FORM

Socied
Para que
Para c

SOLICITANTE YOLANDA FERRERAS MATOS

NOMBRE DE LA
PERSONA DE CENTRO ODONTOLOGICO FEDE
CONTACTO
CORREO
ELECTRÓNICO atabeida07@gmail.com
A NOMBRE DE QUIEN
SE EMITIRÁ LA CENTRO ODONTOLOGICO FEDE
FACTURA
¿DESEA COMPROBANTE
SI
FISCAL?

DENOMINACIÓN
SOCIAL/ RAZÓN CENTRO ODONTOLÓGICO, FEDE
SOCIAL
REGISTRO NO.

DIRECCIÓN DE LA
SOCIEDAD
TELÉFONO 1
CORREO
ELECTRÓNICO
SOCIEDAD
FECHA DE EMISIÓN 9/14/2011

FECHA DE ACTO
9/8/2011
CONSTITUTIVO

DURACIÓN DE LA Definida Indefinida

SOCIEDAD
x

CANTIDAD DE Femenino (s) Masculino (s)

EMPLEADOS

NOMBRE COMERCIAL

Seleccionar el/los servicio (s) deseado (s)

TRANSFORMACIÓN
CAMBIO DE DOMICILIO A OTRA P
CAMBIO DE DENOMINACIÓN SOC
CAMBIO DE DOMICILIO DENTRO
x CAMBIOS EN LA COMPOSICIÓN D
DIFICACIÓN

CIERRE REGISTRAL (LIQUIDACIÓ

DESIGNACIÓN/RATIFICACIÓN MIE
ESCISIÓN
 MO
FUSIÓN
DISOLUCIÓN DESIGNANDO LIQU
SUSPENSIÓN DE ACTIVIDADES C
AUMENTO DE CAPITAL SOCIAL
REDUCCIÓN DE CAPITAL SOCIAL

REGISTRO DE MATRICULACIÓN
CERTIFICADOS
REGISTROS Y

REGISTRO MATRICULACIÓN Y TR
TRASLADO DE DOMICILIO DESDE
REGISTRO DE DOCUMENTOS
RENOVACIÓN
DUPLICADO POR PÉRDIDA

CANTIDAD DE EMPLEADOS
UALIZACIÓN DE DATOS

CORREO ELECTRÓNICO/PÁGINA
INFORMACIONES GENERALES DE
TELÉFONOS/FAX
REFERENCIAS COMERCIALES
REFERENCIAS BANCARIAS
RNC
ACTUALIZACIÓN DE DATOS

NOMBRE COMERCIAL
ÚLTIMA ASAMBLEA

Notas:
• Para duplicado por pérdida y registro de documentos so
• Para los servicios de actualización se debe completar l
• Para todos los demás servicios debe completar las 3 pá
• Es responsabilidad del usuario indicar en el formulario c
RMULARIO DE SOLICITUD DE SERVICIOS
REGISTRO MERCANTIL
edad de Responsabilidad Limitada (S.R.
ue este formulario sea recibido, debe ser completado a computadora
a consultas escribir a contacto@camaraprovinciasantodomingo.do

DATOS DEL GESTOR DEL SERVICIO

RNC/CÉDULA

DENT, S.R.L. CÉDULA

m TELÉFONO

DENT, S.R.L. RNC/CÉDULA

¿ESTOS DOCUMENTOS
NO x SERÁN DEPOSITADOS EN
CANCILLERÍA?
DATOS DE LA SOCIEDAD

EDENT S.R.L,
REGISTRO NACIONAL
93900 SD DE CONTRIBUYENTE
(RNC)

TELÉFONO 2
 PÁGINA WEB

FECHA DE
VENCIMIENTO

Cantidad ESTADO ACTUAL DE

de años LA SOCIEDAD

Total DIRECCIÓN DONDE

TIENE
0

REGISTRO NO.

s) marcando con una (x):

A PROVINCIA
OCIAL O RAZÓN SOCIAL / OBJETO SOCIAL
RO DE LA MISMA PROVINCIA
N DE LOS SOCIOS
IÓN, FUSIÓN Y ESCISIÓN)
MIEMBROS DEL ÓRGANO DE GESTIÓN/ADMINISTRADORES/COM
QUIDADOR(ES)
S COMERCIALES O CESE TEMPORAL
L
AL

N
TRANSFORMACIÓN
SDE OTRA PROVINCIA

A WEB/APARTADO POSTAL
DE SOCIOS (Dirección, Nacionalidad, Estado Civil, Documento
s solo completar página 1 y firmar página 3.
ar la página 1 y 3, en la página 2 deberá completar solo los campos q
páginas.
io correo valido y actualizado.
IOS

.R.L)
adora.
do

001-1441816-3

829-616-6049

SI NO x

1-3083355-9
 9/14/2019

Cese
Activa Disuelta Liquidada
Temporal
x

Sucursales Agencias Filiales

S/COMISARIOS DE CUENTAS
mento Identidad)
pos que vaya a actualizar.
 SERVICIOS INDUSTRIAL AGRARIO COMERCIO
ACTIVIDAD/DESCRIPCIÓN DEL
PRINCIPALES PRODUCTOS/SERVICIOS CAPITAL SOCIAL

