inferiores. Este acondicionamiento del aire
es llevado a cabo principalmente por una El techo de la boca se conforma por su parte
mucosa muy vascularizada situada en la superior por el paladar duro, formado por
zona anteromedial de las fosas nasales las lá minas palatinas del maxilar y las
(Plexo de Kiesselbach). Este plexo está lá minas horizontales de los huesos
formado por las ramas terminales de las palatinos. Por la parte posterior la forma el
arterias procedentes de la zona paladar blando (cubierta de Fibras) que
posterosuperior y media de las fosas nasales termina en su lı́nea media con la ú vula y a su
(arteria etmoidal anterior y posterior y vez con el arco palatogloso y palatofarı́ngeo
arteria esfenopalatina) y de las arterias que que se sitú an en la parte anterior y posterior
vascularizan el techo de la cavidad oral a los pilares amigdalinos. El paladar blando
está formado por el mú sculo esquelé tico que

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interviene en el cierre de la cavidad nasal al Respecto a su biomecá nica, la ATM

deglutir y ayuda a mantener abierta la desarrolla tres grandes movimientos:
faringe al respirar. apertura, cierre u oclusió n y desplazamiento
lateral de la boca.
El suelo de la boca está formado por la
mandı́ b ula, la articulació n temporo- En el movimiento de apertura (donde se
mandibular y la lengua, é sta ú ltima es un produce la luxació n Fisioló gica) intervienen
mú sculo estriado que se une a la mandı́bula, dos fases de movimientos:
hueso hioides y epiglotis. Es por ello por lo 1ª fase: el condilo de la mandı́bula rota
que la lengua juega un importante papel a la externamente
hora de permeabilizar la vı́a aé rea. 2ª fase: se produce un desplazamiento
anterior de la mandı́bula

En el movimiento de cierre u oclusió n; solo

interviene una ú nica fase en la que la

[Link]
mandı́bula se desplaza posteriormente.

Figura 5. Anatomía de la boca

4.2 Articulación temporo-mandibular

La articulació n temporomandibular (ATM)

es la ú nica articulació n mó vil en la cabeza.
Se encuentra constituida por la mandı́bula y
por la fosa mandibular del temporal
Figura 6. Articulación temporomandibular
(superFicies articulares). Con el propó sito de
mejorar la congruencia de la articulació n;
4.3 Lengua
entre ambas superFicies se encuentra un
Fibrocartı́lago denominado disco articular.
La lengua es un ó rgano muscular que se
inserta en la mandı́bula, el hueso hioides,
Ambas superFicies se mantienen unidas a
apó Fisis estiloides y paredes de la faringe.
travé s de la cá psula articular, que ademá s se
Por su tamañ o, movilidad y unió n a la
encuentra reforzada por ligamentos
mandı́bula, el hueso hioides y epiglotis, la
extracapsulares, que limitan la apertura de
lengua juega una parte importante en
la boca.

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m a n t e n e r p e r m e a b l e l a v ı́ a a é r e a .
Protuyendo la mandı́ b ula (subluxació n • Músculo de la masticación
anterior), la base de la lengua se mueve
anteriormente facilitando la ventilació n • Músculo temporal: es un fuerte
espontá nea o asistida con mascarilla facial mú sculo elevador de la mandı́bula
en el paciente inconsciente. situado a cada lado de la cabeza. Al
La membrana mucosa de la lengua conecta contraerse eleva la mandı́bula y
lateralmente a la pared farı́ n gea y tambié n la dirige hacia atrá s.
posteriormente a la epiglotis a travé s de los
pliegues glosoepigló ticos. • Músculo masetero: es el má s
s u p e r F i c i a l d e l o s m ú s c u l o s
Los dientes permiten una correcta masticadores y palpables cuando se
aproximació n del maxilar y la mandı́bula. Si cierra con fuerza la mandı́bula.
el tono de la lengua está intacto, los dientes
crean un espacio entre la lengua y el paladar. • Músculo pterigoideo externo: se

[Link]
La forma y el estado de la dentadura del extiende de la apó Fisis pterigoides al
paciente son factores importantes a cuello del có ndilo de la mandı́bula. Se
considerar para el manejo de la vı́a aé rea. encuentra dividido en dos haces, uno
superior o esfenoidal y otro inferior o
Figura 7. Músculos de la lengua pterigoideo. La acció n simultá nea de
ambos pteriogoideos externos
producen movimientos de proyecció n
hacia delante de la mandı́bula.

