Infecciones del

Sistema Nervioso
Central

La meningitis bacteriana
consiste en la infeccin de las
leptomeninges y del encfalo por
microorganismo productores del pus y
constituye la forma mas frecuente de
infeccin del SNC en cualquier edad,
siendo mas comn en nios y adulto
jvenes. esta es la inflamacin de las
meninges y generalmente afecta a las
aracnoides y pa madre

Etiologa
Las bacterias que mas atacan son:
Haemophilus influenzae
Neisseria meningitides
estreptococo pneumoniae
E. col
Salmonella sp
Listeria monocitogenes
H. Influenzae
Estafilococos
pseudomona

patogenia
Las patologas mas frecuentes son:
Focos de infeccin o distancia siendo los mas

comunes los respiratorios y la sepsis.

Endocarditis infecciosa
Complicaciones neurolgicas ya sea meningitis
bacteriana
Abscesos cerebrales a partir de mbolos spticos
al SNC
Focos para menngeos
Exudados purulentos
hidrocefalia

clnica

Esta va a presentar el siguiente cuadra clnico:

Cefalea
Fiebre
Signos menngeos
Nausea y vomito
Dolor y rigidez nucal
Raquialgia
Fotofobia e irritabilidad
Alteraciones del comportamiento y des sensorio del delirio
Confusin y agitacin
Puede progresar al esturpor o coma
Rigidez nucal
Hemiplejas
Papiledema
Crisis convulsivas

En la evaluacin clnica de la
Meningitis Buscamos:
Sinusitis
Infecciones
sistmicas
(Respiratorias,
Sepsis,
Endocarditis)

Lesiones
Drmicas

Otitis

Neumona
s

En la infeccin meningocccica son frecuentes

las lesiones de la piel que van desde:

Petequias
Lesiones equimticas
Manchas Purpricas
Necrosis de las Extremidades

Todo esto pueden llevar a una complicacin de la

meningitis sobreaguda y llevar al Px a la muerte en 24
o 48 Horas por shock sptico debido a las infecciones
Meningocccicas y Pneumocccica.

Diagnostico

Examen
del
LCR
(Puncin
Lumbar)
En este examen observaremos si el aspecto del LCR
es turbio o purulento y el recuento celular esta
muy elevado con cifras mayores de 500 mm3 con
predomino de Polimorfonucleares, tambin
encontramos la glucosa disminuida (en 10 mg en
algunos casos) , adems tenemos las protenas
elevadas.

Contraindicaciones de la
Puncin Lumbar

Cultivos de LCR y
Hemocultivos
Las razones del cultivo de LCR es confirmar lo

que se vio en la puncin lumbar.

El hemocultivo se realiza para determinar si
existe una bacteriemia o una septicemia.

Tomografa
Computarizada
En la TC se observa borramiento de los

espacios Subaracnoideos corticales en la fase

simple y con el contraste aumento del realce
menngeo cortical y basal.

Tratamiento

Edad

Frmaco

Dosis

V
a

Menores de 2
meses

Ampicilina +
Gentamicina
Cefotaxime

100-200
mg/k/d
5-7.5 mg/k/d
100 mg/k/d

I.V c/4 hs
c/8 hs
c/8 hs

Ampicilina +
Cloramfenicol
Ceftriazone

300-400
mg/k/d
100 mg/k/d
80 mg/k/d

I.V c/4 hs
c/6 hs
c/12 hs

Penicilina G +
Cloramfenicol
Ceftriazone

20-30 millones
U/d
100 mg/k/d
(No pasar de
6gr/d)
2-4 grs

I.V Fraccionado
c/6 hs
c/12 hs

Mayores de 2
meses

Mayores de 12
aos y adultos

Frecuencia

Meningitis
tuberculosa MTB
Es una infeccin de las meninges, las
membranas que recubren el cerebro y la
mdula espinal, causada por la bacteria
Mycobacterium tuberculosis que produce la
tuberculosis.

La meningitis tuberculosa es un

trastorno muy poco comn, causado

por la diseminacin de la
Mycobacterium tuberculosis al cerebro,
Generalmente, sus sntomas se inician
gradualmente. Entre los factores de
riesgo se pueden mencionar
antecedentes de tuberculosis pulmonar,
SIDA u otros trastornos que
comprometen el sistema inmunitario.

Patogenia
Las lesiones de meningitis se extienden al

crneo y comprometen la mdula espinal.

Los principales hallazgos patolgicos son:
tuberculomas, vasculitis, hidrocefalia,
abscesos.

