Manejo integral de las víctimas de

violencia sexual en el Hospital Roosevelt

Clínica de Enfermedades Infecciosas,

Hospital Roosevelt.
Guatemala, 2011.
 Que es Atención integral
 Proceso de apoyo con un enfoque
multidisciplinario de Atención a
Personas víctimas de violencia sexual
proporcionándole bienestar físico,
mental y social a lo largo del tiempo
y de manera sostenible. Se basa en el
bienestar del paciente.
 Programa de Atención Integral de
víctimas de violencia sexual

 Está conformado por un equipo

médico, paramédico, psicológico,
trabajo social y farmaceútico de la
Clínica de Enfermedades Infecciosas
del Hospital Roosevelt
 FLUJOGRAMA DE ATENCIÓN

Llegada del paciente a la clínica

Orientación

Enfermería Psicología
Trabajo Social Laboratorio
Signos Vitales

Atención Médica y
Ginecológica

Secretaria

Farmacia

Seguimiento de citas cada 3 meses por

un año
Atención integral:
 Atención de la emergencia
 Profilaxis para ITS
 Profilaxis para VIH SIDA
 Anticoncepción de emergencia
 Atención psicológica de la crisis
 Orientación para la denuncia
 Referencia para seguimiento a largo plazo
Abordaje
 Evaluación médica general
 Evaluación para riesgo de VIH, VHB, VHC e
ITS
 Administración de medicamentos
 Serologías para VIH, Sífilis, HBV, VHC
basales, luego a los 3 y 6 meses.
 Vacunación HBV y Tétanos
 Prueba de embarazo
Abordaje
 Atención psicológica de la crisis y
referencias posteriores
 Orientación acerca de la denuncia o de
otros problemas sociales
 Provisión semanal de Antirretrovirales
 Implementación en consulta externa del
protocolo
 Implementación las 24 horas del día en la
Emergencia de Adultos y de Ginecología.
Tratamiento integral de víctimas de
violencia Sexual, Hospital Roosevelt
Pacientes Atendidos por Año de Seguimiento
Fecha de Consulta Femenino Masculino Total
2003 2 0 2
2004 70 2 72
2005 103 2 105
2006 189 3 192
2007 199 5 204
2008 196 4 200
2009 116 7 123
2010 127 3 130

Total General 1002 26 1028

H O SPI TAL R O O SEV EL T

Trabajamos por tu salud,

no es el fín de una vida... es un nuevo inici o.
 Lic. Lorena Lapola
Psicóloga
Clínica de Enfermedades Infecciosas
Hospital Roosevelt
El apoyo emocional es de suma
importancia para que la víctima
sobreviviente:

1. Busque la solución a su
conflicto

2. Se reduzca el daño emocional.

 Valoración de las necesidades de
asistencia
 Necesidades de asistencia inmediata de la
víctima sobreviviente de violencia sexual

 Necesidades de atención de los efectos tardíos

de la violencia sexual
 La asistencia psicológica puede ser
dada por otro profesional preparado y
dispuesto.

 La función principal es escuchar.

Rol del prestatario de atención
 Actitud compresiva y solidaria.
 Saber escuchar lo que la victima sobreviviente
desee decir.
 No ser inquisitivo, curioso, ni emitir juicios de
valor.
 No limitarse a la emergencia.
 Prevenir secuelas.
 Quién?
A Cómo?
P
O Privacidad y confidencialidad
Y
O
Psicólogo Evitar la revictimización
o
Psiquiatra E
M Trato comprensivo con sensación
o O de apoyo y seguridad

Agentes de C
I
Salud Capacitados O Respeto, empatía,
lenguaje sencillo y apropiado
N
A
L
 Cuando? Dónde?
A
P Centros de salud
O
Y
O Hospitales

E Primera institución de salud a la

Inmediato M Que Acuda la victima sobreviviente
O
C
I
Área física privada y equipada
O
para entrevista y evaluación
N
A
L
Valoración de estado emocional

Contención de crisis

Orientación

Recopilación de datos del

suceso
 Valoración del estado
psicológico
 Manifestaciones somáticas:
(temblor, sudoración, palidez, alteraciones
respiratorias, alteraciones del aparato digestivo, etc.)