• Músculo pterigoideo interno: es un

mú sculo elevador de la mandı́bula;
p e r o d e b i d o a s u p o s i c i ó n
proporciona pequeñ os movimientos
laterales.

4.4 Musculatura de la boca

• Músculos de la lengua

• Músculo longitudinal superior:

asciende la punta de la lengua.
• Músculo longitudinal inferior:
desciende la punta de la lengua.
• Músculo vertical: aplana, ensancha
y acorta la lengua.
• Músculo transversal: engrosa y Figura 8. Músculos de la masticación
alarga la lengua.

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4.5 Inervación de la boca • Istmo de las fauces: los mú sculos

palatoglosos está n inervados por el nervio
• Labio superior: está inervado por la rama lingual (nervio Mandibular) y nervios
labial superior de los nervios palatinos menores (nervio Maxilar).
Infraorbitarios procedente del nervio
Maxilar.

• Labio inferior: inervado por la rama

labial inferior procedente de los nervios
Mentonianos, rama del nervio mandibular.

• Mejillas: a las mejillas las inervan las

ramas bucales del nervio Mandibular.
Figura 9. Inervación de la lengua

• Dientes: la inervació n dental viene dada

4.6 Irrigación de la boca
por los nervios alveolares superior e
inferior, ramas de los nervios Maxilares y
La cavidad bucal se encuentra vascularizada
Mandibulares.

[Link]
por diferentes arterias segú n la zona de
localizació n:
• Paladar duro: se encuentra inervado en
s u t e rc i o a n t e r i o r p o r e l n e r v i o
• Labio superior: se encuentra irrigado por
Nasopalatino y en su tercio posterior por
las arterias labiales superiores que es una
el nervio palatino mayor y menor, todos
rama de las arterias faciales e
ellos son ramiFicaciones del nervio
infraorbitaria.
Maxilar.

• Labio inferior: está perfundido por las

• Paladar blando: la mucosa está inervada
ramas labiales inferiores procedente de la
por el nervio palatino mayor y nervios
arteria facial y mentoniana.
palatinos menores (nervio Maxilar). Por
otro lado, el mú sculo tensor del velo del
paladar lo inerva el nervio tensor del velo
del paladar (nervio Mandibular) y el
mú sculo elevador del velo del paladar lo
inerva los nervios palatinos menores
(nervio Maxilar).

• Lengua: se encuentra inervada en sus dos

tercios anteriores por el trigé mino (V) y en
el tercio posterior por el nervio facial (VII),
glosofarı́ngeo (IX) y vago (X).

Figura 10. Irrigación de los labios superiores e inferiores

Tema 1. Anatomía de la Vía Aérea

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• Mejillas: la vascularizació n de las mejillas dividida en tres partes: la faringe nasal

son llevadas a cabo por ramos bucales de (nasofaringe), la oral (orofaringe) y la
la rama maxilar. ları́ngea (laringofaringe o hipofaringe). El
contenido linfá tico de la faringe está
• Dientes: son irrigados por las arterias representado por sus amı́gdalas mediante el
alveolares superiores e inferiores circuito linfá tico de Waldeyer.
derivadas de las ramas de la arteria
Maxilar. • Nasofaringe o rinofaringe: su funció n es
respiratoria. Situada una vez pasada las
• Paladar: las arterias del paladar incluyen coanas y se va extendiendo hasta el velo
a la arteria Palatina mayor procedente de del paladar. El istmo farı́ngeo está formado
la arteria Facial y la arteria Palatina menor por la abertura entre el paladar blando y la
procedente de la arteria Farı́ n gea pared farı́ngea posterior. En la nasofaringe
ascendente. se encuentran las amı́gdalas farı́ngeas
(Luschka) y las amı́gdalas tubá ricas. En el

[Link]
centro de las amı́gdalas tubá ricas se
encuentra en oriFicio faringeo de la trompa
de Eustaquio, que conecta la nasofaringe
con el oı́do medio e interno.

