GENERALIDADES DE LA

ENFERMEDAD DE CHAGAS
Dra. Chrystianne Geraldine Mendoza Iriarte

REPONSABLE DEPARTAMENTAL DE TRATAMIENTO

PROYECTO CONTROL INTEGRAL DE LA ENFERMEDAD DE CHAGAS
SEDES - TARIJA
ENFERMEDAD DE CHAGAS
Parasitosis que afecta a personas y a numerosos
mamíferos, por lo que es considerada también una
zoonosis,
Producida por un parásito llamado Tripanosoma
Cruzi.
Ocasiona lesiones muchas veces irreversibles en el
corazón, intestino, esófago, cerebro, etc.

SINONIMIA.- Enfermedad de Chagas , Mal de Chagas

Mazza, Tripanosomiasis Americana
HISTORIA
• Descubierta en 1909
por el ilustre
investigador Carlos
Justiniano Ribeiro
das Chagas, en el
estado de minas
Gerais (Brasil)
cuando realizaba
investigaciones
sobre malaria
ASPECTOS EPIDEMIOLOGICOS

La enfermedad de Chagas es endémica,

en 26 Países de Centro y Sud América
y se estima que mas de 8 a 10 millones
de personas están afectadas y alrededor
de 60 millones de personas viven en
riesgo, y 14.000 muertes ocurrirían al
año por causa del Chagas según la
Organización Mundial de la Salud.
Enfermedad de Chagas
Estadísticas:
Habitantes con serología +:
• Bolivia: 900.000 a 1.000.000.
• Argentina: 2.300.000. De ellos, 700.000 tienen Miocardiopatía
Chagásica
• Unas 45.000 - 50.000 muertes/año.

“… nuestro país es uno de los más infectadas del continente, o por

lo menos una de las primeras, donde la enfermedad se desarrolla
a la sombra de la miseria y la ignorancia.”
René Soria Antezana
 BOLIVIA
1.098.581 Km2 de Superficie
10.389.913 Habitantes, 57.5% Urbano
9 Departamentos
112 Provincias
314 Secciones Municipales

La expansión del vector obedece a

características climáticas y al modo
de vida, siendo nativos de los
valles y franjas sub andinas entre
los 300 y 3500 msnm.
(Chuquisaca, Tarija, Cochabamba
y parcialmente Potosí, La Paz y
Santa Cruz)
PRINCIPALES INDICADORES
AREA ENDEMICA : 60%
POBLACION EN RIESGO : 3.500.000
SEROPREVALENCIA : 40%
CARDIOPATIA CHAGASICA : 15 a 28%
VECTOR PRINCIPAL : T. infestans
CONGENITO : 3 - 9%
 ELEMENTOS DE LA ENFERMEDAD
Trypanosoma
AGENTE (Schizotrypanum)
ETIOLOGICO cruzi

Triatoma
VECTOR
infestans
PRINCIPAL
(Vinchuca)

RESERVORIOS

Animales domésticos, de granja,

silvestres y personas
AGENTE ETIOLÓGICO: Tripanosoma cruzi
En el hombre y mamíferos se encuentra
en dos formas
a) Tripomastigotes:
Formas circulantes
estructurales, hallados en
la sangre, de aspecto
alargado formando una C
o una S. con
movimientos ondulantes.
b) Amastigotes. Formas
inmóviles que se
encuentran, en los tejidos
de estos mismos
huéspedes.
AGENTE ETIOLÓGICO

En huésped invertebrado
(vinchuca)

a) Epimastigote ubicado
en el intestino medio de
los vectores
b) Tripomastigote meta
cíclico se encuentra en la
ampolla rectal y en las
heces del insecto.
 EL VECTOR

Existen 130 especies, de las

cuales seis son infectantes:
En Bolivia también destaca
Triatoma Guasayana.
 Triatoma infestans, que es
el principal vector por
debajo de la Línea del
Ecuador
 Triatoma brasiliensis
 Triatoma dimidiata
 Triatoma sórdida
 Pastrongilus Megistus
 Rodnius Prolixux
 CONDICIONES DE LA VIVIENDA

En estas casas hay

muchos escondites para
la Vinchuca

Condiciones de la Vivienda que favorecen la

proliferación del Vector:

Vivienda en malas condiciones

Desorden en la Vivienda
Animales de granja viviendo cerca de la vivienda
 MECANISMOS DE TRANSMISIÓN
VÍA CONGÉNITA
Principal
debilidad del
Programa y los
Establecimientos
de Salud,
respecto a su
detección y
VÍA VECTORIAL control.

