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Parasitosis  Esquistosomiasis 

Tisulares por  Agentes Etiológicos 

Trematodos 
● Las  3  especies  principales  de 
Schistosoma son 

○ S. mansoni 

○ S. haematobium 

○ S. japonecium 
● Mansoni  tiene  tubérculos  bien 
desarrollados  en  su  cutícula. 
Baematobium  lo  tiene  pero  pequeños  y 
japonecium no la tienen.  
● Los  parásitos  adultos  son  de  1  a  2  cm.  La 
hembra  es  más  larga  y  delgada.  Tienen  2 
ventosas,  una  ventosa  oral  y  otra  ventosa 
ventral.  
● Los  huevos  son  ovalados  y  tienen  una 
espina  que  permite  diferenciar  cada 
especie.  

Ciclos de Vida 

● Los parásitos adultos se ubican en  

○ Mansoni  e  intercalatum  en 


venas mesentéricas del colon 

○ Haematobium  en  plexo 


venoso vesical 
○ Japonicum  y  maekongi  en  ● Este  esporoquiste  se  reproduce 
vesículas  mesentéricas  del  asexualemtne  y  da  lugar  a  esporoquistes 
intestino delgado  secundarios  que  son  móviles  e  invaden 
tejidos del caracol 
● Se  quedan  ahí  adheridos  por  ventosas. 
Viven  por  5  años  (a  veces  hasta 30 años).  ● Los  esporoquistes  secundarios 
Los  huevos  depositados  por  la  hembra  evolucionan  y  dan  lugar  a  las  cercarias, 
están  en  las  vénulas  y,  cuando  la  vénula  alargadas  y  de  cola  bifurcada,  que  salen 
se  rompe,  van  a  los  tejidos  y  forman  del  caracol  y  buscan  su  huésped 
granulomas.   definitivo por el agua 
Algunos  huevos  caen  a  la  luz  intestinal  y 
son eliminados por heces 
S.  haematobium  cae  principalmente  en 
vejiga y se elimina en orina 

● Los  huevos  salen  del  cuerpo 


parcialmente  embrionados.  Si  caen  en 
agua,  darán  lugar  a  la  primera  forma 
larvaria (miracidio) 

● Se  meten  por  la  piel  del  huésped 


definitivo  y  pierden  la cola. Se convierten 

● La  larva  busca  caracoles  (huéspedes 


intermediarios) y los penetran 

● El  miracidio  evoluciona  dentro  del 


caracol.  Pasa  a  ser  un  esporoquiste 
madre  o  primario.  Es  inmóvil  y  más 
grande 
en  esquistosomulas  que  van  por  sangre 
● Los  más  afectados  son  hígado,  bazo, 
hasta el pulmón donde crecen 
colon, pulmón y vejiga 
● Luego  en  el  sistema  venoso  portal  o 
● En  el  hígado se da hiperplasia, congestión 
vesical crecen hasta alcanzar la madurez 
e  inflamación  y  aparición  de  pequeños 
abscesos por los huevos 

Patologia y Patogenia  En  el  pulmón  habrán  lesiones 


parenquimatosas granulosas 
● Depende  de  la  etapa  en  la  que  se 
En  aparato  urinario  se  da  oclusión  de 
encuentre el parásito 
pequeños vasos 
● Al  comienzo,  por  la  invasión  de  la 
● Los  huevos  con  el  tiempo  se  calcifican  y 
cercaria,  se  da  dermatitis  .  En  la 
esto  lleva  a  fibrosis  de  los  tejidos 
migración  de  las  larvas  se  da  reacción 
alrededor  de  los  huevos.  Puede  causar 
alérgica y eosinofilia 
fibrosis  hepática  y  todo  lo  que  esto 
● Cuando  los  parásitos  adultos  mueren  conlleva 
pueden causar embolismo y trombosis 

● Los  huevos  desencadenas  la  formación  Inmunidad 


de  granulomas,  mediado  por  respuesta 
● La  respuesta  inmune  está  dirigida  contra 
Th2 
los  parásitos  adultos  que  mueren  y 
● También se pueden dar abscesos 
contra  los  huevos  que  atraviesan  los 
tejidos.  

