Atención Médica

a Personas Violadas

CENTRO NACIONAL DE EQUIDAD DE GÉNERO Y SALUD REPRODUCTIVA

GUIA PERSONAS [Link] 1 27/02/12 15:20

 Atención Médica a Personas Violadas

Segunda Edición

D.R. © Centro Nacional de Equidad de Género y Salud Reproductiva

Secretaría de Salud
Homero 213, 7º Piso
Colonia Chapultepec Morales
Delegación Miguel Hidalgo
C.P. 11570, México, D.F.

Impreso y hecho en México

Printed and made in Mexico

Se imprimieron 10,000 ejemplares

ISBN 970-721-233-0

El presente material fue elaborado por el Centro Nacional de Equidad de Género y Salud Reproductiva en colaboración con
CENSIDA e IPAS México. Participaron Laura A. Pedrosa Islas, Ubaldo Ramos, Luz María Ortiz Ruíz, Fernando López Cruz, Carlos
Arturo Campos Nava, Claudia Moreno, Nadine Gasman, Adalberto J. Santaella Solís y Leticia Cárdenas Díaz Montes. Corrección
de estilo: Lilia Flores Ramírez. Apoyo: Ma. Adriana Ulloa Hernández. Consejo Editorial: Aurora del Río Zolezzi y Georgina A.
Aquino Pérez.

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 Directorio

Mtro. Salomón Chertorivski Woldenberg

Secretaría de Salud

Dr. Pablo Kuri Morales

Subsecretaría de Prevención y Promoción de la Salud

Dr. Germán Fajardo Dolci

Subsecretaría de Integración y Desarrollo del Sector Salud

Lic. L aura Martínez Ampudia

Subsecretaría de Administración y Finanzas

Dr. Romeo Sergio Rodríguez Suárez

Comision Coordinadora de los Institutos Nacionales de Salud y Hospitales
de Alta Especialidad

C.P. Antonio Pérez Fernández

Órgano Interno de Control

Lic. Guillermo Govera Martínez

Coordinadoción General de Asuntos Jurídicos y Derechos Humanos

Lic. C arlos Amado Olmos Tomasini

Dirección General de Comunicación Social

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 Centro Nacional de Equidad de Género y Salud Reproductiva
Dra. Prudencia Cerón Mireles
Directora General

Dra. Mirella Loustalot L aclette

Directora General Adjunta de Salud Reproductiva

Dra. Rosa María Núñez Urquiza

Directora General Adjunta de Salud Materna y Perinatal

Dra. Aurora Del Río Zolezzi

Directora General Adjunta de Equidad de Género

Dr. Adalberto Javier Santaella Solis

Director de Violencia Intrafamiliar

Lic. Georgina Amina Aquino Pérez

Subdirectora de Atención a la Violencia

Lic. R aymundo Fernández Pérez

Subdirector de Prevención de la Violencia

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 Contenido
Introducción 7

¿Qué es la violación sexual y cuáles pueden ser sus consecuencias inmediatas? 8

¿Qué tan frecuente es la violación sexual? ¿A quiénes afecta? 9

¿Qué les ocurre a los hombres que han vivido violación sexual? 11

¿Qué características tiene el abuso sexual infantil? 12

¿Cómo atender a una persona violada sexualmente? 13

¿Cuáles son las primeras acciones que debe realizar el personal de salud
cuando una persona ha sido violada sexualmente y solicita atención? 15

¿Cuáles son las consecuencias previsibles de la violación sexual? 20

¿Cómo puede prevenirse un embarazo resultante de una violación? 24

¿Existen formas de prevenir las Infecciones de Transmisión Sexual (ITS)
después de una violación sexual? 26

¿Se puede prevenir la infección por Virus de la Inmunodeficiencia Humana (VIH)

después de una violación sexual? 30

¿Qué exámenes de laboratorio se deben practicar? 33

¿Cómo evaluar los riesgos que corre la persona violada para cuidar su vida
y cómo apoyarla para hacer un plan de seguridad? 35

¿Se debe notificar la violación? ¿Por qué emitir el certificado médico legal? 37

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 ¿Qué hacer ante un embarazo forzado? 38

Consideraciones jurídicas respecto a la violación sexual 40

¿Cuáles son los derechos de las personas que han sido violadas sexualmente? 40

¿A dónde acudir? 43

Referencias Bibliográficas 45

1er. Apéndice Informativo 47

2do. Apéndice Informativo 48

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 pag. 7
Introducción

Atención médica a Personas Violadas

La violencia sexual es un fenómeno mucho más fre- Es indispensable que el personal de servicios de salud
cuente de lo que pensamos y cuyas consecuencias conozca y aplique estos lineamientos básicos de aten-
físicas, psicológicas y para la salud pública poco se ción y prevención, pues su cumplimiento tiene un
mencionan. Con estas consideraciones, es necesario efecto determinante en el logro de mejores alter-
que el personal de los servicios de salud tengamos nativas de atención y resolución para las personas
información especializada para prevenir y limitar en sobrevivientes de violación sexual. El primer contacto
lo posible y de manera inmediata mayores daños a la puede ser la única oportunidad para ayudar a la
salud, derivados de este tipo de agresión para apoyar persona violada a enfrentar este difícil proceso.
a quienes la padecen y garantizar su seguridad, así
como promover su recuperación.

Esta guía está dirigida al personal de salud que

detecta y atiende a personas que han sufrido una
violación sexual. Tiene como propósito presentar los
lineamientos actuales de la atención médica recomen-
dados por el sector salud, con base en la normativi-
dad y en la experiencia nacional e internacional.

Es importante reconocer que la atención oportuna y

de calidad, tiene un impacto positivo y significativo
en la atención de las consecuencias y en la preven-
ción de complicaciones de la violación, las cuales
afectan la calidad de vida, al perpetuar los daños
emocionales, biológicos y sociales, entre los que se
encuentran: el embarazo forzado y las infecciones
de transmisión sexual.

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 pag. 8

¿Qué es la violación sexual y cuáles pueden ser

Atención médica a Personas Violadas

sus consecuencias inmediatas?

La violación sexual es considerada como uno de los Es importante saber que no todas las violaciones
mayores daños que puede sufrir una persona; tiene dejan secuelas o lesiones físicas evidentes y esto no
consecuencias inmediatas, mediatas y a largo plazo. excluye que la persona que se presenta en busca de
Las personas son sometidas por la fuerza, por chan- atención, realmente la haya sufrido. Hay que conside-
taje u otro tipo de presión emocional para realizar rar que muchas veces la violación se realiza bajo coer-
actividad sexual en contra de su voluntad; este hecho ción moral o psicológica, como en los casos en que el
atenta contra la libertad y la dignidad personal, gene- agresor es conocido de la persona violada o cuando
ra trastornos en la integridad de la persona violada y se trata de niñas y niños.
en su entorno. La persona sufre la pérdida de su auto-
nomía, confianza, seguridad, control y autoestima.

La violación sexual se puede definir como la pene-

tración vaginal, anal u oral con el pene, o bien con
otras partes del cuerpo u objetos para el caso de la
vagina y ano, usando la fuerza o la coerción. Las
relaciones sexuales forzadas están asociadas con
la violencia física, lo cual incrementa el riesgo de
adquirir Infecciones de Transmisión Sexual (ITS), in-
cluyendo el Virus de la Inmunodeficiencia Humana
(VIH), ya que al desgarrarse las paredes vaginales, o
anales, durante la penetración forzada, se facilita
su transmisión. Esto mismo puede suceder cuando
la violación es por vía oral y hay lesiones bucales.
Después de un ataque sexual, las posibilidades y
riesgos de un embarazo forzado y de contraer una
ITS son muy altas; diferentes estudios revelan una
probabilidad de 10 a 30% de presentar un emba-
razo forzado,1 y de 10 a 20% de adquirir una ITS.1-3

La violación sexual se puede definir como la penetración vaginal, anal u oral con el
pene, o bien con otras partes del cuerpo u objetos para el caso de la vagina
y ano, usando la fuerza o la coerción.

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 pag. 9
¿Qué tan frecuente es la violación sexual?

Atención médica a Personas Violadas

¿A quiénes afecta?
Existe poca información sobre la frecuencia de vio- La figura 1 muestra resultados de la Encuesta Na-
lación sexual. En México algunos estudios señalan cional sobre Violencia contra las Mujeres 2006, en
que la mitad de los casos ocurre en niñas, niños y la cual se aprecia la relación entre sobreviviente de
adolescentes y que entre 2.8 y 5% de las mujeres abuso sexual y agresor. Las usuarias encuestadas re-
han sido violadas alguna vez en su vida.4 velaron que el 13.3% había sufrido violencia sexual
en la infancia (antes de los 15 años de edad), siendo
Información proveniente de los centros de atención el agresor más frecuente en el 45.9% de los casos
en crisis, que atienden casos de violación, revelan un hombre de la familia distinto al padre o padras-
que un gran porcentaje de violaciones e incidentes tro. En cuanto a personas que refirieron haber sido
de abuso sexual son perpetrados contra mujeres violadas después de los 15 años de edad, el 2.2 %
de 15 años o menores de edad.5 refirió haber sido violada fuera de la relación de pa-
reja. En este caso el agresor más frecuente fue un
En un estudio realizado en México entre 1990 y 1996 hombre de familia diferente del padre o padrastro
se estudiaron 531 casos, de los cuales 85.8% fueron (23.7%), seguido de un desconocido (22.5%). De
del sexo femenino; casi la mitad, menores de edad; acuerdo al indicador construido en este estudio, la
y hubo una mediana de nueve años de escolaridad. prevalencia nacional de violencia (sexual) de por vida
Se encontró que todos los agresores fueron del sexo es del 25.4%, es decir, un poco más de una de cada
masculino; y que el 62% eran conocidos de la per- cuatro mujeres tienen el riesgo de ser afectadas por
sona violada. De éstos 86.7% eran familiares o un evento de violencia sexual alguna vez en la vida.6
personas cercanas a la familia. En los domicilios de
la agredida o del agresor ocurrió el 55.4% de las En nuestro país, la tasa de violaciones denunciadas
violaciones.1,4 de 1997 al 2004, varía entre 12 a 14 por cada 100
mil habitantes.7 De cada 100 mujeres que sufren
violencia física o sexual, 74 no denuncian estos he-
chos a instancias o autoridad alguna.8

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 pag. 10
Atención médica a Personas Violadas

Figura 1. Mujeres que sufrieron abuso sexual antes de los 15 años de edad,
según relación con el agresor

Prevalencia de abuso sexual en la infancia (<15 años)

según parentesco con el agresor
Antecedente de abuso 5.1
sexual en la infancia = 13.3% 5

4
Abuso sexual
en la vida = 22.4% 3
%
2
1.4
Abuso sexual fuera de la 1.1
relación de pareja después 1 0.6
de los 15 años = 5.7% 0
No familiar Padre/Padrastro Madre Otro hombre
de la familia

Fuente: Secretaría de Salud. Encuesta Nacional sobre Violencia contra las Mujeres 2006.

