Atención victimas

de Abuso Sexual
Grupo 2
 Resolución 000459 DE 2012

Protocolo y Modelo de Atención

Integral en Salud para Víctimas de
Violencia Sexual
"Todo acto sexual, la tentativa de Ejercicio de dominio o propiedad sobre el
consumar un acto sexual, los comentarios Violencia Explotación cuerpo de otro ser humano, utilizado para
o insinuaciones sexuales no deseados, o las provecho o beneficio
acciones para comercializar o utilizar de sexual sexual
cualquier otro modo la sexualidad de una
persona”

ESCNNA
Violación
sexual Abuso sexual cometido contra una persona menor de
18 años de edad, La víctima es tratada como
mercancía u objeto, siendo vendida y comprada por
Cualquier acto de naturaleza sexual no parte de adultos/as, en lo que reproduce una forma
deseado como besos, caricias, sexo oral o actual de esclavitud
anal, penetración vaginal, que es
impuesto a una persona,

Situación ventajosa frente a la víctima como la "superioridad manifiesta" o las Abuso

relaciones de autoridad dadas por la edad (adulto agresor, víctima menor de 14 sexual
años); poder o autoridad (jefe, maestro, médico, sacerdote, pastor,
funcionario público, militar, etc.); incapacidad física o psicológica de la víctima,
Acto sexual violento cuando la víctima es
integrante de la población civil o no participa Acceso carnal
en hostilidades, hace parte de los civiles en violento
poder de la parte adversa o es combatiente
pero se encuentra herida, enferma o náufraga
o puesta fuera de combate
Confinamiento ilícito de una mujer a la que se
Embarazo ha dejado embarazada por la fuerza, con la
forzado intención de modificar la composición étnica
de una población o de cometer otras
violaciones graves del derecho internacional
humanitario.

Acto sexual Tortura en

violento en persona persona
protegida protegida
Inflija a una persona dolores o sufrimientos, físicos o
Art. 139 del Código Penal Colombiano define que síquicos, con el fin de obtener de ella información, o
éste delito ocurre cuando alguna persona "con castigarla por un acto por ella cometido, o de
ocasión y en desarrollo de conflicto armado, realice intimidarla o coaccionarla por cualquier razón que
acto sexual diverso al acceso carnal, por medio de comporte algún tipo de discriminación
violencia en persona protegida"

Esclavitud
Violencia en el
sexual
conflicto armado
Actos de compraventa, préstamo o trueque del cuerpo y de
Servicios domésticos forzados: generalmente un grupo que detenta la
la integridad sexual de la víctima o que se desarrolle a
fuerza obliga a un grupo de personas o a una persona a realizar para ellos
través de un tipo de privación de la libertad o autonomía
labores domésticas que pueden trascender incluso a actos sexuales.
 PASO 1
PREPARACIÓN DE LA COMUNIDAD PARA ACCEDER A LOS SERVICIOS
INTEGRALES DDE SALUD DIRIGIDOS A VICTIMAS DE VIOLENCIA SEXUAL

-URGENCIA MÉDICA independientemente del tiempo

transcurrido entre el momento de la agresión y la consulta al
sector salud,

-Confidencialidad en torno al acto médico

-Trato con dignidad, discreción y respeto. Atención: 24/7

-víctimas de asaltos sexuales acudan INMEDIATAMENTE o por

lo menos, lo más pronto posible, a los servicíos de urgencias
médícas, sin bañarse ni cambiarse de ropa; si esto no es
posible, que traiga la ropa que tenia en el momento de
ocurridos los hechos.
 PASO 2

VERIFICACIÓN Y MANTENIMIENTO DE LAS CONDICIONES MÍNIMAS

NECESARIAS PARA BRINDAR UNA ATENCIÓN INTEGRAL A LA VÍCTIMA DE
VIOLENCIA SEXUAL DESDE EL SECTOR SALUD
RECEPCIÓN INMEDIATA DE LA VICTIMA DE VIOLENCIA SEXUAL EN EL
SERVICIO DE URGENCIAS MEDICAS
PASO 3
La Violencia sexual desencadena situaciones que pueden poner en peligro
la vida y la estabilidad de las personas