● Se  da  reacción  de  hipersensibilidad 


inmediata y retardada.  

● Se producen IgG 

● Hay producción de IL 2 

● Se da inmunidad adquirida 

Manifestaciones Clínicas 
● Algunos son asintomáticos 
mal  apetito,  diarrea  (a  veces 
● Forma aguda 
sanguinolenta).  Se pueden ver 
○ Lesiones  cutáneas.  Es 
úlceras o estenosis 
dermatitis  dada  por  invasión 
○ Hepática.  Se  da  por  mansoni, 
de  cercarias  en  la  piel.  Se da 1 
japonicum  y  mekengoi.  Se 
dia  después  de  la  infección. 
puede  dar  hepatomegalia 
Hay  lesiones  hemorrágicas 
(sobre  todo  en  niños)  o 
puntiformes 
fibrosis  hepática  (en  adultos) 
con  esplenomegalia  e 
hipertensión portal.  

○ Urinaria.  Se  por 


haematobium.  Puede  ser 
hematuria  microscópica  o 
macroscópica,  disuria  y 
polaquiuria.  La  sangre  se 
observa  en  la  parte  final  de  la 
orina.  Fibrosis  y  calcificación 
○ Hipersensibilidad  sistémica.  en  la  vejiga  lo  cual  puede 
Se  le  ha  llamado  fiebre  llevar  a  infecciones 
Katayama.  Sobre  todo  por  secundarias 
mansoni  y  japnicum.  De  2  a  8 
○ Pulmonar.  Se  puede  dar  por 
semanas  después  de  la 
mansoni,  japonicum  y 
infección.  Fiebre  súbita, 
haematobium.  Sus  huevos 
escalofrío,  mialgias, artralgias, 
embolizan  la  circulación 
tos  seca,  diarrea,  cefalea. 
pulmonar,  producen 
Linfadenopatías  y 
granulomas  e  hipertensión 
hepatoesplenomegalia. 
pulmonar.  Se  manifiesta  con 
Eosinofilia  
disnea  y  se  puede  agravar 
● Forma  crónica.  ​Es  más  común  en  cuando  se  inicia  el 
áreas endémicas   tratamiento.  Puede  llegar  a 

○ Intestinal.  Se  da  por  las  5  cardiomegalia 

especies.  Dolor  abdominal, 


○ Neurológica.  Puede  dar  ● Imagenología.  ​La  ecografía  hepática  deja 
mielopatía aguda (localización  ver  el  grado  de fibrosis periportal a modo 
medular)  o  convulsiones  y  de  indicio  de evolución de la enfermedad. 
presión  intracraneana  TAC y RM también sirven.  
(cerebro y cerebelo) 

○ Puede  haber  lesiones 


ulcerativas  en  vulva,  vagina  y 
cérvix.  O  lesiones  en 
epidídimo,  testículos y cordón 
espermático 

Epidemiología, Control y 
Diagnóstico 
Prevención  
● Identificación  de  huevos.  ​Es  el  más 
● La  infección  siempre  depende  del 
usado.  Se  identifican  en  materias  fecales 
contacto directo de la cercaria con la piel 
u  orina.  Se  recomienda  metodos  de 
concentracion como el de Kato-Katz.   ● Si  no  está  el  reservorio  adecuado  para  el 
También  se  pueden  encontrar  huevos  en  ciclo  de  vida  del  parasito,  no  habra 
otros tejidos mediante biopsias  infeccion.  