Eventualmente, cualquier persona puede ser sujeto El uso de alcohol y drogas son factores que favorecen
de violación, independientemente de su condición el sexo no consensuado como una forma del abuso
social, edad, sexo, educación u ocupación (esposas, del poder. Bajo su efecto ocurre lo que se ha deno-
novias, madres, estudiantes, profesionistas, niñas, minado ”violación en cita”. Las personas violadas
niños, adolescentes, abuelas, indígenas, migrantes, pueden no tener plena conciencia de que han sido
trabajadoras, personas privadas de la libertad, ricas drogadas y sexualmente abusadas, lo que puede
o pobres, discapacitadas, etc.). Tampoco existe un retrasar la atención.9
perfil específico del agresor: puede ser alguien co-
nocido, un familiar cercano o lejano, amigo, compa-
ñero de trabajo, novio, vecino, o alguien totalmente
desconocido. Así también, el acto de violación puede
suceder en cualquier lugar: la casa, la oficina, la calle,
un automóvil, la prisión, la iglesia, las fuerzas arma-
das, etcétera.

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 pag. 11
Por otro lado, diferentes estudios revelan que hasta Las encuestas nacionales sobre violencia contra las

Atención médica a Personas Violadas

65% de los agresores eran conocidos de la familia, mujeres 2003 y 20066 han revelado que las mujeres
y de éstos 80% tenía un vínculo familiar o de cercanía evitan hacer uso de los servicios de salud en la medida
con la persona agredida. Los vínculos emocionales de lo posible. Las razones que aducen para ello son
entre el agresor, la persona violada y su familia vergüenza y desconfianza en el personal de salud
favorecen el encubrimiento y la falta de denuncia. y en el de impartición de justicia, algunas veces a
Existen otros factores que favorecen la no denuncia, raíz de experiencias personales; otras por historias
tales como la carencia de redes sociales que apoyen de otras mujeres, o porque existen estereotipos del
en estas circunstancias, así como el estigma de que comportamiento del personal ante estas situaciones.
son objeto, y la violencia de otro tipo que sufren en
los servicios de salud y en los de impartición de justicia
cuando son tratadas como culpables de inducir la agre-
sión sexual; esto se le conoce como revictimización.
Cualquier persona puede ser sujeto de violación, independientemente
de su condición social, edad, sexo, educación u ocupación.

¿Qué les ocurre a los hombres que han vivido violación sexual?
Aunque la violación sexual de hombres se reporta cuencias físicas y psicológicas son similares a las
en menor medida, también sucede, sin embargo, que sufren las mujeres, pero, a diferencia de ellas,
el temor a reportarla es más fuerte que en el caso de los hombres suelen sentir cuestionada su masculi-
las mujeres. Los sitios en donde ocurre con mayor nidad y su sexualidad. La falsa concepción de que
frecuencia a hombres adultos son las prisiones y en sólo los homosexuales son violados favorece este
las instalaciones de las fuerzas armadas, pero puede tipo de reacciones que terminan por estigmatizar a
ser cualquier lugar y a cualquier edad. Las conse- quien fue abusado sexualmente.

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 pag. 12

¿Qué características tiene el abuso sexual infantil?

Atención médica a Personas Violadas

El abuso sexual en niñas y niños difiere del que niño evitan informar del abuso. Cuando lo hacen,
ocurre en adultos. Con frecuencia se trata de situa- se acercan con mayor frecuencia a la madre, quien
ciones repetitivas, con duración de semanas o puede no creerles o vivir también en situación de
meses, antes de ser descubierto. Suele ocurrir sin violencia por el mismo agresor.
mediar la violencia física, se emplea más la violen-
cia psicológica como las amenazas de agresión o El Cuadro I muestra algunos indicadores físicos y de
muerte a la familia, razón por la que la niña o el comportamiento que señalan el abuso sexual infantil:

Cuadro 1. Indicadores físicos y de comportamiento de abuso sexual infantil

Indicadores físicos Indicadores de comportamiento
Regresiones en el comportamiento, en actividad escolar y en
Lesiones genitales inexplicables por otra causa.
desarrollo obtenido

- Vulvovaginitis recurrente; Infecciones de Transmisión Sexual

Respuesta traumática aguda como dependencia e irritabilidad
(ITS) como sífilis, gonorrea, HSV2, VIH, molusco contagioso.
en niños y niñas
- Flujo vaginal o de uretra peneana

Alteraciones del sueño y conductas regresivas como encopresis

Flujo vaginal o de uretra peneana
o enuresis

Enuresis y discontrol de esfínter anal más allá de la edad usual Trastornos en la alimentación

Afecciones anales (fisuras, dolor, hemorragias, equimosis), dila-

tación anal refleja mayor a 1.5 cm, sin presencia de materia fecal, Problemas de conducta y/o aislamiento y bajo rendimiento
fístulas anales, congestión venosa perianal, verrugas anales o escolar
en región perineal

Dolor o ardor al orinar Problemas sociales, conductas de riesgo (adicciones,múltiples

Balanitis o inflamación del surco balano-prepucial parejas sexuales o relaciones sin uso de condón)

Infección del tracto urinario Depresión o Ansiedad

Infecciones de Transmisión Sexual i.

Baja autoestima

Embarazoii, Enfermedad Pélvica Inflamatoria, abortos en condi-

Reproducción o dramatización de la escena primaria
ciones inseguras

Presencia de espermaiii. Comportamiento sexualizado inapropiado para la edadiii.

Fuente: Organización Mundial de la Salud 2003.9
i Descartando transmisión perinatal e iatrogénica, se considera diagnóstico de abuso sexual infantil.
ii Diagnóstico en menores que no tienen edad legal de consentir una relación sexual.
iii Ningún comportamiento puede considerarse por sí mismo evidencia de abuso sexual; sin embargo, ciertos patrones de comportamiento pueden resultar inquietantes.

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 pag. 13
¿Cómo atender a una persona violada?

Atención médica a Personas Violadas

Los objetivos de la atención a sobrevivientes de viola- • Brindar la escucha y el apoyo incondicional a
ción son: a) su salud y bienestar físico, mental y social; la persona agredida, atendiendo a la comuni-
b) evaluar y tratar las lesiones; c) prevenir infecciones cación verbal y no verbal, dando credibilidad
de transmisión sexual y embarazo; d) recabar evi- absoluta a su dicho.
dencias médico legales (donde esto sea posible), y • Omitir cualquier juicio de valor sobre su
e) proporcionar consejería y seguimiento. persona o condición y evitar en lo absoluto
enunciados como “yo en su lugar hubiera” o
A pesar de que cotidianamente el personal de salud “cualquiera hubiera”.
enfrenta situaciones dolorosas relacionadas con el
ejercicio profesional, atender a una persona que ha • Mostrar atención y empatía con la persona.
sido vulnerada en extremo, le lleva a experimentar Imaginarse en su lugar para comprender lo que
emociones de rabia, compasión, sufrimiento e impo- siente permite una actitud sensible durante la
tencia.10 valoración médica. Antes de realizar cualquier
exploración, explicar todo el procedimiento
Las actitudes que muestre el personal de salud médico y solicitar su consentimiento. Una revi-
desde el primer contacto pueden ser definitorias del sión hecha sin respeto y sensibilidad, aunque
proceso de atención. Por ello, además de la calidad sea técnicamente correcta, puede ser vivida
técnica para un buen diagnóstico, una respuesta como una segunda violación (revictimización)
sensible, cálida, comprensible y solidaria puede fa- y entorpecer el proceso de atención.
cilitar que la persona hable de lo sucedido (lo que
ayuda a explicar las lesiones que presente), a partir • Hablar con un lenguaje claro y sencillo es indis-
de que perciba un auténtico interés, respeto y con- pensable en estas circunstancias cuando la
fidencialidad. Conviene que el personal de salud persona violada está en un estado de estrés,
tenga presente que quizá sea la única oportunidad ansiedad y angustia. Es importante que el per-
de facilitarle el camino a la persona violada para sonal de salud se dé a entender y le manifies-
retomar sus capacidades, para enfrentar los proce- te su reconocimiento a la valentía demostrada
sos de duelo, negación, ira, frustración, impotencia por acudir a recibir atención.
y más, por lo que es oportuno que la médica o el
médico garantice:

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 pag. 14

• Apoyar la expresión de sentimientos y emo- • Revisar cuidadosamente y con respeto a su

Atención médica a Personas Violadas

ciones, respetando los silencios de la persona integridad emocional y corporal, identificando

agredida. Esto facilita la reflexión y la organiza- cualquier indicio que ponga en riesgo la vida
ción del pensamiento para arribar a las accio- o una función, como fracturas, hemorragias,
nes a seguir en la prevención de mayores estados de choque, incluyendo el emocional,
daños. Sus silencios suelen resultar especial- o estados psicológicos limítrofes, cuidando el
mente incómodos para el personal de salud, pudor y evitando procedimientos médicos in-
pero pueden serle útiles para percatarse de su justificados.
situación emocional. Preguntarle innecesaria-
mente detalles del incidente no ayuda al buen • Manejar, en caso de requerirse, la crisis emo-
desarrollo de la consulta y puede interpretarlo cional o solicitar apoyo de personal capacitado
como que se le culpa de la violación, empeo- para ello.
rando su situación emocional.
Idealmente, el cuidado de la salud y la recolección
de evidencias forenses deberían realizarse al mismo
tiempo y por la misma persona.

Los casos de violación constituyen urgencias médicas y requieren atención inmediata.

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 pag. 15
¿Cuáles son las primeras acciones que debe realizar el personal de salud

Atención médica a Personas Violadas

cuando una persona ha sido violada sexualmente y solicita atención?
Los casos de violación sexual constituyen urgencias En el proceso de atención a sobrevivientes de vio-
médicas y requieren atención inmediata.11 Hay que lación se requiere la participación del personal mé-
considerar que existe la posibilidad de lesiones ex- dico, de trabajo social, de enfermería y de psicología.
ternas e internas, riesgo de ITS y VIH y daño emocio- Es recomendable preguntar a la persona quién desea
nal. Aún cuando en apariencia no exista un riesgo que la acompañe durante la revisión.
físico letal, el daño en las diferentes esferas de la
persona es profundo y se requiere la total atención Conviene tener en cuenta el momento cuando se
del equipo de salud, una vez que el o la sobrevivien- presenta la persona, antes o después de 72 horas,
te decidió buscar atención en unidades médicas. pues de eso dependen las acciones a realizar. A con-
tinuación se enuncian los lineamientos básicos a
seguir por el equipo de salud.