Dentro de las En las primeras 72 horas se

Las victimas deben excepciones de atención considera una prioridad I en
ser atendidas en un se encuentra: triage
> 72 horas: prioridad II a PROTOCOLO DE ATENCIÓN
servicio de urgencias 1. Que haya otro
servicio para excepción de INTEGRAL
para garanticas atención inicial comportamientos
calidad de servicios. 2. Que la victima se depresivos o este en
niegue riesgo la salud será Triage
I

CUANDO SE DETECTE UNA VICTIMA DE

VIOLENCIA SECUAL, SE ESTABILICE
EN EL CONTACTO INIICAL CON EL SERVICIO DE MOECIONALMENTE Y SE REMITA A
UGENCIAS SE DEBE VALORAR EL PELIGRO QUE PUEDA SERVICIOS DE URGENCIAS
ESTAR CORRIENDO LA BIDA DE LA VICTIMA PARA
ESTABILIZAR.
REALIZAR COMPLETA VALORACIÓN CLINICA INICIAL DE LA VICTIMA PASO 4
Teniendo en cuenta las necesidades de cada caso, incluyendo
exploraciones pertinentes relativas al examen físico general, genital y
mental.

COMPONENTES DE ATENCIÓN EN SALUD ANAMNESIS

PARA VICTIMAS DE VIOLENCIA SEXUAL
A) Atención de urgencia: Inicio de protocolo en
salud mental y física
B) Diagnostico clínico y paraclínico dependiendo
del tipo de violencia sexual.
C) Profilaxis y manejo ITS
D) Anticoncepción de emergencia
E) Asesoría para IVE
F)Recolección de evidencias
G) Orientación familiar
H) Seguimiento y remisión
I) Protección y reporte a justicia
A) Atender como urgencia
médica
B) Evaluar inmediatamente
C) Estabilizar y explicas
derechos y consentimiento
para atención clínica integral
SE DEBE:
1. Relato de los hechos
2. Si se requieren preguntas orientadoras,
realizarlas
3. Evitar preguntas que orienten a una respuesta
obligada
4. < 3 años no entrevistas directas. solo tranquilizar
5. Victimario no puede estar en mismo escenario de
la victima
6. Evitar lenguaje ténico
 EXAMEN CLINICO
Examen INFORMAR PASO 4
clinico mental
Valoración de
completo Cada cosa que se le va a realizar, documentar historia
la apariencia
clinica y en hombres documentar alteraciones clinicas
general encontradas evaluando escroto y pene.
Examen fisico
completo
VALORAR CUIDADOSAMENTE DEPENDIENDO DE
LA EDAD Y LOS HECHOS
> 72 HORAS Y ANTES DE UNA SEMANA:
DOCUMENTAR TAMAÑO Y COLOR DE HERIDAS
ES IMPORTANTE: > SEMANA: SIN CONTUSIONES O
EXAMEN MENTAL: PORTE, ACTITUD, LACERACIONES (BAJA INDICACIÓN DE
CONCIENCIA, ORIENTACIÓN, PENSAMIENTO. EXAMEN PELVICO)
EXAMEN FISICO SISTEMATICO EVIDENCIANDO
ASPECTO DE HERIDAS, CONTUSIONES Y
SIGNOS FISICOS
EVALUAR TIMPANOS QUE SUELEN LESIONARSE
CUELLO Y SENOS SE DEBEN EXAMINAR EXAMEN GENITAL Y ANAL DE LA
INFORMAR CADA COSA QUE SE REALICE
VICTIMA
DIAGNOSTICOS CLINICOS EN LA VICTIMA
PASO 4
DE VIOLENCIA SEXUAL

Deben ser realizador dependiendo de las

DIAGNOSTICOS CLINICOS RELATIVOS A OTRAS
características de la agresión sexual. FORMAS DE VIOLENCIA

