ENURM 2024
PREGUNTAS IMPUGNABLES
20. ¿Cual de estas alteraciones cromosomicas se presenta mas frecuente en
abortos?
A. Sindrome de Edwars
B. Síndrome de Down
C. Sindrome de Turner
D. Trisomía 16
FUENTE #1: Nelson Tratado de Pediatría 20º.Capítulo 81: Citogenética, pág 650
Si observamos la Tabla 81-10 en donde se describen las manifestaciones clínicas
de la Trisomía 16, se menciona que es la aneuploidia autosomica observada con
más frecuencia en abortos espontáneos .
FUENTE #2: Sociedad Mexicana de Pediatría. (2005). Trisomía 16 completa.
Reporte de un caso clínico. Revista Mexicana de Pediatría, 72(5), pp 237-239.
https://www.medigraphic.com/pdfs/pediat/sp-2005/sp055e.pdf
Esta es otra evidencia de lo mismo que se mencionó más arriba, se menciona en el
fragmento referenciado que la trisomia 16 completa se considera no compatible con
la vida, por lo cual el 100% de ellos terminan en aborto, y constituye la causa más
frecuente de abortos. A diferencia del Síndrome de Turner que, a pesar de tener
una tasa de 95-98% de abortos, SÍ puede ser compatible con la vida, un vivo
ejemplo de este caso es la actriz Linda Hunt, quien padece del Síndrome de Turner.
FUENTE #3: Facog, (2013, 2 marzo)Recurrent Miscarriage: Causes, Evaluation,
and Treatment. Medscape.
https://www.medscape.com/viewarticle/722321_2?form=fpf
Por último tenemos la siguiente referencia, donde se habla de que las anomalías
cromosómicas son la causa conocida más común de abortos espontáneos y
de estas anomalias cromosómicas la trisomía 16 es la más común de todas.
Conclusión:Tomando en cuenta las fuentes bibliográficas anteriormente
referenciadas concluimos que la respuesta correcta a la pregunta 20 es la opción D
(Trisomía 16) lo que hace que la respuesta brindada por la UASD (Sindrome de
Turner) sea errónea. Pregunta Impugnable.
28. ¿En cuál de estos esquemas se administra se administra la vacuna
conjugada a toxoide:
A. 2,4,6 y 18 meses
B. 2,4,6 y 12-15 meses
C. 2, 4, 6, 12-15 meses y 4-6 años
D. 2, 4, 6 meses
FUENTE #1: Esquema de Vacunación según Programa Ampliado de
Inmunización de la República Dominicana. Ministerio de Salud Pública, 2021.
Este esquema de vacunación es la referencia nacional para la inmunización de los
niños desde su nacimiento hasta los 14 años, es la referencia más importante (en
nuestra opinión) para tomar en cuenta en cuanto a la edad en específico en el que
se aplican las vacunas, ya que, nuestro de campo de ejercicio médico es nuestro
país y estamos tomando un examen para realizar nuestras residencias médicas en
nuestro país. Habiendo dicho eso, si analizamos este esquema, vemos que la
vacuna contra el Tétanos se aplica a los 2, 4, 6, 18 meses, a los 4 años y de 9 -
14 años.
FUENTE #2: Principios de Medicina Interna de Harrison 21º Edición. Capítulo
152: Tétanos
En el libro de Harrison hacen mención de dos entidades reguladoras de la salud en
nuestro hemisferio y el mundo, el Centro de Control y la Prevención de
Enfermedades (CDC) y la Organización Mundial de la Salud (OMS), organizaciones
que la mayor parte de los países toman en cuenta para establecer sus protocolos de
atención en salud (incluyendo el nuestro). Menciona que la OMS recomienda 3
dosis en la lactancia, no especifica los meses, luego un refuerzo de 4 a 7 años
y de 12 a 15 años. Por otro lado, el CDC recomienda una dosis extra de 15-18
meses con un refuerzo de 11 a 12 años.
FUENTE #3: Vacunas recomendadas para niños, desde el nacimiento hasta los
6 años de edad. Centro Nacional de Vacunación y Enfermedades Respiratorias
(NCIRD). Centro para el Control y la Prevención de Enfermedades (CDC).