Algunos lineamientos generales11

1. Asegurarse que el equipo está preparado 6. El estado inicial puede revelar complicaciones
antes de iniciar la revisión. médicas que tengan que ser tratadas con
urgencia y que requieran el ingreso a un
2. Observar siempre al o la sobreviviente antes hospital, tales como: trauma extenso (en región
de tocarle, evaluando su apariencia física genital, cabeza, tórax o abdomen); hinchazón
y mental. asimétrica de articulaciones (artritis séptica);
déficit neurológico; dolor al respirar.
3. Explicar cualquier procedimiento a realizar
y solicitar su autorización antes de hacerlo. 7. Obtener consentimiento informado para la
exploración y la recolección de muestras para
4. Asegurarle que puede preguntar y detener examen forense (según el protocolo legal local).
la revisión en el momento en que así lo desee. Para la recolección de evidencias legales es
importante contar con el oficio de solicitud,
5. Tomar los signos vitales: pulso, presión, tempe- expedido por las instancias correspondientes
ratura, frecuencias cardiaca y respiratoria. en cada entidad.

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 pag. 16
Atención médica a Personas Violadas

También debe tenerse en cuenta:

• Explicar a la persona violada o a la persona • Elaborar el Aviso al Ministerio Público y regis-
legalmente responsable (en caso de menores trar el caso de violencia en los formatos oficiales
de edad o a quienes cursen con alguna dis- que aparecen en la Norma Oficial Mexicana
capacidad mental), su situación y posibles NOM-046 y anexos a este folleto.11
consecuencias, así como la posibilidad de
prevenirlas. • Brindar orientación médico-legal, que incluya
el derecho a denunciar, prevenir o interrumpir
• Ofrecer medicamentos para la prevención del el embarazo como consecuencia de la viola-
embarazo forzado, informar de los posibles ción, previa autorización informada y por dic-
riesgos de infecciones de transmisión sexual tamen judicial en donde éste sea un requisito.
y evaluar la profilaxis para el VIH/SIDA.
• Realizar contención y brindar primeros auxi-
.• Evaluar el riesgo para su vida y apoyarle para lios psicológicos para estabilizar a la usuaria.
hacer un plan de seguridad en caso necesario. Una vez estable, referirle a los servicios de aten-
ción especializada en violencia, de acuerdo
con las necesidades de cada caso.

No es tarea del personal que presta los servicios cuenta con el tiempo suficiente para recurrir
de salud influir en la decisión de la persona afec- a la profilaxis de ITS y del VIH, para recabar
tada, de presentar o no denuncia por violación. evidencias médico-legales y para ofrecer anti-
Sin embargo, si en el seguimiento se detecta emba- concepción de emergencia.
razo, la mujer deberá acudir a la autoridad de pro-
curación de justicia correspondiente (Agencias del • Casos tardíos. Sobrevivientes que acuden a su
Ministerio Público o Fiscalías Especializadas) para atención por consecuencias de violación sexual
obtener autorización legal, en caso de que decida después de 72 horas. Recordar que si se pre-
interrumpir el embarazo según la legislación aplica- senta dentro de las primeras 120 horas (cinco
ble en su estado. días), todavía puede ofrecerse anticoncepción
de emergencia. Pueden transcurrir largos pe-
No todos los casos de violación que se presentan a ríodos (semanas, meses, años), desde ocurrida
los servicios médicos son inmediatos a la agresión. la violación. En muchos casos se pierde la evi-
Se consideran: dencia médico-legal, aunque algunas pueden
perdurar por años (por ejemplo lesiones, cicatri-
• Casos inmediatos. Aquellas personas que ces y rastros en la ropa siempre que no se haya
acuden en busca de atención en servicios mé- lavado, además de las secuelas emocionales).
dicos dentro de las primeras 72 horas de ocu- Dependiendo del tiempo transcurrido, podrá
rrido el ataque sexual. En esta situación se recurrirse a profilaxis o tratamiento contra ITS
y VIH.

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Atención médica a Personas Violadas
Acciones a considerar si el o
la sobreviviente acude antes Examen del área genital
de 72 horas:11, 12
• Nunca pedirle que se desnude totalmente si • Al examinar el área genital femenina inme-
no se cuenta con una bata para cubrirle. diatamente después de una violación, es posi-
Examinar primero la mitad superior del cuer- ble encontrar daño en menos del 50% de los
po y luego la mitad inferior. casos.

• Examinar minuciosa y sistemáticamente su • Examinar el pubis, cara interna de muslos,

cuerpo empezando por la cabeza; revisarle periné, ano, labios mayores y menores, clítoris,
ojos, nariz, boca y detrás de las orejas; exa- uretra, introito e himen (con mayor frecuencia
minar antebrazos, muñecas y tobillos. Anotar es posible encontrar rasgaduras en adoles-
estadio puberal. centes y niñas).

• Buscar signos consistentes con la historia de • Si ha habido penetración vaginal, insertar cui-
la agresión, tales como mordidas, marcas de dadosamente un espejo vaginal lubricado
golpes, huellas de sujeción de las muñecas, con agua o solución salina normal. No usar
áreas de pérdida de cabello en la parte de espejo vaginal en niñas. Revisar cervix, fondo
atrás de la cabeza, rompimiento de tímpanos de saco posterior y mucosa vaginal, buscando
(a consecuencia de bofetadas). traumatismos, sangrado y signos de infección.

• Anotar todos los hallazgos cuidadosamente; • Si se considera pertinente, hacer palpación

describir tipo, tamaño, color y forma de cual- bimanual para revisar cervix, útero y anexos
quier laceración, moretón o petequias. en busca de signos de trauma abdominal,
embarazo o infección.
• Tomar nota de su estado emocional y mental
(introversión, calma, llanto, etcétera.). • Colectar secreciones vaginales con un hisopo
(de acuerdo con el protocolo legal local de
• Tomar muestras de cualquier material extraño recolección de evidencias).
en las ropas o cuerpo (sangre, saliva, semen,
trozos de uñas, etcétera), de acuerdo con el
protocolo legal local de recolección de evi-
dencias.

GUIA PERSONAS [Link] 17 27/02/12 15:20

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Atención médica a Personas Violadas

Examen de ano y recto

• Anotar la posición en la cual se efectuó el • Si está indicado por el relato, tomar muestras
examen (supina para examen genital, lateral del recto, de acuerdo con el protocolo local de
con rodillas al pecho, etcétera). búsqueda de evidencias.

• Tomar nota de la forma y dilatación del ano, • Si está indicado, practicar examen rectal en
cualquier fisura alrededor, presencia de busca de traumas, fístulas, desgarros, sangra-
materia fecal o rastros de semen sobre la piel do y descargas.
perianal y posible sangrado proveniente de
desgarros.

Acciones a considerar cuando el o la sobreviviente se presenta

después de 72 horas del incidente11

Se debe iniciar el tratamiento profiláctico para VIH/ de emergencia está en relación con el momento
SIDA antes de las 72 horas, el mayor beneficio se del ciclo menstrual, el tipo de esquema utilizado y
obtiene dentro de las primeras seis horas después el tiempo transcurrido entre la agresión sexual y el
de ocurrida la agresión, después de 72 horas, la efi- suministro de las pastillas.13
cacia de la profilaxis contra el VIH e ITS se reduce
considerablemente. La eficacia de la anticoncepción

CENTRO DE SALUD
No todos los casos de violación que se presentan a los servicios
médicos son inmediatos a la agresión.

GUIA PERSONAS [Link] 18 27/02/12 15:20

 pag. 19
Atención médica a Personas Violadas
Después de una semana de ocurrida la violación, • Si no hay queja de descarga genital, anal o
es difícil encontrar cualquier evidencia. No obs- ulceraciones, no se recomienda realizar exa-
tante, se recomienda realizar un examen físico men pélvico.
completo.
• Tomar muestras de vagina o ano para ITS (RPR
• Anotar el tamaño de cualquier moretón o cica- para sífilis, tinción de Gram y cultivo para gono-
triz reciente. rrea, cultivo o ELISA para Chlamydia tracho-
matis, ELISA para VIH).
• Tomar en cuenta cualquier evidencia de posi-
bles complicaciones (sordera, fracturas, absce- • Siempre obtener el consentimiento informado
sos, etcetera). para la realización de la exploración y de la
toma de muestras.
• Tomar nota de su estado mental (normal, retraí-
do, depresivo, suicida).

En otras circunstancias, no se expresa como motivo Las medidas preventivas o terapéuticas (médicas y
de consulta la violación, sino que ésta es detectada psicológicas) que se requieran dependerán del tiem-
por el personal de salud. po transcurrido luego de la violación.

Cuidados generales
• Limpiar cualquier rasguño, cortadura, raspón, • Es mejor no suturar las heridas muy contami-
suciedad y tejidos muertos o dañados. nadas. Se recomienda prescribir antibióticos
y medicación para el dolor.
• Las heridas profundas deberán limpiarse per-
fectamente y suturarse dentro de las primeras • Ante las soluciones de continuidad en la piel,
24 horas. se recomienda aplicar inmunización antite-
tánica.
• Las heridas no suturadas en las primeras 24
horas, deberán dejarse cicatrizar por segunda
intención.

GUIA PERSONAS [Link] 19 27/02/12 15:20

 pag. 20

¿Cuáles son las consecuencias previsibles de una violación sexual?

Atención médica a Personas Violadas

Hay dos consecuencias de la violación que deben La respuesta inmediata puede durar horas o días y
prevenirse dentro de las primeras 72 horas poste- se caracteriza por la distorsión o parálisis de los me-
riores a la agresión sexual: canismos de defensa. Puede variar desde la pérdida
total de control emocional hasta un aparente con-
• Embarazo forzado. (hasta un máximo de trol de la conducta. Los signos inespecíficos que se
120 horas posteriores al suceso). presentan pueden incluir dolor generalizado, cefa-
lea, dolor pélvico, trastornos del sueño, anorexia
• Infecciones de Transmisión Sexual, inclu- o polifagia. Se han identificado algunos síntomas
yendo VIH/SIDA. específicos como leucorrea, prurito, dolor rectal; o
síntomas emocionales como depresión, ansiedad y
Un factor fundamental en la atención a personas trastornos de conducta.
violadas es la exploración de las reacciones emocio- La siguiente etapa o fase de organización se ca-
nales que pueden variar en forma, tiempo y grave- racteriza por pesadillas, fobias, además de síntomas
dad, desde la total negación de los hechos, hasta el ginecológicos y menstruales, así como imágenes
estado de shock postraumático o “trauma de rapto”, súbitas de la agresión que se aparecen recurrente-
que puede presentarse ante cualquier agresión. mente. Conviene recordar la importancia de que en
cada caso el trato del personal médico sea gentil,
comprensivo, amable y empático, y que considere
su estatus emocional, pues de la interacción entre
ambos dependerá su colaboración en la exploración
inicial y en las visitas de seguimiento.

