Guía Práctica Clínica.

Neumonía Asociada a la Ventilación Mecánica del Hospital

Italiano de Buenos Aires

Autores:

Soporte Nutricional

Servicio de Kinesiología

Sección Infectología

Comité de Control de Infecciones

Colaboración:

Unidad de Terapia Intensiva de Adultos

Unidad Intermedia de Adultos

Unidad Coronaria

Departamento de Enfermería

Fecha de elaboración: Agosto 2014

Fecha de actualización: Julio 2022

Fecha próxima de revisión: Agosto 2025

1. Introducción

La neumonía asociada a la ventilación mecánica (NAVM) es una de las infecciones

intrahospitalarias con mayor morbimortalidad, además prolonga la estadía
hospitalaria, es una de las mayores causas de consumo de antimicrobianos en las
unidades críticas (50%) y en consecuencia aumento del riesgo de resistencia
antimicrobiana (11).

La mortalidad atribuible es controvertida, debido a que la NAVM es una patología

que se desarrolla en los pacientes más vulnerables en las unidades críticas, sin
embargo se estima que sería alrededor del 10%, entre 5-25% y depende de la
patología de base (11).

Estas guías han sido diseñadas para asistir a los médicos tratantes (residentes,
becarios, médicos de planta, infectólogos), personal de enfermería y de kinesiología
de los pacientes adultos en asistencia ventilatoria mecánica para la prevención,
diagnóstico y tratamiento de las neumonías asociadas a la ventilación mecánica.

2. Objetivos:

Los objetivos principales de esta guía, son:

1. Reducir el riesgo de la Neumonía asociada a la ventilación mecánica a los

niveles mínimos posibles
2. Optimizar el diagnóstico de las NAVM y el rescate microbiológico.
3. Proporcionar orientación en los esquemas antibióticos empíricos para un
tratamiento efectivo de las NAVM.
4. Evitar el uso inadecuado de antimicrobianos asociado a la sospecha o
diagnóstico de NAVM

¿Por qué son importantes estos objetivos?

● Reducir el riesgo de la Neumonía asociada a la ventilación mecánica a los

niveles mínimos posibles.

Las NAVM son una causa significativa y además frecuente, de morbilidad,

mortalidad y costos en la atención de los pacientes con cuidados críticos. Se
han propuesto múltiples medidas para la prevención de este tipo de patología.
Sin embargo, persiste una brecha entre las recomendaciones de las guías
internacionales y nacionales (15,17) y su implementación. El objetivo de esta
guía es reducir esa brecha promoviendo la implementación de estas
recomendaciones y de esta forma disminuir las tasas de infecciones de
NAVM.

1
 ● Optimizar el diagnóstico de las NAVM y el rescate microbiológico.

Existe evidencia que el tratamiento antibiótico empírico adecuado disminuye

la mortalidad (22%, 95% CI = -10% a 45%) (10). A fin de diseñar estos
esquemas antimicrobianos es necesario conocer la epidemiología de los
microorganismos que prevalecen en cada una de las unidades críticas en
centros de asistencia. En cada paciente que se sospecha clínicamente NAVM
se debe realizar una muestra respiratoria para cultivo (BAL, miniBAL o
aspirado traqueal semicuantitativo) (16, 19).

Esta estrategia permite:

o En los pacientes que se realiza un BAL hallar diagnósticos

diferenciales a través del estudio de anatomía patológica

o Diseñar esquemas adaptados a cada unidad para un tratamiento

empírico adecuado.

o Adaptar el esquema empírico con antibióticos de menor espectro o

suspender el tratamiento antibiótico.

● Proporcionar orientación en los esquemas antibióticos empíricos para un

tratamiento efectivo de las NAVM en cada hospital.

Optimizar el diagnóstico de las NAVM y el rescate microbiológico permite además

de ofrecerles un tratamiento efectivo a los pacientes, evitar el uso inadecuado de
antibióticos y disminuir la resistencia antimicrobiana.

