HISTORIA CLÌNICA ANTONELLA FLORES (1)

CENTRO DE ESTIMULACIÓN Y REHABILITACIÓN DE
FUNCIONES COGNITIVAS PENSARTE S.A.S.

Ayúdalos a vivir una vida sana, plena y con confianza en ellos
mismos para niños y adolescentes.
0995410815
Sur de Quito – La Mena 2
pensarte.ec @gmail.com
ANAMNESIS PERSONAL
1. DATOS DE IDENTIFICACIÓN:
Apellidos y nombres del/ la paciente: ANTONELLA FLORES VILLACRESES

Lugar y fecha de nacimiento: QUITO Edad: 4AÑOS
28/08/2019
Escolaridad: INICIAL II Institución: SURCOS
Domicilio: SANCAMILO ANTES DE CALDERON N
Sector: Cambios de domicilio:
N° Convencional: N° Celular: 0982343796
Fecha de evaluación:
2. DATOS FAMILIARES:
Nombre de la Eda Estado Instrucción Profesión u Lugar de trabajo

madre d civil ocupación
Teléfonos de contacto:
Nombre de la Eda Estad Instrucci Profesión u Lugar de trabajo

padre d o ón ocupación
civil
Teléfonos de contacto:
Nombre del representante o tutor

legal………………………………………………………………………………
3. PERSONAS CON QUIEN VIVE EL ESTUDIANTE:
Nombre Parentesco Edad ocupación Relación

PAPÁ Buena, cariñosa, comparten
mucho pasan tiempo juntos,
hacen actividades, dibuja,
pintan. Acata las ordenes, hay
momentos que él debe
repetirle las cosas, al final las
hace. La cataloga como
sensible, solidaria, amiguera,
le gustan los animales.
Mamá Pasa ahora la mamá 8 meses
todo el tiempo, ha sido duro,
ella le pone reglas, le llama la
atención, cuando esta con la
mamá es tranquila, menciona
que Antonella le gusta dar
ordenes, se hace como que no
escucha, la mamá le pone
LA MENA 2, Calle: Mariscal Sucre OE6D S18-101 Intersección: Angamarca

Edificio Suárez LC3
Pens-Arte - @Pensarte.ec - 0995410815
0995410815
tiempos, menciona que es

cariñosa, tienen varacter
fuerte es solidaria, hace
amigos.
Lugar que ocupa en la familia:………………………………………….
Posee algún tipo de discapacidad o diagnóstico médico, psicológico, etc:
4. ANTECEDENTES PATOLÓGICOS FAMILIARES:
Familiar Obesidad Diabetes Cardiacas Hipertensión Enfermedades Psicológicas Otras

mentales
Madre
Padre
Abuelo
paterno
Abuela
paterna
Abuelo
materno
Abuela
materna
5. REFERENCIAS SOCIOECONÓMICAS GENERALES:
Ingresos de la madre:
Ingresos del padre:
Otros ingresos:……………………………………
Total ingresos:
Total egresos:
6. TIPO Y CONDICIONES DE LA VIVIENDA:
Vivienda Condición Servicios Adicionales

Casa Propia Luz Cable
Departamento Arrendada Agua Internet

0995410815
Cuartos Anticresis Alcantarillado Teléfono

convencional
Otros Prestada Pozo séptico Celular
Por servicios Letrina Otros
Otros
7. MOTIVO DE CONSULTA:
Estaban con una psicóloga donde remitió a neurólogo y el doctor no califico para tdah, en el
colegio en el primer quimestre le reportaron que era inquieta, la madre se molesto ya que no lo
hicieron al inicio. Hace dos semanas le pusieron lentes, en la academia de baile se le hace difícil
recibir las instrucciones. Empezó a tener inseguridad por sus lentes diciendo que le van a criticar,
tiene problemas de atención en casa.
Este domingo el padre le dio leche con chocolate y se ha hecho un poco de popo, y estos días
igual lo ha hecho tres veces.
Muerde todas las cosas, los lentes, cuando le dicen no con mas ganas lo hace.
8. DATOS PRENATALES: (edad de la madre/padre, planificado, deseado,

controles, alimentación)
Edad de la madre, padre 3 fallecidos nadre perdió la trompa derecha, tiene lupus y se
activa en el embarazo
madre 32 padre 32
Planificado No
Deseado Si
Controles No
Alimentación Buena
Consumo de sustancias No
Medicación No
Estado emocional Feliz, depresión por que el padre salió del trabajo a los seis
meses, llorando, madre depresión posparto, pensaba que se
iba a morir.
Estimulación Si desde los dos meses hasta la actualidad.
9. DATOS PERINATALES
Parto normal/ cesárea Cesarea, casi sin latidos la niña

