INSTRUCCIONES

En la siguiente hoja ("ZONAS CEAL-SM") se solicita a usted que ingrese cada uno de los datos requeridos. Esta es una condició
SUPERINTENDENCIA DE SEGURIDAD SOCIAL para la habilitación de la plataforma dispuesta por la autoridad para la evaluació
CEAL-SM/SUSESO.

Note que en la primera viñeta (ZONA B CEAL-SM) se solicitan los datos de su Empresa/Institución.

Luego, en la segunda viñeta (ZONA C CEAL-SM) se solicitan los datos referidos al Centro de Trabajo. En caso de requerir h
solicita utilizar una fila distinta para cada uno de los centros de trabajo dentro de esta esa tabla, para esto las zonas C,D,E tien
más de un centro de trabajo debe ingresar la información requerida en todas las hojas siguiendo el órden del correlativo (el pr
consecutivamente) por ejemplo, la fila N° 1 de la ZONA D debe contener la información relativa al grupo de evaluación indicad
en la información.

En la viñeta siguiente (ZONA D CEAL-SM) Se solicita indicar el grupo de evaluación al que se aplicará el cuestionario CEAL-S
Trabajo) Además en cada fila se debe indicar la información referente a los responsables, fechas y motivo de aplicación.

La cuarta viñeta (ZONA E CEAL-SM) Contiene el campo Agrupación de Centros de Trabajo, donde corresponde indicar aq
indicado en la zona B, para lograr una dotación de 10 o más personas. Además contiene el campo Sectorización que corresp
mayor a 1000 personas y que dada esa característica, dividirán el centro de trabajo en sectores. Finalmente, el campo Ingres
trabajo realiza la aplicación mediante la impresión de los cuestionarios y registra sus respuestas en papel, por lo que se ingres
respuestas a la plataforma online de CEAL-SM/SUSESO.

NOTAS:
- Para el campo "Geolocalización", se sugiere utilizar el siguiente link http://www.coordenadas-gps.com/
y copiar las coordenadas indicadas en el recuadro "GD" que aparece a la izquierda de aquella página; esto quiere decir, Grado
deben tener 7 dígitos decimales al inscribirlos en la planilla. En caso de no obtener el séptimo dígito ingresar el número 0.
UCCIONES
tos requeridos. Esta es una condición necesaria de acuerdo a las indicaciones de la
a por la autoridad para la evaluación de riesgos psicosociales mediante el cuestionario

Institución.

o de Trabajo. En caso de requerir habilitación para evaluar a más de un centro de trabajo, se le

tabla, para esto las zonas C,D,E tienen un número correlativo a la izquierda (1,2,3) si requiere habilitar
iendo el órden del correlativo (el primer centro en número 1, el segundo en número 2, y así
ativa al grupo de evaluación indicado en la fila N° 1 de la ZONA C, generando con ello una correlación

e se aplicará el cuestionario CEAL-SM/SUSESO (Centro de Trabajo o Agrupación de Centros de

, fechas y motivo de aplicación.

bajo, donde corresponde indicar aquellos centros de trabajo que se agruparán al centro de trabajo
campo Sectorización que corresponde utilizar en aquellos centros de trabajo con una dotación
ores. Finalmente, el campo Ingreso Manual de Datos, se utiliza en aquellos casos que el centro de
estas en papel, por lo que se ingresa en este apartado las fechas del periodo en que se digitarán las

nadas-gps.com/
ella página; esto quiere decir, Grados Decimales. Es importante que tanto la latitud como la longitud
mo dígito ingresar el número 0.
RUT EMPRESA/INSTITUCIÓN NOMBRE EMPRESA/INSTITUCIÓN
 ZONA B CEAL-SM/SUSESO (Datos Empresa/I
NOMBRE DE FANTASIA
DIRECCIÓN EMPRESA/INSTITUCIÓN
(Si no tiene, repetir columna
(Anotar dirección Legal)
anterior)