Se recomienda realizar anualmente un informe epidemiológico con los gérmenes

rescatados en las muestras respiratorias para actualizar los esquemas empíricos
acorde a las variaciones que pudieran haber existido en cada una de las unidades;
estratificándolos además por los días de internación de los pacientes
al presentarse las NAVM (tempranas<4 días, intermedias entre 4 a
6 días, ≥7 días tardías).

III Implementación de la Guía Práctica Clínica de NAVM

2
Estas recomendaciones han sido elaboradas en base a las guías más reconocidas
actuales internacionales (Estados Unidos, Reino Unido, Canadá y Latinoamérica) (1,
2, 3, 4, 11, 15, 20), a los trabajos de investigación que han sido pilares en la
prevención, diagnóstico y tratamiento de NAVM y han sido adaptadas a nuestro
escenario acorde a las características y epidemiología de nuestras unidades
críticas.

Se recomienda realizar la vigilancia de las NAVM en las unidades de cuidados

críticos acorde a la metodología del NHSN (National Health System Network, ver
anexo 3). Las tasas de NAVM deberían ser reportadas a cada unidad crítica en
forma periódica.

Es prioritario la capacitación del personal de salud involucrado (médicos,

enfermeros, nutricionistas y de kinesiólogos) sobre medidas preventivas,
diagnóstico y tratamiento de NAVM.

IV Medidas recomendadas para la prevención de NAVM

El paquete de medidas o ¨bundle¨ para la prevención de NAVM, es una combinación

de recomendaciones con evidencia científica que busca la sinergia de las mismas.
El estudio de Girard et al (18) demostró un efecto sinérgico entre la vacación de
sedación diaria y protocolos de desvinculación a la asistencia ventilatoria o
respiratoria mecánica (ARM). Asimismo se ha observado la sinergia existente entre
los protocolos para minimizar la sedación y los de movilización de pacientes (11).

La mayoría de las guías actuales concuerdan que para disminuir las tasas de NAVM
además de implementar una vigilancia incidencia con devoluciones a los grupos
involucrados, programa de higiene de manos y capacitación del personal de salud en
la prevención de NAVM, deben estimularse las siguientes medidas en los pacientes
con ARM:

Recomendación Nivel de
Evidencia

Evitar la intubación orotraqueal y promover la ventilación no Alto

invasiva (VNI) o cánula de alto flujo (CAF) siempre que sea
posible.

Realizar vacación de sedación en forma diaria en pacientes sin Alto

contraindicación, con un protocolo para minimizar sedación y

3
evitando utilizar benzodiacepinas.

Hacer prueba de ventilación espontánea diaria en pacientes sin Alto

contraindicación

Promover alimentación enteral temprana y no nutrición Alto

parenteral temprana siempre que sea posible

Cambiar los circuitos respiratorios cuando están visiblemente Alto

sucios o con disfunción.

Higiene oral con acción mecánica, cepillado de ser posible, con Moderado
agua estéril.

Movilización temprana y ejercicio en los pacientes en ARM. Moderado

Utilizar tubos endotraqueales con aspiración subglótica para Moderado

los pacientes que se espera estén en ARM más de 48 horas.

Realizar la esterilización o desinfección adecuada del equipo Moderado

utilizado para cuidados respiratorios5.

Elevar la cabecera a 30-45° Bajo

Para el Bundle de Prevención de NAVM en el HIBA se han seleccionado las

siguientes medidas:

1. Realizar suspensión de la sedación en forma diaria y luego prueba de

ventilación espontánea diaria en pacientes sin contraindicación
2. Promover alimentación enteral temprana y no nutrición parenteral
temprana siempre que sea posible

4
 3. Higiene oral con acción mecánica, cepillado de ser posible, con agua
estéril cada 12 horas.
4. Movilización temprana y ejercicio en los pacientes en ARM.
5. Elevar la cabecera a 30-45°

Estas recomendaciones han sido seleccionadas en base a la evidencia del impacto

de las mismas en la prevención de NAVM (11).