Esta es la última referencia a utilizar. Según el último boletín publicado por el CDC,
el rango de edad que sigue el esquema en el cual se administra la vacuna DPT es
a los 2, 4, 6 meses, 15-18 meses y a los 4 a 6 años, información que
corresponde a la respuesta C de la pregunta 28.
Conclusión: Tomando en cuenta lo anteriormente mencionado y la referencias
utilizadas vemos como hecho que existen fuentes bibliográficas que respaldan la
respuesta brindada por la UASD (opción B), existen fuentes bibliográficas que
respaldan otras respuestas que la UASD no marco como respuesta correcta como
es en el caso de la opción C y existen fuentes bibliográficas que difieren con ligeras
diferencias de todas las opciones presentadas como posible respuesta. Lo que
indica que en esta pregunta no existe una respuesta correcta concreta, por lo tanto
la pregunta es totalmente impugnable.
37. El periodo de incubación del dengue es de:
A. Menor de 5 días
B. 7 a 10 días
C. 1 a 7 días
D. 8 a 12 días
FUENTE#1: Harrison 21º Edición. Capítulo 199: Infecciones Respiratorias
Virales Comunes incluida la COVID-19
En esta referencia se menciona que el periodo de incubación del dengue está
entre 4 a 7 días. Cosa que difiere de las opciones brindadas como respuesta
correcta.
FUENTE#2:Cuadro Clínico de Dengue. Centro Nacional de Enfermedades
Infecciosas Zoonóticas y Emergentes (NCEZID). Centro para el Control y la
Prevención de Enfermedades (CDC).
Según el Cuadro Clínico de Dengue publicado por el CDC por medio del Centro
Nacional de Enfermedades Infecciosas Zoonóticas y Emergentes (organizaciones
referenciales en salud en la región y el país) menciona que dicha enfermedad tiene
un periodo típico de incubación de entre 5 y 7 días. Esta información también
difiere de todas las opciones disponibles.
FUENTE#3:Guía para manejo clínico del dengue. Sociedad Dominicana de
Infectología. MSP. Pag 6
Esta es la guía de referencia nacional para manejo clínico del dengue hecha por la
Sociedad Dominicana de Infectología y avalada por el Ministerio de Salud Pública
de la República Dominicana. Es el protocolo que dicta las medidas oficiales a seguir
de presentarse un caso o situación relacionado con el dengue a nivel del territorio
nacional. Esta guía menciona que el periodo de incubación del dengue es de 4 a 10
días.
Conclusión: Esta pregunta es susceptible de tener varias respuestas, ya que,
tomando en cuenta las fuentes que se han referenciado, se observan rangos
correspondientes a más de una de las opciones. Esto evidencia una falta de
consenso en cuanto a cuál es el rango de días correspondiente al periodo de
incubación del Dengue, por lo que dependiendo de la fuente que se tome para
establecer dicho rango de días, la respuesta será variable. Pregunta Impugnable.
Lo importante aquí es señalar la variabilidad del periodo de incubación del dengue,
según el Harrison, el periodo de incubación del dengue se encuentra de 4 a 7 días,
según el CDC, el periodo de incubación es de 5 a 7 días y según la Guía para
manejo clínico del dengue por Sociedad Dominicana de Infectología el periodo de
incubación es de 4 a 10 días.
41. La segunda fase del parto se define como:
A. Fase que inicia a los 3cm de dilatacion y termina con la dilatación completa
B. Fase que inicia con las contracciones y termina a los 5 cm de dilatación
C. Fase que inicia con la expulsión del feto y la salida de la placenta
D. Fase que inicia con la dilatación completa y termina con la expulsión del feto
47. La segunda etapa de la 3era fase del parto comienza con:
A. Las contracciones verdaderas del trabajo de parto y termina con la dilatación
completa del cérvix
B. La salida del feto y termina con la salida de la placenta
C. La dilatación completa del cérvix y termina con la salida del feto
D. La salida de la placenta y termina con la recuperación de la paciente
60. Paciente de 21 años, primigesta, 40 semanas en labor de parto, sin
complicaciones materna ni fetales; es ingresada en sala de preparto. Luego de
comprobarse dilatación cervical completa y cérvix borrado y dilatado se
traslada a sala de expulsivo en donde se asiste el parto, obteniéndose un
recién nacido en buenas condiciones el cual es entregado al neonatólogo.