Calle: Número:
Comuna: Región:
USESO (Datos Empresa/Institución)
ESA/INSTITUCIÓN CIIU EMPRESA O N° TOTAL DOTACIÓN
cción Legal) INSTITUCIÓN EMPRESA/INSTITUCIÓN
N° DOTACIÓN MUJERES N° DOTACIÓN HOMBRES
 RUT EMPRESA/INSTITUCIÓN
DUEÑA DEL CENTRO DE TRABAJO
TIPO EMPRESA O
INSTITUCIÓN
RUT de empresa o institución a quien
N°
pertenece el lugar geográfico donde
Elija una opción en la
se emplaza el CT. Si el lugar es de la
celda desplegable
misma empresa/institución principal,
indique su RUT

6
7

8
9

10
 ZON

NOMBRE CENTRO DE
CARÁCTER ORGANIZACIÓN DIRECCION CENTRO D
TRABAJO
Elija una opción en la celda Si no tiene númeración o pertenece a un s
El nombre con que se gestione
desplegable Kilómetro
será definitivo para el CT

Calle:
Comuna:
Calle:
Comuna:
Calle:
Comuna:
Calle:
Comuna:
Calle:
Comuna:
Calle:
Comuna:
Calle:
Comuna:
Calle:
Comuna:
Calle:
Comuna:
Calle:
Comuna:
 ZONA C CEAL-SM/SUSESO (Datos del(los) Centro(s) de T

GEOLOCALIZACIÓN
DIRECCION CENTRO DE TRABAJO
Ingresar 7 dígitos decimales para la latitu
Si no tiene númeración o pertenece a un sector o faena, indicar Ruta y
longitud. En caso de no tener un séptimo
Kilómetro
ingresar el número 0

Número: Latitud:
Región: Longitud:
Número: Latitud:
Región: Longitud:
Número: Latitud:
Región: Longitud:
Número: Latitud:
Región: Longitud:
Número: Latitud:
Región: Longitud:
Número: Latitud:
Región: Longitud:
Número: Latitud:
Región: Longitud:
Número: Latitud:
Región: Longitud:
Número: Latitud:
Región: Longitud:
Número: Latitud:
Región: Longitud:
el(los) Centro(s) de Trabajo a evaluar)

GEOLOCALIZACIÓN DESCRIPCIÓN ACTIVIDAD

CIIU CENTRO DE
TRABAJO
dígitos decimales para la latitud y Describa la actividad o servicio que
caso de no tener un séptimo dígito desarrollan los trabajadores
ingresar el número 0 evaluados
 N° DOTACIÓN MUJERES N° DOTACIÓN HOMBRES
N° DOTACIÓN DEL
DEL CENTRO DE TRABAJO DEL CENTRO DE TRABAJO
CENTRO DE TRABAJO
Indique la dotación total de Indique la dotación de
Indique la dotación total
mujeres del Centro de hombres del Centro de
del Centro de Trabajo
Trabajo Trabajo
 FECHA PRIMERA EVALUACIÓN
RIESGO PSICOSOCIAL EN EL
CENTRO DE TRABAJO

Indicar fecha de primera evaluación

realizada en el CT.
En caso de evaluar por Enfermedad
Mental de Origen Laboral indicar fecha
de la Resolución Calificación.
En caso de ser la primera evaluación,
ingresar fecha actual (Año-mes-día)
N°
OPCIÓN EVALUACIÓN CÓDIGO IDENTIFICA GRUPO
EVALUACIÓN
Seleccione según corresponda:
Indique si el proceso corresponde
- Centro de trabajo a una primera evaluación o una
(Evaluación al CT completo) reevaluación

- Agrupación de CTs 1. Evaluación

(CT inferior a 10 personas y debe agrupar con 2. Reevaluación
otro CT de la organización)

6
6

10
 RESPONSABLE EMPRESA/INSTITUCIÓN

Indique responsable del proceso CEAL-SM/SUSESO a nivel EMPRESA/INSTITUC

(Completar todos los datos, en caso de teléfono y dirección referirse a lo corporativo

Nombre: Apellido Paterno:

