VÍA AÉREA
NRC: 3000 - 3002
ANATOMÍA
ANATOMIA DE LA V.A.
Clasificación
Función Es la encargada de permitir V.A superior: incluye nariz, senos
Su función principal es llevar la entrada, conducción y paranasales, faringe y laringe.
oxigeno a los pulmones, salida de aire en el proceso su función es preparar el aire
eliminar CO2, filtrar de respiración. antes de que llegue a los
partículas humidificar el aire pulmones.
y la fonación. V.A inferior: incluye traquea,
bronquios y pulmones. su funcion
es la conduccion y el intercambio
gaseoso
NARIZ
Tiene como funciones esenciales como la filtración,
humidificación y calentamiento del aire.
Partes de la nariz:
Nariz externa: Compuesta por huesos y
cartílagos que le dan su forma.
Cavidad nasal: está dividida en dos por el tabique
nasal.
Estructuras dentro de la cavidad nasal:
Cornetes nasales: Aumentan la superficie de
contacto del aire.
Senos paranasales: Ayudan a la resonancia de la
voz y a la humidificación del aire.
Epitelio respiratorio: Contiene células
productoras de moco que filtran partículas y
microorganismos.
Región olfatoria: Ubicada en la parte superior de
la cavidad nasal, donde se encuentran los
receptores del olfato.
FARINGE
Es un tubo muscular que conecta la cavidad nasal y oral con
la laringe y el esófago. Tiene funciones en la respiración, la
deglución y la fonación.
División de la faringe:
a. Nasofaringe:
Se encuentra detrás de la cavidad nasal y por
encima del paladar blando.
Contiene la amígdala faríngea (adenoides) y las
trompas de Eustaquio, que comunican con el oído
medio y ayudan a equilibrar la presión.
b. Orofaringe:
Se extiende desde el paladar blando hasta la
epiglotis.
Contiene las amígdalas palatinas, que tienen un
papel en la defensa inmune.
FARINGE
c. Laringofaringe (hipofaringe):
Va desde la epiglotis hasta el esófago.
Sirve como paso para el aire hacia la laringe y los alimentos hacia el esófago.
FARINGE
c. Laringofaringe (hipofaringe):
Va desde la epiglotis hasta el esófago.
Sirve como paso para el aire hacia la laringe y los alimentos hacia el esófago.
LARINGE
Es un segmento del aparato respiratorio que se localiza
entre la orofaringe y la tráquea.
En los adultos, su tamaño oscila entre 5 y 7 cm de longitud y
suele estar posicionada entre las vértebras cervicales C3 y
C6.
En las mujeres, tiende a ser más corta, mientras que en los
niños se sitúa en un nivel más alto dentro del cuello.
Está formada por diversos cartílagos, músculos y
ligamentos que le proporcionan soporte y permiten su
correcto funcionamiento
Cartílago tiroides: Es el más grande, compuesto por
dos láminas y mide aproximadamente 3 cm. En el
espacio entre sus láminas descansa la glotis.
Cartílago cricoides: Con forma de anillo, ubicado 15 mm
por debajo de las cuerdas vocales. Su arco es angosto
en la parte anterior (5-7 mm) y ancho en la parte
posterior (20-30 mm).
Epiglotis: Pliegue cartilaginoso que protege la vía aérea
al evitar la entrada de alimentos.
Músculos laríngeos: incluyen el tiroaritenoideo,
cricoaritenoideo y aritenoideo, los cuales regulan la
apertura y cierre de las cuerdas vocales.
GLOTIS/HENDIDURA EPIGLOTICA
Es la abertura ubicada entre las cuerdas vocales, su tamaño varía según la
actividad respiratoria y la emisión de la voz.
Está formada por las cuerdas vocales y el espacio entre ellas, conocido como la
hendidura glótica. Durante la respiración, la glotis se abre para permitir el paso del
aire, mientras que en la fonación se cierra parcialmente para generar sonido.
La hendidura epiglotica es el espacio que se encuentra entre la epiglotis y la
entrada de la laringe. Su función es permitir el flujo de aire mientras evita la entrada
de alimentos y líquidos a la vía respiratoria.
TRÁQUEA
La tráquea, es un tubo fibrocartilaginoso de
10-11 cm de largo del tracto respiratorio
inferior.
Forma el tronco del árbol traqueobronquial o
zona de conducción pulmonar.
La tráquea se extiende entre la laringe y el
tórax y consta de dos partes; cervical y
torácica.
Termina al nivel del ángulo esternal (ángulo de
Louis) (T5) donde se divide en dos bronquios
principales, uno para cada pulmón.
