UNIVERSIDAD NACIONAL AUTÓNOMA DE MÉXICO

ESCUELA NACIONAL DE ENFERMERÌA Y OBSTETRICIA

DIVISIÓN DE ESTUDIOS DE POSGRADO
PLAN ÚNICO DE ESPECIALIZACIÓN
ESPECIALIDAD EN ENFERMERÍA ONCOLÓGICA
SEDE:HOSPITAL INFANTIL DE MÉXICO FEDERICO GÓMEZ

CASO CLÍNICO VIRTUAL:

TUMOR NEUROENDÓCRINO

ATENCIÓN DE ENFERMERÍA II

GONZALEZ GONZALEZ ELIZABETH

ASESOR: E.E.I SUSANA NAVA SALGADO

FECHA: 15 DE MAYO DE 2020

 ÍNDICE
INTRODUCCIÓN. ................................................................................................................ 1

OBJETIVO GENERAL. ...................................................................................................... 2

OBJETIVOS ESPECÍFICOS. ............................................................................................ 2

DESCRIPCIÓN DE LA PATOLOGÍA. ............................................................................. 3

DESCRIPCIÓN DEL CASO CLÍNICO. ............................................................................ 9

VALORACIÓN DE ENFERMERÍA. ................................................................................ 11

DIAGNÓSTICOS DE ENFERMERÍA. ............................................................................ 14

PLAN DE CUIDADOS. ..................................................................................................... 16

PLAN DE ALTA. ................................................................................................................ 22

BIBLIOGRAFÍA. ................................................................................................................ 31
 INTRODUCCIÓN.

La valoración de un paciente debe realizarse de manera integral para poder brindar

una atención de calidad, efectiva, útil y gratificante, que beneficie al paciente en
todas las perspectivas. Es por eso que, en el siguiente trabajo, se realizó una serie
de acciones encaminadas a este objetivo; para encontrar áreas de oportunidad con
el paciente y, en consecuencia, adquirir mayores habilidades como profesionales
de la ciencia del cuidado.

El trabajo que a continuación se expone es el resultado de las actividades de

enfermería realizadas hipotéticamente con base en el caso clínico proporcionado
por la academia acerca de un paciente femenino, de 37 años con diagnóstico de
carcinoma pulmonar neuroendocrino de células grandes.

Se comenzará con la historia clínica, una valoración, para continuar con las
descripción de los hallazgos encontrados y el desarollo de los 3 diagnósticos de
enfermería principales.

Todos estos elementos anteriormente mencionados darán el sustento al plan de

cuidados y el plan de alta, basados en el modelo de las 14 necesidades de Virginia
Henderson, el cual se apega a cada una de las etapas del proceso de atención de
enfermería y que da sustento científico a nuestra labor enfermera.

1|Página
 OBJETIVO GENERAL.

Realizar un plan de cuidados, basado en el modelo conceptual de Virginia

Henderson, para desarrollar nuestras habilidades clínicas en enfermería.

OBJETIVOS ESPECÍFICOS.

• Investigar los datos más relevantes del paciente.

• Realizar una valoración exhaustiva del paciente
• Identificar los diagnósticos de enfermería priorizando los cuidados y
realizar un plan de cuidado de los 3 diagnósticos principales.
• Brindar intervenciones específicas efectivas y oportunas en el ámbito
clínico.
• Realizar plan de alta al paciente especificando los cuidados
pertinentes.

2|Página
 DESCRIPCIÓN DE LA PATOLOGÍA.

Epidemiología en México.

Los carcinoides son sinónimo de tumores neuroendocrinos (TNE) por su origen a

partir de células derivadas del neuroectodermo, pudiendo presentarse en cualquier
parte del cuerpo. En EE. UU., la ultima incidencia reportada es de 5.25/100,000, con
un incremento observado durante las últimas décadas (p=0,001)3. En México solo
han sido publicados reportes de casos, por lo que no es posible obtener una
estadística adecuada.

En términos de sitio de origen, los TNE ocurren más comúnmente en el tubo

digestivo (70%) y en el sistema broncopulmonar (25%) 1

Etiología.

La inactivación del gen supresor de tumores de la neoplasia endocrina múltiple tipo

1 (MEN 1) (11q13) se relaciona con la pérdida de la heterocigosis y es responsable
de la carcinogénesis de los TNE enteropancreáticos hasta en un 40%4,5, mientras
que los tumores carcinoides bronquiales y de timo pueden ser parte de MEN 1 en
un 5-15% 1

Factores de riesgo.

