ALS LIFE SCIENCES CHILE S.A. ALS Life Sciences Chile S.A.

Hermanos Carrera Pinto 159

Los Libertadores, Colina. Santiago, Chile
Environmental División T +56 2 2654 6100
El Yodo N° 7764 Antofagasta, Chile
T +56 55 2899201

CADENA DE CUSTODIA / SOLICITUD DE ANÁLISIS (Muestra proporcionada por el Cliente) N° Grupo (ALS)

TEMPERATURA DE RECEPCIÓN DE LA MUESTRA (USO ALS):_________________________ PÁGINA DE

PRESERVANTE
CLIENTE : CONTACTO :

AGREGADO
ENVIAR REPORTE
DIRECCIÓN : CIUDAD:
DE ANÁLISIS A:
TELÉFONO : E-MAIL:

RAZÓN SOCIAL: CONTACTO : <- FILTRADO (X)

ENVIAR

DEL PARÁMETRO
DIRECCIÓN : CIUDAD: RUT:

IDENTIFICACIÓN
FACTURA A:
TELÉFONO : E-MAIL:

DATOS PROYECTO / PROYECTO : REFERENCIA :

MUESTREO: N° COTIZACIÓN ALS: MUESTREADO POR:

USO IDENTIFICACION DE LA MUESTRA DESCRIPCION DEL Parámetros Medidos en Terreno

FECHA DE HORA
SOLO (Máx. 20 MATRIZ (*) PUNTO DE CE OD OD Cloro Turbiedad
MUESTREO (hh:mm) T° pH OBSERVACIÓN
ALS caracteres) MUESTREO (**) (mS/cm) (%) (mg/L) (mg/L) (NTU)

INSTRUCCIONES ESPECIALES:

ENTREGADO POR: HORA: RECIBIDO POR: FECHA: HORA: RESPONSABLE DE INGRESO

USO SOLO ALS COMENTARIOS:

CONDICIÓN DE LA MUESTRA EN LA RECEPCIÓN

Muestras recibidas intactas: □ SÍ □ NO

Tipo de recipiente adecuado: □ SÍ □ NO
(*) Matriz: FI (Filtro); AS (Agua Superficial); AR (Agua Residual); AP (Agua Potable); AT (Agua Subterránea); AM (Agua del Mar); AL (Agua Pluvial); RIL (RILES); SL (Suelos); SE
Muestras dentro del periodo de análisis: □ SÍ □ NO (Sedimentos); SO (Sólidos); RISES (Residuos Sólidos).
Congelado Frío Ambiente (**) La información consignada en este recuadro no será registrada en el Informe de Ensayo.

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