Luego de la ligadura y sección del cordón umbilical aún falta asistir el
alumbramiento. ¿ En cuál etapa de la 3era fase del trabajo de parto está la
paciente?
A. Primera etapa
B. Segunda etapa
C. Tercera etapa
D. Tercera etapa
E. Cuarta fase
En estas preguntas del apartado de Ginecología y Obstetricia sucede una situación
particular, son preguntas impugnables, debido a que el redactor o los redactores del
examen en la pregunta 41 hacen alusión a la segunda fase del parto, cuando
realmente en las respuestas se está dando definiciones de las etapas de la 3ra fase
del parto, siendo la respuesta marcada por la UASD como correcta la definición de
la 2da ETAPA de la 3ra fase, no de la 2da fase del parto.
A partir de esto las demás preguntas del tema traen confusión para seleccionar la
respuesta correcta ya que las preguntas 47 y 60 ya tienen a la pregunta 41
procediéndose con lo que se supone que es ¨ la segunda fase del parto ¨ por lo cual
la pregunta 47 que dice ¨ La segunda etapa de la 3era fase del parto comienza
con ¨ era imposible que se seleccione la MISMA RESPUESTA que la pregunta 41
donde se pregunta por la definición de LA 2DA FASE DEL PARTO, haciendo de la
pregunta 47 casi imposible de responder correctamente.
Además agregado a esto la pregunta 60 también puede resultar un poco confusa ya
que también tiene de base las preguntas 41 y 47, haciendo alusión a lo ya antes
explicado.
86. Un paciente con enfermedad diverticular del colon presenta un episodio de
diverticulitis aguda no complicado.¿ Cuál de las siguientes opciones es el
enfoque de tratamiento inicial recomendado?
A. Antibióticos orales
B. Hospitalización y antibióticos intravenosos
C. Colectomía electiva
D. Terapia antiinflamatoria no esteroidea (AINE)
FUENTE#1:Schwartz. Principios de Cirugía, ed 10 , Capitulo 29, pág 1202.
Esta referencia menciona que en la diverticulitis sin complicaciones responden
al tratamiento con antibióticos orales de amplio espectro y una dieta con
residuo bajo. Cerca del 10 al 20% de los pacientes con dolor más intenso,
hipersensibilidad, fiebre y leucocitosis deben de tratarse como internos con
antibióticos parenterales y reposo intestinal. Esto significa que del 80 al 90%
de los pacientes con diverticulitis sin complicaciones responden bien al
tratamiento con antibióticos orales lo que respalda la opción A del examen
difiriendo de lo que la UASD ha marcado como correcto.
FUENTE#2:Harrison 21º Edición. Capítulo 328, Enfermedad Diverticular y
trastornos anorrectales comunes.
En los Principios de Medicina Interna de Harrison se establece que la Diverticulitis
sintomática no complicada debe de tratarse con reposo intestinal y existe
evidencia que la antibioticoterapia sistémica en estos pacientes es inocua,
señalando que las normas prácticas de la Sociedad Americana de la Cirugía
Colorrectal mencionan que ciertos pacientes con diverticulitis no complicada pueden
tratarse sin antimicrobianos.
En otra nota, menciona que se recomienda hospitalizar a los pacientes con
diverticulitis aguda cuando no pueden recibir tratamiento por vía oral, sufren
varias comorbilidades, no mejoran con el tratamiento ambulatorio o tienen
diverticulitis complicada.
.
Conclusión: La pregunta 86 es evidentemente impugnable. Existe evidencia
suficiente de que la medida inicial en los pacientes que presentan diverticulitis
no complicada es reposo intestinal y antibióticos orales (aunque ya surgen
estudios que indican que los antibióticos en este tipo de patologías pueden no
ser necesarios), esto difiere de la respuesta que la UASD indica como opción
correcta a la pregunta (Hospitalización y antibióticos intravenosos).
Apoyando esto también se indica en Harrison que la hospitalización de los
pacientes sólo se indica cuando no pueden recibir tratamiento por vía oral,
sufren varias comorbilidades, no mejoran con el tratamiento ambulatorio o
tienen diverticulitis complicada.