• Orofaringe o bucofaringe: su funció n es

digestiva. Comienza desde debajo del
paladar blando, se encuentra comunicada
anteriormente con la boca por el istmo de
las fauces y limitado a ambos lados por los
pliegues palatoglosos y palatofarı́ngeos
anteriores y posteriores y entre medio de
estos pliegues se aloja la amı́ g dala
palatina. La orofaringe se extiende hasta el
borde superior de la epiglotis.

Figura 11. Irrigación del paladar

- Hipofaringe: comienza en el borde
superior de la epiglotis hasta el borde
5. ANATOMÍA DE LA FARINGE inferior del cartı́lago cricoides que se
prolonga hasta la entrada del esó fago,
5.1 Descripción anatómica dejando por delante la laringe y formando
a ambos lados los senos piriformes.
La faringe es una estructura compuesta por
Fibras y mú sculos que posee una longitud
comprendida entre doce a quince
centı́metros. La faringe forma parte tanto de
la vı́a respiratoria como de la digestiva y está

Tema 1. Anatomía de la Vía Aérea

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parasimpá tica es llevada a cabo por el

nervio faringeo de Bock (rama del nervio
vidiano).

• Nervio glosofaríngeo: emerge desde el

crá neo entre las arterias caró tidas y venas
yugulares, inerva el tercio posterior de la
lengua, la vallé cula, la parte anterior de la
epiglotis y la pared posterior y lateral de la
faringe junto a los pilares amigdalinos.

Figura 12. Zona posterior de la faringe

[Link]
Nasofaringe

Orofaringe

Hipofaringe Figura 14. Inervación de la faringe

5.3 Irrigación de la faringe

• Arteria Faríngea ascendente: vasculariza

las paredes lateral y posterior de la parte
Figura 13. Vision lateral de la faringe superior de la faringe.

• Arteria Palatina inferior o ascendente:

5.2 Inervación de la faringe regió n amigdalina y parte externa del velo
del paladar.
• Motora: a cargo del plexo faringeo donde
concurren las ramas del glosofarı́ngeo • Arteria Palatina superior o
(IX) y neumoespinal. descendente: irriga la parte interna del
velo del paladar.
• Sensitiva: corresponde al nervio vago (X),
en forma accesoria al glosofarı́ngeo (IX) y
al nervio trigé mino (V). La inervació n

Tema 1. Anatomía de la Vía Aérea

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• Arteria Pterigoidea superior: se encarga p a r t e p o s t e r i o r d e c a d a l á m i n a

de vascularizar la parte inferior de la encontramos dos astas, una mayor o
faringe. superior y otra menor o inferior.
• Cricoides: se encuentra situado entre el
cartı́lago tiroides y trá quea. Por su forma
circular, el cricoides sirve para comprimir
el esó fago en su parte posterior contra los
cuerpos vertebrales (maniobra de Sellick),
utilizado para disminuir la regurgitació n y
riesgo de broncoaspiració n durante la
ventilació n manual con má scara y bolsa.

Es el ú nico elemento que forma un circulo

completo. El borde superior del cricoides se
encuentra a unos 15 mm de las cuerdas

[Link]
Figura 15. Irrigación de la faringe vocales verdaderas.

6. ANATOMIA DE LA LARINGE • Epiglotis: cartı́lago que se encarga de

tapar la glotis (zona que comunica la
6.1 Descripción anatómica hipofaringe con la laringe). Esto impide
que el alimento pase a la vı́a aé rea durante
La laringe es la estructura que se continua la ingesta de comida. La epiglotis está
inferiormente con la parte superior de la unida a la lengua mediante los pliegues
trá quea y en su parte superior con la faringe. glosoepigló ticos. La funció n de la epiglotis
Entre las funciones que posee este ó rgano se es cerrar la laringe durante el acto de la
encuentra la de esfı́nter protector de la vı́a deglució n. El espesor de las cuerdas
respiratoria y la de producció n de la voz. vocales constituye la glotis, con forma de
hendidura alargada. La regió n de
La laringe está formada por nueve conFluencia de ambas cuerdas se conoce
cartı́lagos, los impares (epiglotis, tiroides y como comisura anterior.
cricoides) y los pares (aritenoides,
cuneiformes y corniculados) formando las • Aritenoides: situados sobre los á ngulos
articulaciones cricotiroidea y superiores del cricoides a ambos lados de
cricoaritenoidea. la lı́nea media. Posee forma triangular
cuyo vé rtice superior es libre y su base
• Tiroides: es el cartı́lago que posee mayor descansa sobre el cricoides. Se articula con
tamañ o. Tiene forma de libro abierto por el cartı́lago tiroides a travé s de cuatro
su parte posterior. Por este motivo consta ligamentos: dos ligamentos
de dos lá minas: derecha e izquierda, que tiroaritenoideos superiores (cuerdas
s e u n e n e n u n v é r t i c e a n t e r i o r vocales falsas izquierda y derecha) y dos
denominado: á ngulo del tiroides o nuez de ligamentos tiroaritenoideos inferiores
Adan. En la parte superior de este á ngulo (cuerdas vocales verdaderas).
se encuentra la escotadura tiroides. En la