Puede confundirse con:

Meningitis

Encefalitis

Clnica
Fiebre.
Cefalea.
Cuadros confusionales.
Delirio.
Compromiso de los nervios craneales.
Hidrocefalia.
Hipertensin endocraneana.
Depresin de la conciencia.

Cuadro clnico
Liquido cefalorraqudeo compatibles.
Demostracin bacteriolgica en liquido

cefalorraqudeo.
Prueba de tuberculina PPD (en nios)
Evidencia de focos activos en tuberculosis
extra menngeas.
Exposicin reciente a tuberculosis.
Respuesta al tratamiento antituberculosis.
Estudios de neuroimagenes compatibles (TC o
RM).

Diagnstico
Prueba de tuberculina
Puncin lumbar
Adenosin deamidasa ADA
PCR

Complicaciones y prevencion
El dao cerebral resultante de la infeccin

puede causar parlisis motora,

convulsiones, deterioro mental y
comportamiento anormal.
En reas donde la tuberculosis es ms
comn, la vacuna BCG puede ayudar a
prevenir las formas severas de esta
enfermedad, como la meningitis, en nios
muy pequeos.

Vacuna BCG
Se usa para prevenir la meningitis

tuberculosa, segn la OMS se transmite

mediante contacto de secreciones
nasofaringeas. La poblacin de menores
de 5 aos, son los que presenta mayor
riesgo para enfermar, sobre todo si
tienen bajo peso al nacimiento,
desnutricin, si cursan con infeccin
VIH o alguna otra forma de
inmunosupresin.

Estudio Radiolgicos
Resonancia magntica
Tomografa computarizada

Tratamiento
Isoniazida: 300mg/da adultos
Rifampicina: 600mg/kg/da adultos
Estreptomicina: 20mg/kg/da
Pirazinamida: 30mg/kg/da

Encefalitis
Bacteriana

La encefalitis bacteriana es la inflamacin del

encfalo causa por una bacteria, es causada

secundariamente por un enfermedad,es un tipo de
encefalitis rara, y habitualmente se observa en el
contexto de una meningoecefalitis. Las bacterias
comnmente que causan esta encefalitis
monocytogenes,Rickettsia Rickettsii,leptopiria,
naegleria fowgleria.
Enfermedad de Lyme :Borrelia
Sfilis: Treponema pallidum
Tuberculosis: Mycibacterium tuberculosis.
Encefalitisletrgica: Estreptoco mutado.

Diagnostico

Se debe hacer
cultivos,para identificar
el tipo de bacteria .
Encefalografia

Tratamiento

Grupo de paciente

Antibioticos

Neonatos menores de 1 mes

Ampicilina mas gentamicina o ceftriaxona o cefotaxima.

Nios entre un mes y 15 aos

Ampicilina mas cloranfenicol o ceftriaxona o cefotaxima.

Adultos ejemplo de 15 aos

Ampicilina o penicilina G (bencilpenicilina).

Adultos inmunosuprimido

Ampicilina mas ceftriaxona o cefotaxima mas

gentamicina.

Pacientes poscraneotomizados

Nefcilina mas ceftriaxona o cefotaxima mas gentamicina.

Tx Especifico
Bacteria
Listeria Monocytogenes

Medicamento
Penicilia G

H. Influenzae

Ampicilina

Estafilococos

Nafcilina

Ceftriaxona

Klebsiella

Encefalitis Viral.
Se define como
proceso no
supurativo del
parnquima cerebral
asociado casi siempre
a inflamacin de las
meninges, con un
amplio margen de
manifestaciones
clnicas y patolgicas.

Causa de encefalitis.

Fisiopatologa.

La transmisin se hace por medio de virus

o por vectores ( mosquitos y artrpodos ).

Que entran por las mucosas del tracto
gastrointestinal o respiratorio, por va
hematgena o nerviosa; tiene un periodo de
incubacin de 4 a 6 das. Se multiplican
usualmente en el sitio de infeccin, y se
diseminan por va hematgena, linftica o
nerviosa a mltiples rganos. Son
fagocitados por macrfagos y llevados a
diferentes tejidos, especialmente al
reticuloendotelial, conectivo y muscular que
sirven como focos secundarios para
aumentar la viremia y al mismo tiempo

Si es mayor la viremia que los

anticuerpos, los virus llegan
rpidamente al SNC por medio de los
eritrocitos o leucocitos, atacando los
plexos coroideos e invadindolos,
produciendo una nueva multiplicacin
viral. La viremia en el SNC coincide con
aumento de los anticuerpos circulantes
y por tanto con la presentacin clnica
y patolgica.

