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COFFEE
4GINECOLOGÍA

Violencia sexual
T H

• Alumna: Ana Claudia Villegas Chipana

• Docente: Dr. Pedro Ojeda
LA VIOLENCIA SEXUAL COMO VIOLACIÓN
DE DERECHOS HUMANOS Y UN
PROBLEMA DE SALUD PÚBLICA
OMS:
DEFINICIONES
“Todo acto sexual, la tentativa de consumar un acto
sexual, los comentarios o insinuaciones sexuales no
deseados, o las acciones para comercializar o utilizar
de cualquier otro modo la sexualidad de una persona
mediante coacción por otra persona,
independientemente de la relación de esta con la
víctima, en cualquier ámbito, incluidos el hogar y el
lugar de trabajo”.

Coacción: uso de grados variables de fuerza, intimidación psicológica,

extorsión, amenazas (por ejemplo de daño físico o de no obtener un
trabajo o una calificación, etc.)

Puede existir coerción, fuerza física, intimidación psíquica, extorsión u

otras amenazas.

Puede ocurrir cuando la víctima no está en condiciones de dar su

consentimiento, por ejemplo, porque está ebria, bajo los efectos de
estupefacientes, dormida o no puede comprender la situación.
Incluye: Sexo forzado por razones económicas.
Violación durante una cita.
Violación marital o por grupos de hombres
(gang rapes).
Incesto.
Embarazo forzado.
Tráfico en la industria del sexo.
Actividad sexual sin penetración.
Acoso sexual.
• “Las acciones de naturaleza sexual
cometidas en una persona sin su
consentimiento, que, además de
comprender la invasión física del cuerpo
humano, pueden incluir actos que no
Corte IDH: involucren penetración o incluso contacto
físico alguno”.
• “Un acto de naturaleza sexual contra una o más
personas que haya hecho que esa o esas
personas realizaran un acto de naturaleza
sexual por la fuerza o mediante la amenaza de
la fuerza o mediante coacción, como la causada
por el miedo a la violencia, la intimidación, la
Estatuto de detención, la opresión psicológica o el abuso
de poder contra esa o esas personas o contra
Roma: otra o aprovechando un entorno de coacción o
la incapacidad de esa o esas personas de dar su
libre consentimiento”.
 Violencia sexual contra la mujer ocurre en todos
los grupos sociales, pero su frecuencia esta
asociada a indicadores de nivel socioeconómico.
A nivel nacional:
• Ley N° 30364: Ley para prevenir,
sancionar y erradicar la violencia contra ‘violación’, ‘asalto sexual’, ‘abuso sexual’ y ‘violencia sexual’
las mujeres y los integrantes del grupo
familiar. Violación es la penetración físicamente forzada o coercionada
por otros medios, de vagina o ano, utilizando el pene, otra
• “Las acciones de naturaleza sexual que se
parte del cuerpo o algún objeto.
cometen contra una persona sin su
consentimiento o bajo coacción”. Incluyen
actos que no involucran penetración o
contacto físico alguno. Asimismo, se
consideran tales la exposición a material
pornográfico y que vulneran el derecho
de la personas a decidir voluntariamente
acerca de su vida sexual o reproductiva, a
través de amenazas, coerción, uso de la
fuerza o intimidación”.
• Diversas formas de violencia sexual.
 ESTADÍSTICAS

OMS: 1 de cada 3
(35%) mujeres en
el mundo han
sufrido violencia
física y/o sexual
de pareja o
violencia sexual
por terceros en
algún momento
de su vida.
 • Prevalencia de violencia física y
sexual en algún momento de sus
La OMS realizó un vidas entre 15 a 71%. En el Perú,
estudio en diez países, 51% en el área urbana y 69% en el
área rural.
incluyendo al Perú, • Mayor frecuencia se encontró en
entre el 2000 y 2003: la población rural de Bangladesh,
Etiopía, Perú y la República Unida
de Tanzania.