Existen otras vías infrecuentes de

transmisión como ser, el transplante de
órganos y la Transmisión accidental por
cirugías y procedimientos médicos y de
VÍA TRANSFUSIONAL enfermería
 MECANISMOS DE TRANSMISIÓN
BROTE DE TRANSMISIÓN ORAL DE CHAGAS AGUDO EN
GUAYARAMERÍN-BENI DURANTE EL AÑO 2011

Antececente de síndrome Febril Agudo, las vinchucas silvestres defecaron

en los frutos de la palmera MAJO, los pobladores las usaron para elaborar
jugo de majo y adquirieron Chagas Agudo por Transmisión oral. 14 casos
positivos confirmados por técnicas directas e indirectas.
Normada por dos Resoluciones
Ministeriales , la Resolución
Ministerial 626 y 627, que
establecen el diagnóstico y
tratamiento obligatorio del
Chagas Crónico Reciente Infantil,
en todos los Establecimientos de
Salud con capacidad para ello.
Además nombran que este grupo
es prioridad Nacional.
POR TANTO,
ELTRATAMIENTO DE
TODOS LOS MENORES DE
15 AÑOS CON
ENFERMEDAD DE
CHAGAS, ES PRIORITARIO
Y OBLIGATORIO EN TODO
ELTERRITORIO
BOLIVIANO.
FASES DE LA ENFERMEDAD DE CHAGAS
Periodo de incubación: 4 a 12 días

Fase Aguda: 2 – 4 meses

Generalmente asintomática de difícil diagnostico clínico.
Mortal para menores de dos años, causa entre 2 y 8%
de mortalidad entre los infectados.
Sintomatología
Diversa y causada por la gran parasitemia:
Edema
Sindrome febril
Hepatoesplenomegalia
Miocarditis aguda
Meningoencefalitis aguda
Diarrea
Anemia aguda
FASES DE LA ENFERMEDAD DE CHAGAS
Fase Aguda: 2 – 4 meses
Generalmente asintomática de difícil diagnostico clínico.
Sintomatología:
Cuando la puerta de entrada es aparente, se evidencia:

Edema, eritrodermia
puede ir acompañado
de irritación
conjuntival
Secreción y prurito,
Adenopatias
preauriculares.

Complejo Oftalmoganglionar
FASES DE LA ENFERMEDAD DE CHAGAS
Fase indeterminada crónica Reciente o
Asintomática
Duración de 10 a 20 años o por el resto de la vida. Como su
nombre lo indica es asintomática, no se evidencian
complicaciones orgánicas. El 80 % de los enfermos se
encuentran en esta fase.

Al no haber síntomas, el
paciente no consulta ni se
diagnostica.
FASES DE LA ENFERMEDAD DE CHAGAS
Fase Crónica de la Enfermedad de Chagas
Se evidencian complicaciones orgánicas. En un tercio de los
pacientes ocurren lesiones del Sistema Nervioso Autónomo y la
musculatura lisa que este inerva.
El 27% de los
infectados presentan
alteraciones cardíacas,
como arritmias,
trastornos de la
contractilidad con
dilatación e
Insuficiencia cardíaca.