ACTIVIDAD DE LA SOCIEDAD
NEGOCIO
MONTO MONEDA

IMPORTACION MAYORISTA SERVICIOS SERVICIOS ODONTOLOGICOS , ARTICULOS,

DETALLISTA , COMERCIO, DISTRIBUCION PRODUCTOS, EQUIPOS FARMECEUTICOS 100,000,00 PESO DOMINICANO

NOMBRE(S) Y REGISTRO MERCANTIL DIRECCIÓN ESTADO

CÉDULA/PASAPORTE/RNC NACIONALIDAD
APELLIDO(S) REGISTRO PÚBLICO (CALLE/NÚMERO/SECTOR) CIVIL
C/ Desiderio Arias No. 68, Residencial
YOLANDA FERRERAS VINSA II Apto. 2-F,Bella Vista, Santo
001-1441816-3, DOMINICANA SOLTERA
MATOS Domingo, Distrito Nacional, Republica
C/ 5ta. No. 42, El Milloncito, Sabana
Dominicana
ELIANNY ISBEIDA PEÑA
402-2276265-6 Perdida, Santo Domingo Norte, Provincia DOMINICANA SOLTERA
FERRERAS
Santo Domingo, República Dominicana
DATOS DE LOS SOCIOS

CANTIDAD TOTAL CUOTAS

CANTIDAD TOTAL SOCIOS 2
SOCIALES

NOMBRE(S) Y DIRECCIÓN ESTADO

CARGO CÉDULA/PASAPORTE/RNC NACIONALIDAD
APELLIDO(S) (CALLE/NÚMERO/SECTOR) CIVIL
DATOS DEL ÓRGANO DE GESTIÓN / GERENTES

la C/ Desiderio Arias No. 68, Residencial

1) YOLANDA FERRERAS VINSA II Apto. 2-F,Bella Vista, Santo
GERENTE 001-1441816-3 DOMINICANA SOLTERA
MATOS Domingo, Distrito Nacional, Republica
Dominicana

DURACIÓN ÓRGANO DE
GESTIÓN

NOMBRE(S) Y DIRECCIÓN ESTADO

CARGO CÉDULA/PASAPORTE/RNC NACIONALIDAD
APELLIDO(S) (CALLE/NÚMERO/SECTOR) CIVIL
DATOS DEL ÓRGANO LIQUIDADOR
PERSONAS AUTORIZADAS A FIRMAR EN SU

NOMBRE(S) Y DIRECCIÓN ESTADO

CARGO CÉDULA/PASAPORTE/RNC NACIONALIDAD
APELLIDO(S) (CALLE/NÚMERO/SECTOR) CIVIL
DATOS DE ADMINISTRADORES Y/O
NOMBRE
 CÉDULA/PASAPORTE/R DIRECCIÓN NACIONALIDA ESTADO
NOMBRE(S) Y APELLIDO(S)
COMISARIO DE CUENTAS (SI
NC (CALLE/NÚMERO/SECTOR) D CIVIL

C/ Desiderio Arias No. 68, Residencial

VINSA II Apto. 2-F,Bella Vista, Santo
1) YOLANDA FERRERAS MATOS 001-1441816-3 DOMINICANA
APLICA)

Domingo, Distrito Nacional, Republica

Dominicana
SOLTERA
COMERCIALES
REFERENCIAS

REFERENCIAS
BANCARIAS
Día Mes Año
FECHA ÚLTIMA
ASAMBLEA 5 JUNIO 2019
REGULADOS

CLASE DE ENTE NO. DE RESOLUCIÓN

ENTES

DATOS DE PAGO
DATOS DEL PAGADOR DATOS DEL PAGO
MEDIO DE PAGO (LEY
CONSIGNACIÓN

CÉDULA/PASAPORTE/R MONTO DEL MEDIO DE

NOMBRE(S) Y APELLIDO(S) BENEFICIARIO
NC PAGO PAGO
155-17)

*De conformidad con las disposiciones del Articulo 64 de la Ley 155-17 sobre contra el Lavado de
Activos y el Financiamiento del Terrorismo y el Artículo 8 de la Resolución 148-2018 del Ministerio
de Industria, Comercio y Mypimes (MICM) de fecha 19 de junio del 2018, deberá consignarse la
forma de pago mediante la cual se realiza la suscripción de acciones o cuotas sociales, cuando
estas superen el umbral a que se refiere el Art. 64 de la Ley 155-57.
AUTORIZACIÓN DEL SOLICITANTE FIRMA
AUTORIZACIÓN

1) YOLANDA FERRERAS MATOS

Yo

En calidad de
Por la presente afirmo bajo juramento que los datos son correctos y
completos y que no he omitido ni falseado información alguna. Día Mes Año
*Nota: En caso de Representante Autorizado anexe poder de representación. 25 JUNIO 2019

Asegúrese de completar todos los campos y que el tamaño de la letra sea legible al momento de imprimir este formulario.