Existe gran cantidad de mitos y desinformación acer-

ca de la violación, por lo que conviene que el per-
sonal que presta los servicios de salud reflexione
sobre sus propios prejuicios en el tema, para que su
intervención en estos casos sea eficiente, oportuna
y humanitaria.

EXPEDIENTE
CONFIDENCIAL

GUIA PERSONAS [Link] 20 27/02/12 15:20

N
 pag. 21
El apoyo social y psicológico es un componente Si el nivel de ansiedad es elevado e impide realizar

Atención médica a Personas Violadas

esencial de la atención médica. La mayoría de so- las actividades cotidianas, deberá referirse a un pro-
brevivientes recuperan su salud mental gracias al fesional de la salud mental capacitado para tratar
apoyo emocional, a la comprensión de las personas el caso.
con quienes tratan y a los grupos de apoyo.

Es recomendable prescribir un ansiolítico, de prefe-

rencia benzodiazepinas, como el midazolam (5 mg),
para ayudar a conciliar el sueño y facilitar la inter-
vención psicoterapéutica en situación de crisis.

La mayoría de sobrevivientes recuperan su salud mental gracias al apoyo emocional, a la comprensión de las personas con quienes tratan y a los grupos de apoyo.

GUIA PERSONAS [Link] 21 27/02/12 15:20

 pag. 22
Atención médica a Personas Violadas

Figura 2. Flujograma para la atención a personas violadas

Atención médica Atención

de trabajo social Atención psicológica

Recepción de persona violada

Atención inicial
¿Es menor de 14 años?* SÍ inmediata y solicitud de
interconsulta a pediatría
Valoración de estado emocional
NO y apoyo psicológico

Atención sensible y
valoración de lesiones

Síndrome de shock postraumático

Contención de crisis
¿Tiene signos de alerta Atención de la urgencia
o lesiones físicas? (Figura 3) SÍ
médica y psicológica

NO

Solicitar estudios Orientar a el o la usuaria, familiar

de laboratorio o tutor sobre sus derechos
para embarazo,
ITS y VIH

Evaluar el riesgo que

afronta la víctima
¿La violación ocurrió Anticoncepción
antes de 72 hrs.? SÍ
de emergencia Elaborar informe psicológico

NO
Programar citas para
Profilaxis contra valoración y seguimiento
Informar situación a el o la ITS y VIH/SIDA
usuaria, familiar o tutor

Canalizar a centros * Si se trata de una menor que

Vacuna contra ya ha presentado menarca, está
hepatitis B especializados de
Elaborar historia clínica con indicado el uso de anticoncepción
atención o apoyo
descripción minuciosa de emergencia.
de lesiones y hallazgos
i Es responsabilidad de la unidad
médica el llenado de los formatos
Dar aviso a Ministerio Público y a la autoridad correspondientes, así como el aviso
sanitaria correspondientei en formatos anexos a las autoridades sanitaria
y de procuración de justicia.11

Fuente: Secretaría de Salud. Encuesta Nacional sobre Violencia contra las Mujeres 2006.6

GUIA PERSONAS [Link] 22 27/02/12 15:20

 pag. 23
Atención médica a Personas Violadas
Figura 3. Signos de alerta y búsqueda de lesiones

1. Exploración física general

• Naturaleza y características de las lesiones.
• Dimensiones y morfología de las lesiones.
• Localización exacta en región anatómica.
2. Exploración ginecológica
• Desgarro o laceración de himen (localización en horario de reloj, forma
de desgarro, profundidad, longitud).
• Lesiones genitales internas y externas (con espejo vaginal lubricado
con agua).
• Recolección de evidencias médico-legales (debidamente rotulado en
Evaluación de Riesgos sobre, SIN el nombre de la sobreviviente sólo con iniciales, fecha, respon-
sable de recolectar la muestra, área del cuerpo a la que corresponde.
Ej. mano izquierda, cabello, etc.).14
3. Exploración ano-rectal
• Desgarros ano-rectales.
• Espasmo postraumático del esfínter anal (en casos recientes).
• Relajación del esfínter anal (en ocasiones de agresión crónica).
• Recolección de evidencias médico-legales.
4. Exploración de cavidad oral
• (en caso necesario).

Fuente: Hampton HL. Care of the woman who has been raped N Engl J Med 1995,332: 234-234 .12, 14

GUIA PERSONAS [Link] 23 27/02/12 15:20

 pag. 24

¿Cómo puede prevenirse un embarazo resultante de violación?

Atención médica a Personas Violadas

La anticoncepción de emergencia es la primera elec- de emergencia (PAE) es recomendable interrogar

ción para prevenir el embarazo consecuencia de sobre el uso de un método anticonceptivo regular
violación, al ser fácilmente disponible, de cómoda en el momento de la violación (hormonal o de ba-
posología, altamente efectiva y con mínimos efec- rrera), ya que una de las indicaciones de la PAE, es
tos secundarios.12 Con la anticoncepción de emer- utilizarlo en caso de un contacto sexual no protegido.
gencia es posible prevenir el embarazo si se toma
preferentemente en las primeras 72 horas después El Cuadro II muestra los diferentes esquemas dispo-
de haber ocurrido la violación y hasta un máximo nibles en México, de acuerdo con la Norma Oficial
de 120 horas. Antes de ofertar la anticoncepción Mexicana de Planificación Familiar.15

Cuadro II. Esquemas para la Anticoncepción de Emergencia

1ª. dosis máximo 120

2ª. Dosis 12 horas después
horas después de una
PRESENTACIÓN de haber ingerido la
relación sexual no
primera dosis
protegida

Tabletas de 0.75 mg de levonorgestrel. 1 1

.05 mg. EE+ 0.25 mg levonorgestrel.

2 2
.05 mg EE+0.5 mg dl-norgestrel.

.03 mg EE+0.15 mg levonorgestrel.

4 4
.03 mg EE+0.300 mg dl-norgestrel.

*La primera fila corresponde al tratamiento de sólo progestina, los hormonales orales de la segunda y tercera fila corresponden al método de Yuzpe, que en caso
de no contar con el primer método, puede administrarse como segunda opción.

GUIA PERSONAS [Link] 24 27/02/12 15:20

 pag. 25
Atención médica a Personas Violadas
Observaciones importantes acerca de la anticoncepción de emergencia
• No es un método abortivo, por lo tanto, NO • Si se presenta vómito dentro de las dos horas
INTERRUMPE un embarazo establecido. posteriores a la toma, es necesario repetir la
dosis. En general, se sugiere, como medida
• Presentación: pastillas anticonceptivas de uso preventiva contra la náusea y el vómito, tomar
común que se administran en dosis mayores las pastillas con alimentos. La toma de medi-
por periodos cortos de tiempo. Actualmente se camentos antieméticos aproximadamente una
cuenta con productos dedicados exclusiva- hora antes de la toma de las Pastillas de Anti-
mente para anticoncepción de emergencia. concepción de Emergencia (PAE), puede redu-
Todos están disponibles en cualquier farma- cir la náusea o vómito (dramamine, bonado-
cia sin receta médica. xina, vontrol, etcétera).

• Es un método pos-coital para la prevención • Si el vómito persiste, puede colocarse el mismo

de embarazos no deseados. número de pastillas anticonceptivas de emer-
gencia dentro de la vagina.
• La anticoncepción de emergencia no tiene
ninguna contraindicación y su efectividad • Tomar pastillas de más no aumenta la efecti-
para prevenir un embarazo es de alrededor vidad del método, pero sí las molestias.
de 75% al 90%, si se ingiere dentro del tiempo
indicado y en las dosis recomendadas. Después • Debe explicarse a la usuaria que el siguiente
de 72 horas, su efectividad anticonceptiva es ciclo menstrual puede empezar unos días antes
menor, pero no desaparece, y puede emplear- o después de lo esperado.
se hasta cinco días después (máximo 120 horas
después de la agresión).

Inserción de Dispositivo Intrauterino (DIU)*

• Si la mujer se encuentra entre las 72 horas y • Cuando el DIU es la única opción anticoncep-
hasta cinco días posteriores de ocurrida la vio- tiva, su inserción debe acompañarse siempre
lación, el DIU es otra opción altamente eficaz de la administración profiláctica de antibióti-
para evitar un embarazo forzado. Sin embar- cos, según el esquema propuesto en el Cuadro
go, conviene considerar las condiciones clí- III, para reducir el riesgo de arrastre de gér-
nicas y su estado psicológico para llevar a menes a la cavidad uterina y producir enfer-
cabo la inserción del dispositivo, así como las medad inflamatoria pélvica.
potenciales ITS provocadas por arrastre.
*Tiene un criterio de elegibilidad 3 en la NOM 005-1992-2003.

GUIA PERSONAS [Link] 25 27/02/12 15:20

 pag. 26

¿Existen formas de prevenir las Infecciones de Transmisión Sexual (ITS)

Atención médica a Personas Violadas

después de una violación sexual?

Las relaciones sexuales forzadas son casi siempre signos o síntomas. Algunas ITS pueden evitarse de
violentas, lo que incrementa el riesgo de adquirir una manera sencilla recurriendo a algunos medicamentos
o varias ITS por la solución de continuidad de los y prescribiéndolos de acuerdo con el esquema de
tejidos. Considerando que estos patógenos tienen manejo presuntivo. En el Cuadro III se muestran los
un periodo variable de incubación hay que tener medicamentos y las dosis indicados para prevenir
presente que la mayoría de las ITS no se manifiesta las ITS más comunes, entre las que se encuentran la
de manera inmediata, sino que pueden pasar algu- infección por Chlamydia trachomatis, la gonorrea,
nos días, semanas o meses antes de presentarse la sífilis, etcétera.

Cuadro III. Tratamiento de ITS y Profilaxis para Adultos y Adultas en caso de Violación

ITS Medicamento Dosis

Cefixima
Caps. 400 mg VO (vía oral).
(Denvar o Novacef)
Gonorrea
Solución Inyectable de 500 mg.
Ceftriaxona (Rocephin)
Aplicar 125 mg IM (intramuscular) dosis única.

Infección por Azitromicina Tabs. 500 mg o 1 gr Administrar 1 gr VO dosis única.

Chlamydia Doxiciclina Cáps. 100 mg VO cada 12 horas durante siete días.