1. Desvinculación de la asistencia ventilatoria mecánica y extubación

(Weaning)

Esta es una de las medidas con mayor poder de evidencia. La aplicación de

protocolos de weaning y extubación asociados a protocolos de vacación de la
sedación ha demostrado un fuerte impacto en la reducción de los días de
ventilación mecánica. Además, los protocolos guiados por enfermería para
minimizar la sedación han sido asociados a menor estadía en cuidados críticos.
Respecto a las drogas utilizadas, tanto la dexmedetomidina como el propofol se han
asociado a disminución días ventilación mecánica y estadía en terapia.

Las pruebas de respiración espontáneas podrán realizarse en tubo en T, presión de

soporte, CPAP o una combinación de ambos métodos, según corresponda a la
condición clínica y/o antecedentes del paciente.

2. Alimentación enteral temprana

La nutrición enteral temprana comparado a la nutrición parenteral temprana

se ha asociado con un menor riesgo de neumonía intrahospitalaria, menor
estadía en cuidados críticos y hospitalaria (11). Acorde a las guías actuales,
se ha definido como temprana el inicio de la alimentación enteral dentro de
las primeras 48 horas de ARM, siempre que sea posible (29).

3. Higiene Oral con agua esteril

La higiene oral es una de las medidas propuestas para la prevención de las NAVM.
Disminuiría la probabilidad de contaminación de la vía aérea respiratoria inferior a
través de micro aspiraciones alrededor del manguito del tubo endotraqueal. El
cepillado de dientes diario se asocia con una reducción significativa de las tasas de
VAP, menor duración de la ventilación mecánica y menor duración de la estancia en
las unidades críticas (11).

Es importante destacar que para alcanzar una efectiva remoción de la placa

bacteriana se debe realizar una higiene bucal de calidad y técnica correcta. Dicha

5
práctica incluye el uso de cepillo o hisopo, el enjuague bucal, o una combinación de
los anteriores, junto con la succión de las secreciones. (27)

En las guías previas la recomendación era realizar la higiene oral con clorhexidina al
0,12%, actualmente se recomienda que no sea realizada con este antiséptico. Este
cambio en la recomendación surge de revisiones de la literatura científica que
cuestionan el impacto de la clorhexidina en la disminución de NAVM y su posible
asociación con aumento de la mortalidad. Un aspecto cuestionable de los estudios
que encontraron menores tasas de NAVM con el uso de clorhexidina es que se
trataban de estudios abiertos no doble ciego (28). Uno de estos estudios es el de
Fang et al 2016 que demostró un descenso en las tasas de NAVM, pero no
diferencias significativas en días de ventilación mecánica, estadía hospitalaria y
mortalidad (26). Cuando los metanálisis se restringen a los estudios doble ciego
disminuye el impacto de esta medida en la prevención de NAVM (23).

Actualmente existen controversias respecto a la higiene oral con clorhexidina por su

posible asociación con un aumento de mortalidad en adultos sin cirugía cardiaca
(23, 25). Según la revisión de Klompas et al. de estudios clínicos multicéntricos
randomizados que compararon el cuidado oral con clorhexidina y el cuidado
estándar en adultos en ARM, en pacientes expuestos a cirugía cardiaca (3 estudios
con 1868 pacientes, el 51% de los pacientes) y pacientes sin cirugía cardiaca (13
estudios con 1762 pacientes, el 49% de los pacientes) se observó menor riesgo de
NAVM en pacientes en cirugía cardíaca randomizados a clorhexidina RR: 0.56 (95%
IC 0,41-0,77) y menor riesgo de NAVM pero no significativo en cirugía no cardíaca
RR: 0,78 (95% IC 0,60-1,92) (26). Además, en los pacientes con cirugía cardíaca no
hubo asociación entre mortalidad y uso de clorhexidina (RR: 0.88 95% IC 0,25-3,14).
Sin embargo, en los pacientes con cirugía no cardiaca se observó un aumento no
significativo de mortalidad en el grupo de clorhexidina RR: 1,13 95% IC 0.99-1,29.
Otro hallazgo interesante fue las diferencias entre estas dos poblaciones respecto a
la duración de la ventilación mecánica y riesgo de infección, en los pacientes con
cirugía cardiaca y ARM, la exposición a este riesgo es menor, en la mayoría de los
pacientes no superó las 24 horas, y la incidencia de NAVM fue de 7,7%, RR: 0.56
(95% IC 0,41-0,77). Mientras en los pacientes con cirugía no cardíaca el tiempo de
ventilación observado fue más prolongado (4-18 días) y la incidencia de neumonía
17%. Acorde a estos hallazgos los autores establecen como hipótesis posible para
esta asociación la mayor exposición al riesgo en pacientes con mayor duración de
ventilación por aspiración de pequeñas cantidades de clorhexidina que producirían
injuria pulmonar aguda. Sin embargo no hay estudios randomizados que hayan
evaluado específicamente esta hipótesis (2).
Otra posible asociación negativa con la clorhexidina sería el aumento de resistencia
en bacterias expuestas a este antiséptico (28).