Cada bronquio principal se ramifica en
bronquios intrapulmonares más pequeños que
suministran aire a los diversos lóbulos y
segmentos pulmonares.
TRÁQUEA
La tráquea se extiende desde la laringe
(aproximadamente a nivel de C6) hacia el tórax
(aproximadamente T4T5) y termina inferiormente al
dividirse en los bronquios principales derecho e
izquierdo.
La función principal de la tráquea es transportar
aire hacia y desde los pulmones durante la
respiración. Además, proteger el tracto
respiratorio al calentar y humedecer el aire, e
impulsar el moco cargado de desechos hacia la
faringe para su expulsión por la boca.
En los adultos la tráquea tiene 2,5 cm de diámetro.
La tráquea recibe sangre arterial de las ramas
traqueales de las arterias tiroideas inferiores, las
cuales se originan en el tronco tirocervical.
BRONQUIOS
Bronquio principal derecho: es más ancho, corto y
vertical que el izquierdo, facilitando la entrada de
objetos.
Bronquio principal izquierdo: es más angosto, largo y
horizontal que el derecho, siendo este inferior al arco de
la aorta y anterior al esofago y la aorta torácica, para
alcanzar el hilio pulmonar.
Bronquios lobares: transportan aire hacia los lóbulos
pulmonares.
Los bronquios principales derechos se ramifican en
tres bronquios lobares, el bronquio principal izquierdo
se divide en dos bronquios lobares.
Bronquios segmentarías: airean los segmentos
broncopulmonares. En el lado derecho se dividen en un
total de diez a doce bronquios segmentarios, en el lado
izquierdo, los dos bronquios lobares se ramifican en un
total de ocho a diez bronquios segmentarios.
EVALUACIÓN
VALORACIÓN DE LA VÍA AEREA
Es el primer paso para el control existoso de ella
Anamnesis
Cambios en el peso, sintomatología, registros anestesicos
previos
Inspección:
Identificar: Deformidades faciales, neoplasias, quemaduras, bocio o cuellos
corto o grueso
Considerar: Presencia de barba, perimetro del cuello
Exploración de la dentadura
Dentadura en mal estado y dientes sueltos (extraerlos)
Trabajos dentales estéticos (carillas, coronas, puentes y fundas dentales).
PREDICCIÓN VÍA
AÉREA DIFÍCIL
Movilidad de cabeza y cuello POSICIÓN DE
Distancia esternomentoniana
OLFATEO
La incapacidad para extender el cuello en la
S: 80% E: 85% VPP: 27% articulación atlooccipital se asocia con una
Clase I: >13 cm intubación difícil.
Clase II: 12-13 cm
Clase III: 11-12 cm
Clase IV: <11 cm
La amplitud del
movimiento del cuello se
evalúa midiendo el ángulo
de la frente en flexión y
extensión
Distancia Interincisivos
Distancia entre los incisivos superiores e inferiores con la boca
completamente abierta. Si se presenta adoncia, medir entre la
encía superior e inferior a nivel de la línea media.
Clase I: >3 cm
Clase II: 2.6-3 cm
Clase III: 2-2.5 cm
Clase IV: <2 cm
MALLAMPATI
Procedimiento:
Se le pide al paciente que, sentado con la cabeza neutra,
abra la boca y protruya la lengua al máximo.
Utilidad
para predecir una intubación difícil se basa en el hallazgo
de que la visualización de la glotis está alterada cuando la
base de la lengua es desproporcionadamente grande.
PROTRUSIÓN
MANDIBULAR
Procedimiento
Se lleva el mentón hacia adelante lo
más posible, pasando los incisivos
inferiores por delante de los
superiores.
TÉCNICA
INTUBACION OROTRAQUEAL
INDICACIONES
Insuficiencia respiratoria
Compromiso del estado neurologico
obstrucción de la via aerea
Pacientes con alto riesgo de
broncoaspiracion
Paro cardiorrespiratorio
Necesidad de ventilación mecánica
prolongada
N Y COLOCACIÓN
PREPAR ACIÓ
Posición del paciente:
Se deben alinear los 3
La laringoscopia directa es la técnica mas ejes; bucal, faríngeo y
utilizada para abordar la via aerea. laríngeo. A través, de la
Se usa un laringoscopio para ver posición de olfateo.
directamente la glotis (la abertura 35° de flexión
entre las cuerdas vocales) y se cervical (eje laríngeo
introduce el TET. y faringeo) y
extension máximo
de la cabeza (bucal).
Equipamiento necesario: Finalidad: Se debe garantizar una linea de visión desde
Laringoscopio, cánula de guedel, tubo la boca hasta la laringe.
endotraqueal, guia de intubacion,
Preoxigenación:
manometro para verificar presion del
Ambu o máscara de oxígeno con reservorio.
neumotaponador, fonendoscopio.