 Comportamiento verbal:
(tartamudez, bloqueo, confusión, mutismo, verborrea)

 Alteraciones comportamentales:
(hiperactividad, hipervigilancia, pasividad, ansiedad,
sensación de vergüenza, sentimientos de culpa, ira,
temor al contacto físico, etc.)
Necesidades de atención de los
efectos tardíos de la violencia
 Consecuencias a largo plazo

• Secuelas de ITS / SIDA

• Embarazo no deseado
• Aborto provocado o hijo no deseado
• Problemas de salud mental
• Somatización ginecológica
 Repercusiones sobre la salud

 Naturaleza de la agresión

 Características del agresor

 Características personales

 Acogida y atención prestada en los servicios

de salud

 Respuesta del entorno familiar y social

 Dra. Claudia Pérez
Gineco-obstetra
Clínica de Enfermedades Infecciosas
Hospital Roosevelt
 ANTECEDENTES
 La violencia sexual se registra en todos los países.

 Los 5 países en Europa con mas violencia sexual son:

1. Afganistán, 2. Congo, 3. Pakistán, 4. India y 5. Somalia
(OMS).

 Los países de latinoamerica que mas violencia sexual

presentan son: México, El Salvador, Honduras, Guatemala
y Perú (OMS).

 1 de cada 5 mujeres puede ser victima de violencia sexual.

 Las mujeres entre 15 y 44 años de edad corren mayor
riesgos de ser violadas o maltratadas en casa que de
sufrir cáncer, accidentes de vehículos, guerra y malaria,
según estadísticas del Banco Mundial.
 Una tercera parte de las adolescentes informan que su
primera experiencia sexual fue forzada.

 La violencia sexual tiene efectos muy profundos en la

salud física y mental de la victima.
Tratamiento integral de víctimas de
violencia Sexual, Hospital Roosevelt
Pacientes Atendidos por Año de Seguimiento
Fecha de Consulta Femenino Masculino Total
2003 2 0 2
2004 70 2 72
2005 103 2 105
2006 189 3 192
2007 199 5 204
2008 196 4 200
2009 116 7 123
2010 127 3 130
2011 175 2 177

Total General 1117 28 1205

COMO SE DEFINE LA VIOLENCIA
SEXUAL
 Es toda actividad sexual no voluntaria, forzada
mediante la violencia física o por cualquier forma
de coerción, agresión o abuso.

 Implica una relación de sometimiento en que la

víctima ha rechazado el acto sexual o no ha tenido
capacidad de consentir .

 Invade el espacio físico y psicológico de las

personas
 ASPECTOS CONCEPTUALES
 Violación: Acceder carnalmente por vía anal,
vaginal o bucal a una persona usando la fuerza o
intimidación, aprovechándose de su incapacidad para
poner resistencia o abusando de su enajenación. En
víctimas menores de 14 años el sólo acceso carnal por
cualquiera de las vías es violación aún cuando no
concurra ninguna de las circunstancias mencionadas.

 Estupro: Acceder carnalmente por vía anal, vaginal

o bucal a una persona menor de 18, pero mayor de 14
años, las que suponen relaciones abusivas o engaño a
las víctimas.
Continuación….
 Abuso Sexual: Realización de un acto de
significación sexual, distinto del acceso carnal, que se
ejecuta mediante el contacto corporal con la víctima o
que afecte sus genitales, el ano o la boca de la misma,
aun cuando no haya contacto corporal con la misma.
Merece especial atención el delito de abuso sexual en
contra del cónyuge o conviviente con quien se hace
vida en común. Y en el caso de los niños es toda
aproximación sexual, porque éste no se encuentra en
posición de comprender (tocar en senos, zona genital y
anal).
 Favorecimiento de Prostitución:
Promover o facilitar con abuso de autoridad la
prostitución de menores de edad para satisfacer los
deseos de otro.
 Incesto: Contacto físico sexual perpetrado por un
pariente de consaguinidad.
 LA DENUNCIA ..
 Estos delitos son de acción pública, por lo tanto
es necesaria la denuncia de la víctima o de sus
padres, abuelos o guardadores. En el caso de
menores de edad se concede acción penal pública
respecto de cualquiera de estos delitos que se
cometa en contra de ellos.
 SIN VÍNCULO