• En Lima, 51% de las mujeres

Un estudio reportó haber sufrido alguna vez
Multicéntrico de la violencia física o sexual por parte
de su pareja
OMS sobre la Violencia • En el Cusco, esta prevalencia se
de Pareja y la Salud de elevó al 69%.
• El principal agresor sexual
las Mujeres realizado resultaba ser un familiar masculino
en el Perú: o alguien de su entorno.
 (ENDES 2015):
En el Perú: • 6.9% de mujeres fue víctima de violencia sexual por
parte de su esposo o compañero en algún
Alta incidencia. momento de su vida.
• 6.3% fue obligada a tener relaciones sexuales
Problema de salud pública. aunque no quería.
• 3.2% a realizar actos sexuales que no aprobaba.
3° lugar en relación de países
con mayores índices de
violaciones sexuales en el (ENDES 2017):
mundo. (ENDES 2018):
• 65.4% de las mujeres
sufrieron, alguna vez, • 63,2% de mujeres
algún tipo de violencia por fueron víctimas
parte de su esposo o alguna vez de
compañero. violencia psicológica,
• Violencia psicológica y/o
física y/o sexual, por
verbal (61,5%).
• Violencia física (30,6%). el esposo o
• Violencia sexual (6,5%). compañero.
 PNP
(enero-
noviembre
2015): Recibió 4353 denuncias por el delito
de violación sexual
Ministerio de la Mujer y
• 92.6% de ellas corresponde a víctimas
Poblaciones Vulnerables: mujeres (4,054 casos)
• 6.9% a varones (299 casos).
2014: • 14 y 17 años de edad (1,535 casos – 37.9%)
• 2,541 atenciones a niñas, • niñas hasta los 13 años (1,319 casos – 32.5%)
adolescentes, mujeres • 40.6% de casos de violación sexual tuvo como
adultas y adultas mayores. lugar de agresión el domicilio de la víctima
• 17.2% de casos denunciados fue cometido
2015: por una persona de su familia (padre,
• 2,678 víctimas de violencia padrastro, primo sobrino, tío, hermano)
sexual atendidas por CEM, • 13% por un vecino
a nivel nacional. • 7.6% por su enamorado
 Ministerio Público:
• 2014:
• Recibió 18,900 denuncias
por violación a la libertad
sexual
• 2015:
• 19,647 denuncias.
• Arequipa (1,434); Junín
(584); Lima77 (6,157); Piura
(768) y Puno (307)
INPE:
• 2015
• Población penal de varones
por el delito de violación
sexual es de 4,213 (5.8%)
• De violación de menor de
edad es de 6,981 (9.6%)
• Ambos delitos contra la
libertad sexual suman un
total 11,194 varones
privados de su libertad.
• Segundo delito más
frecuente, luego del robo
agravado.
 “LAS FUENTES DE INFORMACIÓN Y LA MAGNITUD MUNDIAL DEL
PROBLEMA DE VIOLENCIA SEXUAL PUEDE REPRESENTARSE POR UN
ICEBERG FLOTANDO EN EL AGUA”
CÓDIGO PENAL PERUANO
 CAUSAS Y FACTORES DE RIESGO DE
VIOLENCIA SEXUAL
Bajo nivel de instrucción.

Historial de exposición al maltrato infantil.

Violencia familiar.
Modelo
ecológico Trastorno de personalidad antisocial.
• individual
Alcohol y drogas.
• relacional
• comunitario Múltiples parejas o infidelidad en la pareja.
• social
Actitudes que toleran la violencia.

Normas sociales que privilegian a los hombres o atribuyen estatus superior y estatus
inferior a las mujeres.
Acceso reducido de la mujer a empleo remunerado.
Factores de riesgo específicos de violencia
sexual
Creencia en el honor de la familia y la pureza sexual.

Ideologías que consagran los privilegios sexuales del

hombre.

