Esquistosomiosis
• Huevos
• miracidios
• esporocistos
• cercarias
• Adulto
• Trematodo
• adultos: 0,6-2,5 cm de largo
• Forma alargada y estrecha
• Sexos separados
• Macho mayor y de color grisáceo con el
extremo anterior cilíndrico y el cuerpo se
pliega formando el canal ginecóforo
ventral
• La hembra mas oscura y delgada
• Tres especies (humanos):
– Schistosoma haematobium
– Schistosoma mansoni
– Schistosoma japonicum
Otras dos especies importantes son:
S. mekongi y S. intercalatum.
Existen otras especies de schistosomas que
parasitan a pájaros y mamíferos, pudiendo
ocasionar dermatitis en humanos.
https://www.who.int/data/gho/data/themes/topics/schistosomiasis
Ciclo biológico
• El huevo desarrolla la larva
que se denomina miracidio
en su interior
• Los huevos son expulsados
por las hembras, y salen al
tejido perivascular del
intestino (S. mansoni y S.
japonicum) o la vejiga (S.
haematobium), saliendo al
exterior con las heces o con
la orina.
Ciclo biológico
• Cuando llegan al agua dulce, los miracidios salen del
huevo y nadan hasta encontrar un molusco apropiado que
actuará como hospedador intermediario.
Oncomelania sp.,
Biomphalaria sp., intermediate Bulinus sp., intermediate host intermediate host for S.
host for S. mansoni for S. haematobium and S. japonicum.
intercalatum.
• En su interior se desarrollan los estadios larvarios
(esporocistos) salen al exterior una nueva forma larvaria
denominada cercaria tiene la cola bifurcada.
Ciclo biológico
• Las cercarias viven en el agua hasta ponerse en
contacto con la piel de personas que estén bañándose,
nadando o trabajando, se pegan, atraviesan la piel y
llegan a los capilares.
• También pueden ser ingeridas con el agua, y entonces
atraviesan la mucosa de la boca o garganta y llegan
igualmente al torrente circulatorio.
• Por el torrente circulatorio llegan hasta el corazón y
pulmón.
Ciclo biológico
• En el corazón recorren los capilares pulmonares y
pasan a la circulación general y portal.
• En la región intrahepática de la circulación portal, se
alimenta y crecen, y luego emigran a las vénulas
mesentéricas intestinales en el caso de S. mansoni o
S. japonicum y de la vejiga en el casos de S.
haematobium.
• Este proceso dura:
– entre 7-8 semanas para S. mansoni,
– entre 5-8 semanas para S. japonicum
– entre 10-12 semanas para S. haematobium,
El adulto puede vivir hasta 30 años en el hombre.
• April 18, 2002
N Engl J Med 2002; 346:1212-1220
DOI: 10.1056/NEJMra012396
Plexos mesentéricos del recto
heces
Plexo venoso vesicular y pélvico de la vejiga
orina
S. haematobium
• Distribución: África y Medio Oriente (Valle del
Nilo, Madagascar y las islas Mauricio, Israel,
Jordania, Siria, Irán, Arabia, parte de la India).
• Bilharciasis urinaria, esquistosomiosis
vesical
• Los moluscos intermediarios son del género
Bulinus, Physopsis y Biomphalaria
S. haematobium
• Viven en las venas pélvicas.
• Los huevos los depositan sobre todo
en plexos vesicales.
• Los huevos se encuentran en la pared
de la mucosa y submucosa y algunos
ocluyen los vasos sanguíneos.
• En la orina aparecen coágulos
sanguíneos con huevos, moco, pus.
Puede llegar a obstruirse la uretra y
uréteres.
S. haematobium
• La presencia de los huevos genera irritación tóxica y
mecánica que facilita la aparición de tumores malignos.
Estos cánceres aparecen en edades muy inferiores al
resto de los tumores, antes de los 40 años, incluso en
niños.
• En el hombre puede afectar a la vesícula seminal.
Puede producirse obstrucción de los vasos linfáticos del
escroto produciendo elefantiasis.
• En las mujeres puede afectan a los genitales externos.
pueden afectar a cuello uterino y paredes de la vagina.
S. haematobium
• Los síntomas mas frecuentes son la hematuria indolora,
generalmente con sangre en las últimas gotas de orina.