VÍNCULO DELITOS VÍNCULO

CONOCIDO SEXUALES INTRA-
FAMILIAR
DELITOS SEXUALES SIN VÍNCULO
 Utilizan la fuerza e intimidación como una forma de
cometer el delito.
 Ocurren más frecuentemente en lugares aislados.
 Víctimas son generalmente mujeres mayores de 12 años.
 Víctimas presentan frecuentemente stress post-
traumático.
 La detección puede ser por presencia de lesiones físicas.
 La familia o figuras significativas apoyan a la víctima.
 Peligrosidad similar a sujetos que realizan otras
conductas violentas.
 Mayor porcentaje de sujetos con patología estructural.
 Sujetos perpetradores reinciden con distintas víctimas.
 Dificultad de control social.
DELITOS SEXUALES CON VÍNCULO
CONOCIDO
El sujeto tiene una relación de confianza con la víctima,
existe una aproximación sucesiva.
Frecuentemente se utiliza la “seducción”, para lograr el
acercamiento sexual (en los casos de abuso de menores).
Existe una posición de poder frente a la víctima.
Se refuerza “dinámica del secreto”.
 El contexto relacional donde se ejerce la violencia
muchas veces refuerza la impunidad.
No está asociada a patología psiquiátrica del agresor.
La víctima no necesariamente experimenta stress post-
traumático.
Generalmente se observan trastornos depresivos y
adaptativos.
Es difícil la detección por el perfil del agresor y la
incredulidad del entorno.
DELITOS SEXUALES CON VÍNCULO
INTRAFAMILIAR
 Existe un traspaso sucesivo de los límites de la víctima.
 Existe reiteración del comportamiento en el tiempo.
 Imposición de dinámica del secreto y reestructuración
familiar en torno al abuso.
 Existe manipulación del autor.
 Se pueden dar simulaciones o retractaciones.
 Alto riesgo de embarazo.
 Dificultad de la pesquisa por secretos familiares.
 Sin patología estructural en el agresor, pero sí extremo
autoritarismo y roles sexuales estereotipados.
 Por cada delito denunciado doce quedan en la
impunidad
 Magnitud del problema de la
violencia sexual
Agresión sexual seguida de muerte

Violación denunciada a la policía

Violación por un extraño

Violación revelada en
Las encuestas

Violación no
Revelada por
vergüenza,
culpa u otros
factores Explotación sexual resultante de la
vulnerabilidad económica
La vida que
has llevado
hasta ahora
no tiene por
qué ser la
única que
tengas.

Anna
Quindlen
 Factores que aumentan la
vulnerabilidad de las mujeres
 Ser joven
 Consumir alcohol u otras drogas
 Haber sido violada o abusada sexualmente
anteriormente
 Tener muchos compañeros sexuales
 Ser trabajadora del sexo
 La pobreza
 Estar casada o convivir en pareja
Qué podemos hacer en
los servicios de
emergencia?
 FLUJOGRAMA DE ATENCION A VICTIMAS SOBREVIVIENTES DE VIOLENCIA
SEXUAL

Llegada de paciente a la Emergencia de

Gineco-obstetricia del Hospital Roosevelt

Toma de datos y asignación de

número de Registro Clínico

Evaluación Ginecológica Toma de muestras sanguíneas Evaluación inicial por

realizada conjuntamente por consejera de clínica de médico residente de III
(INACIF, MP Y MEDICO enfermedades infecciosas año y notificación a MP
RESIDENTE III) (VIH,VDRL, HEPATITIS B Y del caso
PRUEBA DE EMBARAZO)