Deben ser registrados en la historia clínica a modo de

diagnosticos secundarios y en el ROPS como diagnosticos
relacionados.
DIAGNOSTICOS CLINICOS ESPECIFICOS DE
PASO 4
LA ESFERA MENTAL Y ESFERA FISICA

Deben ser registrados en la historia clinica

DIAGNOSTICOS CLINICOS ESPECIFICOS DE
de la valoración inicial a modo de
CAUSA EXTERNA
diagnísticos secundarios y en el RIPS como
diagnósticos relacionados

Usar los códigos:

1. 9 Sospecha de maltrato fisico
2. 10 Sospecha de abuso sexual
3. 11 Sospecha de violencia sexual
4. 12 Sospecha de maltrato emocional
 PRUEBAS DIAGNOSTICAS NECESARIAS PASO 5

1. Serología para sífilis (VDRL)

4. Prueba de tamizaje para VIH.
2. Toma endocervical para Gram y
cultivo en Agar Chocolate o
5. Muestra de sangre en busca de
Thayer Martin orientada a la
antígenos contra hepatitis B.
detección de gonococo.
3. Frotis en fresco tanto para
6. Adicionalmente, se efectúa una
búsqueda de Trichomona vaginalis,
búsqueda de espermatozoides en
como para descartar la presencia
diversas muestras tomadas.
de vaginosis bacteriana.
 PRIMERAS 72H PASO 5

Explotación sexual/abuso sexual/ESCNNA, y personas

adultas con fines de explotación

asesoría para prueba de VIH y prueba rápida de

anticuerpos contra VIH
Registro de solicitud de examenes, resultados e
interpretación
 Después de las 72h PASO 5

Prueba de
embarazo

Asesoría para
prueba de VIH

Prueba rápida de
anticuerpos para
VIH

Examen Exámenes dx y
confirmatorio de confirmatorios para
VIH ITS
 PROFILAXIS SINDROMÁTICA PARA ITS PASO 6
OMS 2005

Casos de abuso sexual, ESCNNA

y otras formas de violencia EPS tiene la obligación de proveer
Profilaxis para hepatitis B la vacuna contra hepatitis B
Vacuna antitetánica

2 intervalo de 4 Sem min

Alto riesgo de
exposición Cuatro dosis
4 intervalo de 6 meses min
 PROFILAXIS HEPATITIS B PASO 6
Vacuna

Antes <24h
Dosis 0,12-0,20 ml/kg
Dosis Pediátrica 5-10 mcg
Dosis Adolescentes 10-20 mcg
Dosis adultos 20 mcg
Gammaglobulina anti hepatitis B

Antes <14h
Dosis 0,06 ml/kg
Repetir a las 4 semanas
ASEGURE PROFILAXIS PARA VIH/SIDA DURANTE LA PASO 7
CONSULTA INICIAL POR SALUD

Retrasos en Instituciones
Toma de exámenes
prescripción y deben tener Pep
de laboratorio
suministro kit completo
como protocolo
cuando esté para adultos,
exceptuando VIH
indicada niñas y niños

Asesoría

Realización
pruebas rápidas

Inicio de
profilaxis

Seguimiento
PASO 7
 PRIMERAS 72 HORAS DE
POSTERIOR DE LAS 72 HORAS
OCURRIDA LA AGRESIÓN SEXUAL

SUMINISTRAR PROFILAXIS VIH/SIDA MANEJO INTEGRAL PROTOCOLARIO

ASALTO SEXUAL, ABUSO SEXUAL,

(INDICADA EN TODOS LOS CASOS DE ABUSO SEXUAL QUE ESCNNA Y OTRAS FORMAS DE VIOLENCIA
CONSULTEN DENTRO DE LAS PRIMERAS 72 HORAS)