Levedad de las sanciones legales contra los actos de

violencia sexual.
CONSECUENCIAS DE LA VIOLENCIA
SEXUAL PARA LA SALUD
 Consecuencias Consecuencias a
inmediatas largo plazo

Enfermedad inflamatoria
• Trauma psicológico • Secuelas de Infertilidad de
• Trauma físico ETS/SIDA causa tubárica
• Contagio de ETS • Aborto provocado

pélvica
• Embarazo no o hijo no deseado Embarazo ectópico
deseado • Problemas de
salud mental
• Somatización Dolor pélvico
ginecológica crónico

El resultado de la violencia puede

ser fatal:
• Directamente: asesinato de la
víctima.
• Indirectamente: por ejemplo,
cuando la violencia sexual
resulta en embarazo no
deseado y aborto inseguro o
lleva al suicidio.
• Sangramiento menstrual excesivo
Alteraciones menstruales • Dolor pélvico
• Dolor durante el coito (dispareunia)
Dolor pélvico
• Deseo de tener relaciones sexuales
• Orgasmo
Disfunciones sexuales
ATENCIÓN DE SALUD
 Datos físicos Exploración física en caso de
frecuentes en la violación y documentos
agresión sexual legales
1°: Identificar lesiones graves
• 70% ninguna lesión física • Evidencia válida hasta 5 días después
• 1°: consentimiento de la víctima
evidente • El médico:
• 24% lesión menor • Subrayar que se puede perder información
• 5% lesiones no genitales vital si la evidencia no se consigue pronto y
graves que la recolección de datos no obliga a la
• Equimosis, víctima a presentar cargos criminales
laceraciones, arañazos • Explicar a la víctima que puede interrumpir
y edema (81%) su exploración si resulta demasiado dolorosa
desde el punto de vista emocional o físico
• lesiones internas y
pérdida del • Ropa en bolsas
conocimiento (11%) • reunir cabellos, fibras, lodo u hojas.
• heridas por • anotar todas las lesiones físicas
instrumento • Evidencia: saliva y especímenes con hisopos de orificios o
superficies
punzocortante o por • material hístico debajo de las uñas
proyectil de arma de • exploración pélvica (tacto ginecológico)
fuego (2%) • 33% lesiones genitales traumáticas asintomáticas.
• lesiones letales (0.1%) • patrones: laceraciones de la horquilla posterior y la
fosa, abrasiones de los labios y equimosis del himen.
2°: Trasladar a una habitación • Las lesiones genitales grandes son más habituales en las
privada y tranquila para su posmenopáusicas o prepúber
valoración. • Colposcopia: lesiones más leves del cuello uterino y la
vagina.
 Tratamiento después de una agresión sexual
Respuesta psicológica a la
agresión sexual
Reacciones: ansiedad, agitación, llanto o conducta
tranquila, callada y retraída.
“síndrome de trauma por violación”.
Fases de respuesta:
• 1) fase aguda de desorganización
• varias semanas
• Choque emocional e incredulidad, temor,
vergüenza, culpabilidad, humillación, ira,
aislamiento, tristeza y pérdida del control.
• Reacciones somáticas.
• 2) fase de reorganización, varias semanas a
varios años.
• persisten los sentimientos de vulnerabilidad,
desesperación, culpa y vergüenza.
• Síntomas son ansiedad inespecífica, molestias
somáticas o depresión.
Cuidados generales después de una
agresión sexual
• Recomendación de acudir los primeros dos días a centro
de crisis local.
• Efectos negativos:
• perturbaciones laborales y sociales
• deterioro de las funciones interpersonales
• mayor riesgo de suicidio
• consumo mayor de servicios médicos
• Máxima importancia el consejo y el apoyo constantes y
dinámicos.
• Valoración médica en un plazo de una a dos semanas.
• Si declinó la cobertura de la profilaxis contra ITS, se
repiten los cultivos.
• Si los resultados de las pruebas iniciales son negativos, a
las seis semanas, los tres meses y los seis meses se
practican las pruebas hematológicas de vigilancia en busca
de VIH y sífilis (reagina plasmática rápida).
• El resto de las vacunas contra hepatitis se aplica durante
las visitas si es necesario.
 Profilaxis del embarazo Profilaxis de ETS
• Riesgo de 5% en edad fértil (adolescentes) Riesgo de: Varían según sitio
• Anticoncepción de urgencia, a todas las víctimas • tricomonosis (12%) geográfico, tipo de
• Hasta 72 h después, pero es más efectiva en 24 h • Vaginosis bacteriana 12% violación, agresor,
• • gonorrea 4 a 12% intensidad del
Es eficaz hasta cinco días después traumatismo en el sitio
• 1° prueba de embarazo para excluir la posibilidad de • clamidiosis 2 a 14%
de posible exposición y la
un embarazo previo. • sífilis 5% presencia de infecciones
• • (VIH) en <1% preexistentes.
Efectos adversos de las combinaciones E-P:
• náusea (50%)
• vómito (20%)
LEVONOGESTREL 0.75 mg Profilaxis con vacunación contra el VIH: preocupación
• hipersensibilidad mamaria antibióticos virus de hepatitis B primaria
• menstruación abundante 1 tab. VO c/12h (2 dosis)
• Levonorgestrel: riesgo de náusea se reduce a 23% y riesgo de transmisión:
vómito a 6% Comentar los riesgos y los
• contacto anal receptivo (del efectos adversos de los
• Prometacin, 25 mg por vía oral 30 min antes del pene) es de 0.5 a 3.2%
fármacos y la necesidad de
• peniana-vaginal de 0.05 a
anticonceptivo, náusea disminuye 0.15% vigilancia minuciosa.
• informar que siguiente menstruación se retrasará
• eficacia 74 a 89%
•  Gonorrea: Ceftriaxona 250 mg IM 1 sola dosis
regrese si siguiente menstruación se retrasa una o
dos semanas  Tricomoniasis y vaginosis bacteriana: Metronidazol 2 g VO 1 sola dosis
 Clamidia: Doxiciclina 100 mg VO 2 veces/d x 7d o azitromicina 1 g VO 1
sola dosis
 Gonorrea y clamidia: Azitromicina 2 g VO + Metronidazol 2 g VO,
ambos en 1 sola dosis
 Asistencia social
• Si el agresor es miembro de la familia muchas
veces es necesario aislar a la víctima en casa de
apoyo.
• Si el agresor es un extraño muchas veces hay
conflictos conyugales que tender.
Orientación legal
ORIENTACIÓN DE LOS DERECHOS LEGALES
• Orientar que debe consultar en caso de atraso
menstrual.
• Estimular a hacer denuncia en la delegación policial
de la mujer.
KIT PARA ATENCIÓN DE CASOS DE VIOLENCIA
SEXUAL
Resolución
Ministerial Nº
227-2019/MINSA.