En este escenario se recomienda utilizar la higiene oral agua estéril como medida
para prevenir NAVM l (23, 24).

4. Movilización temprana y ejercicio en los pacientes en ARM.

6
Los programas de movilización temprana con ejercicio pueden disminuir los días de
ventilación mecánica, reducir la duración de la estadía en cuidados críticos y reducir
las tasas de NAVM. Además, promueven la tasa de regreso a la normal
funcionalidad del paciente (11). No existe una asociación consistente entre la
movilización temprana y la duración de la estadía hospitalaria o mortalidad, pero sí
se ha demostrado que es costo efectiva (11) y que es segura. La movilidad
temprana incluye la terapia física y ocupacional temprana. Se define como temprana
en el HIBA a menor a 72 horas por los efectos adversos de la inmovilidad en el
músculo esquelético y los procesos atróficos del mismo que comienzan dentro las
72 horas (30).

5. Elevación de Cabecera

Disminuiría la frecuencia de reflujo gastroesofágico, aspiración y

por lo tanto neumonía (11). A pesar de ser una medida rutinaria en
la mayoría de las unidades de cuidados críticos, existe escasa
evidencia sobre la fuerza de esta recomendación. Según el
metaanálisis de Wang et al (12), en la comparación de la posición
semi acostada (30 a 60º) y supina (0 a 10º), la posición semi
acostada redujo significativamente el riesgo de NAVM en 8 ensayos
de calidad moderada (739 pacientes): 14,3% vs. 40,2%. (OR o,36, IC
0,36 95% IC 0,25-0.50). No obstante, no hubo diferencias entre las
2 posiciones en los siguientes objetivos: NAVM microbiológicamente
confirmado, mortalidad en cuidados críticos y hospitalaria,
duración de la estadía en terapia intensiva y hospitalaria,
duración de la asistencia respiratoria y administración de
antimicrobianos. El análisis concluye que una posición semi
acostada ≥ 30º disminuiría las NAVM clínicamente presuntas en
relación con la posición supina, sin embargo los estudios tienen
limitaciones importantes con alto riesgo de sesgos (24). Esta
asociación es más significativa en los pacientes con alimentación
enteral (23). Además, varios estudios reconocen la dificultad para
mantener al paciente continuamente por encima del nivel de
cabecera de 30° (18).

Medición del Bundle para la prevención de NAVM

Se recomienda auditar la implementación de esta guía a través de las

interconsultas al equipo de Infectología, el Programa de uso adecuado de
antimicrobianos y valoraciones de procesos realizados por las Enfermeras en
Control de Infecciones (ECI).

7
Las auditorías por el equipo de Control de Infecciones pueden realizarse a través de
cortes de prevalencias que evalúan la adherencia a medidas propuestas en el
paquete o ¨bundle¨ de medidas de prevención de NAVM.