DEPENDIENTE DE RESULTADOS DE PRUEBAS DX

TAMBIÉN INDICADA EN TODOS LOS CASOS DE
AGRESIÓN SEXUAL Y OTRAS FORMAS DE VIOLENCIA CLASIFICACIÓN DEL RIESGO PARA VIH/SIDA >72 HORAS
SEXUAL--> CONDICIONES DE RIESGO DE CONTAGIO

PASO 7
PASO 7
ASEGURE ANTICONCEPCIÓN DE EMERGENCIA Y ACCESO A PASO 8
INTERRUPCIÓN VOLUNTARIA DEL EMBARAZO

PRIMERAS 72 HORAS DE OCURRIDA

LA AGRESIÓN SEXUAL

LEVONOGESTREL 1500 MCG (2 TAB JUNTAS)

COMBINADO DOSIS ALTAS: LEVONOGESTREL 250 MG Y ETINILESTRADIOL 50 MG VIA

ORAL (3 DIAS POST AGRESIÓN) Y 12 HORAS DESPUES 2 TABLETAS MÁS

DOSIS MENORES: ETINILESTRADIOL 30-35 MG (4 TAB INICIALES Y 4 A 12 HORAS)

Asegurar dosis inicial de 100 mg de

Etinilestradiol y 500 mg de Levonogestrel
seguida por una dosis igual 12 horas después
 DESPUÉS DE 72 H Y ANTES DE 120 PASO 8
HORAS DE LA AGRESIÓN SEXUAL

La información sobre la IVE debe darse

Atención en los primeros 5 días de agresión
IVE NO SUPEDITADA ASÍ LA PRUEBA DE el primer contacto y continuarse
con alto riesgo de embarazo:
EMBARAZDO SEA POSITIVA dando cuando se acuda a los servicios
ANTICONCEPCIÓN DE EMERGENCIA CON DIU
según criterio médico

Sentencia c-355 --> IVE DERECHO A VICTIMAS

DE VIOLENCIA SEXUAL (Objetos de conciencia)
RECEPCIÓN INFO INICIAL CONSULTA MÉDICA

NO MAS DE 5 DÍAS
REMISIÓN Y INFO, AUTONOMIA Y
ORIENTACIÓN POR
ARTICULACIÓN CONSENTIMIENTO
Menores de 14: Sentencia T-209/08 “La decisión PROFESIONALES SALUD
INSTITUCIONAL INFORMADO
de la niña prima sobre la de los padres”
PROCEDIMIENTOS DE CONTROL Y
NO SE DEBE RETRASAR LA IVE SOLICITADA IVE SEGUIMIENTO
EN ESPERA DE UNA DENUNCIA
 INTERVENCIÓN TERAPÉUTICA INICIAL ESPECIALIZADA PASO 9
Ley 1257 de 2008 en Art. 19 por sentencia C-776 de 2010

Sistemas de referencia y Salud mental para la

contrarreferencia para la víctima en consulta
atención de víctimas, inicial
garantizando vida, dignidad e
integridad
Recepción empática
y no revictimizadora
por personal
institución
 Primeros auxilios psicológicos
Médico general de urgencias con equipo salud no especializado

Riesgo auto o Interconsulta

heteroagresión psiquiatría

Hospitalización o
remisión Psicología
SEDACIÓN

Loracepam 2mg Mantener 6-12mg

VO cada 30 min día Haloperidol 5- Máximo 20mg/día
10mg cada 30min
Haloperidol 5 mg
VO cada hora Mantener 5-10mg
día
 Clonazepam solución oral 2.5mg/kg
Haloperidol 5- Máximo 20mg/día
10mg cada 30min

Difenhidramina 1-5mg/kg Risperidona solución 1 <50 kg -- 2.5mg/dl

mg/ml >50 kg --- 0.5 mg/dl
Difenhidramina 20-50 mg

INTERVENCIÓN CRISIS
Reducir consecuencias emocionales y sociales negativas,
búsqueda de soluciones
Percepción control
1-10 sesiones 60-180 minutos sobre sí misma
psicoterapia