87.Un paciente con hemorroides internas de tercer grado que no responde al
tratamiento conservador podría ser candidato a:
A. Ligadura con banda elástica
B. Hemorroidectomía abierta
C. Escleroterapia
D. Tratamiento con láser
FUENTE#1: Principios de Cirugia de Schwartz 10º Edición. Capítulo 29, Página
1223
En cuanto a la ligadura de banda de caucho, utilizando la misma referencia que
utiliza la UASD para justificar la opción que seleccionaron como correcta, menciona
que las hemorroides persistentes de primer, segundo y tercer grado, pueden
tratarse con ligadura de caucho. De modo que esto podría ser evidencia de
que la respuesta seleccionada por la UASD es correcta.
FUENTE#1: Principios de Cirugia de Schwartz 10º Edición. Capítulo 29, Página
1223
Hablando sobre el tratamiento con láser, este no podría ser una respuesta, el libro
dice que es un tratamiento eficaz para las hemorroides pequeñas, de primer y
segundo grado. Que no es el caso de la pregunta planteada, por tanto esta
opción no es la respuesta correcta. Así mismo ocurre con el tratamiento con
escleroterapia, el cual es eficaz para el tratamiento de hemorroides de primer y
segundo grado.
FUENTE#1: Principios de Cirugia de Schwartz 10º Edición. Capítulo 29, Página
1223
Hablando sobre la hemorroidectomía, en general el libro no la establece como
tratamiento de elección ni en hemorroides abiertas o externas. Menciona que
se utiliza como tratamiento de elección o casi siempre en casos de hemorroides
externas e internas combinadas y hemorroides postparto. Pero solo en estas los
menciona como tratamiento de elección. Las demás menciones que existen de
Hemorroidectomía en este libro son muy generales, aparecen como
tratamiento de las hemorroides pero no especifica exactamente en qué tipo de
hemorroides se utilizan además de las que mencionan con anterioridad.
La conclusión que se puede sacar de esto es que la Hemorroidectomía según
lo que menciona la bibliografía funciona como posible opción de tratamiento
para todas las presentaciones de hemorroides. A partir de esto se entiende
que tanto la ligadura con banda elástica como la hemorroidectomía son
tratamientos para hemorroides de tercer grado.
FUENTE#2:Harrison 21º Edición. Capítulo 328: Enfermedad Diverticular y
trastornos anorrectales comunes
En Harrison las cosas son ligeramente diferentes, en esta referencia bibliográfica
menciona directamente a la Hemorroidectomía Quirúrgica como tratamiento
para las Hemorroides Etapa III (que son las que nos conciernen) pero también
menciona la Colocación de Bandas Elásticas. Al final llegando a la misma
conclusión que tanto la Hemorroidectomía como la Ligadura con bandas
elásticas son opciones de tratamiento para las Hemorroides de 3er grado.
Conclusión: Llendonos específicamente a los que nos preguntan en la pregunta 87
se hace alusión a cual tipo de tratamiento el paciente que sufre una hemorroide
de 3er grado que no responde a tratamiento conservador es candidato, dígase,
cuáles son las opción terapéuticas pertinentes para este paciente en la
condición en que se encuentra. Tomando en cuenta y las bibliografías
anteriormente mencionadas tanto la opción A (Ligadura con bandas elásticas) y
la opción B (Hemorroidectomía Abierta) son opciones pertinentes para
establecer como manejo terapéutico en dicho paciente, eso hace que el
paciente sea candidato a ambas. Al haber 2 respuestas correctas la pregunta
es Impugnable.
96. ¿ Cual de las siguientes opciones es un factor de riesgo conocido para el
desarrollo de cáncer de colon?
A. Envejecimiento
B. Actividad Física regular
C. Antecedentes familiares de poliposis adenomatosa
D. Dieta baja en grasa
FUENTE:Harrison 21º Edición. Capítulo 81: Cánceres del tubo digestivo bajo
Harrison en un cuadro donde menciona todos los factores de riesgo identificados
para el cáncer colorrectal menciona la alimentación, síndromes hereditarios,
poliposis del colon, poliposis relacionada con MYH, síndrome sin poliposis,
entre otros, pero no hace referencia al envejecimiento. Lo que da a notar que
el envejecimiento no es un factor de riesgo tomado en cuenta. Es importante
mencionar que en los factores de riesgo mencionados no se especifica el tipo de
poliposis, así que se puede asumir que todas las poliposis están relacionadas
con el cáncer colorrectal.