Recomendaciones Medición Equipo a cargo Control

Realizar vacación de Indicaciones Médicos en CCI

sedación en forma diaria paciente con cuidados
en pacientes sin registro de críticos
contraindicación. contraindicació
Protocolo para minimizar n de vacación
sedación y sin
benzodiazepinas.
Hacer prueba de Valoración de Cuidados CCI
ventilación espontánea Kinesiología Respiratorios
diaria en pacientes sin
contraindicación
(Protocolo)
Promover alimentación Indicación y Soporte CCI
enteral temprana (≤48 Valoración de Nutricional
Soporte
hs) y no nutricion
Nutricional
parenteral siempre
que sea posible el
uso del tubo
digestivo
Higiene oral con con agua Examen físico Enfermería CCI
esteril y acción mecánica
Movilización temprana y Valoración de Kinesiología y CCI
ejercicio en los pacientes Kinesiología Enfermería
en ARM.
Elevar la cabecera del Auditoría in situ Enfermería CCI
paciente 30 a 45°

Diagnóstico y tratamiento antimicrobiano para las NAVM

Estas guías son aplicables a todos los pacientes adultos (≥18

años), que requieren asistencia ventilatoria mecánica en las
unidades de cuidados críticos de nuestro hospital y que se
sospeche NAVM.

Algoritmo de Diagnóstico y tratamiento antimicrobiano de NAVM

8
a) No existe gold estándar para el diagnóstico de NAVM. Los algoritmos con
criterios clínicos como infiltrado pulmonar y 2 criterios como leucocitosis
o leucopenia, fiebre y secreciones purulentas tienen una sensibilidad del
69% y especificidad del 75%. Las guías Británicas recomiendan considerar
como criterios además el requerimiento de oxígeno. En nuestro consenso
consideramos que la presencia de un nuevo infiltrado (sin otra causa
aparente) y un criterio aumenta la sensibilidad de la sospecha diagnóstica
de NAVM con el objetivo de aportar al paciente un tratamiento adecuado y
precoz. La sospecha clínica debe disparar el inicio de tratamiento
antibiótico temprano para luego reevaluar a las 72 hs. el diagnóstico (1,2,
8). El aumento de requerimiento de oxígeno objetivado a través de la PEEP
(presión espiratoria final positiva) o Pa/FIO2 (Presión arterial y Fracción
inspirada de oxígeno) se consideran claves para la nueva definición
epidemiológica del CDC, que se realiza en forma retrospectiva para la
vigilancia de las NAVM en una unidad (Anexo I).

b) Se recomiendan los estudios invasivos como los BAL o miniBAL o

aspirado traqueal semicuantitativo para lograr un tratamiento dirigido y
mejorar el uso de antibióticos. Los aspirados traqueales semicuantitativos
serían una muestra con menor especificidad, sin embargo han sido
aceptados como métodos diagnósticos en las últimas guías
norteamericanas (32) . Además, el estudio histopatológico del BAL puede
ser útil para otros diagnósticos diferenciales de infiltrado pulmonar y
fiebre en unidades críticas, ejemplo: hemorragia alveolar, neumonía
eosinofílica, toxicidad por drogas (1, 2, 3,4, 20).

c) Sólo alrededor de un 15% de las NAVM tienen hemocultivos positivos.

Se debería realizar hemocultivos para mejorar el diagnóstico y
tratamiento, considerando que existe poca correlación entre los gérmenes
hallados en hemocultivos y los de las muestras respiratorias (que existe la
posibilidad de un foco extrapulmonar o contaminación) (9).

d) Esquema antibiótico empírico: acorde a epidemiología

local, estratificación por días de internación en unidades
críticas (temprana <4 días o tardías >4 días o temprana <4
días, intermedias 4-6 días y tardías ≥7 días), y factores
de riesgo: uso de antibióticos en los 90 días previos o >
4 días de internación o colonización por gérmenes
resistentes como KPC o Acinetobacter baumanii o rescates previos (ej.:
colonización respiratoria por Pseudomonas). El inicio del
tratamiento antibiótico no debe demorarse por la toma de
muestra respiratoria. En la mayoría de las unidades
críticas es probable que acorde a la epidemiología local
se debe realizar un tratamiento antibiótico para las
neumonías tardías ≥7 días con al menos dos drogas. Para la