Facilitar expresión de
Psicología clínica Habilitación y
emociones
o psiquiatría alimentción
 EVITAR Lo entiendo perfectamente
Imagino por lo que está pasando
Restar importancia
Cambiar de tema sí está hablando

Elija el sitio donde quiere sentarse

HACER Decidir suspender entrevista
Signos de atención
Contacto visual

Determinar si requiere derivada a consulta externa para continuar proceso

psicoterapia
 PLANEAR SEGUIMIENTOS CLÍNICOS REQUERIDOS
PASO 10

Consultas de control luego de

Consentimiento previo búsqueda 5 atención en urgencias
activa.
Niños y adolescentes búsqueda es
obligatoria. Dos semanas Cuatro semana

Tres meses Seis meses

Controles comunicados dese la Doce meses

primera consulta
 PROFESIONALES QUE ASEGURAN LA ATENCIÓN INTEGRAL DE VICTIMAS DE VIOLENCIA SEXUAL
PASO 11

PROFESIONALES SANITARIOS O DE CIENCIAS SOCIALES DEN ATENCIÓN DE

LA VÍCTIMA DE VIOLENCIA SEXUAL QUE SOLICITA UNA IVE.

PROFESIONALES SANITARIOS DEBIDAMENTE ENTRENADOS EN EFECTUAR

CONSEJERÍA PRE Y POST TEST DE VIH - SIDA

PROFESIONALES DE SALUD MENTAL ESPECIALIZADOS EN TERAPIA BREVE PARA VÍCTIMAS DE

VIOLENCIA SEXUAL, Y EQUIPOS INTERDISCIPLINARIOS QUE OFRECEN ATENCIÓN INTEGRAL
DESPUÉS DE LA TERAPIA.

MÉDICOS Y MÉDICAS ESPECIALISTAS QUE DEN ATENCIÓN INTEGRAL DE LESIONES

O CONDICIONES CLÍNICAS QUE SEAN DOCUMENTADAS
DERIVAR A SECTORES INVOLUCRADOS EN LA ATENCIÓN INICIAL DEL CASO DE VIOLENCIA SEXUAL PASO 12

Revelación directa o la detección de

Se identica un caso
casos de violencia sexual

Victima menor de 18 años de Defensor de Familia del ICBF

edad

Víctima mujer adulta Ruta de protección de la Comisaría de

Familia
 Cuerpo Técnico de Investigación de la Departamento Administrativo de
a l u d Fiscalía General de la Nación Seguridad
Sec tor S
Fiscalía SIJIN
Policía Judicial DIJIN
CTI

S E C T O R Policía Nacional
T I C I A
JUS
Estaciones de policía
Líneas de denuncia
 1. PELIGRO 2. ¿QUE HACER?
EXCEPCIONES Peligro de prestar los
servicios sanitarios. Informar a las autoridades
Arriesgar la salud y la vida de administrativas o judiciales.
la víctima. Reporte anonimo al ICBF o
Arriesguen la salud y la vida Fiscalia.
de los prestadores de salud.

3. ¿QUE INFORMAR ?
4. CON QUE FIN
Tipo de victimización
encontrada. Evitar exposción a nuevas
Lugar de ocurrencia. vitimas.

Datos generales de la victima

(edad y genero).
 ROL DE LOS
PSICÓLOGOS
ACTUAN SEGÚN SU CAMPO
PSICÓLOGOS FORENCES
PSICOLOGÍA CLÍNICA
O JURIDICOS
ENCARGADOS DE BRINDAR LA PSICOTERAPIA A LAS VICTIMAS YA
ENCARGADOS DE LA PRESENTACIÓN DEL TESTIMONIO
SEA EN FUNDACIONES, ASOCIACIONES EXPERTAS COMO TAMBIEN
DE LAS VÍCTIMAS POR MEDIO DE LA ENTREVISTA
ORGANIZACIONES Y MISÍONES HUMANITARIAS EXPERTAS
FORENCE