• Cuando hay inflamación de la mucosa se produce micciones
dolorosas y frecuentes, con moco y pus.
• Se pierde elasticidad en la pared vesical y da lugar a orina
residual.
• Fiebre, sudoración, debilidad y dolor.
• Son frecuentes las fístulas urinarias a escroto, perineo y
regiones vecinas.
S. haematobium
• Los huevos pueden producir neumonitis
parenquimatosa, alrededor de los bronquios y
alveolos.
• Respuestas alérgicas a los huevos que producen
arteritis.
• En autopsias se han observado huevos en todo el
aparato digestivo (hígado, vesícula, páncreas,
estomago, intestino delgado, ciego, apéndice, colon)
y urogenital (vagina, cuello, útero, trompas de
Falopio, ovarios, próstata, testículos, vejiga, uréteres,
uretra, riñón).
Cercaria
https://www.youtube.com/watch?v=E307pFR_MEg
Egg & Miracidia
https://www.youtube.com/watch?v=vP8LbdEeCWI
Transforming schistosomiasis detection in Kenya
https://www.youtube.com/watch?v=juqIvxN6u0Y
Viviendo con Schistosomiasis
https://www.youtube.com/watch?v=5wQbpgAdIMs
La presa
https://www.youtube.com/watch?v=OfoVkGJ5jik
Deadly Parasite
https://www.youtube.com/watch?v=FGRIYARd1mI
S. mansoni y S. japonicum
• Esquistosomiasis intestinal
• Enfermedad de Katayama
• Bilharziasis intestinal
• Distribución:
– Schistosoma mansoni se encuentra en partes
de Sudamérica y el Caribe, África y Medio
Oriente
– S. japonicum en el Lejano Oriente
S. mansoni y S. japonicum
• hospedador intermediario:
– moluscos del género Biomphalaria en
África y Tropicorbis en América.
Patología
S. mansoni y S. japonicum incluye:
• Fiebre Katayama: La fiebre de Katayama es una reacción de
hipersensibilidad sistémica, que puede ocurrir con el inicio
de la puesta de huevos, típicamente 2 a 4 semanas después
de una exposición intensa. Los síntomas incluyen fiebre,
escalofríos, tos, náuseas, dolor abdominal, malestar general,
mialgias, exantemas en forma de urticarias y eosinofilia
significativa.
• Granulomas perisinusoidales hepáticos por los huevos: no
comprometen la función hepática, pero pueden causar
fibrosis y cirrosis, que puede generar hipertensión portal
con esplenomegalia y várices esofágicas. Las várices
esofágicas pueden sangrar y causar hematemesis.
Patología
• Tos, dolor abdominal, diarrea, urticaria,
hepatoesplenomegalia, eosinofilia, hepatitis y perdida de
peso.
• Poliposis colónica con diarrea sanguinolenta
(principalmente Schistosoma mansoni)
• S. japonicum mas grave por el número de huevos
expulsados por día varía:
– S. mansoni: 300 huevos/día,
– S. japonicum: 3.500 huevos/día
Diagnóstico
S. haematobium:
• Los huevos pueden identificarse por examen directo en las
últimas gotas de orina de la noche, o tras ejercicio, masaje
prostático.
• Orina de 24 horas y observar el sedimento, tras dejar
decantar.
• Si se añade agua caliente (60ºC) se pueden ver los
miracidios nadando.
• El pronóstico es bueno si se trata con la quimioterapia
adecuada, Praziquantel, salvo en pacientes de edad
avanzada o muy afectados
Diagnóstico
S. mansoni y S. japonicum:
• Análisis de heces:
– el numero de huevos es pequeño y debe
realizarse métodos de concentración.
–frotis de heces puede dar falsos negativos. Las heces
de mezclan muy bien con glicerina al 5% y se dejan
sedimentar. Se repite varias veces y se observa el
sedimento.
Técnica de Kato-Katz (20 a 50 mg de material fecal)
Diagnóstico
Biopsia: muestra de mucosa, que se observa
directamente al microscopio para buscar los
huevos.
Los huevos pueden aparecer incluso una vez
eliminados los parásitos.
Se han desarrollado nuevas técnicas que
utilizan magnetismo para atrapar huevos
disueltos (Helmintex). Y otro que utiliza luz IR
para detectarlos en orina.