Dentro de los factores de riesgo, se reconoce que existe una fuerte relación entre el
tabaquismo y los TNE de alto grado, sin embargo, no es así con los de grado bajo
e intermedio, sobre todo con el carcinoma típico1. Este último, es el que más se
relaciona con pacientes jóvenes, y suelen tener una ubicación más bien central en
un 75% de los casos, por lo cual, clínicamente se presenta frecuentemente con
hemoptisis, sibilancias, neumonía recurrente, y dolor torácico 2

3|Página
Manifestaciones clínicas.

Los tumores neuroendocrinos secretan serotonina, adrenocorticotropina, hormona

antidiurética y estimulante de los melanocitos. La producción de serotonina se ha
relacionado con la sintomatología presente en el síndrome carcinoide como:
taquicardia, sudoración, broncoconstricción, inestabilidad hemodinámica, disnea y
acidosis. El síndrome ocurre preferentemente en presencia de enfermedad
metastásica hepática, sin embargo, algunos tumores carcinoides bronquiales
pueden producir el síndrome en ausencia de enfermedad metastásica. Se ha
asociado con tumores carcinoides la producción ectópica de ACTH que produce
síndrome de Cushing, síndrome de secreción inapropiada de hormona antidiurética
que produce hiponatremia, hiperpigmentación secundaria a un exceso de
producción de hormona estimulante de los melanocitos, y producción ectópica de
insulina que produce hipoglicemia. El 25 % a 40 % de los pacientes con tumores
carcinoides de pulmón son asintomáticos y en los pacientes que presentan
sintomatología, se relacionan con la disminución de la luz bronquial que ocasiona:
atelectasia, neumonía recurrente, absceso pulmonar y bronquiectasia3

Fisiopatología.

El tejido pulmonar de forma normal contiene en el interior de su epitelio, células

inmersas que tienen un origen neuroendocrino, estas células tienen una actividad
secretora, y poseen la capacidad de consumir y descarboxilar los precursores de
aminas, éstas son las llamadas células de Kulchitzky, o células enterocromafines.
El origen primitivo de esta estirpe celular, le provee la característica de ser
pluripotenciales, y que además tienen la capacidad de producir neurotransmisores,
sin la necesidad de tener axones, ni de hacer sinapsis. Es por ello, que las células
neuroendocrinas, son las células que, durante la formación pulmonar, ya están en
el epitelio primitivo, aumentando en número en el período prenatal más tardío, y
llegando a un peak en el período neonatal, persistiendo posteriormente como una
población activa en el epitelio pulmonar. Son estas células, cuya proliferación
descontrolada da origen a los tumores neuroendocrinos (TNE) de origen pulmonar.

4|Página
Con el avance de la biología celular y molecular se ha descubierto que puede haber
otros orígenes. Según la procedencia embrionaria estos pueden estar en otros
tejidos, como el gastrointestinal. Siendo incluso más frecuente en estos sitios con
un 70% del total de los TNE, siendo sólo un 25% los de origen pulmonar3

Vías de diseminación.

Los tumores carcinoides típicos hacen metástasis a ganglios linfáticos en 6 a 9% de

los casos; las metástasis a distancia, las cuales pueden afectar el hígado, el pulmón,
el cerebro, las glándulas suprarrenales o el hueso, son aún más raras. El
comportamiento clínico de los tumores carcinoides atípicos es más agresivo: 30 a
70% de ellos pueden hacer metástasis. Su supervivencia a 5 años está entre 40 y
60%. La presencia de metástasis ganglionares, metástasis distantes o síntomas al
momento del diagnóstico, son factores pronósticos adversos.4

Estadificación.

El estadiaje TNM se realiza con TC torácica que determina la existencia de

adenopatías hiliares y mediastínicas, la invasión torácica o las metástasis a
distancia, importante para realizar a los distintos pacientes una correcta
planificación del tratamiento5

Parra Gordo, M L,. Nueva Clasificación Tnm Del Carcinoma De Pulmón. Medicina

General, 2013, No 4, P. 134-138. 5|Página

 Parra Gordo, M L,. Nueva Clasificación Tnm Del Carcinoma De Pulmón. Medicina General, 2013,

No 4, P. 134-138.

Tratamiento.

El tratamiento preferido para los tumores carcinoides es la resección quirúrgica. La

amplitud de la resección está determinada por el tamaño del tumor y su localización.
El pronóstico luego de la cirugía se basa, no sólo en la localización primaria del
tumor, sino también en la extensión de la enfermedad y las características
histológicas del tumor. En el caso específico del pulmón, si el tumor es menor de 2
cm, puede hacerse una resección segmentaria o en cuña. Si el tumor es mayor de
2 cm, el tratamiento de elección es la resección segmentaria o la lobectomía. De
acuerdo con el centro, durante la toracotomía, puede tomarse biopsia de los
ganglios hiliares y mediastinales, y procesarse por congelación. En caso de que los
resultados sean positivos para tumor, puede realizarse linfadenectomía mediastinal
radical.