FiO2 100%.
3 - 5 minutos.
TÉCNICA
Uso del laringoscopio:
Se utiliza para abrir la boca y elevar la glotis facilitando la insercion
del TET.
Es un instrumento portátil. Pala unida a un mango que contiene una
fuente de luz.
Pala Macintosh (curva) y Miller (recta).
Apertura de la boca: Técnica de tijeras
Colocar el pulgar sobre los incisivos superiores y el índice o medio
sobre los inferiores, aplicando un movimiento en "tijera" para abrir la
boca y facilitar la intubación.
El laringoscopio debe ser introducido con la mano izquierda y la derecha mantiene
el control de la apertura de la boca (tecnica de tijeras)
TÉCNICA
Introducción del laringoscopio:
Se introduce con la mano izquierda.
La pala se introduce lateralmente en
la boca y avanza a lo largo de la base
de la lengua.
A medida que se avanza el
laringoscopio, se visualiza la epiglotis
Punta de la pala:
Pala de Macintosh: Debe
posicionarse en la valécula
epiglótica.
Pala de Miller: Debe estar en la
línea media de la superficie
posterior de la epiglotis, cerca de
la comisura anterior de las
cuerdas vocales.
TÉCNICA
Tubo endotraqueal:
Tamaño depende de: Edad, habito
Inserción del Tubo Endotraqueal (TET): corporal y tipo de cirugía.
Una vez que se tiene una vista Mayoría de las mujeres: 7.0 mm
completa de la glotis, se coloca el TET. Mayoría de los hombres: 8.0 mm
El TET se debe tomar como un lápiz Niños: 16 + edad/4
con la mano derecha y guiarlo a
través de las cuerdas vocales hacia
la tráquea.
Si es necesario, se puede modificar
la curvatura del TET usando un
estilete para facilitar su inserción.
TÉCNICA
Verificar:
Ver pasar el tubo por las cuerdas
La presencia de vapor en el tubo
Observar la expansión pulmonar
Auscultar el torax para escuchar ruidos
respiratorios bilaterales y el abdomen
Deteccion de CO2 en gas respiratorio
[Link]
Manejo Post-intubación:
Una vez confirmada la correcta colocación,
se debe asegurar que el paciente esté
adecuadamente ventilado, y se debe
proceder con el monitoreo continuo
durante el procedimiento.
TÉCNICA
1. Evaluación preoperatoria:
Análisis de la vía aérea
Verificación del equipamiento necesario y su funcionamiento
Preeoxigenación
2. Posicionamiento del paciente: Adoptar la posición de olfateo
3. Selección de la pala del laringoscopio:
Elegir entre la pala de Macintosh o Miller
Determinar la posición de la pala
4. Introducción del laringoscopio
5. Inserción del tubo endotraqueal
6. Verificación de la intubación
7. Manejo post-intubación.
INTUBACION NASOTRAQUEAL
INDICACIONES
Sospecha de lesion a nivel
cervical que imposibilita el
movimiento del cuello
Alteraciones por trauma de la
via orotraqueal
Cirugias en cavidad oral
CONTRAINDICACIONES
Cuerpos extraños en via area
superior
Rinorrea y/o epistaxis
Alteraciones de la coagulacion
Fracturas en base de craneo
TIPOS DE TUBOS
NARIZ
El primer tiempo da
la intubacion va a
ser la nariz
El lado importa?
Revisar anatomia
NARIZ
OROFARINGE
El segundo tiempo
va a ser la
orofaringe
No hacer fuerza
Sangrado
OROFARINGE
LARINGE
La laringe va a ser el
tercer tiempo
El objetivo sera
afrontar las cuerdas
vocales
No es necesarria la
pinza de Magill
LARINGE
LARINGE
LARINGE
Inflar balon
Girar el tubo
Manipulacion
laringea
externa
TRAQUEA
La traqea es el cuarto y
ultimo tiempo
Flexionar el cuello del
paciente
Rotar el tubo 180 grados
Manipular el tubo por la
boca
PROFUNDIDAD
PROFUNDIDAD
FIJACION
Se puede salir facilmente
Importante una buena
fijacion
No quieren hacer esto dos
veces en especial por el
riesgo de trauma
VÍA AÉREA
DIFICIL
VIA AEREA DIFICIL ALGUNAS CAUSAS:
1. Anatomía dificil
2. Problemas en la movilidad de la columna
¿QUÉ ES? cervical
3. Edema o inflamación de las vías
respiratorias
Es aquella situación clínica en la cual un
4. Sangrado u obstrucción
anestesiólogo con un entrenamiento
5. Problemas de ventilación y obstrucción
convencional experimenta dificultad para la
ventilación de la vía aérea superior con una
mascarilla facial, dificultad para la
intubación traqueal, o ambas.