Chlamydia en Eritromicina Tabs. 500 mg. Administrar una tab. VO cada seis horas durante siete días.
Mujeres embarazadas Amoxicilina Caps. 500 mg. Administrar una cáps. VO cada ocho horas durante siete días.
Sífilis Penicilina Benzatínica 2.4 millones de UI IM dosis única (aplicar la mitad de la dosis en cada glúteo).
Sífilis en
personas alérgicas Doxiciclina Cáps. 100 mg VO cada 12 horas durante 14 días.
a la Penicilina
Sífilis en
embarazadas Tabs. 500 mg VO cada seis horas durante 14 días (también tiene efecto
Eritromicina
alérgicas a sobre infección por Chlamydia).
la penicilina
Tabs. 500 mg. Administrar cuatro tabletas juntas VO en una sola dosis o dos
Tricomoniasis
cada 12 horas (contraindicada en el primer trimestre del embarazo).
Tricomoniasis en Metronidazol Tabs. 500 mg. Tomar cuatro tabletas juntas vía oral dosis única. Siempre
mujeres y cuando la usuaria esté sintomática. En caso de lactar, suspender ésta
embarazadas* durante 12-24 hrs después de la dosis.
Fuente: Organización Mundial de la Salud – Alto Comisionado de las Naciones Unidas para Refugiados, 2004.16
* Centro de Control de Enfermedades, CDC, Estados Unidos de Norteamérica, 2010.17

GUIA PERSONAS [Link] 26 27/02/12 15:20

 pag. 27
Para que la prevención sea efectiva, deberán em- A continuación se presenta el esquema de trata

Atención médica a Personas Violadas

plearse los dos primeros medicamentos, más azitro- miento que puede ser empleado para prevenir ITS
minizina o doxiciclina, iniciando simultáneamente los en mujeres embarazadas (Cuadro IV).
tres fármacos.

Cuadro IV. Tratamiento para Niñas y Niños

ITS Peso o Edad Medicamento Posología

Ceftriaxona 125 mg IM dosis única.
Menos de 45 kgs. Espectinomicina 40 mg / kg IM dosis única (hasta un máximo de 2 gr).
Gonorrea Cefixima 8 mg/kg VO dosis única.
Cefixima Caps. 400 mg VO.
Más de 45 kgs.
Ceftriaxona 125 mg IM dosis única.
Azitromicina 20 mg / kg VO dosis única.
Menos de 45 kgs. 50 mg/kg VO diariamente (hasta una dosis máxima
Eritromicina
de 2 gr) cada seis horas durante siete días.
Eriitromicina
Infección por Más de 45 kgs Tabs.500 mg VO cada seis horas durante siete días.
(Eritrover/Ilosone)
Chlamydia (pero menos de 12 años)
Azitromicina Tabs. 500 mg Tomar una VO en dosis única.
Tabs. 500 mg. Administrar 1 gr VO en dosis única (si
Azitromicina
Más de 12 años no es alérgica).
Doxiciclina Cáps. 100 mg VO cada 12 horas durante siete días.
Aplicar 50,000 UI IM dosis única hasta una dosis
Penicilina Benzatínica
máxima de 2.4 millones U.
Sifilis
Si existe alergia 50 mg./kg al día VO hasta una dosis máxima de 2 gr
Eritromicina
a penicilina dividida en dos dosis durante 14 días.

Menos de 12 años 5 mg/kg VO cada ocho horas durante siete días.

Tricomoniasis Metronidazol tabs. 500 mg Administrar cuatro tabletas juntas VO

Mayor a 12 años en una sola dosis, cada 12 horas (contraindicada en el
primer trimestre del embarazo).
Fuente: Organización Mundial de la Salud – Alto Comisionado de las Naciones Unidas para Refugiados, 2004.16

GUIA PERSONAS [Link] 27 27/02/12 15:20

 pag. 28

Un esquema profiláctico alternativo para sífilis en El Centro para el Control de Enfermedades (CDC, por
Atención médica a Personas Violadas

embarazadas, es la penicilina benzatínica (2.4 millo- sus siglas en inglés) recomienda realizar los exáme-
nes de UI), vía intramuscular, repartida en dosis igua- nes diagnósticos pertinentes antes de prescribir un
les en dos sitios distintos, de manera simultánea. Si tratamiento específico, si el caso se presenta después
hubiese alergia a la penicilina, recurrir a eritromicina de 72 horas de la agresión. Si la atención ocurre antes
en tabletas de 500 mg; una tableta vía oral cada seis de 72 horas, se recomienda manejo médico de acuer-
horas durante 15 días. do con el siguiente esquema (Cuadro V), aún si no
se cuenta con resultados de laboratorio.
La violación sexual en niños y niñas suele reconocerse
sólo cuando se presenta alguna ITS. La presencia de
gonorrea, sífilis y del VIH sin que hayan sido adquiri-
das por vía perinatal o por transfusión, son evidencia
de abuso sexual. Encontrar tricomoniasis, condilo-
mas o herpes genital puede ser indicativo de abuso
sexual.

Prevención de hepatitis B con inmunoglobulina de hepatitis B

Es posible evitar la infección por el virus de la hepa- Se aplica por vía intramuscular en la región deltoidea,
titis B, frecuente en nuestro país, por lo que conviene según la dosificación que se indica a continuación
aplicar el esquema de vacunación específica. (Cuadro V):

La vacuna para prevenir la hepatitis B puede em-

plearse hasta 72 horas después de la agresión.

GUIA PERSONAS [Link] 28 27/02/12 15:20

 pag. 29
Atención médica a Personas Violadas
Cuadro V. Dosis recomendada de vacunas contra hepatitis B,
disponibles para población adolescente y adulta

Grupo de edad Vacuna de un solo antígeno Vacuna combinada

Recombivax HB Engerix-B Twinrix*
Dosis Volumen Dosis Volumen Dosis Volumen
(μg)† (mL) (μg)† (mL) (μg)† (mL)
Adolescentes edad 11–19 años. 5 0.5 10 0.5 ND ND
Adolescentes edad 11–15 años. 10 1.0 ND ND ND ND
Adultos (edad≥20 años). 10 1.0 20 1.0 20 1.0
Personas con hemodiálisis
e inmunocomprometidas 5 0.5 10 0.5 ND ND
<20 años de edad.
Personas con inmunompromiso
40** 1.0 40† † 2.0 ND ND
y dializadas ≥20 años de edad.
* Vacuna combinada para hepatitis A y hepatitis B. Se recomienda esta vacuna para personas ≥18 años que tienen un riesgo de adquirir tanto infecciones por el
virus de la hepatitis B y hepatitis A virus.
† Dosis en microgramos del antígeno de superficie recombinante para la proteína del antígeno de superficie de la hepatitis B.
§ Esquema pediátrico en una posología de 3 dosis; dosis más elevadas pueden ser más inmunogénicas pero no se han realizado recomendaciones específicas.
¶ Esquema para adultos en una posología de 2 dosis.
** Esquema para casos de diálisis administrada en un esquema de 3 dosis a los 0,1 y 6 meses.
†† Dos dosis de 1.0-mL la presentación para adultos administrada en un solo lugar en un esquema de 4 dosis a los 0, 1, 2, y 6 meses.
Fuente: Centro del Control de Enfermedades (CDC), Estados Unidos de Norteamérica, 2010 (con referencias de 2005 y 2006).17

El esquema de vacunación es de tres dosis; la segunda Cuando se interrumpe el esquema de vacunación

dosis se aplica a los dos meses y, la tercera, a los cua- debe completarse con las dosis faltantes sin importar
tro meses posteriores a la segunda. el tiempo transcurrido desde la última dosis, aunque
se recomienda hacerlo lo antes posible.
Si la serología de seguimiento es negativa, adminis-
trar la segunda y tercera dosis. Los regímenes de profilaxis son efectivos en 97 o
98% de las veces si se inician entre las primeras 24
y 72 horas después del ataque sexual.

GUIA PERSONAS [Link] 29 27/02/12 15:20

 pag. 30

¿Se puede prevenir la infección por el Virus de la Inmunodeficiencia

Atención médica a Personas Violadas

Humana (VIH) después de una violación sexual?

La Organización Mundial de la Salud y los Centros VIH es cuando ha habido desgarros durante la pe-
para el Control de Enfermedades de los Estados netración, en cuyo caso se recomienda prevenir con
Unidos de América recomiendan evaluar la prescrip- medicamentos antirretrovirales, dentro de las primeras
ción de medicamentos profilácticos contra el VIH en 72 horas posteriores a la violación; la máxima eficacia
caso de ataque sexual cuando existe un gran riesgo de la profilaxis se logra si se administra dentro de
de infección, aunque en la mayoría de los casos se las primeras seis horas. A continuación se describe
desconoce si el agresor es o no portador del virus; la recomendación del Centro Nacional para la pre-
por otra parte, el mayor riesgo de infección por el vención y control del VIH/SIDA (CENSIDA):

Cuadro VI. Profilaxis post-exposición (PPE) para VIH/SIDA

(En mujeres y hombres mayores de 13 años en caso de violación)

Medicamento Presentación Posología Duración

Tenofovir (TDF) Viread Tab. 300 mg. 300 mg VO c/24 hrs. 1 mes (4 semanas).
+
Emcitrabina (FTC) Emtriva Caps. 100 y 250 mg. 200 mg VO c/24 hrs. 1 mes (4 semanas).

Los medicamentos se pueden dar en presentación separada o co-formulada.

o

Medicamento Presentación Posología Duración

200 mg VO c/8 hrs ó 2-6 semanas
Zidovudina(ZDV) Retrovir Cáps. 100 mg y 250 mg.
250-300 mg VO c/12 hrs. (lo ideal son 4 semanas).
+
Lamivudina (3TC) 4 semanas
Tabs. 150 mg. 150 mg VO c/12hrs.
(con un mínimo de 2 semanas).

Cuadro VII. PPE para VIH/SIDA en población adolescente expuesta a violación sexual

Medicamento Presentación Posología Duración

Tenofovir (TDF) Viread Tab 300 mg. 300 mg VO c/24 hrs. 1 mes (4 semanas).
Emcitrabina (FTC) Emtriva Caps. 100 y 250 mg. 200 mg VO c/24 hrs. 1 mes (4 semanas).
Los medicamentos se pueden dar en presentación separada o co-formulada.

