Melanie Alvarez

Estación
Estática

Si les sirvió el apunte, pueden regalarme un cafecito en

https://cafecito.app/melaniealvarez

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En un principio, dijeron que en esa estación se tomaba un análisis de laboratorio, un ECG (lo más tomado), una imagen
o un monitoreo fetal, aclarando que serían “cosas básicas”. ECG y monitoreo fetal no se puede decir nada, porque
están en el temario; saber un laboratorio básico, también, aunque tomaron grados de ERC que me pareció un toque
fino; en imágenes uno se imaginaba una placa de tórax o una mamografía (en temario), pero estuvieron tomando
TEP, que dicen que lo sacabas más por la clínica que las imágenes… así que no se puede armar un apunte para estos
temas porque están tomando lo que pintó.
En este apunte, sólo dejo resolución de los casitos descritos en testimonios. Para saber la teoría básica (o más
completa) de cada tema, acá les dejo sugerencias de dónde leer:
Monitoreo fetal lo encuentran en el apunte de Obstetricia de acá. Hasta ahora, nunca fue tomado.
Imágenes:
➢ Mi carpeta de imágenes, que tiene un apunte de repaso (pantallazo de imágenes).
https://www.mediafire.com/folder/zsuymmw4ejao1/Melanie_Alvarez
➢ TEP también de mi carpeta de Cirugía II, que también tiene un apunte de repaso.
https://www.mediafire.com/folder/yhoyckg7azkmb/Carpeta_Ciru_II_A_2023
Laboratorio: acá tenés para elegir material
https://www.mediafire.com/folder/4vli7w4oyamlc/Laboratorio
ECG: Hasta ahora pidieron FC, RITMO, EJE y TRATAMIENTO a completar; mientras que diagnóstico es un múltiple
choice. Tomaron necrosis inferior y TSVP, hasta la fecha que me presenté que dijeron que tomaron pericarditis
(no está incluido en este trucho).
➢ Material de lo que quieran: https://mega.nz/folder/czJiBBDB#_StIU_3vwF_DohK8a_5IAQ
➢ Apuntes MaJo y Labriola de PFO: https://www.mediafire.com/folder/yvue5yyna9t5k/Apuntes
Yo me miré este vídeo (https://youtu.be/2v7T-O2CWWk?si=rREkwlEwZLOUKP8g)
→ agarré el Vena junto con mi apunte de cardio (el cap de ECG):
https://www.mediafire.com/file/p8q0yyj53uoy2vv/Apunte_Cardio_Melanie_Alvarez.pdf/file
→ ECG patológico de https://campuscardio.com/ que hasta ahora siempre tomaron casitos de esa página. Acá
dejé un apunte con algunos casitos “resueltos” de esa web:
https://www.mediafire.com/file/vckie77jr53agf5/ECG_patol%25C3%25B3gicos_campus.docx/file

Monitoreo fetal
Resumen para salvar las papas:
▪ Aceleraciones (↑ 15 lpm > 15 seg) cuando hay contracciones o movimientos → Feto sano
▪ Desaceleraciones (↓ 15 lpm >15 seg) cuando hay contracciones o movimientos → Puede haber riesgo de asfixia
durante el parto, por eso, evaluar DIP:
o DIP I: Si después de la desaceleración, vuelve a la basal después de la contracción → Me quedo tranca
porque el feto responde dentro de todo bien, tiene reserva de oxígeno… pero lo sigo de cerca.
o DIP II: Tarda en volver a la basal → acidosis fetal → CESÁREA
o DIP III: Aparecen cuando quieren y son de morfología variable → ATENTI, patología del cordón umbilical,
seguirlo porque se puede volver un DIP II.

Imágenes
TEP: Esto lo comentó una amiga que se sacó 10 respondiendo lo que está acá. Entras y tenes la fotocopia para
responder el multiple choice e imágenes en fotocopias blanco y negro de mala calidad. Tenían números:
1) Una rx de tórax de frente y de perfil normales
2) una rx de tórax con algo redondo, bien blanco, parecían bordes espiculados en pulmón derecho, lóbulo superior
pero sin tocar pleura + una TAC de tórax con ventana para parénquima que veías una lesión bien blanca con bordes
medio espiculados que no tocaba pleura.