Cuadro clnico.
cefalea global, retroocular o frontal,
hiperestesia
fiebre
nauseas
vmito
fotofobia

dolor de cuello espalda y extremidades

alteraciones del estado de conciencia como

confusin estupor y coma

convulsiones tnicas o clnicas de inicio focal

con o sin generalizacin

signos de focalizacin como hemiparesia,

disartria, compromiso de pares craneanos o

se manifiesta por signos de hipertensin
endocraneana en el contexto de una
enfermedad febril.

Diagnostico.
1 Presentacin clnica
2 Elementos epidemiolgicos.
3 Estudio de LCR.
4 Neuroimagenes.
5 Electroencefalogramas
6 Aislamiento del virus
Estudios neuropatolgicos

Tratamiento.
Aciclovir de 30mg/kg/da, divididos en tres

dosis
Ganciclovir IV a dosis de 5mg/kg/cada 12 h

por 14 das
Zidovudina.

Panencefalitis
esclerosante
subaguda

Es un trastorno cerebral progresivo, debilitante y

mortal, causado por una infeccin con un virus

mutante del sarampin (sarampin rojo). Un virus
mutante es aquel que ha sufrido cambios genticos
(mutaciones). Tambien es conocido por Encefalitis
de Dawson; SSPE; Leucoencefalitis esclerosante
subaguda . La panencefalitis esclerosante
subaguda (PEES), o enfermedad de Van Boager, es
una encefalopata lentamente progresiva, originada
por la infeccin persistente, de una forma mutante
del virus del sarampin, que ocasiona una
desmielinizacin inflamatoria multifocal del sistema
nervioso central.

Causas.

El virus del sarampin generalmente no causa

dao cerebral, pero ciertas formas mutantes

pueden invadir el cerebro, ocasionando una
enfermedad grave y la muerte.

Manifestaciones clinicas.
La enfermedad ataca a nios y adolecentes

con mayor incidencia entre los 5-15 aos, dos

veces mas el sexo masculino que el
femenino ,rara vez en adultos jovenes y
excepcionalmente en lactantes.El cuadro
clinico se divide en tres etapas o estadios
evolutivos .

La primera etapa predominana las Manifestaciones

mentales y de comportamiento:
Perdida de la memoria
Disminucion del vocabulario
Apatia
Irritabilidad
Retaimiento
Sialorrea
Risa
Temores inmotivados.

La segunda etapa son notorios los fenomenos

convulsivos y motores, predominan ampliamente

las contracciones mioclonicas del tronco que
ocacionan caidas brucas, por lo cual a menudo
se cree que el nio presenta transtornos de tipo
ataxico cerebeloso.la frecuencia de estos
accidentes y su intensidad aumentan con el
tiempo y hacen imposible no solo la marcha, sino
la posicion de pie o de sentado, por lo cual el
paciente adopta el decubito supino. hacia el final
de esta etapa aparece un cuadro extrapiramidal
con la casi totalidad de los signo y sintomas del
sindrome parkinsoniano:

Facies fija o inexpresiva, voz monotonica,

rigidez del tipo rueda dentada, templor fino,

sobre todo en las manos, tanto en reposo como
durante los movimientos voluntarios.

En la tercera etapa existe: coma

Falta de respuesta a los estimulos
Rigidez de descortizacion
Mutismo

Respiracion irregular y estertosa

Signos de disfuncion autonomica(hipo e

hipertension arterial, crisis de palidez o rubor y

elevacion de la temperatura)

La cuarta etapa todas las funciones corticales

han desaparecido y el paciente se encuentra

caquetico, con escaras de decubito y
generalmente muere por infeccion inrrecurrente.

Cerca del 80% de los casos la enfermedad

termina en 18 a 24,, excepcionalmente puede

presentarse una recuperacion en la segunda o
tercera etapa. tales pacientes quedan con un
retardo mental usualmente marcado.la sobrevida
casi nunca es mayor de 3-4 aos.

Tratamiento
No existe curacin para la panencefalitis
esclerosante subaguda, sin embargo, ciertos
medicamentos antivirales pueden disminuir la
progresin de la enfermedad. Una
combinacin de isoprinosine oral e interfern
alfa inyectado directamente en el cerebro
parece ser el tratamiento ms efectivo.
La ribavirina y la amantadina son otros
medicamentos antivirales que se han utilizado
con resultados limitados y los pacientes que
responden al tratamiento necesitan recibirlos
por el resto de sus vidas.

Prevencin
La vacunacin contra el sarampin es el nico

procedimiento de prevencin que se conoce

para la panencefalitis esclerosante subaguda.