GUIA PERSONAS [Link] 30 27/02/12 15:20

 pag. 31
Atención médica a Personas Violadas
Cuadro VIII. PPE para VIH/SIDA en niñas, niños y adolescentes
expuestos a violación sexual

Medicamento Presentación Posología Duración

Jarabe: 10 mg / ml
RN prematuro: 1.5 mg / kg / d c/12 hrs VO
Cáps. 100 mg
después 2 mg / kg / d VO c/8 hrs.
Tab. 300 mg
4 semanas
Zidovudina (ZDV) RN de término: 2 mg / kg / d VO c/ 6 hrs. (cuando menos dos
Combinado con 3TC: Niños/as: 160 mg/m2 SC/d VO c/ 8 horas (límites: semanas).
Combivir 90-180 mg / m2 SC / d).
Tabletas 300 y 150 mg Adolescentes: 200 mg VO c/8 hrs o 300 mg c/12
hrs.
RN (< 30 DÍAS): 2mg / kg / d VO c/12 hrs.
Niños: 4 mg / kg / d VO c/12 hrs.
Solución 10 mg / ml
Lamivudina 4 semanas.
Tabletas 150 mg Adolescentes:
<50 kg: 4 mg/kg/d VO c/12 hrs. Máx 150 mg.
>50 kg: 150 mg. VO c/12 hrs.
Los medicamentos se pueden dar en presentación separada o co-formulada.
Fuente: Secretaría de Salud, 2011.18

Conocer la epidemiología de la infección en la lo- Es pertinente informarle las ventajas de suministrar

calidad y consultar con los servicios especializados un esquema de profilaxis, así como la importancia de
de atención en VIH/SIDA en la entidad, ayudarán al apegarse estrictamente al régimen recomendado y
personal médico a formular un criterio para evaluar la necesidad de continuar con seguimiento médico,
la necesidad de recurrir a los antirretrovirales y dis- respetando en todo momento la decisión libre, res-
cutirlo con la persona que ha vivido una situación ponsable e informada de la persona violada o de
de violación. quienes sean legalmente responsables en caso de
menores de edad o con discapacidad mental.

GUIA PERSONAS [Link] 31 27/02/12 15:20

 pag. 32

Es importante iniciar la profilaxis lo antes posible

Atención médica a Personas Violadas

La Profilaxis Post-Exposición (PPE) puede ser emplea-

da también por la mujer embarazada, valorando
siempre conjuntamente entre ella y el o la médica
los beneficios y los posibles riesgos. Si se indica en
una mujer lactando, deberá suspenderse la lactancia.

El seguimiento a personas que viven una violación

sexual suele ser difícil, porque no siempre regresan
a consulta. Conviene establecer la siguiente cita una
semana después del primer encuentro, para evaluar
la respuesta a los antirretrovirales, en especial en
relación con sus efectos secundarios.

GUIA PERSONAS [Link] 32 27/02/12 15:20

 pag. 33
¿Qué exámenes de laboratorio se deben practicar?

Atención médica a Personas Violadas

Deben realizarse las siguientes pruebas:

Pruebas serológicas para Infecciones de Trans-

misión Sexual (ITS):

• Gonorrea e infección por Chlamydia tracho- • Sífilis, inicial y a las seis semanas.
matis, inicial y a las tres semanas. (Se puede
realizar mediante la prueba de Amplificación • Hepatitis B, inicial y a las seis semanas.
de Ácidos Nucleicos o Prueba rápida para de-
tección de Chlamydia). Si se da tratamiento, se • Prueba rápida para detección de VIH previa
debe realizar un examen de control para veri- consejería y consentimiento informado. Es
ficar la erradicación de la infección tres sema- importante resaltar que esta prueba inicial no
nas después de concluido el tratamiento. descarta una infección. Únicamente sirve para
evaluar el estado serológico previo al inci-
• Prueba de Amplificación de Ácidos Nucleicos dente de violación. Considerar el “período de
para Gonorrea o cultivo de exudado cervical ventana” y enfatizar sobre la importancia del
(si no está disponible, por lo menos laminillas seguimiento a las seis semanas, a los tres y seis
para tinción de gram). meses (hasta un año después). Se recomienda
el uso de condón en caso de reanudar relacio-
• Prueba rápida para detección de VIH previa nes sexuales durante este tiempo.
consejería y consentimiento informado. Es im-
portante resaltar que esta prueba inicial no
descarta una infección. Únicamente sirve para
evaluar el estado serológico previo al inci-
dente de violación. Considerar el “período
de ventana” y enfatizar sobre la importancia
del seguimiento a las seis semanas, a los tres
y seis meses (hasta un año después).

GUIA PERSONAS [Link] 33 27/02/12 15:20

 pag. 34

Prueba de embarazo Anticuerpos para el VIH (ELISA)

Atención médica a Personas Violadas

• Para determinar si hay embarazo previo a la En el momento en el que la persona violada acude a
violación. solicitar atención, a las seis semanas, tres y seis meses
después de la violación.17 Esto tiene tres objetivos:
• Ante sospecha de embarazo, producto de
violación. • Saber si la persona agredida estaba previamen-
te infectada, en cuyo caso cambia el manejo
No es necesario hacer la prueba o tener resultados de los medicamentos antirretrovirales reco-
para prescribir la anticoncepción de emergencia. mendados en esta guía.

• La interrupción del embarazo producto de • Evaluar el resultado de la prevención antirre-

violación sexual es legal en todas las entidades troviral.
del país, y la mujer tiene derecho a servicios
de salud seguros dentro de las unidades públi- • Dar seguimiento a los resultados negativos a
cas de salud. A solicitud de ella, la autoridad las seis semanas, tres y seis meses.
competente deberá emitir una orden dentro
de las 24 horas de presentada la denuncia para
que le sea practicado el aborto médico.

Un resultado positivo de la prueba ELISA, confir- Es controversial la utilidad de las pruebas de detec-
mado por Western Blot, durante el seguimiento, ción del Virus de Papiloma Humano (VPH) poste-
implica que quien sobrevivió al ataque sexual debe riores a una violación y aún no existe forma de
canalizarse hacia los servicios especializados de prevenir la infección posterior a la exposición.
atención en VIH/SIDA en la entidad para solicitar
consejería, evaluación y seguimiento. En el aspecto Se recomienda el diagnóstico molecular con reacción
legal, se agrava el delito y, por tanto, la penaliza- en cadena de la polimerasa (PCR, por sus siglas en
ción para el agresor. inglés), en los lugares en que esté disponible, a los
tres y a los seis meses; y seguimiento con la prueba
Si se decide iniciar algún esquema para prevenir la de Papanicolaou y colposcopía.
infección por el VIH, no es necesario esperar el resul-
tado de la prueba, ya que el tratamiento debe iniciar-
se dentro de las 72 horas posteriores a la violación.

GUIA PERSONAS [Link] 34 27/02/12 15:20

 pag. 35
¿Cómo evaluar los riesgos que corre la persona violada para cuidar

Atención médica a Personas Violadas

su vida y cómo apoyarla para hacer un plan de seguridad?
Dentro de los aspectos médicos, la protección de No obstante haber recibido orientación, hasta el 50%
quien sobrevive a una situación de violencia sexual de las mujeres conserva ciertos síntomas de estrés.
forma parte de la atención integral, para lo que se
requiere evaluar los riesgos por las lesiones, el ries- Las mujeres agredidas sexualmente durante la niñez
go potencial de homicidio o la posibilidad de sufrir o en la edad adulta, tienen, con respecto de otras
una nueva agresión sexual, y el de suicidio. mujeres, mayores probabilidades de suicidarse o de
intentar suicidarse.
Las mujeres que informan de experiencias de coito
forzado corren un riesgo significativamente mayor Conviene observar si la persona está en condiciones
de sufrir depresión y trastorno postraumático por de tomar decisiones y considerar el involucrar a
estrés, que las no maltratadas.19-22 El trastorno pos- alguien de su confianza. Durante el proceso de aten-
traumático por estrés posterior a la violación es más ción, es importante que sea ella misma quien iden-
probable si en el transcurso de ésta se producen tifique el riesgo real en que se encuentra.
lesiones, o si existen antecedentes de depresión o de
abuso de alcohol. Si la víctima no recibe orientación A continuación se presenta una guía de los aspectos
postraumática, se ha observado que los efectos a considerar al momento de hacer una evaluación
psíquicos negativos pueden persistir por lo menos del riesgo durante la atención integral inmediata.
un año después, aunque los problemas de salud y los
síntomas físicos suelen disminuir durante ese período.

GUIA PERSONAS [Link] 35 27/02/12 15:20

 pag. 36
Factores a considerar en la evaluación del riesgo
1. Estrategias de seguridad 3. Capacidad para la toma de decisiones
Atención médica a Personas Violadas

• Conocimiento o relación con quien le agredió. • Evaluación de la respuesta post-traumática.

• Antecedentes de agresión sexual. • Conocimiento de sus derechos como persona

violada.
• Lugares o espacios donde puede sentirse se-
gura (para evaluar referencia a refugio o • Disposición para buscar apoyo psicológico,
albergue). jurídico y seguimiento médico.

• Personas, lugares o teléfonos para acudir en Con la información recabada el personal de salud
caso de alguna urgencia. debe considerar el riesgo potencial y real de la
persona que vivió una violación.
• Personas de su confianza que se pueden ente-
rar de lo sucedido para apoyarla. Tratándose de menores de edad, la entrevista
debe realizarla el personal profesional que mejor
2. Pensamientos de suicidio / homicidio conozca del tema y que logre más confianza del
niño o de la niña (generalmente especialistas en
• Intentos previos de suicidio. pediatría).22
• Pensamientos actuales de muerte o de suicidio.

Las recomendaciones generales para estructurar un plan de seguridad

con estas personas son las siguientes:
• Escucha activa, facilitar la comunicación y Evaluar las posibilidades que tiene la persona
hacer preguntas significativas. para estructurar una red social de apoyo, y evi-
tar el aislamiento:
• Ayudar a verbalizar sus emociones: miedo,
culpabilidad, coraje, tristeza, ambivalencia. • Informar a personas de confianza y facilitarles
el acceso a un sistema de referencias (núme-
• Decirle que él o ella no es culpable de la ros telefónicos de organizaciones que proveen
agresión. ayuda en estos casos y de la policía) para la
atención integral del o la sobreviviente, para
• Evaluar comportamientos autodestructivos y afrontar las consecuencias inmediatas y tar-
prever la aparición de cuadros depresivos o días de la agresión, en caso de que la institu-
explosivos postraumáticos, para su contención ción no tenga los recursos necesarios para ello.
con apoyo de las personas de confianza.
• Recuerde que es posible que quien ha sufrido
• Informar a los familiares acerca de lo que tie- este tipo de maltrato no regrese al servicio, por
nen que hacer en caso de urgencia médica lo que debe proporcionársele, en la medida
o psicológica. de sus condiciones físicas y psicológicas, la in-
formación básica para protegerse y atenderse.
• Evitar cualquier espacio de la casa donde se
puedan encontrar armas o utensilios peligrosos.

GUIA PERSONAS [Link] 36 27/02/12 15:20

 pag. 37
¿Se debe notificar la violación?