CHAGAS CRÓNICO
CARDÍACO
FASES DE LA ENFERMEDAD DE CHAGAS
Fase Crónica de la Enfermedad de Chagas
Dilatación y
degeneración
sectorial de los
plexos de Meissner
y Auerbach en el
Intestino grueso y/o
esófago.
CHAGAS CRÓNICO DIGESTIVO
Afecta al 10% de los infectados

También es posible que se presente:

 Chagas Crónico Mixto: Por combinación de
complicaciones cardíacas y digestivas.
Chagas Crónico Neurológico: Se manifiesta como una
meningoencefalitis por reactivación de la infección; en
personas inmunodeprimidas. Afecta a menos del 5% de los
pacientes normales yal 75% de los pacientes con VIH
FASES DE LA ENFERMEDAD DE CHAGAS
PARA EFECTOS PRÁCTICOS SE MANEJA LA SIGUIENTE
CLASIFICACIÓN:
 Chagas Congénito: Recién nacido de 0 a 11 meses y 29
días, infectado de manera aguda con el Tripanozoma cruzy.

Chagas Crónico Reciente Infantil: 1 año a menor de

quince años, que se encuentra en la Fase indeterminada de
la Enfermedad de Chagas.

Chagas del Adulto: Individuo mayor de 15 años, en fase

indeterminada o crónica.

Infante con Chagas

Congénito. Nótese la
Hepatoesplenomegalia.
DIAGNOSTICODE LA ENFERMEDAD DE
CHAGAS
Métodos
Directo – Parasitológico
Microhematocrito o Micrométodo
Empleado en la fase aguda de la Enfermedad,
permite la visualización directa del parásito. Sólo se
requiere esta prueba para llegar al Diagnóstico de
Chagas Agudo.

Indirecto – Serológico
HAI, ELISA, Inmunocromatografía o STAT PAK
Empleados en la fase indeterminada o crónica de la
Enfermedad, actúan mediante anticuerpos. Se
requieren dos pruebas para llegar al Diagnóstico de
Chagas.
 TRATAMIENTO DE LA ENFERMEDAD
DE CHAGAS
OBJETIVOS DEL TRATAMIENTO