Diagnóstico
• La detección de anticuerpos es un indicador útil para la
identificación de schistosomosis en pacientes que han
viajado a áreas endémicas y cuyos huevos no pueden
ser demostrados en especímenes fecales u orina.
• Las pruebas de sensibilidad y especificidad pueden
variar mucho entre las muchas pruebas reportadas para
el diagnóstico serológico de schistosomosis y son
dependientes del tipo de antígeno que se utiliza para su
preparación (crudo, purificado, parásito adulto, huevo,
cercaria) y el procedimiento de la prueba.
Diagnóstico
• La sensibilidad para una infección por Schistosoma
mansoni es del 99%, para la infección por S .
haematobium 95%y para la infección por S. japonicum
<50% .
• Los ensayos de especificidad para detectar la infección
por schistosomas son del 99%.
• Los inmunoblots con antígenos microsomales de los
parásitos adultos son específicos de especie por lo que
una reacción positiva indica la especie infectante.
Datos de la OMS
• La falta de higiene y algunas actividades lúdicas de los niños en edad escolar,
incluidas la natación y la pesca en aguas infestadas, los hacen particularmente
vulnerables a la infección.
• El control de la esquistosomiasis se centra en la reducción del número de casos
mediante el tratamiento periódico y a gran escala de la población con Prazicuantel; un
enfoque más amplio relativo al agua potable, el saneamiento apropiado y la lucha contra
los caracoles también limitaría la transmisión.
• Se estima que al menos 258 millones de personas necesitaron tratamiento
preventivo contra la esquistosomiasis en 2014.
• El número de personas tratadas contra la esquistosomiasis en 2014 ascendió a más de
61,6 millones de personas.
En los países, en los que la transmisión es baja, se debería procurar
la eliminación de la enfermedad.
Prevención y control
Los grupos destinatarios del tratamiento son:
• los niños en edad escolar de las zonas endémicas;
• los adultos que se consideren en riesgo en las zonas
endémicas:
– Las mujeres embarazadas y lactantes,
– Las personas cuyos trabajos impliquen contacto con aguas
infestadas, como la pesca, las labores agrícolas o la irrigación,
– Las mujeres cuyas tareas domésticas las ponen en contacto con
aguas infestadas
• las comunidades enteras residentes en zonas altamente
endémicas.
• La lucha contra la esquistosomiasis se ha realizado con éxito en los
últimos 40 años en algunos países, entre ellos Arabia Saudi, el
Brasil, Camboya, China, Egipto, Mauricio e Irán.
• Existen datos que señalan la interrupción de la transmisión de
esquistosomiosis en Marruecos.
• En Burkina Faso, el Níger, Sierra Leona y en Yemen se pudo
extender el tratamiento de la esquistosomiasis al ámbito nacional y
se consiguieron resultados en pocos años.
• En algunos países se está evaluando el estado de la transmisión.
Sin embargo…
A pesar de los esfuerzos la prevalencia y transmisión de
la esquistosomiasis, ha permanecido en gran medida
sin control, debido al hecho de que el PZQ :
- es ineficaz contra los esquistosomas juveniles,
- no previene la reinfección
- y la aparición de parásitos resistentes a PZQ.
Vacuna
• En las últimas décadas, se han identificado y probado
más de cien antígenos candidatos a vacuna contra las
tres especies principales de esquistosomas que infectan
a humanos en varios modelos animales de infección.
• Aunque muchos de estos antígenos ofrecieron cierta
protección y se consideran prometedores, hasta la fecha
solo unos pocos candidatos han llegado a los ensayos
clínicos en humanos.
Ending the neglect to attain the Sustainable Development Goals
A road map for neglected tropical diseases 2021–2030
S. mansoni
114 a 180 µm de longitud,
Espina lateral prominente cerca del extremo posterior
S. japonicum
S. haematobium
cortes de tejido
Hatched miracidium of S. mansoni The three common species of schistosomes infecting humans have easily recognisable
eggs, although those of S. haematobium may be confused with those of S. intercalatum . Miracidia can often be seen inside
mature eggs. As many eggs deposited in the tissues in old infections may be nonviable, the detection of miracidia in urine or
stool specimens diluted in water can give a valuable indication of the activity of an infection.