9 de marzo de
2019.

Atención y
entrega gratuito a
mujer.
 Objetivo:
Establecer acciones a seguir
en los establecimientos de
salud, para asegurar la
disponibilidad y el acceso a
los productos establecidos
para la atención de casos de
violencia contra la mujer –
violencia sexual.
• Debe cumplirse obligatoriamente en:
• Establecimientos de salud del MINSA.
• DIRIS.
• DIRESA.
• GERESA o quien haga sus veces en el
nivel regional.
DIGEMID, CENARES), DIRESAS / GERESAS
coordinarán el abastecimiento y reabastecimiento.
Las vacunas deberán estar conservadas en la
cadena de frio.
Este kit estará disponible en:
• Hospital: emergencia.
• Establecimientos de salud I: tópico o consultorio.
Su contenido será provisto del stock que manejan
las farmacia.
Uso exclusivo para fines de atención de casos de
violencia sexual.
 Contenido
Establecimientos de Salud I-1 al I-3:
• LEVONORGESTREL 0.75mg – Blíster por 02 TAB
(01)
• PRUEBA RÁPIDA PARA HEPATITIS B (01)
• PRUEBA RÁPIDA DUALES VIH/SÍFILIS (01)
• VACUNA CONTRA LA DIFTERIA Y TÉTANOS (DT
ADULTO) (01)
• JERINGAS DESCARTABLES 3 ml y 10 ml (02)
• AZITROMICINA 500 mg - TABLETA (02)
• PENICILINA G BENZATÍNICA 2400000 UI -
INYECTABLE (01)
• PRUEBA RÁPIDA DE HORMONA
GONADOTROPINA CORIÓNICA (HCG) (01)
• PRESERVATIVOS SIN NONOXINOL (20)
Establecimientos I-4 y Hospitales del
segundo y tercer:
• LEVONORGESTREL 0.75mg – Blíster por 02 TAB.
(01)
• PRUEBA RÁPIDA PARA HEPATITIS B (01)
• PRUEBA RÁPIDA DUALES VIH/SÍFILIS (01)
• VACUNA CONTRA LA DIFTERIA Y TÉTANOS (DT
ADULTO) (01)
• JERINGAS DESCARTABLES 3 ml y 10ml (02) (03)
• AZITROMICINA 500 mg - TABLETA (02)
• PENICILINA G BENZATÍNICA 2400000 UI -
INYECTABLE (01)
• CEFIXINA 400MG o CEFTRIAXONA 1g –
INYECTABLE (01)
• EMTRICITABINA 200mg + TENOFOVIR 300 mg -
TABLETA (30)
• LOPINAVIR 200mg + RITONAVIR 50 mg -
TABLETA (120)
• PRUEBA RÁPIDA DE HORMONA
GONADOTROPINA CORIÓNICA (HCG) (01)
• PRESERVATIVOS SIN NONOXINOL (20)
SEXOLOGÍA FORENSE
Violación
Alumno: Miguel Alejandro Zapata Olaya
Docente: Dr. Pedro Ojeda
Definiciones
ABUSO SEXUAL