1. CURACIÓN DEL PACIENTE: En Chagas Congénito y Chagas

Crónico Reciente Infantil.
2. PREVENIR LA APARICIÓN DE COMPLICACIONES: En
Chagas Congénito y Chagas Crónico Reciente Infantil.
3. DETENER EL AVANCE DE LA ENFERMEDAD: Chagas del
Adulto.
4. CORTAR ELCICLO EPIDEMIOLÓGICO-PREVENIR
ELCONTAGIO A PERSONAS SANAS: Chagas del Adulto,
principalmente.
5. EVITAR LA TRANSMISIÓN CONNATAL DE LA
ENFERMEDAD: Mujeres en edad fértil infectadas.
6. REDUCIR GASTOS PÚBLICOS POR COMPLICACIONES
CRÓNICAS: En Chagas Congénito y Chagas Crónico Reciente
Infantil.
CONDICIONES PARA RECIBIR TRATAMIENTO
PARA LA ENFERMEDAD DE CHAGAS
1. DIAGNÓSTICO POSITIVO PARA
ENFERMEDAD DE CHAGAS
2. EDAD: De 0 a 50 años. Pacientes
mayores infectados no son tratados,
pero deben ser controlados anual o
bianualmente. LOS MENORES DE 15
AÑOS SON PRIORIDAD.
3. SEXO: Las mujeres en edad fértil
infectadas son prioridad.
4. FASE DE LA ENFERMEDAD: No se tratan
pacientes con complicaciones crónicas
graves.
5. INFESTACIÓN LOCAL POR DEBAJO DEL
3%: En su Comunidad o Municipio.
(Porcentaje de Viviendas con
Vinchucas).
 CONDICIONES PARA RECIBIR TRATAMIENTO PARA LA ENFERMEDAD DE
CHAGAS
6. EVALUACIÓN ENTOMOLÓGICA Y ROCIADO DE LA VIVIENDA: De ser
necesario.
7. ORIENTACIÓN Y CONSENTIMIENTO INFORMADO FIRMADO: Por el
Paciente o el tutor del paciente.
8. ESTABLECIMIENTO DE SALUD CERCANO: Para seguimiento semanal del
paciente y control de reacciones adversas a la medicación.
9. EL MÉDICO ES EL ÚNICO AUTORIZADO PARA INICIAR EL
TRATAMIENTO: Si su Establecimiento de Salud no cuenta con un
médico, derive al paciente al Establecimiento más cercano con ese
personal de Salud.
 CONDICIONES PARA RECIBIR TRATAMIENTO
PARA LA ENFERMEDAD DE CHAGAS
10. NO POSEER NINGUNA CONTRAINDICACIÓN:
 Embarazo: El Benznidazol causa
aberraciones cromosómicas.
 Lactancia: El lactante podría intoxicarse.
 Insuficiencia renal
 Insuficiencia hepática
 Epilepsia
 Desnutrición severa
 Alergia a Imidazoles y Nitrofuranos
 Tratamiento crónico con aspirina o
cumarínicos (Warfarina) porque potencia el
riesgo de hemorragia.
 Complicaciones crónicas graves de la
enfermedad de Chagas: Bloqueos
completos, Miocardiopatía chagásica
dilatada, megaesófago , megacolon.
 CONDICIONES PARA RECIBIR TRATAMIENTO PARA LA ENFERMEDAD DE
CHAGAS
11. VALORACIÓN CLÍNICA NORMAL: Único requisito clínico requerido
para iniciar tratamiento en menores de quince años.
12. ELECTROCARDIOGRAMA: Obligatorio en el adulto. Debe ser Normal ,
presentar bloqueo incompleto de rama derecha o un hemibloqueo.
Mayores complicaciones contraindican el tratamiento.
13. LABORATORIO: Necesario en el adulto. Hemograma obligatorio,
transaminasas, bilirrubinas, glicemia, urea y creatinina normales.
14. IMAGENOLOGÍA: Necesario en el adulto. Rx de tórax normal con
Índice cardíaco inferior a 0,5; Rx contrastados de colon y esófago
normales. Ecografías normales.
15. ANTICONCEPCIÓN : Obligatorio en el adulto. Prueba de Embarazo
negativa y uso de métodos anticonceptivos de barrera. Los
anticonceptivos hormonales están contraindicados por producir
reacciones adversas.
 TRATAMIENTO DE LA ENFERMEDAD DE
CHAGAS
• Existen dos medicamentos
disponibles para el
Tratamiento de la
Enfermedad de Chagas:
1. Primera Elección:
Benznidazol
2. Segunda Elección:
Nifurtimox, sólo
empleado cuando existe
intolerancia comprobada
al Benznidazol.
 TRATAMIENTO DE LA ENFERMEDAD DE
CHAGAS
CARACTERÍSTICAS BENZNIDAZOL NIFURTIMOX

COMPOSICIÓN QUÍMICA Derivado imidazolínico Derivado Nitrofurano

Absorción completa por vía Absorción completa por vía
CINÉTICA Y DINAMIA DEL
oral. Metabolismo oral. Metabolismo
FÁRMACO
hepático, excreción renal. hepático, excreción biliar.
5 a 10 mg por kilogramo de 8 a 15 mg por kilogramo de
DOSIS peso de acuerdo a edad. peso de acuerdo a edad.
Cada 12 hrs. Cada 8 a 12 hrs.
Comprimidos blancos
Comprimidos amarillos
biranurados de 100 mg
PRESENTACIÓN biranurados de 30,120 y
para adultos y de 12,5 mg
250 mg.
para infantes.
DURACIÓN DEL
60 días
TRATAMIENTO 60 días
 TRATAMIENTO DEL CHAGAS
CONGÉNITO-AGUDO
30 días, 4 semanas de duración.
• Dosis Benznidazol: 7 mg/Kg de peso VO C/12
hrs la primera semana. 10 mg/kg de peso VO
C/12 hrs tres semanas siguientes.
• Dosis Nifurtimox: 10 a 15 mg/Kg de peso VO
C/8-12 hrs.
• Orientación y capacitación de la madre en la
primera consulta.
• Control semanal del paciente, que incluye
valoración clínica completa y entrega de
medicación.
• En caso de Chagas Agudo a edades mayores ,
se realiza tratamiento por 30 días con
Benznidazol a dosis kilo/peso de acuerdo a
edad, con un control cada semana.
 TRATAMIENTO DEL CHAGAS
CONGÉNITO
PREPARACION DEL MEDICAMENTO:
Una tableta de Benznidazol 100 mg
en 10 ml de agua destilada.
1º Paso 2º Paso