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Todas imágenes de joroba de Hampton. La TC de la izquierda, es con ventana para parénquima y la de la derecha es
ventana para mediastino con protocolo para TEP (contraste en pulmonares para ver mejor los trombos hipodensos)
3) una rx de tórax de frente normal
El docente que le tomó a ella entró para explicarle que las imágenes de 1) eran antes del episodio; 2) era durante el
episodio y 3) meses después del episodio y que con eso cae a atenderse. También le dijo que se saca más por el caso
clínico que por las imágenes.
El casito maso menos decía que era un adulto mayor con HTA, DBT, insuficiencia cardíaca que de repente siente un
dolor en el lado derecho del tórax que le irradia al hombro, le cuesta respirar (disnea súbita), tos seca, hemoptisis y
fiebre de 37,4°C. Al tiempo le aparecieron manchas ocres en las piernas (pensar que hay alteración en la perfusión).
Opciones de diagnóstico: TEP, edema agudo de pulmón, neumonía, cáncer de pulmón, nódulo solitario.
correcta: TEP
opciones de estudiarlo, podías marcar más de una: correctas dímero D, ecografía Doppler de miembros inferiores y
hemograma
¿lo internas? la correcta es NO porque el tipo está bien, viene ahora con estudios viejos y, el más reciente, todo
bien.
¿Con qué lo tratas? Correcta: anticoagulantes

Laboratorio
ERC: con correcciones de chat GPT chequeadas con ministerio de salud:
https://bancos.salud.gob.ar/sites/default/files/2021-09/2021-09-15-manual_UCPE.pdf no encontré la existencia de
una clasificación oficial con 3 grados de ERC (porque esas eran las opciones). Chat GPT me armó una como leve
(>60ml/min), moderada (30-59 ml/min) y severa (<30 ml/min)
Era un caso clínico de una mujer con mil valores de cosas, tenía diabetes tipo 2, tomaba metformina y 2 tipos de
insulina, era dislipémica, hipertensa, glucosa mega alta, retinopatía, filtrado glomerular de 64, proteinuria, glucosuria,
un par de cosas más que no me acuerdo porque era largo. Al lado había una hoja con preguntas y respuestas choice
sobre el caso, pongo más o menos como era, pero fue orientado a enfermedad renal crónica:

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1) Preguntaba sobre la enfermedad renal y las respuestas eran algo así:
a) ERC grado 1
b) ERC grado 2
c) ERC grado 3
d) Daño renal sin afectación de la función renal
Respuesta: ERC grado 2
Justificación: La clasificación de la ERC se basa en el filtrado glomerular (FG):
• Grado 1: FG ≥ 90 ml/min/1.73m² con daño renal (marcadores de daño renal como proteinuria)
• Grado 2: FG 60-89 ml/min/1.73m² con daño renal
• Grado 3: FG 30-59 ml/min/1.73m²
• Grado 4: FG 15-29 ml/min/1.73m² Grados 3-5 ya estamos hablando
• Grado 5: FG < 15 ml/min/1.73m² o en diálisis de una IR

Ejemplos de Daño Renal sin Afectación de la Función Renal

1. Diabetes Mellitus: En las etapas iniciales, la microalbuminuria (presencia de pequeñas cantidades de albúmina
en la orina) puede estar presente antes de que se observe una disminución del FG.
2. Hipertensión Arterial: Daño renal temprano con microalbuminuria sin cambios significativos en el FG.
3. Enfermedades Glomerulares: Algunas glomerulopatías pueden presentar proteinuria antes de que se observe
una reducción en el FG.
4. Enfermedades Congénitas o Hereditarias: Anomalías estructurales como poliquistosis renal en sus etapas
iniciales pueden no afectar inmediatamente el FG.
En la opción "daño renal sin afectación de la función renal", se referiría a un paciente con FG ≥ 90 ml/min/1.73m²
pero con evidencia de daño renal, situándolo en el estadio 1 de la ERC.
Con un FG de 64 ml/min/1.73m² y la presencia de proteinuria, la paciente está en el grado 2 de ERC.
2) ¿Cómo empezarías a tratar la presión de esta paciente?
a) IECA/ARA2
b) BB
c) Diuréticos
d) no me acuerdo la otra
● Respuesta: IECA/ARA2
● Justificación: Los inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina (IECA) y los antagonistas de los
receptores de angiotensina II (ARA2) son los medicamentos de primera línea para el tratamiento de la
hipertensión en pacientes con diabetes y ERC. Estos fármacos no solo reducen la presión arterial, sino que
también tienen un efecto protector renal al reducir la proteinuria.