Violación

Cópula

No consentimiento

Medios violentos

Abuso de la persona
 Situaciones Especiales

Niños
Niños Privatización de la razón
<13 a
Fármacos

Trastorno mental

20 y 40%

Matrimonio
1/5
Abandono
Violación
Anamnesis

Víctimas
Victimario
Medio
Acontecimientos
post.
Examen Físico

Posición
Examen genital, P y E
Examen anorrectal
Examen oral.
Posición
Genupectoral

Litotomía

Rana o Rombo

Anestesia general
 Que hacer? Examen genital
Frénulo de labios
menores

Tipo de himen
 Examen genital
Escotadura Vs Desgarro

Fisiología del niño

Niños o mujeres pequeñas

Examen genital

Virgen? • Violencia extrema

• Objetos extraños
Examen paragenital

Examen extragenital
 Examen anorrectal
Lesiones

Rotura de
pliegues

Excoriaciones

Laceraciones

Lucha de poder-No placer

 Características de la
víctima
Violación anorrectal
Joven

Estatura baja

Carácter débil

Características femeninas

Homosexual

Examen oral
 Examen de Laboratorio

Semen

Sangre

Orina

Saliva
Semen
Superficie: Luz ultravioleta D/C:
• Absorbente/No absorbente • Orina, leche, lociones
Espermatozoides
P.
Vivas Vagina: 3h/24h/16h

Recto: 6h/24h

Boca: 6h

Ropa: 1 año

Persona muerta: >6m

 Presuntivo  Centrifugado Tinción de Oppitz Al menos 1
espermatozoide Contacto sexual.

Peptidasa A

Fosfatasa Acida

Fosfoglucomutasa

Proteina 30
 Sangre Hierro-Hb: Luminol

• Peroxidasa de la Hb
• Bencidina

• Leucomalaquita verde

• Fenolftaleina: Fenolftalina
Impacto Psicológico
 Impacto Psicológico

Niña con abuso sexual

Niño: Enuresis, encopresis, pesadillas.

Adolescente: Sustancias, suicidio, fugas.

 Trauma por Violación

Reacción aguda

Ajuste externo

Renormalización
 Secuelas Físicas
Mala salud en general

Mala salud sexual

Dependencia de narcóticos

Dolor pélvico

Problemas obstétricos

Lesiones autoinfligidas
 Implicancias Médico legales
• Artículo 170º.- Violación sexual (4- 8a)
• Mano armada; >2 sujetos
• Posición o cargo 8-15 años
• Función pública
• 14<Niña<18

• Artículo 171º.- Violación de persona en estado de inconsciencia o en

la imposibilidad de resistir :5-10 años

• Artículo 172º.- Violación de persona en incapacidad de

resistencia:20-25 años.
• Artículo 173º.- Violación sexual de menor de catorce años de edad

• 1. Si la víctima tiene menos de siete años, la pena será cadena perpetua.

• 2. Si la víctima tiene de siete años a menos de diez, la pena será no menor de

veinticinco ni mayor de treinta años.

• 3. Si la víctima tiene de diez años a menos de catorce, la pena será no menor

de veinte ni mayor de veinticinco años.

• Artículo 176º.- Actos contra el pudor : 3-5 años

GRACIAS