3º Paso 4º Paso
Dosificación : ejemplo
• Si un niño pesa 4 Kgs
• Iniciar con 7 mg / Kg/ día dividido en 2
dosis
= 28 mg / 2 = 14 mg / cada 12 horas

• Se diluye una tableta de 100 mg en 10 ml

de agua, con una concentración de 10 mg /
ml de agua
= 1,4 ml de solución preparada
cada 12 horas
TRATAMIENTO DEL CHAGAS CRÓNICO
RECIENTE INFANTIL
60 días, 8 semanas de duración.
• Dosis Benznidazol: 5 a 7 mg/Kg de
peso VO C/12 hrs. Acomodar dosis
según múltiplos de 25 para facilitar
toma de medicación.
• Dosis máxima diaria: 300 mg.
• Dosis Nifurtimox: 10 a 15 mg/Kg
de peso VO C/8-12 hrs.
• Control semanal del paciente, que
incluye valoración clínica completa,
entrega de medicación y solicitud
de laboratorio de acuerdo a criterio
médico.
 TRATAMIENTO DEL CHAGAS DEL
ADULTO
60 días, 8 semanas de duración, que pueden
prolongarse de acuerdo al peso del paciente
• Dosis Benznidazol: 5 mg/Kg de peso VO C/12
hrs.
• Dosis máxima diaria: 300 mg. Si la dosis kilo/
peso diaria del paciente supera los 300mg, se
prolongan los días del tratamiento, pero no se
aumenta la dosis.
• Dosis Nifurtimox: 8 a 10 mg/Kg de peso VO
C/8-12 hrs.
• Control cada 7-14 días como máximo del
paciente, que incluye valoración clínica
completa y entrega de medicación.
• Cada dos a tres semanas solicitar bilirrubinas,
transaminasas y hemograma.
 TRATAMIENTO DEL CHAGAS:
CUIDADOS GENERALES
DIETA
Alimentos restringidos:
• Carne de cerdo
• Maní, nueces, almendras
• Palta o aguacate
• Chocolates
• Embutidos, enlatados y
picantes
Reducir:
• Lácteos, cítricos alimentos
fritos y gaseosas
Aumentar:
• Consumo de agua
OTRAS MEDIDAS
El paciente no debe:
• Consumir bebidas alcoholicas
• Exponerse al sol( Debe usar
sombrero, mangas largas y
ropa apropiada).
• Usar anticonceptivos
hormonales
• Emplear cremas y cosméticos
en exceso
 REACCIONES ADVERSAS AL
Más del 80% de las BENZNIDAZOL En adultos
de las
50%
reacciones adversas
reacciones son
en niños son
dermatológicas
dermatológicas SEGÚN LA SEVERIDAD y 50% son
leves
digestivas