FUENTE:Harrison 21º Edición. Capítulo 81: Cánceres del tubo digestivo bajo
Con esta información se puede afirmar que la dieta baja en grasa no es la
respuesta correcta, por que al contrario el paciente se ve beneficiado cuando
cambia sus hábitos alimenticios y disminuye las mismas, se puede apreciar
incluso comparación de grupos poblacionales como son los mormones que llevan
un régimen alimenticio disminuido en grasas, carnes y aceites en comparación con
los japoneses que en un punto fueron la gran referencia de cómo se debía llevar un
estilo de vida saludable pero por influencia y el adoptar hábitos occidentales han
aumentado su incidencia de cáncer colorrectal. A continuación habla sobre la
relación directa entre el consumo per cápita de calorías, proteínas de la carne,
grasa, y aceite para cocinar, así como la hipercolesterolemia y la
coronariopatía con la mortalidad de cáncer colorrectal.
FUENTE:Harrison 21º Edición. Capítulo 81: Cánceres del tubo digestivo bajo
Continuando, según Harrison explica que la mayor parte de los cánceres
colorrectales, sin importar su origen, se derivan de pólipos adenomatosos.
FUENTE:Harrison 21º Edición. Capítulo 81: Cánceres del tubo digestivo bajo
Aquí nos dice específicamente que hasta el 25% de los pacientes que tienen
cáncer de colorrectal, tiene algún tipo de antecedente familiar de cáncer
colorrectal y que los cánceres hereditarios del colon se dividen en dos, los
síndromes de poliposis y los síndromes sin poliposis.
FUENTE:Harrison 21º Edición. Capítulo 81: Cánceres del tubo digestivo bajo
Los síndromes de poliposis hereditarios, el primero a mencionar es el síndrome de
poliposis adenomatosa familiar. Lo importante aquí es que si la poliposis no
se elimina por cirugía se va a desarrollar un cáncer colorrectal en casi todos
los pacientes antes de los 40 años de edad, cosa que no se relaciona con el
envejecimiento, pero sí se relaciona con antecedentes familiares de poliposis
adenomatosa.
FUENTE:Principios de Cirugía de Schwartz 10º Edición. Capítulo 29, Página
1203
Ahora, la cosa cambia si utilizamos el libro de Schwartz 10ma edición, aquí hace
mención de que el envejecimiento es el factor de riesgo predominante de
cáncer colorrectal por lo tanto según la referencia que tiene la UASD que es
totalmente confirmable, la opción que ellos marcaron como correcta, es
correcta. Sin embargo esto no invalida las informaciones brindadas por la
otra referencia mencionada.
Conclusión: Analizando lo que nos preguntan: ¿Cuál de las siguientes opciones es
un factor de riesgo conocido para el desarrollo de cáncer de colon?, la pregunta no
puede ser más explícita, no habla sobre factor de riesgo predominante, ni
principal, habla de cuál de las opciones es un factor conocido.
Tomando en cuenta esta información, la conclusión es que hay dos respuestas
correctas respaldas por bibliografía válida y verificable, que son: el
envejecimiento (Schwartz lo menciona como factor predominante) y los
Antecedentes familiares de poliposis adenomatosa (Se menciona en el mismo
libro de Schwartz y múltiples veces en el libro de Harrison). Ambos son factores
de riesgo conocidos para el desarrollo de cáncer colorrectal y esa fue
específicamente la pregunta. En fin, hay dos opciones correctas. Pregunta
Impugnable.
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PREGUNTAS NO IMPUGNABLES
27. La infección bacteriana grave más común en niños de 1 a 3 meses es:
A. Pielonefritis
B. Bronquitis
C. Asma
D. Meningitis
FUENTE:Nelson, Ned.20 capítulo 177 pág 1337.
Conclusión: Según Nelson, la pielonefritis es la infección bacteriana grave más
común en este grupo de edad. No Impugnable.
30. La dermatitis del pañal es la infección más frecuente de las causadas por:
A. Contacto piel a piel
B. Estafilococos
C. Candida
D. Estreptococo
FUENTE#1:Nelson. 20º Edición, Capítulo 234, pág 1588.