9
 actualización del tratamiento antibiótico empírico de NAVM
referirse a :

https://hiba.hospitalitaliano.org.ar/intranet/infectologia/index.php?
contenido=ver_seccion.php&id_seccion=16519

e) Se recomienda reevaluar el diagnóstico en el día 3 de

inicio de tratamiento antibiótico, basándose en los
resultados de los cultivos y criterios clínicos (2).
Algunas guías recomiendan utilizar el score de CPIS para
dicha reevaluación (1, 2,3). En el estudio de Nina Singh
et. al se evaluó La posibilidad de suspender el
tratamiento antibiótico a los 3 días en pacientes con baja
probabilidad de NAVM con un score de CPIS ≤6 sin
diferencias en la mortalidad y con diferencias a favor de
la discontinuidad del tratamiento en este grupo de
pacientes en la resistencia antimicrobiana y estadía en
las unidades críticas (5). El score de CPIS para
diagnóstico vs. criterios clínicos convencionales no han demostrado
superioridad pero sí han sido eficaz para monitorear la respuesta al
tratamiento (1).

f) La detección de microorganismos intracelulares en polimorfonucleares de

muestras de BAL con un porcentaje de 1-2% aumenta la sensibilidad,
especificidad, valor predictivo positivo y valor predictivo negativo 100%,
94%, 97% y 100% respectivamente (1).

g) En el estudio multicéntrico randomizado de Chastre et al. (6) no hubo

diferencias en la mortalidad, días de ventilación mecánica, falla orgánica
o estadía en unidades críticas en los pacientes con 8 días de tratamiento
antibiótico vs. 15 días. En los pacientes con tratamientos prolongados se
observaron más infecciones por gérmenes con mayor resistencia en
forma significativa. Basados en este estudio se recomiendo en algunas
guías tratamientos más prolongados para gérmenes no fermentadores
por el riesgo de recaídas (no por evolución desfavorable con tratamientos
de 8); aunque la definición de recaídas en este estudio es poco precisa, la
probabilidad de persistencia de colonización con estos gérmenes mayor y
a pesar que en el mismo estudio no se hallaron diferencias en mortalidad
en los pacientes con tratamientos cortos con bacilos negativos no
fermentadores. Otros trabajos no randomizados no describen mayor
frecuencia de recaídas con tratamientos cortos y bacilos negativos no
fermentadores (7). La recomendación de continuar con un
tratamiento antibiótico durante 14 días en las NAVM por
bacilos negativos no fermentadores no ha sido universal,
en las últimas guías del British Society for Antimicrobial
Therapy 2008 y las guías Latinoamericanas la duración del

10
 tratamiento ATB recomendado es ≤8 días, siempre y cuando
los tratamientos sean efectivos (tratado con un ATB
adecuado a sensibilidad del germen aislado) y el paciente
evoluciona favorablemente, sin aclarar germen patógeno
(1,4). Finalmente en la última revisión de la IDSA 2016
sobre duración de antibióticos en NAVM se recomendó 7
días.

Conclusión:

Describimos una guía de práctica clínica para la prevención, diagnóstico y

tratamiento de NAVM basada en las guías más reconocidas al respecto y adaptadas
a las necesidades y epidemiología de nuestro país.

Todos los involucrados en la elaboración de esta guía declaran ausencia de algún

conflicto de interés.

11
Anexo 1

Definición del NHSN de NAVM

Neumonía que ocurre en un paciente que fue intubado y ventilado al tiempo de

diagnosticarse el episodio o ventilado en las 48 hs antes del comienzo de la
neumonía.

Nota: No se requiere que el paciente esté en ventilador por 48 hs previas. Cuando el

paciente cumpla con criterios de neumonía y esté extubado, debe observarse si en
las 48 hs previas requirió ARM; si el paciente estuvo en ventilación asistida o en el
periodo de weaning, la neumonía se considera asociada a ventilación.