LEVE MODERADA GRAVE

SEGÚN LA LOCALIZACIÓN

DÉRMICA HEMATOLÓGICA

NEURO -
DIGESTIVA
MUSCULAR
 SIGNOS Y SINTOMAS DE REACCIONES ADVERSAS

CLASIFICA HEMATOLOGI
DERMATOLOGICA DIGESTIVA NEUROLOGICA
CION CA
-Prurito Localizado Dolor abdominal Dolor en
- Máculas y esporádico y extremidades
pápulas localizado en superiores y/o
localizadas. epigastrio o inferiores, mialgias
difuso de localizadas y
intensidad leve esporádicas sin
impotencia
LEVE
funcional.
- Acompañado o
no de cefalea.
- Sensación de
Hormigueo.
TRATAMIENTO DE LAS REACCIONES
ADVERSAS LEVES
1. Tratamiento sintomático:
 Omeprazol
 Maleato de clorferinamina
 Paracetamol
 Complejo b
2. Control cada 48 hrs
3. No se modifica dosis
4. SE CONTINUA TRATAMIENTO
 SIGNOS Y SINTOMAS DE REACCIONES ADVERSAS
CLASIFICA HEMATOLOGI
DERMATOLOGICA DIGESTIVA NEUROLOGICA
CION CA
Fiebre. Dolor abdominal Artralgias y
- Prurito o escozor de mayor mialgias en
intenso y intensidad, extremidades
generalizado. episódico. superiores y/o
- Máculas, - Disminución y/o inferiores,
pápulas, ronchas y pérdida de localizadas,
eritema, en tronco apetito. intermitentes con
MODERADA y/o extremidades - Nauseas. impotencia
superiores e -Vomito. funcional.
inferiores. - Pérdida de peso - Acompañadas o
- Erosión cutánea menor al 5% no con cefalea.
por rascado y/o - Sensación de
signos de sobre Hormigueo.
infección.
TRATAMIENTO DE LAS REACCIONES
ADVERSAS moderadas
1. Tratamiento sintomático:
 Omeprazol más hidróxido de aluminio
 Maleato de clorferinamina
 Corticoides endovenosos y luego orales:
hidrocortisona, dexametasona.
 Paracetamol
 Complejo b
2. Control cada 24 hrs
3. valorar suspensión de dosis si los síntomas no
remiten
 SIGNOS Y SINTOMAS DE REACCIONES ADVERSAS
CLASIFI DERMATOLOGICA DIGESTIVA NEUROLOGICA HEMATOLOGI
CACION CA
Síndrome de Stevens Johnson Dolor abdominal Impotencia Petequias.
(mortalidad menor al 5%) intenso y continuo. Funcional - Hematomas
-Fiebre, estomatitis, -Vómitos invalidante. espontáneos.
conjuntivitis, erupción
incoercibles. - Dolor en - Sangrado de
cutánea diseminada,
compuesta por maculas
-Pérdida de peso extremidades mucosas.
parduscas y purpúricas, de de más del 10%. superiores y/o - Fiebre sin foco
tamaño y forma irregular. -Coluria. inferiores, aparente
-Algunos casos de SSJ pueden -Hepatomegalia. permanente e
evoluciona a NET. -Ictericia intenso.
GRAVE -Afecta menos del 10% de la - Acompañada o no
superficie corporal. de cefalea.
- Sensación de
Necrólisis Epidérmica Toxica
(mortalidad 30%)
Hormigueo.
- Alteración de la
sensibilidad
(Hiperestesia,
Hipoestesia y
anestesia)
TRATAMIENTO DE LAS REACCIONES
ADVERSAS graves
1. Suspensión definitiva del tratamiento

2. Derivación del paciente al tercer nivel de

atención para tratamiento y seguimiento por
especialidad.

3. Control cada 8 o 12 hrs

GALERÍA DE REACCIONES ADVERSAS
GALERÍA DE REACCIONES ADVERSAS
DOCUMENTOS DE REGISTRO DE
PACIENTES
FORMULARIOS DE REGISTRO MENSUAL: CONSOLIDADOSPOR
LOS ESTABLECIMIENTOS DE SALUD PARA EL PROGRAMA DE
CHAGAS
 LOS INFORMES DEBEN
ENTREGARSE DE MANERA
MENSUAL AL PROGRAMA DE
CHAGAS .
 PREVENCION DE LA ENFERMEDAD DE
CHAGAS
Control
en
bancos
de sangre

Educación para la salud

Atención del infectado

Control vectorial
chagásico
MUCHAS GRACIAS POR SU
ATENCIÓN…