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• Corniculados o de Santorini: son dos • Zona subglótica: espacio que va desde la

apó Fisis situados en el á pice de cada cara inferior de las cuerdas vocales hasta
aritenoide. Tiene forma de cuerno y su el borde inferior del cricoides.
base descansa sobre el vé rtice del
cartı́lago aritenoides. Durante la inspiració n, las cuerdas vocales
se encuentran abducidas y la glotis mantiene
• Cuneiformes o de Wrisberg: no se le una forma triangular, mientras que en
conoce funció n y se encuentran situados inspiració n forzada esa forma pasa a ser
en los repliegues aritenoepigló ticos. parecida a un diamante por la abducció n
má xima de las cuerdas vocales. En la
espiració n, las cuerdas vocales está n
aducidas, lo que deja un pequeñ o espacio en
la zona gló tica.

[Link]
Figura 16. Cara anterior y posterior de la laringe

Las cuerdas vocales se encuentra en la cara

interna de la laringe y la dividen en: Figura 18. Estructuras anatómicas periglóticas

• Vestíbulo laríngeo: zona situada por 6.2 Inervación de la laringe

encima de las cuerdas vocales.
La laringe se encuentra inervada por Fibras
• Glotis: zona comprendida entre la parte sensitivas y motoras que provienen de los
superior e inferior de las cuerdas vocales. nervios laringeos superior e inferior de cada
lado. Los cuatro son ramas del nervio vago
(X).

• Nervio laríngeo superior: es el principal

nervio vasomotor, secretor, sensitivo y
motor. Una vez que sale del nervio vago se
bifurca y forma dos ramas. La externa
inerva al mú sculo cricotiroideo y la
interna inerva la mucosa de la laringe y
epiglotis. Inerva la zona sensitiva de la
laringe.
Figura 17. Cara interna de la laringe

Tema 1. Anatomía de la Vía Aérea

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• Nervio laríngeo inferior o recurrente:

se encarga de la funció n motora. En el lado
derecho lo hace a la altura de la arteria
subclavia pasando por debajo de ella y
ascendiendo por el surco que existe entre
la trá quea y el esó fago hasta alcanzar el
cartı́lago cricoides, dividié ndose en la
rama anterior y posterior. En el lado Figura 20. Inervación de la laringe. Visión lateral
izquierdo se separa del vago en el cayado
aó rtico pasando por debajo de é l y 6.3 Irrigación de la laringe
ascendiendo hasta la laringe. Los nervios
ları́ngeos inferiores son independientes, Las principales arterias que riegan la laringe
pudiendo paralizarse uno sin que el otro son:
se vea afectado. Inerva la zona de la

[Link]
l e n g u a , va l l é c u l a , e p i g l o t i s , z o n a • Arteria Laríngea superior: rama de la
aritenoepigló tica, aritenoides y mucosa. arteria Tiroidea superior que procede de
la Caró tida externa. Transcurre por debajo
del mú sculo tirohioideo y penetra junto
con el nervio Ları́ngeo superior a travé s de
la membrana tirohioidea
anastomosá ndose con la Ları́ n gea
posterior.

• Arteria Laríngea inferior: rama de la

arteria Tiroidea superior que al igual que
la anterior, procede de la Caró tida externa.
Perfora la membrana cricotiroidea, se une
c o n l a d e l l a d o o p u e s t o ( a rc a d a
cricotiroidea) y se distribuye por la
porció n anterior a nivel subgló tico.