FUENTE#2:Harrison 21º Edición. Capítulo 216: Candidosis
Conclusión: Según Nelson la dermatitis del pañal es la infección más frecuente de
las causadas por Candida, en ningún lugar menciona que es causada por otro
agente etiológico. Apoyando esto si tomamos como referencia al Harrison, en su
capítulo de Candidiasis (también referenciado) menciona al eritema del pañal
(dermatitis del pañal) como una de las infecciones dérmicas causadas por
Cándidas.
Se hizo una revisión de los capítulos que hablan sobre Infecciones Estreptocócicas
y Estafilocócicas en el libro de Principios de Medicina Interna de Harrison y nunca
se hace mención del eritema del pañal o dermatitis del pañal. Lo que
inequivocablemente hace que el único agente etiológico de la dermatitis del pañal
sea Candida spp. Pregunta no Impugnable.
38. En el manejo de los líquidos en el dengue se debe evitar la
hiperhidratación que puede contribuir a:
A. Disminución de la volemia
B. Aumento de la diuresis
C. Insuficiencia cardiaca
D. Edema generalizado
FUENTE#1:Nelson. 20º Edición, Capítulo 269, pág 1710.
Conclusión: La bibliografía dice claramente que se debe de tener cuidado de evitar
la hiperhidratación en pacientes con dengue debido a que puede contribuir a la
insuficiencia cardiaca. NO IMPUGNABLE.
32. En los niños con trastorno del espectro autista (TEA), los síntomas suelen
reconocerse:
A. Exclusivamente antes de los 6 meses de edad
B. Exclusivamente antes de los 12 meses con mínimas manifestaciones
C. Solo si existe un retraso grave del desarrollo
D. Durante los primeros 24 meses
FUENTE:Nelson. 20º Edición, capítulo 30, pág 188.
Conclusión: Según el curso clínico del TEA, los síntomas suelen reconocerse
durante los dos primeros años de vida, lo que se traduce a los primeros 24 meses
de edad. NO IMPUGNABLE.
69. Paciente masculino de 75 años, con AMC de hipertensión de 30 años de
evolución, quien se encontraba estable hasta hace 30 min, cuando escuchaba
la radio; comenzó a presentar disartria, parálisis en hemisferio izquierdo y
confusión por lo que es traído a emergencia por su esposa. En base a la
historia del paciente, ¿Cuál sería la arteria cerebral más probablemente
afectada?
A. Arteria cerebral anterior izquierda
B. Arteria cerebral media derecha
C. Arteria cerebelosa izquierda posterior derecha
D. Arteria cerebral media izquierda
FUENTE: Harrison 19º Edición. Capítulo 446. Pág. 2573
FUENTE: Neuroanatomia Clinica de Snell 7º Edición. Capítulo 17: Irrigación
del encéfalo y la médula espinal. Página 808
Justificación: Al ver las bibliografías y la información sobre ACV, la primera tomada
de la bibliografía puesta en el examen y la segunda del libro de Neuroanatomia
Clínica de Snell, se hace evidente que las lesiones en el caso clínico hacen
referencia a una oclusión de la arteria cerebral media derecha, debido a que la
sintomatología como la parálisis será contralateral. El caso clínico expone que la
parálisis fue del lado izquierdo, siendo entonces la respuesta una lesión de la arteria
derecha. Además, para ponerlo más sencillo, las lesiones en hemisferios cerebrales
se manifiestan clínicamente del lado contralateral, por lo que, aún sin saber
específicamente qué arteria da esta sintomatología, la únicas colocadas entre las
respuestas que son derecha son la cerebral media derecha y la arteria cerebelosa
izquierda posterior derecha, esta última no existe por lo podemos descartarla
automáticamente, lo que hace aún más evidente que sea la arteria cerebral media
derecha la respuesta. NO IMPUGNABLE.
70.¿Cuál de los siguientes es el factor de riesgo más importante para el
cáncer?
A. Edad
B. Historia familiar
C. Obesidad
D. Tabaco
FUENTE: Harrison 21º Edición. Capítulo 69: Estudio del paciente con Cáncer.
Justificación: Según Harrison, la edad es el factor de riesgo más significativo para
el cáncer, que es lo que nos están preguntado ¨el factor de riesgo MÁS
IMPORTANTE para el cáncer¨ y correctamente es la EDAD. NO IMPUGNABLE.