Atención médica a Personas Violadas

¿Por qué emitir el certificado médico legal?
La notificación de casos de violencia familiar, inclu- Si el servicio de salud cuenta con la autoridad legal
yendo la sexual, es legalmente obligatoria para el y el personal capacitado, deberá recabar evidencias
personal de salud, y constituye una evidencia útil en médico-legales, que consisten en la recolección con
el proceso de denuncia. La atención médica en estos hisopos secos de las secreciones del fondo de saco
casos está regulada por la Norma Oficial Mexicana vaginal posterior, de los carrillos bucales y de la cavi-
NOM-046-SSA2-2005. Violencia familiar, sexual y dad rectal; así como la toma de muestras, con hiso-
contra las mujeres. Criterios para la prevención y pos humedecidos en solución salina, de manchas
atención. Esta incluye dar aviso al Ministerio Público sospechosas de sangre o semen. Las muestras re-
por parte del personal de salud (Apéndice informa- cogidas deben conservarse en bolsas de plástico
tivo 1), que deberá entregarse a la Agencia del Mi- selladas, así como también otros materiales (como
nisterio Público o de Atención a Delitos Sexuales pelos pubianos) que puedan ser pruebas de interés
más cercana y no constituye una denuncia; y el forense. En caso contrario, referir al sujeto de la
Registro de Atención de Casos de Violencia Familiar agresión sexual con el médico legista (en servicios
o Sexual (Apéndice informativo 2). Este último for- de salud o agencias especializadas), una vez resuel-
mato deberá enviarse a la Jurisdicción Sanitaria co- ta la urgencia médica y psicológica.
rrespondiente, para incorporarse al Sistema de
Vigilancia Epidemiológica.* Es habitual que las personas violadas sean referidas
en primera instancia por la agencia del Ministerio
La adecuada integración del expediente clínico puede Público. En este caso, el expediente médico deberá
convertirse en prueba pericial en favor de la víctima, integrarse con el mismo cuidado.
en caso necesario y según los criterios judiciales
locales. Por ello conviene hacer un registro detallado
de los hallazgos físicos (lesiones genitales y extrage-
nitales), del estado mental y emocional en el que
se encuentra la persona cuando llega al servicio y
de su evolución.

* Para el caso de los Servicios Estatales de Salud las variables de este apéndice están contenidas en el formato SIS-17-P del Sistema de Información en Salud.

GUIA PERSONAS [Link] 37 27/02/12 15:20

 pag. 38

¿Qué hacer ante un embarazo forzado?

Atención médica a Personas Violadas

El embarazo producto de violación es una indicación La persona que vive una violación deberá presentar
para poder realizar un aborto médico, conforme a el ordenamiento legal en la unidad médica hospi-
la legislación local aplicable y a solicitud de la usuaria. talaria correspondiente. Se debe informar a la usua-
ria del servicio de salud sobre las alternativas exis-
“Se denomina aborto médico a la terminación del tentes para el aborto, las disponibles en la unidad
embarazo realizado por personal médico en los tér- y las más recomendables de acuerdo con la edad
minos y plazos permitidos de acuerdo con la legis- gestacional. En la elección de cualquier alternativa
lación local aplicable y previo cumplimiento de los acordada entre la médica o el médico y la usuaria
requisitos específicos establecidos en ésta11 y que deberá contarse con el consentimiento informado
se efectúa dentro de los plazos marcados por la ley. y entendido de la mujer.
En todas las entidades del país es legal el aborto
por esta causa. Los esquemas recomendados para el aborto médico,
de acuerdo con la edad gestacional son (Cuadro IX).
La autoridad competente para emitir la orden para
realizar este procedimiento varía en cada entidad
federativa. En algunas es emitida por el Ministerio
Público y en otras por un Juez.

Cuadro IX. Esquemas recomendados

para el aborto médico por violación
1. Aborto farmacológico.
2. Evacuación endouterina por aspiración.
< 12 semanas a. Aspiración Manual Endouterina (AMEU).
b. Aspiración eléctrica.
3. Legrado uterino instrumental.

< 20 semanas 1. Tratamiento farmacológico seguido de dilatación cervical y evacuación.

Fuente: Biblioteca Cochrane, 2008. 23

La respuesta al tratamiento es mejor si se realiza antes El aborto con medicamentos o aborto no quirúrgico
de las siete semanas de gestación. Después de esta es un método seguro y efectivo que puede suminis-
edad gestacional, el porcentaje de falla terapéutica trarse por vía oral o vaginal para producir la interrup-
se duplica.24 ción del embarazo en etapa temprana. En caso de
falta de respuesta a los fármacos deberá practicarse
la evacuación uterina.23-29

GUIA PERSONAS [Link] 38 27/02/12 15:20

 pag. 39
En el Cuadro X se muestran los regímenes con base en En un 10 a 35% de los casos se requerirá aspiración

Atención médica a Personas Violadas

Misoprostol, sobre los que existe evidencia de eficacia. endouterina.

Cuadro X. Instruciones para el uso del misoprostol

para aborto médico con medicamentos

Edad gestacional < 13 semanas 13-20 semanas

Presentación Tabletas 200 mcg

800 mcg vía vaginal c/6-24 horas 400 mcg vía vaginal c/3-6 horas
x 3 dosis hasta un máximo de 5 aplicaciones
Dosis y vía de
administración 400 mcg vía sublingual o bucal c/3-4 horas
800 mcg vía sublingual o bucal c/3-4 horas
en caso de sangrado vaginal hasta completar
x 3 dosis
las 5 aplicaciones

Requiere hospitalización.
En el hospital se puede completar el proceso
Tipo de servicio Puede ser un servicio ambulatorio
con AMEU o D&C después de la expulsión
del feto y placenta

• Eficacia: 80-90% en abortos del primer y segundo trimestres.

• Seguridad: El uso de misoprostol es una herramienta segura.
• Precauciones:
- Puede aumentar el riesgo de ruptura uterina en mujeres con antecedente de cirugía uterina.
- Las mujeres que utilizan DIU deben hacérselo extraer.
• Contraindicaciones:
- Sospecha de embarazo ectópico, ectópico confirmado.
Información - Antecedente de alergia al misoprostol o a otras prostaglandinas.
• Efectos secundarios:
- Los escalofríos y la fiebre son comunes pero transitorios.
- Si los cólicos son más fuertes que los de un período menstrual ordinario,
se puede administrar un analgésico antiinflamatorio no esteroide.
• Observaciones:
- La administración sublingual o bucal (entre la mejilla y la encía) requiere mantener
las tabletas por 20 a 30 minutos hasta que se disuelvan y luego tragar lo restante.

Referencias:
Gynuity Health Projects. Prestación de servicios de aborto con medicamentos en contextos de bajos recursos: Guía introductoria. 2ª ed. New York: Gynuity, 2009.
Ministerio de Salud de Brasil. Prevenção e tratamiento dos agravios resultantes de violência sexual contra mulheres e adolescentes: norma técnica. 2ª ed. Brasilia:
Ministerio da Saúde, 2005.
Von Hertzen, et al. Efficacy of two intervals and two routes of administration of misoprostol for termination of early pregnancy: a randomised controlled equiva-
lence trial. Lancet 2007; 369:1938-46.
Ho PC, et al. Misoprostol for the termination of pregnancy with live fetus at 13 to 26 weeks. Int J Gynecol Obstet 2007; 99:S178-81.

GUIA PERSONAS [Link] 39 27/02/12 15:20

 pag. 40

El misoprostol por vía vaginal es más efectivo y mejor Habrá que tener en cuenta las contraindicaciones y
Atención médica a Personas Violadas

tolerado que por vía oral.23-29 El dolor más intenso efectos secundarios del misoprostol e informarlos a
y el sangrado más abundante duran entre cuatro y la mujer, así como la posibilidad de tener que some-
seis horas después de la última dosis. terse a una aspiración uterina evacuadora, en caso
de falla terapéutica.

Consideraciones jurídicas con respecto a la violación sexual

Este es un delito que se persigue por denuncia en el menores de edad o de personas con limitación men-
caso de los adultos, y por oficio si se trata de niños tal. En el caso de persona adulta, mujer u hombre,
o niñas y personas con limitaciones mentales. una vez recibidos los primeros auxilios y no preva-
leciendo urgencia médica, el personal de trabajo so-
El personal que presta servicios de salud (de las áreas cial deberá acompañarle ante el Ministerio Público
médicas, de enfermería, trabajo social, etcétera) debe o la agencia especializada correspondiente, para que,
notificar y dar aviso de estos delitos ante la autoridad si la persona atendida lo decide voluntariamente,
sanitaria y judicial correspondientes, tratándose de pueda denunciar formalmente la agresión.

¿Cuáles son los derechos de las personas violadas?

Con base en la Constitución Política de los Estados Unidos Mexicanos30
y de acuerdo con la Comisión Nacional de Derechos Humanos,
estas personas tienen derecho a:

• Ser escuchadas.

• Ser informadas de manera objetiva, veraz e

imparcial sobre el procedimiento médico.

• Darle la información relacionada con la aten-

ción jurídica de su caso.

• Recibir orientación.

GUIA PERSONAS [Link] 40 27/02/12 15:20

 pag. 41
• Ser canalizadas ante la autoridad competente • Respetarles su privacidad y confidencialidad.

Atención médica a Personas Violadas

y que ésta reciba los datos o elementos de
• No ser juzgadas.
prueba disponibles.
• Tomar decisiones libres, responsables e infor-
• Recibir asesoría jurídica gratuita.
madas.
• Coadyuvar con el Ministerio EXPEDIENTE
Público.
• Que se le dé validez a sus manifestaciones y
CONFIDENCIAL expresiones.
• Consultar el expediente.
• Solicitar las medidas y providencias previstas
• Que se les satisfaga la reparación del daño,
en la ley para su seguridad y auxilio.
cuando proceda.
• A solicitud de la víctima: Recibir servicios de
• Recibir, desde la comisión del delito, atención
aborto médico previa autorización de la auto-
médica y psicológica de urgencia.
ridad competente, en los términos de la
• Tener atención médica oportuna de alta cali- legislación aplicable.
dad, con enfoque humanista y solidario.

Norma
Ofi
NOM-0 cial Mexicana
46-SSA
2-2005

GUIA PERSONAS [Link] 41 27/02/12 15:20

 pag. 42
Atención médica a Personas Violadas

Recomendaciones para los prestadores de servicios

que atienden a personas violadas31
1. Identificar si existe una red familiar de apoyo 6. Enfatizar sobre la importancia de acudir a
y proporcionarle consejería. una cita subsecuente.