RUT: E-mail:
Teléfono: Dirección (Calle):
Dir. (Referencias) opcional Dir. (Localidad) opcional
Nombre: Apellido Paterno:
RUT: E-mail:
Teléfono: Dirección (Calle):
Dir. (Referencias) opcional Dir. (Localidad) opcional
Nombre: Apellido Paterno:
RUT: E-mail:
Teléfono: Dirección (Calle):
Dir. (Referencias) opcional Dir. (Localidad) opcional
Nombre: Apellido Paterno:
RUT: E-mail:
Teléfono: Dirección (Calle):
Dir. (Referencias) opcional Dir. (Localidad) opcional
Nombre: Apellido Paterno:
RUT: E-mail:
Teléfono: Dirección (Calle):
Dir. (Referencias) opcional Dir. (Localidad) opcional
Nombre: Apellido Paterno:
RUT: E-mail:
Teléfono: Dirección (Calle):
Dir. (Referencias) opcional Dir. (Localidad) opcional
Nombre: Apellido Paterno:
RUT: E-mail:
Teléfono: Dirección (Calle):
Dir. (Referencias) opcional Dir. (Localidad) opcional
Nombre: Apellido Paterno:
RUT: E-mail:
Teléfono: Dirección (Calle):
Dir. (Referencias) opcional Dir. (Localidad) opcional
Nombre: Apellido Paterno:
RUT: E-mail:
Teléfono: Dirección (Calle):
Dir. (Referencias) opcional Dir. (Localidad) opcional
Nombre: Apellido Paterno:
RUT: E-mail:
Teléfono: Dirección (Calle):
Dir. (Referencias) opcional Dir. (Localidad) opcional
 ZONA D CEAL-SM/SUSESO

TITUCIÓN
(
nivel EMPRESA/INSTITUCIÓN
Debe
n referirse a lo corporativo, oficina)

Apellido Materno: Nombre:

Cargo: RUT:
Dirección (número): Teléfono:
Dirección (comuna): Dir. (Referencias)
Apellido Materno: Nombre:
Cargo: RUT:
Dirección (número): Teléfono:
Dirección (comuna): Dir. (Referencias)
Apellido Materno: Nombre:
Cargo: RUT:
Dirección (número): Teléfono:
Dirección (comuna): Dir. (Referencias)
Apellido Materno: Nombre:
Cargo: RUT:
Dirección (número): Teléfono:
Dirección (comuna): Dir. (Referencias)
Apellido Materno: Nombre:
Cargo: RUT:
Dirección (número): Teléfono:
Dirección (comuna): Dir. (Referencias)
Apellido Materno: Nombre:
Cargo: RUT:
Dirección (número): Teléfono:
Dirección (comuna): Dir. (Referencias)
Apellido Materno: Nombre:
Cargo: RUT:
Dirección (número): Teléfono:
Dirección (comuna): Dir. (Referencias)
Apellido Materno: Nombre:
Cargo: RUT:
Dirección (número): Teléfono:
Dirección (comuna): Dir. (Referencias)
Apellido Materno: Nombre:
Cargo: RUT:
Dirección (número): Teléfono:
Dirección (comuna): Dir. (Referencias)
Apellido Materno: Nombre:
Cargo: RUT:
Dirección (número): Teléfono:
Dirección (comuna): Dir. (Referencias)
-SM/SUSESO

RESPONSABLE CENTRO DE TRABAJO

(RECIBIRÁ CLAVES E INSTRUCCIONES EN SU CORREO)

Debe indicar un responsable distinto para cada centro de trabajo.

(Completar todos los datos)

Apellido Paterno:
E-mail:
Dirección (Calle):
opcional Dir. (Localidad) opcional
Apellido Paterno:
E-mail:
Dirección (Calle):
opcional Dir. (Localidad) opcional
Apellido Paterno:
E-mail:
Dirección (Calle):
opcional Dir. (Localidad) opcional
Apellido Paterno:
E-mail:
Dirección (Calle):
opcional Dir. (Localidad) opcional
Apellido Paterno:
E-mail:
Dirección (Calle):
opcional Dir. (Localidad) opcional
Apellido Paterno:
E-mail:
 Dirección (Calle):
opcional Dir. (Localidad) opcional
Apellido Paterno:
E-mail:
Dirección (Calle):
opcional Dir. (Localidad) opcional
Apellido Paterno:
E-mail:
Dirección (Calle):
opcional Dir. (Localidad) opcional
Apellido Paterno:
E-mail:
Dirección (Calle):
opcional Dir. (Localidad) opcional
Apellido Paterno:
E-mail:
Dirección (Calle):
opcional Dir. (Localidad) opcional
 RAZÓN DE APLICACIÓN
CUESTIONARIO

AJO
Iniciativa Propia
U CORREO)

ntro de trabajo.