ALGORITMO
[Link] la posibilidad y el impacto clínico que tendrían los siguientes problemas:
Ventilación difícil
Intubación difícil
Dificultad con la cooperación y el consentimiento por parte del paciente
Traqueostomía difícil
2. Administrar oxígeno a lo largo de todo el proceso de manejo de la vía aérea difícil.
3. Considerar las ventajas y desventajas de cada una de las opciones básicas de manejo:
Intubación despierto VS Intubación tras la inducción de anestesia general
Técnica no invasiva de intubación inicialmente VS Técnica invasiva de intubación inicialmente
Mantenimiento de la ventilación espontánea VS Supresión de la ventilación espontánea
ALGORITMO
a. Anestesia general con ventilación por
mascarilla facial o laríngea, anestesia local o
regional.
b. Traqueostomía percutánea o quirúrgica,
cricotiroidotomía.
c. Cambiar palas de laringoscopio, intubación
a través de mascarilla laríngea, intubación
con fibroscopio, estilete, guía luminosa,
intubación retrógrada, intubación a ciegas
oral o nasal.
d. Considerar repreparación del paciente
para intubación despierto o cancelar cirugía.
e. Broncoscopio rígido, combitube,
ventilación jet transtraqueal.
Figura 1. Algoritmo de manejo de vía aérea difícil de la American Society of Anesthesiologist (ASA).
IDOTOMÍA
CRICOTIRO
Creación de una comunicación entre la vía aérea
y la piel a través de la membrana cricotiroidea
para aliviar la obstrucción grave de las vías
aéreas superiores de manera rápida y eficaz
CONTRAINDICACIONES
Incapacidad para identificar puntos de
referencia superficiales
Obstrucción de la vía aérea distal a subglotis
Cáncer de laringe
Fractura de laringe
Coagulopatía
Solo usar por 45 minutos, debido a
M ÍA PERCUTÁNEA
CRICOTIRO TO que al no permitir una ventilación
CON AGUJA
adecuada, provoca acumulación
de CO2,
Colocación de un catéter intravenoso de [Link] 14
COMPLICACIONES
o introductor 7.5 French a través de la membrana
Barotrauma, neumotórax, enfisema
cricotiroidea hasta la tráquea
subcutáneo del cuello y tórax anterior,
pérdida de la vía aérea, aspiración, muerte
Es una maniobra temporal hasta que se consiga un
acceso más estable a la vía aérea, como una
traqueotomía o intubación
Oxigenación: catéter a un flujo de 10-12 L/min
Ventilación: Presionar válvula de descarga de
oxigeno durante 1 segundo y permitir exhalación
pasiva durante 2-3 segundos
OPIA RIGIDA
BRONCOSC Contraindicaciones
Antecedentes de intubación imposible
Columna bloqueada en flexión
Procedimiento realizada cuando es necesario
Riesgo de daño medular
para sostener una vía aérea parcialmente
Apertura de boca < 20mm
obstruida
Graves deformidades faciales
Indicaciones
Cuadro asfíctico por obstrucción de la vía
aérea común
Tratamiento de las obstrucciones localizadas
traqueobronquiales
Extracción de cuerpos extraños
Hemoptisis masivas
Broncoscopia pediatrica
TRAQUEOTOMÍA
Procedimiento quirúrgico en el que se realiza una
abertura en la tráquea para insertar un tubo que
permita la ventilación del paciente
COMPLICACIONES
Se realiza una cuidadosa disección de los vasos,
Tempranas: sangrado, neumotórax,
nervios y el itsmo tiroideo, posteriormente se hace
lesión esofágica, desplazamiento de tubo
una incisión traqueal entre el tercer y cuarto anillo
traqueal
cartilaginoso.
Tardías: estenosis traqueal, infección
traqueal, fístula traqueoesofágico
TIV O S DE VÍA
DISPOSI
AÉRE A DIF ÍC IL
Fibrobroncoscopio flexible: Se utiliza en
pacientes con antecedentes de dificultad para
intubación, al ser flexible, se puede intubar sin
mover la cabeza o cuello del paciente.
Fibroscopio Bonfils: Consiste en un estilete rígido
con una inclinación de 40° , el tubo endotraqueal
se monta en el estilete, en la punta existe un
sistema de iluminación y cámara de video.
GRACIAS
POR SU
ATENCIÓN