2. Atender de manera respetuosa, con sensibi- 7. Proporcionar consejería sobre los datos con
lidad, respetando los valores culturales de los cuales debe solicitar evaluación médica
la persona. urgente.
(Ver dípticos de Anticoncepción de emergen-
3. Brindar respuesta coordinada entre las dife- cia y Aborto médico, disponibles en http://
rentes disciplinas. [Link].
mx).
4. Proporcionar primeros auxilios psicológicos.
8. Colaborar en lo posible con el sistema de pro-
5. Proporcionar información sobre el derecho a curación de justicia.
recibir anticoncepción de emergencia, profi-
laxis para infecciones de transmisión sexual
y el derecho al aborto médico en caso de
embarazo como consecuencia de la viola-
ción y de acuerdo a la legislación aplicable
en cada estado.

EXPEDIENTE
CONFIDENCIAL

Norma
Oficial
NOM-0 Mexica
46-SSA na
2-2005

GUIA PERSONAS [Link] 42 27/02/12 15:20

 pag. 43
¿A dónde acudir?

Atención médica a Personas Violadas

Es posible que la persona violada deba acudir a varios Es necesario que los servicios de salud cuenten con
lugares para recibir la atención necesaria, sea mé- un directorio de sitios de referencia, constituidos
dica, psicológica, social y/o legal. Si bien la persona por las redes locales de servicios gubernamentales
puede estar psíquica y emocionalmente muy alte- y civiles.
rada, el tiempo apremia cuando se quiere prevenir
infecciones de transmisión sexual o un embarazo A continuación se enlistan las líneas nacionales que
forzado. Corresponde al equipo de salud informar ofrecen orientación a sobrevivientes de violación.
sobre los centros de apoyo para quienes sufren de
violencia familiar y sexual, los pasos a seguir en el
proceso de atención, facilitando y respetando la au-
tonomía en sus decisiones e invitando a continuar el
seguimiento médico, psicológico y de trabajo social.

Líneas telefónicas de emergencia en el nivel nacional

• Vida sin Violencia (INMujeres) • TELSIDA

(01 800) 911 25 11 (01800) 712 08 89 y 86

Atención, información y referencia de servicios Para el interior de la República.
para la atención a personas en situación de Información y detección de VIH y otras ITS.
violencia en el Distrito Federal y los estados.
52 07 40 77
• PROVICTIMA Para el Distrito Federal.

(01 800) 718 27 70 • (01 800) 718 27 68 • Red Nacional de Refugios

Programa de la Comisión Nacional de Dere-
chos Humanos. 01-800-822-4460
Información sobre organismos que brindan Para mujeres y sus hijas e hijos que viven en
atención a víctimas del delito en el Distrito situación de violencia extrema.
Federal y los estados. (de lunes a viernes de 10:00 a 18:00)

52436432 • 56749695
Para el Distrito Federal

GUIA PERSONAS [Link] 43 27/02/12 15:20

 pag. 44
Atención médica a Personas Violadas

Sitios de referencia e información en su Entidad Federativa

(Líneas telefónicas estatales y locales de orientación)

Guía para conformar un directorio de servicios de apoyo en su entidad y/o localidad

Programa de Atención a la Violencia en la Entidad
Tels.:

Agencia del Ministerio Público (de preferencia especializada en violencia familiar y sexual)
Tels.:

Policía
Tels.:

Centro de Atención a la Violencia

Tels.:

Asesoría Jurídica
Tels.:

Línea de Información y Orientación sobre Violencia

Tels.:

Instituto Estatal de la Mujer

Tels.:

Hospital con Servicios Especializados para la Atención de la Violencia

Tels.:

Desarrollo Integral de la Familia (DIF)

Tels.:

Otros teléfonos para la Red de Apoyo

Tels.:

GUIA PERSONAS [Link] 44 27/02/12 15:20

 pag. 45
Referencias Bibliográficas

Atención médica a Personas Violadas

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Disponible en inglés en: [Link]
ama1/pub/upload/mm/386/ [Link] Versión
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[Link]/publications/download/monog raphs/gbv_
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Library 2007, Issue 4. Disponible en: [Link]
int/rhl/reviews/[Link] [2011 enero 26].

GUIA PERSONAS [Link] 46 27/02/12 15:20

 AVISO AL MINISTERIO PÚBLICO

pag. 47
(APÉNDICE INFORMATIVO 1) Folio

Nombre Institución
(Nombre, Razón o Denominación Social del establecimiento)

Atención médica a Personas Violadas

Localidad Municipio

C.P. Entidad Federativa

Servicio Cama Fecha de elaboración

Día Mes Año

USUARIO(A) O AFECTADO(A) DE VIOLENCIA

Nombres Edad Sexo

Años M F

Apellidos
(Paterno) (Materno)

Calle Número Exterior Número Interior Barrio o Colonia

Domicilio

Localidad Municipio Entidad Federativa

Fecha de atención médica Hora de recepción del usuario(a) o afectado(a)

Día Mes Año Hs. Min.

Motivo de atención médica

Diagnóstico(s)

Evolución, acto notificado, reporte de lesiones, en su caso, reporte de probable causa de muerte

1er. Apéndice informativo

PLAN

a) Farmacoterapia

b) Exámenes de laboratorio y gabinete

c) Canalización Referencia

Seguimiento del caso

Área de trabajo social Área de psicología

Área de medicina preventiva Área de asistencia social

Pronóstico

Notificación Agencia del Ministerio Público

Día Mes Año

Nombre y cargo del receptor

GUIA PERSONAS [Link] 47 27/02/12 15:20

 REGISTRO DE ATENCIÓN EN CASOS DE VIOLENCIA FAMILIAR O SEXUAL
pag. 48 (APÉNDICE INFORMATIVO 2) Folio

UNIDAD MÉDICA
Atención médica a Personas Violadas

Nombre Institución

Localidad Municipio

CLUES Entidad

USUARIO(A) O AFECTADO(A) DE VIOLENCIA

[Link] 3. Edad 5. Está 7. Derechohabiencia

embarazada
(Apellido Paterno, Materno, Nombres) Años Sí No 1. IMSS
2. ISSSTE
2. CURP 4. Sexo 6. Discapacidad
3. SEGURO POPULAR
M F Sí No
4. PEMEX
5. SEDENA
Calle Número Exterior Número Interior Barrio o Colonia 6. SECMAR
8. Domicilio
7. OTRO
8. NO
Localidad Municipio Entidad Federativa

EVENTO MÁS RECIENTE

1. Fecha de ocurrencia 2. Tipo de violencia 1. FÍSICA, 2. SEXUAL, 3. PSICOLÓGICA, 4. ABANDONO 3. Prevalencia 1. PRIMERA VEZ, 2. SUBSECUENTE
Día Mes Año

4. Día de la semana en la que ocurrió 1. LUNES, 2. MARTES, 3. MIÉRCOLES, 4. JUEVES, 5. VIERNES, 6. SÁBADO, 7. DOMINGO 5. Fue en día festivo
Sí No

1. HOGAR, 2. ESCUELA, 3. RECREACIÓN Y DEPORTE, 4. CALLE, 5. TRANSPORTE PÚBLICO, 6. AUTOMOVIL PARTICULAR, 7. CENTRO DE TRABAJO,
6. Sitio de ocurrencia
8. OTRO (especificar) _______________________________________________________________________________

1. CONTUSIÓN, 2. L UXACIÓN, 3. FRACTURA , 4. H ERIDA , 5. A SFIXIA M ECÁNICA , 6. A HORCAMIENTO, 7. Q UEMADURA , 8. C ICATRICES , 9. A BORTO,
7. Consecuencia resultante
10. ITS, 11. EMBARAZO, 12. DEPRESIÓN, 13. TRASTORNOS DE ANSIEDAD, 14. TRASTORNOS SIQUIÁTRICOS, 15. DEFUNCIONES, 16. OTRA

[Link]/FLAMA/SUSTANCIA CALIENTE , 2. S USTANCIAS SÓLIDAS/LÍQUIDAS Y GASEOSAS TÓXICAS , 3. O BJETO PUNZOCORTANTE , 4. O BJETO CONTUNDENTE ,
8. Agente de la lesión
5. GOLPE CONTRA PISO O PARED, 6. PIE O MANO, 7. ARMA DE FUEGO, 8. AMENAZA Y VIOLENCIA VERBAL, 9. MÚLTIPLE, 10. OTRA, 11. SE IGNORA

1. CABEZA O CUELLO, 2. CARA, 3. BRAZOS Y MANOS, 4. TÓRAX, 5. COLUMNA VERTEBRAL, 6. ABDOMEN Y/O PELVIS, 7. ESPALDA Y/O GLÚTEOS,
9. Lugar del cuerpo afectado
8. PIERNAS Y/O PIES, 9. ÁREA GENITAL, 10. MÚLTIPLE

PROBABLE AGRESOR
2do. Apéndice informativo

3. Parentesco con 1. PADRE, 2. MADRE, 3. PADRASTRO, 4. MADRASTRA, 5. CÓNYUGE O PAREJA CONVIVIENTE, 6. OTRO PARIENTE,
1. Edad 2. Sexo la o el afectado 7. NOVIO O PAREJA EVENTUAL, 8. SIN PARENTESCO - CONOCIDO, 9. SIN PARENTESCO - DESCONOCIDO
Años M F

ATENCIÓN

1. Fecha de ocurrencia [Link] de atención 1. CONSULTA EXTERNA, 2. URGENCIAS, 3. HOSPITALIZACIÓN, 4. OTROS SERVICIOS
Día Mes Año

3. Atenciones Otorgadas 1. TRATAMIENTO MÉDICO, 2. TRATAMIENTO QUIRÚRGICO, 3. TRATAMIENTO PSICOLÓGICO O PSIQUIÁTRICO, 4. OTRO

1. DOMICILIO, 2. CONSULTA EXTERNA, 3. HOSPITALIZACIÓN, 4. TRASLADO A OTRA UNIDAD MÉDICA, 5. GRUPOS DE AUTOAYUDA MUTUA,
[Link] después de la atención
6. REFUGIO O ALBERGUE, 7. UNIDADES DE ATENCIÓN ESPECIALIZADA EN VIOLENCIA FAMILIAR Y SEXUAL, 8. DIF, [Link]

Fecha de notificación Nombre del notificante Firma

Día Mes Año

FORMATO ESTADÍSTICO PARA USO EXCLUSIVO DE LAS INSTITUCIONES DEL SISTEMA NACIONAL DE SALUD.
NOTA: DE CONFORMIDAD CON LOS LINEAMIENTOS DE LA PRESENTE NORMA, LA PERSONA RESPONSABLE DE LA UNIDAD MÉDICA DE ATENCIÓN A LA SALUD TIENE LA OBLIGATORIEDAD DE DAR AVISO AL MINISTERIO PÚBLICO

GUIA PERSONAS [Link] 48 27/02/12 15:20