● Pruebas  serológicas. ​Las que más se usan  ● Afecta  a  1  de  30  personas  a  nivel 


son  ELISA,  radioinmunoensayo,  mundial.  Está  en  segundo  lugar,  justo 
hemaglutinación indirecta, western blot y  después de la malaria 
fijación  de  complemento. No son pruebas  ● La distribución está bien definida 
estandarizadas.  No  sirve  en  áreas 
○ América  del  sur  y  Caribe 
endémicas  ya  que  no  se  pueden 
tienen mansoni 
diferenciar  las  infecciones  nuevas  de  las 
antiguas  ○ África,  Oriente  medio, 
Turquía  e  India  tienen 
● Detección  de  antígenos.  ​Se  buscan  en 
haematobium 
sangre,  materia  fecal y orina. Se relaciona 
con la intensidad de la parasitosis  ○ África  central  y  occidental 
tienen intercallatum 
● PCR 
○ Asia tiene japonicum  ● Artemeter.  ​Puede  ser útil para mansoni y 
japonicum 
○ Asia  (Laos y Cambodia) tienen 
mekongi 

● En  Colombia  no  se  han  dado  casos  Fascioliasis 


autóctonos  ya  que  no  tenemos  al  vector 
del parásito.  

● El  control  se  basa,  en  primera  instancia, 


Agentes Etiológicos 
con  el  ataque  a  los  caracoles  con 
● La  Fasciola  hepática 
molusquicidas.  También  educar  a  la 
es  un  parásito 
población  
aplanado  con  forma 
● En  zonas  endémicas  se da administración  de  hoja.  Tiene  un 
periódica de praziquantel  cono  en  la  parte 

● No tiene vacuna  anterior  

● Son  hermafroditas. 
Tiene  un  poro  genital 
Tratamiento 
por  su  ventosa 
● Praziquantel.  ​Es  el  tratamiento  de  central 
preferencia.  Se  usa  tanto  en  el  enfermo 
● Su  aparato  digestivo 
como  en  programas  de  control.  Poca 
tiene  faringe, esofago 
toxicidad  y  buena  tolerancia.  Causa 
e intestino ciego  
parálisis  de  los  parásitos  adultos.  Los 
● Los  huevos  son 
parásitos  al  morir  liberan  sus  antígenos y 
ovalados,  con  un 
pueden generar respuesta inmune.  
opérculo  en  uno  de 
Se han detectado casos de resistencia  
los  extremos. Son de 
● Oxamniquina.  ​Para  mansoni  y 
color cafe  
haematobium.  Los  resultados  no  son  tan 
buenos 

● Metrifonato.  ​Para  haematobium, 


resultados similares a oxamniquina 
● A  vece  se  puede  infectar  con  agua 

Ciclo de Vida  

● Los  parásitos  adultos  están  en  los 


conductos  biliares  (por  eso  su  coloración 
café en los huevos). 

● Libera  huevos los cuales salen con líquido 
biliar y se eliminan en heces.  

● El  huevo  cae  en  agua  dulce  y  da  origen  a 


la  primera  forma  larvaria  (sale  por  el 
opérculo) 

● Esta  larva  (miracidio)  nada  e  invade  a  un 


caracol  del  género  Lymnaea  dentro  del  contaminada 
cual se reproduce  y forma esporoquistes, 
● El  parásito  se  libera  en  el  intestino 
redias y cercarias 
delgado.  Atraviesa  la  pared  intestinal,  el 
peritoneo  y  la  cápsula  hepática,  va  a 
canales  biliares  y  se  vuelve  adulto  en  4 
meses  

● Vive unos 13 años  

● Las  cercarias  salen  del  caracol  y  nadan 


hasta  encontrar  una  planta  a  la  cual 
penetran  por  lo  que  no  pueden  ser 
eliminadas con el lavado del vegetal.  

● Se hacen sobre todo en los berros  


● Se  sospecha  de  personas  que  viven  en 

Patologia y Patogenia   regiones  ganaderas  y  que  tengan 


frecuente ictericia y eosinofilia 
● Se  puede  dividir en 3 etapas de acuerdo a 
● Los  síntomas  en  fase aguda son síndrome 
donde están los parásitos  
febril  y hepatomegalia dolorosa. También 
● La  primera  son  lesiones  en  peritoneo,  eosinofilia.  Puede  haber  vómitos,  mialgia 
intestino  e  hígado.  y urticaria. Síntomas muy generales  

● En  la  fase latente puede ser asintomática. 