A snail ‘shedding’ living bifurcate cercaria of Schistosoma mansoni. Once snails start to ‘shed’
cercariae, they continue to do so during daylight hours for up to as many as 200 days. A
heavily infected snail may shed 1500–2000 cercariae a day.
Living male and female S. mansoni. The slender female (right) is normally seen within the gynaecophoral
groove of the male (left).
The snail intermediate hosts of S. mansoni are various species of Biomphalaria.
Moderador
2022-11-18 09:49:02
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496 Adult Schistosoma mansoni inportal tract Male and female schistosomes lodge in copula in the portal tract, mesenteric or vesical plexuses. The figure
shows a cross-section of a male and female S. mansoni in a branch of the portal vein. (H&E × 44)
Moderador
2022-11-18 09:49:02
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497 Granuloma surrounding egg ofSchistosoma mansoni in liver Eggs (405) may lodge ectopically in any tissues, where they cause characteristic granulomas. It
has been suggested that toxic substances associated with the ova trigger the fibrotic process. In histological sections, the ova are seen in the portal and
periportal regions. All types of reaction may be present from acute eosinophilic cellular infiltration (as seen here) to the dense collagenous deposition that leads
to periportal fibrosis. (See also 509.) (H&E × 90)
Moderador
2022-11-18 09:49:02
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498 Periportal fibrosis of the liver (‘pipestem fibrosis’) is the classic pathological hepatic lesion. The white areas, which may be round, oval, or stellate,
are due to the terminal fibrotic reaction originally caused by the presence of the ova in and around the portal venous radicles. (See also 531.)
Moderador
2022-11-18 09:49:02
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500 Ascites secondary to chronic portalhypertension in a Brazilian The classic, clinical feature of chronic S. mansoni infection is
portal hypertension. The opening up of a secondary, circulatory shunt leads to the development of varices in the
oesophageal and gastric veins, ascites and gross splenomegaly.
Moderador
2022-11-18 09:49:02
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505 Sigmoidoscopic view of colonic polyps Two views
of polyps in the descending colon.
Moderador
2022-11-18 09:49:02
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506 Biopsy showing Schistosoma mansoni eggs in a colonic polyp Diagnosis is usually confirmed by demonstrating eggs of S. mansoni in the stool. The
Kato–Katz technique is one of the simplest quantitative procedures to evaluate egg loads in faeces. However, intestinal biopsy through a proctoscope or
sigmoidoscope is also an effective means of finding eggs and establishing a definitive diagnosis of S. mansoni infection. It may also be positive in
patients with S. haematobium or S. japonicum. (See also note on the ‘miracidia hatching test’, 480.) (H&E × 25)
Moderador
2022-11-18 09:49:02
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516 Haematuria in centrifuge specimenof urine Typical, terminal spined eggs of
S. haematobium (see 404) may be found in the centrifuge deposit. (See
also note on ‘miracidial urination, haematuria hatching test’, 480.)
Moderador
2022-11-18 09:49:02
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526 Eggs in section of bladder Schistosomeova laid by female worms in the vesical
plexus are retained in the vesical tissues and later become calcified. (H&E
× 50)
Moderador
2022-11-18 09:49:02
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530 ‘Katayama fever’ The acute p h
a
eof moderate or heavy infection with
s
schistosomes may present as a febrile reaction with hypereosinophilia that can
last for a number of days or weeks. ‘Katayama fever’, which is the commonest in
infection with S. japonicum, less common with S. mansoni and rarely seen with S.
haematobium, appears with the onset of oviposition. It results from the formation
and circulation of antigen–antibody immune complexes, which provoke a type of
serum sickness, and may be complicated by glomerulonephritis. Massive giant
urticaria occurred in this man soon after infection with S. mansoni.
Moderador
2022-11-18 09:49:02
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533 Eggs of Schistosoma japonicum in wall of colon The adult worms do not invade the
vesical plexus, but usually inhabit the mesenteric plexus. The diagnosis of S.
japonicum can usually be made by finding typical eggs in the faeces. However, it is
commoner for eggs of S. japonicum to be deposited in ectopic sites than those of
other schistosome species. (H&E × 150)
https://www.thelancet.com/journals/lanplh/article/PIIS2542-
5196(18)30112-8/fulltext#sec1