Si el paciente desarrolla la neumonía en 48 hs del alta de un sector, indicar el sector

de donde fue dado de alta en la notificación y no el sector destino

Ventilador

Dispositivo para asistir o controlar la respiración en forma continua que incluye el

período de “weaning” , a través de traqueostomía o intubación endotraqueal.

Neumonía 1(Neumonía definida clínicamente)

12
Nota:

Hallazgos radiográficos (es el primer y más importante criterio para todas las
neumonías.Si no está presente este criterio, no se trata de una neumonía de acuerdo
a la definición para la vigilancia. Si el paciente tiene una enfermedad pulmonar
subyacente y tiene una Rx positiva seguida por una Rx con mejoría, descartar
neumonía porque no reúne criterios para la definición para la vigilancia para la
neumonía).

Neumonía 2 (Neumonía de etiología bacteriana común)

13
Nota: En laboratorio hay 2 recuadros, uno identifica la neumonía bacteriana y el otro
la neumonía viral o de patógenos más infrecuentes. Si un paciente cumple con
criterio para neumonía 1 y neumonía 2, debe notificarse como neumonía 2.

Neumonía 3 (Neumonía en paciente inmunocomprometido)

14
Nota:

Si bien los inmunocomprometidos tienen el criterio 3 de neumonía pueden también

tener la neumonía 1 o la neumonía 2.Al igual que en neumonía 1 y 2, la neumonía 3
comienza por el mismo hallazgo radiográfico. Si no cumple este criterio, el paciente

15
no tiene neumonía a los fines de la vigilancia.Cualquier criterio de laboratorio de
neumonía 2 puede ser utilizado para neumonía 3

Muestras aceptables para definición de neumonía 2 o 3:

Muestra cuantitativa del tracto respiratorio inferior mínimamente contaminada

obtenida con o sin broncoscopio

Ø BAL

Ø Cepillado

Parénquima pulmonar

Ø Biopsia a cielo abierto

Ø Muestra inmediata post mortem obtenida por biopsia transtorácica o

transbronquial

Hasta tres patógenos pueden ingresar por neumonía.

Tasas

Información requerida para las tasas:

Al mismo horario cada día contabilice:

Ø Número de pacientes

Ø Número de pacientes con ventilador

(En neonatología debe recolectarse el dato diario según categoría de peso al nacer)

Numerador: pacientes que cumplan criterios de NAR, datos extraídos de cultivos de

unidades vigiladas, recorridas de infectología en las unidades.

Denominador: Cuando este dato sea extraído en forma no manual por el Comité de
Control de Infecciones deberá ser validado durante 3 meses.

Ø Tasa de NAR: (episodios de NAR /días ventilador) * 1000

Ø Tasa de uso de ventilador: (días ventilador/días paciente)

La tasa de uso mide la proporción de pacientes día total en los cuales se utilizó
ventilador.

Anexo 2

CPIS modificado.

16
1) Temperatura (°C)

³ 36,5 y < 38,4 = 0 puntos

³ 38,5 y < 38,9 = 1 punto

³ 39 y < 36,5 = 2 puntos

2) Recuento de leucocitos en sangre

> 4,000 y <11,000 =0 puntos

<4,000 o >11,000 = 1 puntos si formas inmaduras >50% sumar otro punto

3) Secreciones traqueales

· Ausencia 0 o ptos.

· Presencia de secreciones traqueales no purulentas =1 punto

· Presencia de secreciones purulentas =2 puntos

4) Oxigenación PAFI mmHg

· >240 o SDRA (definido como PAFI ≤200 presión de

Wedge pulmonar , ≤18 mmHg e infiltrados agudos
bilaterales) =0 puntos

· ≤240 sin SDRA=2 puntos

5) Progresión de infiltrados respiratorios

· Sin progresión=0 puntos

· Progresión radiológica (excluyendo ICC y SDRA) = 2 puntos

6) Cultivo de muestra respiratoria (minibal o BAL*, aspirado traqueal)

· Negativo= 0 puntos

· Cultivo con recuento significativo =1 punto

· Cultivo y directo con mismo germen agregar un punto

17
*CPIS con BAL aumenta especificidad del score.

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