PSICÓLOGOS SOCIALES CAMPO DE ACCIÓN

REALIZAN ACCIONES DE SALUD PÚBLICA EN SALUD MENTAL Y ICBF
VALORACIÓN PSICOSOCIAL A LAS VÍCTIMAS Y SUS FAMILIAS, COMISARÍAS DE FAMILIA
VERIFICACIÓN DE DERECHOS, Y PUEDEN BRINDAR PRIMEROS AUXILIOS CENTROS DE ATENCIÓN
EMOCIONALES
PROGRAMAS DE SALUD PÚBLICA
 CONCLUSIONES
FORENCE
SOCIAL
DA LAS CARACTERÍSTICAS DEL TESTIMONIO
DEBEN DAR LAS CONCLUCIONES DE LA RENDIDO POR LA VÍCTIMA EN EL MARCO DE
ATENCIÓN QUE LLEVÓ A CABO CON LA UNA ENTREVISTA FORENSE
VÍCTIMA CLÍNICO
MECIONA LAS AFECTACIONES QUE ENCONTRÓ
EN LA VÍCTIMA A TRAVÉS DE SU TRATAMIENTO
TERAPÉUTICO
 EFECTUAR PROCEDIMIENTOS DE VIGILANCIA EN SALUD PÚBLICA DE VIOLENCIA SEXUAL PASO 13

Diligenciar correctamente la Historia Reportar el caso en las fichas de

Clínica Única para víctimas de violencia vigilancia epidemiológica en cada ente
sexual territorial

Diligenciar en los RIPS el código de Atención y participación en las

“Lesiones por causa externa” experiencias piloto y nuevos
T742.2 lineamientos nacionales que se
construyan en el tema
 SEGUIMIENTO RUTINARIO PASO 14

Se delega un profesional en medicina Permite continuidad funcional de la

general para el seguimiento
ambulatorio de TODOS los casos de
violencia sexual atendidos en la
institución
atención a la víctima
Solicitará intervenciones,
procedimientos e interconsultas
para estabilizar la salud de la
víctima en corto, medio y largo
plazo

En caso de inasistencia, el profesional encargado

del seguimiento de casos solicitará apoyo a
trabajo social o enfermería con competencias
para seguimiento domiciliario
 EFECTÚE UN ADECUADO CIERRE DE CASO PASO 15

EL MÉDICO O MÉDICA GENERAL QUE SE ENCUENTRE A CARGO DE LA ATENCIÓN INICIAL DE URGENCIAS

O DEL SEGUIMIENTO AMBULATORIO DEL CASO DE VIOLENCIA SEXUAL ATENDIDO POR EL SECTOR SALUD
ES EL RESPONSABLE DEL EFECTUAR EL CIERRE DE CASO

A. EDUCACIÓN DE LA VÍCTIMA EN CUANTO A SUS DERECHOS INFORMACIÓN A LA VÍCTIMA SOBRE

PROMOCIÓN DE LA SALUD SEXUAL Y REPRODUCTIVA Y PREVENCIÓN DE FUTURAS
VICTIMIZACIONES SEXUALES CON BASE EN CONDICIONES DE VULNERABILIDAD DETECTADAS.
VERIFICACIÓN DE QUE HAN SIDO COMPRENDIDAS POR LA VÍCTIMA Y SUS ACOMPAÑANTES
TODAS LAS INDICACIONES TERAPÉUTICAS, ASÍ COMO LA INFORMACIÓN SOBRE LAS RUTAS DE
ATENCIÓN INTEGRAL A SEGUIR, UNA VEZ ABANDONADO EL CONSULTORIO}

.
B. ASESORAMIENTO INTEGRAL SOBRE DERECHOS SEXUALES Y REPRODUCTIVOS, INCLUYENDO
PREVENCIÓN DE EMBARAZOS.
PROCESO DE SEGUIMIENTO DE LA VÍCTIMA DE VIOLENCIA
SEXUAL POR EL SECTOR SALUD
 PASO 15

VIDEO

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Muchas
GRACIAS