es  mientras  los  parásitos  llegan  a  las  vías 
biliares 

● La  fase  crónica  u  obstructiva.  Se  da dolor 


hepático  acentuado  tipo  cólico  biliar. 
Similar  a  colecistitis.  Se  puede  dar 
ictericia obstructiva y eosinofilia 
 
● En  casos  graves  se  da  anorexia,  fiebre 
● La  segunda  es  la  llegada  de  los  parásitos 
persistente y reacción alérgica 
al  hígado  y  su  crecimiento  a  adultos. 
Apenas  se  está  iniciando  la  fibrosis  ● Si  el  parásito  va  a  tejidos  blandos,  se 

hepática. Eosinofilia   llama fasciolasis ectópica 

● La  tercera  es  obstructiva  y  es  el  ● Si hay abscesos puede requerirse cirugía 

establecimiento  de  parásitos  en 


conductos  biliares  intrahepáticos,  lo  cual 
Diagnóstico 
ocasiona  abscesos,  inflamación, 
hepatomegalia  ● El  método  más  frecuente  es  el  hallazgo 

● También se pueden dar abscesos en otros  de  huevos  del  parásito  en  líquido  biliar, 

órganos  contenido duodenal o materias fecales.  

● Hay leucocitosis y eosinofilia 

Manifestaciones Clínicas  ● Aminotransaminasas están aumentadas  

● ELISA e inmunoblot son muy útiles 


● Muchos son asintomáticos  
● También  se  ha  usado  hemaglutinación  ● Pueden  haber  brotes  familiares debido al 
indirecta,  reacciones  de  precipitación,  consumo  de  plantas  contaminadas.  Para 
contrainmunoelectroforesis,  quitar  el  parásito  de  estas  plantas  no 
identificación  de  antígenos  en  sangre  y  basta  con  lavarlas  sino  que  hay  que 
heces   hervirlas  

● No  se  recomienda  biopsia  hepática  con 


aguja  Tratamiento 
● En  TAC  se  ven  nódulos  o  canales 
● Triclabendazol.  ​Es  el  medicamento  de 
tortuosos  en  el  hígado.  La  ecografía 
elección.  Es  un  derivado  de 
puede mostrar parásitos móviles 
benzimidazólico  para  uso  veterinario. 
Dosis  única.  Tiene  reacciones 
secundarias  como  dolor  abdominal  tipo 
cólico  por  la  expulsión  de  los  parásitos 
por vias biliares  
Si hay resistencia, se usa artemeter 

● Bithionol.  ​Es  alternativo.  Son  3  dosis. 


Puede  producir  síntomas  digestivos  y 
prurito 

● Nitazoxanida. ​Solo se han hecho estudios 
que muestran efectividad de 60% 
Epidemiología, Control y 
Prevención  Paragonimiasis 
● Es  importante  en  veterinaria  sobre  todo 
● También  se  le  llama  distomatosis 
en ganado vacuno y bovino 
pulmonar  
● Distribución  geográfica  universal.  Afecta 
a 2,4 millones de personas.  
Agente Etiológico 
● En  COlombia  no  se  da  mucho,  aunque  se 
ha  identificado  el  Lymnaea  bogotensis  ● Los  parásitos  son  del  género 
como el huésped intermedio  Paragonimus 
● Son  carnosos,  muy  móviles,  de  forma  ● En el humano parasitan 
ovalada. Miden 1 o 2 cm de diámetro.  
○ P. westermani 
● Están  cubiertos  por  espinas  en  forma  de 
○ P. africans 
escama
○ P. peruvianus 

○ P. amazonensis 

○ etc 

Ciclo de Vida 

● Los  parásitos  adultos  se  localizan  en  el 


pulmón.  Viven  en  parejas  y  forman 
quistes  

● Los  huevos  caen  a  los  bronquiolos  y 


llegan  a  la  laringe  donde  son deglutidos y 
salen por heces  
 
● Los  huevos  caen  al  agua  dulce  y  salen los 
● Los  huevos  son  operculados  miracidios que entran al caracol 

