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57 vistas15 páginasCurso Sutura Complementario
Apuntes complementarios de un curso de Sutura de la agrupación Unite (Medicina UNLP) del 2012
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Algunas consideraciones sobre SUTURAS
Generalidades
Las heridas en atencion primaria (AP) requieren un tratamiento especifico como es la
sutura, De este modo, se protege la herida de agresiones externas, se aproximan los
hordes haciendo la reepitelizacién mas sencilla y mejorando el aspecto estético de la
cicatriz (Pera C, 2004),
Las suturas son faciles de realizar, y el material se encuentra disponible en cualquier
centro, asi que es una técnica que todo médico especialista de familia debe conocer
(Valverde J, 2005; Arribas JM, 2000).
Existen una serie de conceptos que deben aclararse antes de describir las técnicas.
Tipos de heridas
+ Limpia: toda herida no infectada, con menos de 6 horas de evolucién (salvo en
regiones especificas, como l2 cara, donde el periodo se puede aumentar a 12
horas (Vilke GM, 2005; SECPRE, 2011)
+ Sucia (MSCPS, 2009):
© Tetanigena: heridas 0 quemaduras pasedas 6 horas. Heridas o
quemaduras con un importante grado de tejido desvitalizado, heridas
punzantes (particularmente donde ha habido contacto con suelo 0
deshechos). Heridas contaminadas con cuerpo extrafio (especialmente con
origen biolégico-madera), heridas con fractures. Mordeduras, heridas por
congelacion, heridas o quemaduras en pacientes que tienen sepsis.
o Heridas de alto riesgo: heridas tetanigenas contaminadas con gran
cantidad de material que pueda contener espores 0 presente grandes
Zonas de tejido desvitalizado. [ Lamples
‘
<1zhoras: cierre
directo por
primera intencior"|
12-24 10"as!
cierre primera
intencian con
antizioticos.
st one horas: Vo
—< signes és
\infeccion
NUS
Y
Cierre cegunda
Cerre primera
intencior con
antitioticos
inzencion con
antib otiec
* Cierre primes incencion: sutra direcca tras la limp eza
Sucias
yO
> Ghoras
cierre segunda
intenicion *
<6 horas: ~S_ No
signos de
infeccion
wae
Desbridar a 5
Cierre primera terre segunda
intencién intengidn
Antizidticos Antibidticcs
* Cerre segunda intenrinn: deshrider, dranaje y tras unas dias, suturar Vacunacion antitetanica
Tabla 4
Estado ] deHeridas Heridas Heridas
Vacunacion limpias Tetanigena Tetanigenas
. eae de alto riesgo
desconocias 01 dosis de Td’ 1 dosis de Td* +1 dosis de Td*+
Bad Gamma-Globulina Gamma-globulina
3-4 dosis Nada Nada Gamma-globulina
1 dosis de Td’ sit dosis de Td* sihaceY dosis Td* si
hace mas de 5 afios hace
aS mas de 10 afios mas de 5 afos
5. mas dosis Nada Nada Gamma-globulina
Si hace mas de 10Y dosis Td* si
afios hace
1 dosis de Ta* més de 10 afios
* Td = vacuna Tétanos-difteria adultos.
En las ultimas recomendaciones se ha decidido que nunca se debe reiniciar la pauta de
vacunacién antiteténica, “dosis puesta, dosis que cuenta’. Se completara la pauta de
primovacunacion hasta las 3 dosis, y adminisiracion de recuerdo cada 10 afios hasta
completar las 5 dosis (MSCPS, 2009).
Anestesia
li
&
mas usade es la lidocaina al 1-2% con o sin vasoconstrictor (adrenalina 1:100. 000).
Se administra en infiltracién subcuténea perilesional (desde el exterior hacia el interior de
'2 herida), 0 en forma de bloqueo nervioso (muy adecuada para los dedos, para la cara)
(Valverde J, 2005)
®
No se debe usar vasoconstrictor nunca para les zonas acras de la piel, como los pulpejos
de los dedos, la nariz, pues puede provocar necrosis. En los dedos es mejor usar un
torniquete (Barrett BM, 1998; Coiffman F, 2004).
Material necesario =
h
> fisterra i} A
fisterra | fisterra
3.
Figura 1. Figura 2. Figura
Aguja curva unida al hilo de Portaagujas Mosquito.
sutura.
ene x
espn ¥
oe Suita
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