Apellido Materno:
Cargo:
Dirección (número):
Dirección (comuna):
Apellido Materno:
Cargo:
Dirección (número):
Dirección (comuna):
Apellido Materno:
Cargo:
Dirección (número):
Dirección (comuna):
Apellido Materno:
Cargo:
Dirección (número):
Dirección (comuna):
Apellido Materno:
Cargo:
Dirección (número):
Dirección (comuna):
Apellido Materno:
Cargo:
Dirección (número):
Dirección (comuna):
Apellido Materno:
Cargo:
Dirección (número):
Dirección (comuna):
Apellido Materno:
Cargo:
Dirección (número):
Dirección (comuna):
Apellido Materno:
Cargo:
Dirección (número):
Dirección (comuna):
Apellido Materno:
Cargo:
Dirección (número):
Dirección (comuna):
 FECHA INICIO DE FECHA FIN DE
CUESTIONARIO CUESTIONARIO

Indicar la fecha en que se desea Indicar aquí la fecha en que

comenzar a contestar el se cerrará el proceso en la
cuestionario en la plataforma. plataforma online
En caso de aplicación en papel, (Fecha máxima de 30 días a
ingresar aquí la fecha en que partir de la fecha de inicio
entregarán los cuestionarios definida en columna
impresos para ser respondidos. anterior).
 CAMPO AGRUPACIÓN

Utilizar sólo si escogió "Agrupación de CT's" en

Dirección Centro de
N° RUT Trabajo que desea agrupar
EMPRESA/INSTITUCIÓN con el Centro principal
Ingresar Dirección completa
(calle, numeración, comuna,
región)
Ingrese sólo los Centros de
trabajo que se agruparan con
el Centro de Trabajo
"Titular" mencionado en
"ZONA C CEAL-SM"
Utilice una celda para cada
Centro de Trabajo

10
 CAMPO AGRUPACIÓN DE CENTROS DE TRABAJO

ólo si escogió "Agrupación de CT's" en ZONA D CEAL-SM, de lo contrario dejar en blanco

GEOLOCALIZACIÓN N° DOTACIÓN DEL

CENTRO DE TRABAJO
Ingresar 7 dígitos decimales para la latitud y longitud.
En caso de no tener un séptimo dígito ingresar el Indique la dotación total
número 0 que realizará la evaluación

Latitud: Longitud:
Latitud: Longitud:
Latitud: Longitud:
Latitud: Longitud:
Latitud: Longitud:
Latitud: Longitud:
Latitud: Longitud:
Latitud: Longitud:
Latitud: Longitud:
Latitud: Longitud:
Latitud: Longitud:
Latitud: Longitud:
Latitud: Longitud:
Latitud: Longitud:
Latitud: Longitud:
Latitud: Longitud:
Latitud: Longitud:
Latitud: Longitud:
Latitud: Longitud:
Latitud: Longitud:
 CAMPO SECTORIZACIÓN
O
(Utilizar sólo si cumple condición
para sectorizar)
trario dejar en blanco
Revisar hoja "INSTRUCCIONES"

N° DOTACIÓN MUJERES N° DOTACIÓN SECTORES DEL CENTRO DE TRABAJO

DEL CENTRO DE HOMBRES DEL CENTRO
TRABAJO DE TRABAJO Opción para CT con más de 1000
personas que evaluaran por sectores de
Indique la dotación total de Indique la dotación total de aplicación
mujeres que realizará la hombres que realizará la 1= SI - 2=NO
evaluación evaluación.
 INGRESO MANUAL DE DATOS
(Utilizar sólo si realiza evaluación en papel)

INGRESO FECHA DE FECHA FIN DE

MANUAL DE INICIO DIGITACIÓN
DATOS DIGITACIÓN
Corresponde a la
Corresponde a Corresponde a la fecha de término
la aplicación del fecha de inicio en del ingreso en
cuestionario en que se comenzará plataforma SUSESO
papel. a ingresar en de los cuestionarios
1=SI plataforma SUSESO respondidos en
2=NO los cuestionarios papel
respondidos en
papel