● Dentro  del  caracol  se  reproducen 


formando  esporoquistes,  redias  y 
cercarias  

● Las  cercarias  salen  y  nadan  en  el  agua 


hasta  entrar  en 
otro  huésped 
intermedio  que 
son  los 
cangrejos  y  se 
 
forman 
● Hay  varias  especies  que  parasitan  metacercarias  
animales 
● El  huésped  definitivo  (humano)  se  come  ● Por  su  parte,  los  parásitos  adultos 
el  cangrejo  y  las  metacercarias  se liberan  ocasionan  respuesta  de  tipo  inflamatorio 
en  el  duodeno  y  penetran  la  pared  y  luego  por  la  presencia  de  quistes  y 
intestinal  y  quedan  en  la  cavidad  material necrótico  
peritoneal 
● A  parte  del  pulmón  también  se  afectan 
● En  la  cavidad  peritoneal  se convierten en  cerebro, abdomen y tejido subcutáneo  
parásitos  inmaduros  y  viajan  por 
diafragma  y  cavidad  pleural  hasta  el 
Manifestaciones Clínicas 
pulmón.  

● En  el  pulmón se demoran unas 5 semanas  ● La mayoría son asintomáticos 


en llegar al estadio adulto  ● El periodo de incubación es de 2 a 20 días  

● La  migración  de  parásitos  puede  causar 


diarrea,  dolor  abdominal,  urticaria.  A 
veces  síntomas de fiebre, dolor torácico y 
disnea 

● La  mayoría  son  síntomas pulmonares con 


tos,  expectoración  y  hemoptisis.  Sin 
embargo están en buen estado general.  

● Síntomas  cerebrales  se  da  en  muy  poco 


casos 

● Si  hay  invasión  abdominal  afecta  hígado, 


bazo, riñón y mesenterio.  

● La  forma  subcutánea  presenta 


Patologia y Patogenia  tumoraciones  indoloras  migratorias  en 
pared abdominal, ingle y muslo  
● La  patología  se  da  por  el  paso  de  los 
parásitos  inmaduros  por  varios  tejidos 
camino  al  pulmón.  Puede  generar 
hemorragias o abscesos.  
Diagnóstico   Epidemiología, Control y 

● Se  da  por  hallazgo  de  huevos  en  materia 


Prevención 
fecal  o  material  expectorado.  Solo  se ven 
● Para  que  el  humano  se  infecte,  se 
8 o 10 semanas después de la infección.  
requiere  el  consumo  de  crustáceos 
● Si  hay  compromiso  cerebral,  el  LCR  es  infectados  sin  cocinar.  Esto  es  una 
sanguinolento y con eosinófilos   costumbre  sobre  todo  en  Perú y Ecuador 

● La paragonimina es una prueba cutánea   (ceviche).  

● PCR  ● En Asia predomina P westermani 

● Fijación  de  complemento,  ELISA,  ● En  América  predomina  P  kellicotti  y  P 

detección  de  antígenos  son  las  pruebas  mexicanus (América del sur) 

serológicas que se usan   ● En  Perú  se  describió  la  P  peruvians,  pero 

● También  se  puede  usar  radiografía  de  no se acepta por completo esta especie 

tórax,  TAC  y  resonancia  magnética  para  ● En  COlombia  se  han encontrado focos en 


ver lesiones pulmonares   Medellín y en comunidades indígenas 

Tratamiento 

● Praziquantel.  ​Es  el  medicamento  de 


elección.  2  o  3  veces  al  día  por  3  días. 
Efectos  secundarios  son  escasos  y 
pueden  ser  cefalea,  mareo,  adinamia  y 
vómito 
Si  hay  compromiso  cerebral,  el  paciente 
debe  ser  hospitalizado  y  añadir 
corticosteroides a la terapia  

● Triclabendazol. ​2 tomas en un solo dia. Es 
mejor  tolerado  que  el  anterior.  Buen 
porcentaje de curación 
● Bithionol.  ​Es  poco  útil  por  la  cantidad  de 
efectos secundarios que produce 

● Niclosamida.  ​Una  única  dosis.  Muchos 


efectos secundarios