• Arteria Laríngea posterior: rama de la

Figura 19. Inervación de la laringe. Vista anterior
arteria Tiroidea inferior que procede de la
Subclavia. Acompañ a al nervio recurrente
y a nivel inferior de los senos piriformes se
anastomosa con la ları́ngea superior,
distribuyé ndose por la porció n posterior
de la laringe.

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Figura 22. Parte de la tráquea

Figura 21. Irrigación de la laringe

[Link]
[Link]ÍA DE LA TRÁQUEA

7.1 Descripción anatómica

La trá quea es una zona cartilaginosa y

membranosa formada por 15 o 20 anillos
traqueales. Mide aproximadamente de 10 -
12 centı́metro en el adulto y posee entre 16 -
18 milı́metros de diá metro interno y gracias Figura 23. Estructura interna del anillo traqueal
a su estructura Fibrocartilaginosa posee
movilidad y Flexibilidad. Se continua a la 7.2 Inervación de la tráquea
laringe y se relaciona por detrá s con el
esó fago y con el istmo tiroideo y con la fascia El sistema parasimpá tico que es dada por las
cervical en su parte anterior. Desciende por ramas traqueales del nervio vago, los
la lı́nea media y termina en la carina, una vez recurrentes laringeos y los troncos
ahı́, se divide en los bronquios principales simpá ticos que proporciona una inervació n
derecho e izquierdo a nivel del á ngulo neurovegetativa dependiente de la cadena
esternal. simpá tica torá cica y distribuida hasta el
mú sculo traquea y la mucosa (los nervios
Los anillos traqueales poseen forma de “C” simpá ticos producen broncodilatació n
por dentro de la pared traqueal, unidos por mediante la liberació n de catecolaminas).
ligamentos y revestidos en la luz interna por
una membrana mucosa con numerosos La inervació n traqueal integra el ensamblaje
cilios. Los extremos libres de la zona de la inervació n que participa en la funció n
posterior está n conectados entre sı́ por el ventilatoria. el á rbol traqueobronquial está
mú sculo traqueal. constituido por una musculatura lisa

Tema 1. Anatomía de la Vía Aérea

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involuntaria, regulada por el Flujo aé reo que cuando se abre la cavidad torá cica. Cada
se asocia a la apertura automá tica pulmó n posee la forma de un semicono, está
sincronizada de la glotis. contenido dentro de su saco pleural en la
cavidad torá cica, y está separado uno del
7.3 Irrigación de la tráquea otro por el corazó n y otras estructuras del
mediastino.
Las arterias de la porció n cervical de la
trá quea proceden de las arterias Tiroideas El pulmó n derecho es mayor y má s pesado
inferiores, ramas provenientes de la arteria que el izquierdo y su diá metro vertical es
Subclavia. menor debido a que la cú pula derecha del
diafragma es má s alta, en cambio es má s
La porció n de la trá quea torá cica está ancho que el izquierdo porque el corazó n se
irrigada por las arterias Tı́micas, por las abomba mas hacia el lado izquierdo. Está
arterias mamarias internas (procedentes de dividido en tres ló bulos: superior, medio e
la arteria Subclavia), por las arterias inferior.

[Link]
bronquiales (que viene de la arteria Aorta
torá cica) y de la arteria Tiroidea inferior de El pulmó n izquierdo está dividido en un
Neubauer. ló bulo superior, que presenta la escotadura
cardiaca en donde se sitú a el corazó n, y un
ló bulo inferior.

Cada pulmó n presenta un vé rtice, una base y

dos caras. El vé rtice es el polo superior
redondeado de cada pulmó n y se extiende a
travé s de la abertura superior del tó rax, por
encima de la 1ª costilla. La base o cara
diafragmá tica es có ncava y en forma de
semiluna y se apoya en la superFicie convexa
del diafragma que separa al pulmó n derecho
del hı́gado y al pulmó n izquierdo del hı́gado,
estó mago y bazo. La cara costal es grande,
lisa y convexa y se adapta a la pared torá cica
y la cara interna tiene una parte vertebral
Figura 24. Irrigación traqueal
que ocupa el canal a cada lado de la columna
vertebral y otra mediastı́nica que presenta
8. ANATOMÍA DE LOS PULMONES
depresiones debido al corazó n y los grandes
vasos.
8.1 Descripción anatómica