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3) ¿Qué medicación no le podemos dar/deberíamos evitar? No me acuerdo todas, sé que estaba AINES y que marqué
esa
● Respuesta: AINES
● Justificación: Los antiinflamatorios no esteroides (AINES) deben evitarse en pacientes con ERC porque
pueden empeorar la función renal al reducir el flujo sanguíneo renal y causar nefritis intersticial.
4) Creo que era objetivos en esta paciente
a) TA <130/80
b) HGlicosilada <7
c) LDL <130 (creoo)
d) Control de la microproteinuria/proteinuria (yo marqué esta porque el caso hacía mucho hincapié y ya tenía
el FG afectado, pero algunos compañeros marcaron la primera)
● Respuesta: Todos los objetivos mencionados son relevantes, pero el más importante en el contexto del caso
sería el control de la microproteinuria/proteinuria. Habría que ver bien a qué apuntaba la pregunta o si se
podían marcar más de una opción.
● Justificación: El caso enfatiza la afectación renal y la presencia de proteinuria. Si bien todos los objetivos son
importantes, el control de la proteinuria es crucial para ralentizar la progresión de la ERC y proteger la función
renal.
5) Vuelve la paciente al tiempo con un FG de 54 (había empeorado) y no sé qué más, pero alterado también. ¿Qué
medida tomás?
a) Que vuelva en 3 meses
b) Que vuelva en 6 meses
c) Internar de urgencia en el hospital
d) Interconsulta inmediata con el servicio de nefrología (yo puse esta)
● Respuesta: Interconsulta inmediata con el servicio de nefrología
● Justificación: El empeoramiento del FG a 54 ml/min/1.73m² indica una progresión de la ERC (ahora en
estadio 3). Es crucial una evaluación por un nefrólogo para ajustar el tratamiento y monitorear de cerca la
función renal, así como para prevenir una mayor progresión de la enfermedad.

ECG

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Lo anterior es un apunte que le sumé al Vena mientras trataba de entender lo básico de ECG jajaja Mi letra, es una
mierda, pero les resumo un toque:
1) Ritmo sinusal o no: Sinusal si hay onda P, no sinusal si no la hay.
2) Ritmo regular o no: Regular si hay maso menos la misma cantidad de cuadraditos entre R-R (¿qué es maso menos?
Si contas siempre 7 cuadraditos, es obvio que es regular; pero si contas entre unos 7 cuadraditos, pero otro
intervalo tiene 8 y otro 9, no entres en pánico porque es regular).
3) FC: Lo del Vena*. Hay una técnica que te puede salvar las papas si no tenés calculadora, que la usa el campus para
ritmos irregulares: contar la cantidad de QRS en un mismo trazado (por lo general, te dejan el de DII) y
multiplicarlo por 6.
*FC: Si los R-R son constantes podemos ver cuántos cuadrados grandes hay dentro de la distancia de un R a otro
R y dividimos 300 por la cantidad de cuadrados 300:1 es 300, 300:2 150, etc. Si no llega a caer la línea entre
cuadrados grandes, es decir quedan cuadraditos chiquitos, cada uno vale 0,2 entonces tendríamos que dividir
por ej si son 3 cuadrados grandes y 2 chiquitos a 300:3,4 = 88 lpm aprox. Si es irregular se empieza por un R y
contamos 15 cuadrados grandes y nos fijamos cuántos complejos QRS había dentro y lo multiplicamos por 20,
hacemos por ej si había 4 complejos QRS, 4x20 = 80 lpm.
4) Eje: Hasta ahora, dicen que sólo preguntaron si es normal, desviado a la izquierda o a la derecha; nunca el grado.
En mi examen, no me tomaron NADA del eje. Pero aconsejo memorizarse el cuadrito del Vena:

NECROSIS INFERIOR: https://campuscardio.com/caso-clinico/se-trata-de-un-varon-de-78-anos-de-edad-acude-a-

nuestra-consulta-por-leve-disnea-y-astenia-en-los-ultimos-dias-relata-que-hace-aproximadamente-una-semana-
presento-un-cuadro-de-dolor-epigastrico-ac/
varón de 78 años de edad, acude a nuestra consulta por leve disnea y astenia en los últimos días. Relata que,
hace aproximadamente una semana, presentó un cuadro de dolor epigástrico acompañado de sudoración, que
duró unas dos horas, cediendo progresivamente. El paciente interpretó los síntomas como una indigestión, por
lo que no consultó al médico.
La tensión arterial en el momento de ver al paciente es de 125/85 mmHg. La auscultación cardiopulmonar no
objetiva soplos ni datos de congestión pulmonar. Se realiza el siguiente electrocardiograma.