Semanas 38ace, la madre se cayó, se golpeo las rodillas y planificaron el
parto
34 semanas quería salir, reposo un mes n
Llanto Si
Complicaciones No
Preeclampsia No

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Hipoxia No
Peso 3090
Talla 49
Apgar
Grupo Sanguíneo O+
10. DATOS POSNATALES:
Lactancia Formula
Control cefálico 3 meses
Sedestación 4 meses
Gateo 6 meses
Bipedestación 11 camino
Marcha
Subir gradas/escalar
Control de esfínteres 1 año
11. ESTADO ACTUAL:
Enfermedades 6 meses problemas en Accidentes No

los pulmones, madre
renuncio el anterior año
ya que la niña tuvo
neumonía.
3 años la madre viajo a
lima y la niña se
enfermó de neumonía.
Julio adenovirus, posible
lupus, fibrosis y asma
crónico.
Cirugías No Alergias Polvo, lanas antes
Desmayos No Otros
12. COSTUMBRES Y HÁBITOS:
Horas de sueño 11 horas 8pm -6:45 no es difícil que se duerma,

tampoco que se despierta
Duerme con los padres
Alimentación/comidas 5 comidas sin problema, no le gustya las legumbres
Tiempo de tareas No envían
Control de tareas Madre actualmente
Actividades en tiempo libre Baile, gimnasia
Tareas domésticas a cargo Últimamente recoje los platos, pone la mesa, ayuda
a recoger la popo d ellos perros, a veces ayuda
aspirar

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13. HISTORIA DEL LENGUAJE Y AUDICIÓN
Primeros sonidos
Balbuceo
Primeras palabras
Oraciones sencillas
Oraciones complejas
Succión
Masticación
Deglución
Tipo de comunicación (oral-
gestual-mixta)
Localización de la fuente
sonora
Reacciona a la voz susurrada,
conversacional, gritada.
14. DINÁMICA FAMILIAR:
Llega de la escuela almuerza, pasa con la madre, almuerzan, van al baile, a casa a merendar,
padre llega 7:30 juegan y duermen
Fin de semana salen los tres, al parque con sus perros.

Dos perros.
15. AMBITO ACADÉMICO
16. HISTORIAL MÉDICO-TERAPEÚTICO

0995410815
17. OBSERVACIONES


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Apellidos y nombres del/ la paciente: ANTONELLA FLORES VILLACRESES

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3. PERSONAS CON QUIEN VIVE EL ESTUDIANTE:

Nombre Parentesco Edad ocupación Relación

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tiempos, menciona que es

Posee algún tipo de discapacidad o diagnóstico médico, psicológico, etc:

4. ANTECEDENTES PATOLÓGICOS FAMILIARES:

Familiar Obesidad Diabetes Cardiacas Hipertensión Enfermedades Psicológicas Otras

5. REFERENCIAS SOCIOECONÓMICAS GENERALES:

6. TIPO Y CONDICIONES DE LA VIVIENDA:

Vivienda Condición Servicios Adicionales

LA MENA 2, Calle: Mariscal Sucre OE6D S18-101 Intersección: Angamarca

Cuartos Anticresis Alcantarillado Teléfono

8. DATOS PRENATALES: (edad de la madre/padre, planificado, deseado,

Parto normal/ cesárea Cesarea, casi sin latidos la niña

LA MENA 2, Calle: Mariscal Sucre OE6D S18-101 Intersección: Angamarca

10. DATOS POSNATALES:

11. ESTADO ACTUAL:

Enfermedades 6 meses problemas en Accidentes No

12. COSTUMBRES Y HÁBITOS:

Horas de sueño 11 horas 8pm -6:45 no es difícil que se duerma,

LA MENA 2, Calle: Mariscal Sucre OE6D S18-101 Intersección: Angamarca

13. HISTORIA DEL LENGUAJE Y AUDICIÓN

14. DINÁMICA FAMILIAR:

Fin de semana salen los tres, al parque con sus perros.

15. AMBITO ACADÉMICO

16. HISTORIAL MÉDICO-TERAPEÚTICO

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