El hilio de cada pulmó n se encuentra cerca

Los pulmones son los ó rganos esenciales de
del centro de la cara interna, está rodeado
la respiració n. Son estructuras ligeras,
blandas, esponjosas, muy elá sticas y pueden por pleura y es la zona por donde pasan las
estructuras que entran y salen de cada
reducirse a la tercera parte de su tamañ o

Tema 1. Anatomía de la Vía Aérea

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pulmó n (arterias, venas, bronquios, nervios, 9. ANATOMÍA DE LOS BRONQUIOS

vasos y ganglios linfá ticos) formando los
pedı́culos pulmonares que tambié n está n 9.1 Descripción anatómica
rodeados por pleura. De este modo los
pedı́culos unen la cara interna de cada El á rbol bronquial comienza cuando la
pulmó n al corazó n y la trá quea. trá quea se divide en los dos bronquios
primarios. En el punto en el que se lleva a
L a s ra m a s d e l a a r te r i a p u l m o n a r cabo esta divisió n se encuentra un repliegue
distribuyen sangre venosa en los pulmones tisular denominado carina que es el
para que é stos la puedan oxigenar. responsable del reFlejo tusı́geno. El bronquio
Acompañ an a los bronquios de tal modo que acompañ a a la arteria pulmonar hasta el
hay una rama para cada ló bulo, cada hilio del pulmó n donde se subdivide. Cada
segmento bronco-pulmonar y cada á rea bronquio principal muestra un patró n de
funcional del pulmó n. ramiFicació n caracterı́stico, conocido como
á rbol bronquial. Los bronquios primarios a

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Cada pulmó n está cubierto de una su vez se dividen en los bronquios
membrana doble denominada pleura. La secundarios (bronquios lobares) y terciarios
pleura adherida al pulmó n se conoce con el (bronquios segmentarlos) que son má s
nombre de pleura visceral. La pleura má s pequeñ os.
externa, la adherida al tó rax, se conoce con
el nombre de pleura parietal. Entre ambas • Bronquio principal derecho
hay una cantidad mı́nima pero suFiciente de
lı́quido lubricante que facilita el movimiento El bronquio principal derecho es má s ancho,
deslizante de los pulmones durante los má s corto y má s vertical que el izquierdo. Se
movimientos respiratorios. Este espacio o divide en el bronquio del ló bulo superior
cavidad pleural siempre presenta una derecho y el bronquio intermedio que a su
presió n negativa para evitar el colapso vez de divide en el bronquio del ló bulo
pulmonar. medio derecho y el bronquio del ló bulo
inferior derecho.

• Bronquio principal izquierdo

El bronquio principal izquierdo es má s

estrecho y má s largo que el derecho y forma
un á ngulo de 45 grados con la trá quea. Se
divide en dos bronquios lobares: el ló bulo
superior y el ló bulo inferior.

- Bronquio del lóbulo superior: se divide

en bronquios segmentarios apical,
Figura 25. División de los pulmones posterior y anterior. Aparte posee una
divisió n inferior lingular.

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- Bronquio del lóbulo inferior: se divide

en los bronquios segmentarios superior,
medial basal, anterior basal, lateral basal y
posterior basal.

• Bronquios segmentarios

Los bronquios segmentarios son

prolongaciones de los bronquios principales
que presentan numerosas divisiones que
terminan formando el á rbol bronquial. Cada
bronquio presenta una media de 23
divisiones.
Figura 26. División del árbol bronquial

[Link]
• Las primeras 16 primeras divisiones:
son los denominados bronquiolos 9.2 Inervación de los bronquios
terminales y constituyen la zona en la que
el gas se transporta desde y hacia el Los bronquios está n internados por ramas
exterior y carecen de participació n en el del nervio vago (X) y ramas de ambos
intercambio gaseoso. troncos simpá ticos.