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Ritmo: Sinusal (veo onda P seguida de QRS) Regular (R-R en DII constante)
FC: 50 lpm (5 cuadrados + 5 cuadraditos → 5 + 0,2x5 → 5+1=6 → 300/6= 50 lpm), bradicardia sinusal.
Eje: Desviado a la izquierda (D1 es + y avf es -; o aVR isobifásica → perpendicular es DIII que predomina -, así que su
lado contrario es -60°)
Particularidades: Ondas T negativas en DII, DIII y aVF, es decir, isquemia en cara inferior. Ondas Q profundas en DII, DIII
y aVF, es decir, NECROSIS EN CARA INFERIOR
Diagnóstico: Necrosis de cara inferior
Conducta:
• Estudios: ergometría (para evaluar capacidad funcional e isquemia inducible), ecocardiograma (para evaluar
función ventricular) y gammacamara spect (Evaluar la perfusión miocárdica y detectar áreas de isquemia o
infarto)
• Tratamiento: CSEV (dieta mediterránea, ejercicio, no tabaco ni alcohol, vacuna antigripal anual) + Estatinas
(como rosuvastatina) + Aspirina ( dosis de carga 160 mg → dosis de mantenimiento: 80-325 mg/día) +
Clopidogrel 1 año (dosis de carga 300 mg → dosis de mantenimiento 75 mg/día) + bloqueantes (como
atenolol)

TAQUICARDIA SUPRAVENTRICULAR PAROXÍSTICA (TSVP):

el mismo caso clínico en testimonios y el Vena (pero acá puso otro ECG que también vamos a analizar después por
las dudas)
https://campuscardio.com/caso-clinico/mujer-de-47-anos-que-acude-a-urgencias-con-palpitaciones-de-inicio-
subito-y-sensacion-de-latidos-en-el-cuello/
Paciente de 47 años, acude angustiada al servicio de urgencias por palpitaciones rápidas. Señala que,
previamente, se encontraba bien. Estaba tranquila, en su casa cuando, repentinamente comienza con
“taquicardia” y nerviosismo. Relata que esta sintomatología empezó hace aproximadamente una hora y que
nota “como los latidos del corazón en el cuello” (muy típico de TSV). Niega hábitos tóxicos. No recibe
tratamientos crónicos y no tiene antecedentes familiares de cardiopatía. Nunca había presentado una clínica
similar.
A su llegada se realiza el siguiente electrocardiograma:

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Ritmo: No sinusal las ondas P o no las vemos o aparecen después del QRS

Ritmo regular, porque si ves intervalo R-R son bastante constantes. te pones a contar varias veces, vas a encontrar que
hay intervalos de 9 cuadraditos, otros de 8, otros de 7→ no es una gran variación, así que aún está dentro del ritmo
regular.
FC: El de la web es más preciso que el del apunte (que te da como 200 lpm), es contar TODOS los QRS que veo en el
trazado (31) y mutiplicarlox6= 186lpm
Eje: Normal (DI y aVF +)
Diagnóstico (Multiple choice): TSVP. Es taquicardia porque hay más de 100 lpm, no es sinusal porque no vemos onda
P, es supraventricular porque el QRS es estrecho (si fuera angosto, sería ventricular) y paroxística
Tratamiento:
AGUDO
• Si el paciente está inestable hemodinámicamente se hace una cardioversión eléctrica.
• Si está estable primero se hacen maniobras vagales como un masaje carotídeo o maniobra de
Valsalva, para disminuir la FC, y luego para que vuelva a ser sinusal el ritmo, se dan rondas de
adenosina, si con eso no revierte, se le da como segunda opción amiodarona.
CRÓNICO: BB (propanolol o atenolol) y BCC (verapamilo o diltiazem)

Otro caso (de este El Vena dice que era el ECG del caso clínico de arriba, así que vamos a analizar este caso también):
https://campuscardio.com/caso-clinico/varon-de-56-anos-con-palpitaciones-rapidas/
Se trata de un paciente de 56 años con sobrepeso e hipertensión arterial bien controlada con IECAS. Acude a
urgencias del centro de salud por sensación de palpitaciones rápidas en el centro del pecho y en el cuello.
Refiere que el episodio se inició bruscamente una hora antes de acudir a urgencias. Asocia leve disnea, pero
no dolor torácico ni mareos.
Se realiza el siguiente electrocardiograma.

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Ritmo: No sinusal las ondas P o no las vemos o aparecen después del QRS
Ritmo regular, porque si ves intervalo R-R son bastante constantes. te pones a contar varias veces, vas a encontrar que
hay intervalos de 9 cuadraditos, otros de 8, otros de 7→ no es una gran variación, así que aún está dentro del ritmo
regular.
FC: El de la web es más preciso que el del apunte (que te da como 200 lpm), es contar TODOS los QRS que veo en el
trazado (27) y mutiplicarlox6= 162 lpm
Eje: Normal (DI y aVF +)
Diagnóstico y tratamiento es el mismo que arriba.

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