Entrega de Kit de Referencia de paciente por medico Si paciente esta inestable

medicamentos de
emergencia por consejera de
clínica de enfermedades
infecciosas
residente a Clínica de Enfermedades termodinámicamente por
Infecciosas para seguimiento de Arv’s, herida punzocortante,
laboratorios y psicología (ver flujograma de herida por arma de fuego o
clínica) adjuntar nota de evolución y
laceración vaginal
medicamentos dados. sangrante que requiera
sop, residente tomara
muestras biológicas y
embalara evidencias
 FLUJOGRAMA DE ATENCIÓN

Llegada del paciente a la clínica

Orientación

Enfermería Psicología
Trabajo Social Laboratorio
Signos Vitales

Atención Médica y
Ginecológica

Secretaria

Farmacia

Seguimiento de citas cada 3 meses por

un año
 Antes de la atención, evaluar:
 1 La edad: Si se trata de un/a menor de edad, avisar
inmediatamente al TUTOR O RESPONSABLE. En menores
de 2 años descartar HIV de transmisión vertical.

 2 El tiempo trascurrido desde la agresión: Si esta

dentro de las 72 hrs del hecho, se puede evaluar el
tratamiento preventivo para ITS/HIV y EMBARAZO, así
como la recolección de EVIDENCIA.

 3 El estado en que se encuentre el/la victima: Si

presenta signos o lesiones que pongan en riesgo la
vida, realizar la ATENCIÓN MEDICA Y PSICOLÓGICA
INMEDIATA
 Llamar a:
 AUTORIDADES: Ministerio Público, Inacif, si así corresponde

 FAMILIAR O TUTOR RESPONSABLE: En caso de

tratarse de un/a menor de edad. De ser mayor de edad, a la persona de
confianza que el/ella solicite.

 PROFESIONAL EN PSICOLOGIA O PSIQUIATRIA: Especialmente en

caso de tratarse de un/a menor de edad.

 PROFESIONAL EN TRABAJO SOCIAL: Evaluara la

seguridad y riesgo en que se encuentre el/la victima. Especialmente en
caso de menores de edad y mujeres maltratadas (violencia intrafamiliar)

 ESPECIALISTA: Según la necesidad, el que realiza el examen

(medico general) debería estar acompañado durante el proceso de: Ej.: en
caso de menores de edad, un pediatra o en caso de una mujer, un
ginecólogo.
 Manejo de las víctimas de
violación
Los Profesionales de la salud deben:

• Ser sensibles al tema

• Capacitarse y reflexionar sobre mitos y
prejuicios
•Dar atención sin juicio de valor
 Cuidado de la mujer víctima de
violación

 Los requerimientos del sistema judicial

muchas veces se anteponen a las
necesidades de la mujer, lo que limita la
atención sólo a los traumas físicos y toma
de muestras
 Manejo de las víctimas de
violación
• Manejo
multidisciplinario

• En primer lugar,
recibida la emergencia,
dar apoyo psicológico
para manejo en crisis
 Firma del Consentimiento
Informado:

 Es preciso informar a el/la victima de todas

las exploraciones que se le van a hacer y la
finalidad de las mismas, comentando en
todo momento lo que se está haciendo,
recalcando que puede negarse en cualquier
momento del examen.
 Aspecto General:
 Es necesario propiciar un trato comprensivo hacia el/la
victima, facilitando un ambiente que propicie la
comunicación, la confidencialidad así como la mayor
intimidad posible.
 1. Privacidad
 2. Comodidad
 3. Seguridad
 4. Confidencialidad
 Si el/la víctima lo desea, puede estar presente alguien de su
confianza. No deben realizarse preguntas
comprometedoras, debiendo recoger los datos que la
mujer quiera dar.
 Historia Clínica:
 En general se debe registrar:
ANAMNESIS
 Datos de la Victima.
 Antecedentes de la víctima: médicos,
quirúrgicos, toxicológicos, sexuales,
ginecológicos y de agresiones anteriores.
 Datos de la agresión y de el/los agresores.
 Examen físico
 Hacerlo acompañado, cuidadosamente,
 Apariencia general y signos vitales
 Inspeccionar cara, cuello y
extremidades
 Examinar nuca, tronco y mamas
 Examinar abdomen
Continuación..
 Examinar piernas, cara interna de
muslos y nalgas
 Examen genital y anal.
 Usar espéculo.
 Tacto vaginal si lo amerita
 Registrar y clasificar cuidadosamente
los traumatismos
 Usar pruebas de Diagnósticas
 Posiciones adecuadas para el examen
genital y la región anal:

 Ginecológica: Es la más usada en mujeres. La

examinada, en decúbito dorsal, coloca las piernas
flexionadas en los estribos de la camilla
ginecológica para exponer el área genital a
examinar, específicamente para ver la zona
vestibular en busca de lesiones himeneales o
genitales. Esta posición no se recomienda en
menores de edad impúberes.
 Posición de rana: Es recomendable en
niñas pequeñas.
 Con la menor en decúbito dorsal, se le pide
a ella o al familiar que ayude para que separe
las rodillas hacia fuera, uniendo los talones
de manera simultánea.
 Esta posición favorece la exposición
requerida de la región genital, permitiendo
una adecuada valoración tanto de la
membrana himeneal, como la región anal.
 Posición genupectoral (plegaria
Mahometana): Generalmente utilizada para
el examen de la región anal (hombres y
mujeres), consiste en que el (la) examinada
(o) en decúbito ventral, se arrodilla
(separando las mismas) y apoya la región
pectoral y frontal a la camilla elevando la
región glútea.
Pictogramas
Espéculos
Variantes anormales del himen
Variantes normales del himen

Himen dilatable
Himen normal
Himen semilunar

Himen labiado
Algunos tipos de desgarros del
himen

Desgarro antiguo

Desgarro reciente
Lesiones sospechosas y determinantes
de abuso sexual
Tratamiento medico de la paciente
victima de violencia sexual
Previo consentimiento informado:
 Para los traumas físicos: suturas, antibióticos,
analgésicos, ATT
 Prevención de embarazo: Anticoncepción de
emergencia
 Profilaxis para ITS/VIH
 Programar seguimiento
 Ofertar manejo psicológico de largo plazo
Anticoncepción de emergencia
 Si la mujer no estaba usando un método
anticonceptivo de alta eficacia como DIU,
ACO, Inyectable mensual o Depo provera
administrar:
 Antes de 72-120 horas de ocurrido el hecho:
 • Levonorgestrel (1.5 mg en dos o en 1 dosis)
 • Método Yuzpe (norgestrel 0.30
mg+etinilestradio 0.030 mg 4 tab c/12 h)
 Exámenes
 Sífilis
 HIV
 hepatitis B
 otras ITS
 Prueba de embarazo
 Profilaxis post exposición:
Sífilis, Clamidia, Gonorrea:

 -Penicilina 2’400,000 im dosis única

(alternativa Doxiciclina 100 mg c/12 h por 7 d)

 -Azitromicina 1 g vía oral, dosis única

(alternativa Doxiciclina 100 mg c/12 h por 7 d)

 -Ciprofloxacina 500 mg oral, dosis única

(altenativa Ceftriaxona 500 mg im dosis única)
Profilaxis post exposición para HIV
 Zidovudina (AZT) 300 mg, 1 tableta 2 veces
al día por 28 días más
 Lamivudina (3TC) 150 mg 1 tableta 2 veces al
día por 28 días
 O COMBIVIR 1 tableta 2 veces al día por 28
días
 Seguimiento médico
 Visita a los 7 días (evaluar la eficacia del
tratamiento, valorar estado emocional y
mental)
 Visita a los 3 meses (test de HIV con pre y
post consejería, prueba de embarazo,
control de VDRL, evaluar estado mental y
emocional)
 Visita a los 6 meses (test de HIV con pre y
post consejería, controles de hepatitis B,
VDRL)
Toda experiencia que
nos obliga a enfrentar
el miedo cara a cara
nos hace más fuertes,
aumenta nuestro
valor y nuestra
confianza.

Eleanor Roosevelt
MUCHAS GRACIAS