• Las divisiones 17, 18 y 19: son zonas 9.3 Irrigación de los bronquios
transició n y está n formadas por bronquios
que poseen alveolos. La vascularizació n de los bronquios está a
cargo de las arterias provenientes de la
• Las divisiones 20, 21 y 22: forman la Aorta.
zona respiratoria y es la parte que se
alinea con los bronquiolos. • Las arterias bronquiales izquierdas: se
origina normalmente en la porció n má s
• La última división (23): se le conoce elevada de la Aorta torá cica.
como bronquiolos respiratorios que a su
vez se ramiFica en los conductos • La arteria bronquial derecha: puede
alveolares. nacer en una arteria intercostal, tronco
comú n de la Aorta o en una arteria
bronquial superior izquierda.

La sangre procedente de las arterias

bronquiales llegan a los bronquios y al
tejido conectivo pulmonar. Se expanden a
travé s de los bronquios terminando
aproximadamente a nivel de los bronquios

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respiratorios y otra parte termina • El neumocito tipo I o cé lula epitelial tipo I
irrigando el esó fago. A su vez, se es la principal cé lula estructural de la
anastomosan con las ramas de la arteria pared alveolar. Actú a como sosté n
Pulmonar derecha e izquierda, irrigando a mecá nico y no se le conoce ninguna otra
la pleura visceral. funció n. Rara vez se divide, su actividad
metabó lica es muy pobre y cuando se
10. ANATOMÍA DE LOS ALVEOLOS lesiona, es sustituida rá pidamente por
neumocitos tipo II, que posteriormente se
10.1 Descripción anatómica transforman en tipo I.

Los alveolos son divertı́culos terminales del • El neumocito tipo II o cé lula epitelial tipo
á rbol bronquial en los que tiene lugar el II es muy activa metabó licamente. Tiene
intercambio gaseoso entre el aire inspirado forma globular y está n llenos de cuerpos
y la sangre. Cada pulmó n posee má s de laminares que contienen fosfolı́pidos.
trescientos millones de alveolos, posee E s t o s s e f o r m a n e n e l r e t ı́ c u l o

[Link]
forma de mó rula y está n totalmente endoplasmá tico, pasan por el aparato de
revestido de capilares sanguı́ n eos. Su Golgi y eventualmente son volcados al
diá metro promedio no es mayor de 0,25 mm interior alveolar para formar el
y la superFicie total en el adulto es surfactante.
aproximadamente de 100 - 200m 2 ,
disminuyendo en la espiració n.

Los alveolos está n separados por los septos

interalveolares. Su lá mina basal formada de
tejido conectivo posee una abundante red de
capilares. Aparte, la pared alveolar es rica de
colá geno, mú sculo liso y Fibras elá sticas, si
falla estas ú ltimas, el alveolo se distiende
hasta el punto de desaparecer las paredes
del saco llevando a una incapacidad de este
para hacer el intercambio gaseoso. La pared
alveolar es muy delgada y está constituida
Figura 27. Irrigación de los alveolos
por revestimiento interno de surfactante
alveolar y epitelio alveolar plano con dos 11. CONCLUSIONES
tipos de celulas (93% neumocitos tipo I o
cé lulas escamosas y 7% de neumocitos tipo El conocimiento de la anatomı́a de la vı́a
II cargados de surfactante). Los tabiques aé rea se constituye en uno de los pilares del
alveolares pueden presentar poros de 8µm personal sanitario y en especial de aquellos
de diá metro (poros alveolares de Khon) que que manejan de manera habitual este
comunican los alveolos contiguos campo.
directamente.

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En los casos de intubació n difı́cil y ante la 8. Stone DJ, Gal TJ. Airway Anatomy. En:
necesidad de recurrir a procedimientos Miller RD. 5ª ed, New York: Churchill-
quirú rgicos invasivos, estar familiarizados Livingstone; 2000. pp. 1414-1451.
con las particularidades anató micas de la vı́a
aé rea superior evita la ocurrencia de
complicaciones y garantiza una mayor tasa
de é xito en los procedimientos asistenciales.

Durante la practica de la intubació n con el

paciente despierto es importante conocer la
inervació n de la zona para llevar a cabo el
bloqueo nervioso.

12. BIBLIOGRAFÍA

[Link]
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Aspectos bá sicos del manejo de la vı́a
aé rea: anatomı́a y Fisiologı́a. Rev Mex
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Flores ML, Martı́nez Hurtado ED. Manual
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