Recientemente, se han propuesto alternativas terapéuticas, las cuales incluyen

tratamiento endoscópico con láser en los carcinoides típicos y terapia multimodal en
6|Página
los atípicos. Sin embargo, teniendo en cuenta la posibilidad de crecimiento del tumor
por fuera de la luz, este tipo de terapia debe considerarse posiblemente incompleta
y debe usarse como un procedimiento paliativo cuando la cirugía está
contraindicada.

En algunas escuelas, usan radioterapia mediastinal posoperatoria cuando se

encuentra compromiso mediastinal. Sin embargo, es de notar que la recurrencia y
supervivencia dependen más del tipo celular que del estado ganglionar.4

Pronostico.

El espectro de los TNP abarca una variedad de tumores con importantes diferencias
desde el punto de vista anatomopatológico, biológico y clínico. En consecuencia,
también hay grandes diferencias en cuanto a las expectativas de vida. Así, los
tumores carcinoides se diagnostican en su mayoría en estadios TNMI y II, son
susceptibles en su mayoría de tratamiento quirúrgico y más del 90% sobreviven a
los 5 años; por el contrario, la mayoría de los CNCG y los CMP se presentan
habitualmente en estadios avanzados, son candidatos a tratamiento con QT y
radioterapia, y la supervivencia a largo plazo es muy baja. 6

7|Página
De Cos Escuín, J. Diagnosis And Treatment Of Neuroendocrine Lung Tumors. Archivos De

Bronconeumología (English Edition), 2014, Vol. 50, No 9, P. 392-396.

8|Página
 DESCRIPCIÓN DEL CASO CLÍNICO.

Motivo de consulta

Mujer de 37 años con antecedentes de ovario poliquístico y tabaquismo activo (20

paquetes/año) que ingresa, en marzo 2016, para estudio de dolor y distensión
abdominal. Una ecografía muestra una masa ovárica derecha de 83 x 85 mm y otra
de menor tamaño izquierda, también patológica, con ascitis abundante. El estudio
radiológico completo con escáner y PETTC describe grandes conglomerados
adenopáticos mediastínicos, derrame pleural, una masa pulmonar inferior derecha
de 35 x 24 mm y una metástasis suprarrenal izquierda. La paciente presenta niveles
elevados de Ca 125: 2944 U/ml (0-35), y una enolasa de 48 ng/ml (0-17). Se realizan
dos broncoscopias, una punción con aguja fina sobre tumoración pulmonar derecha,
una toracocentesis y varias citologías de líquido ascítico que resultan negativas para
malignidad. Por este motivo, se decide realizar anexectomía derecha diagnóstica,
cuyo análisis anatomopatológico muestra un tumor anexial compuesto por células
poco diferenciadas de patrón sólido y necrosis asociada, nucléolo pequeño con más
de 100 mitosis por campo, y un índice proliferativo mayor del 90%. El estudio
inmunohistoquímico muestra positividad intensa para citoqueratina AE1/AE3,
cromogranina, CD56, CD99 y sinaptofisina; y negatividad para p63, TTF1, napsina
A, WT1, PAX8, CD10, CD30, vimentina y desmina. Asimismo, se realizó una
ultrasonografía endoscópica (EUS) con los mismos hallazgos anatomopatológicos,
positividad para EGFR (mutación en la inserción del exón 20) y traslocación ALK
negativa.

Diagnóstico.

Se diagnostica de un carcinoma pulmonar neuroendocrino de células grandes

diseminado con afectación ovárica bilateral y suprarrenal izquierda (T2N3M1b),
estadio IV.

9|Página
Evolución.

La paciente experimenta una mejoría clínica respiratoria y abdominal que se

corresponde con la desaparición del derrame pleural y la ascitis (paso de ECOG 2
a 1) tras la anexectomía derecha. Comienza tratamiento sistémico con
quimioterapia basada en cisplatino-etopósido, completando 3 ciclos. En el PET-TC
de revaluación, se objetiva una progresión del conglomerado mediastínico y
crecimiento de la tumoración ovárica izquierda. Se deriva a la paciente a otro
hospital para su inclusión en ensayo clínico con inmunoterapia que recibe hasta
agosto de 2016, con progresión del conglomerado mediastínico que compromete la
vía aérea por infiltración de bronquio principal y tráquea. Se valora radioterapia
torácica paliativa que no llega a administrarse por complicación respiratoria y
deterioro clínico con fallecimiento el 13 de agosto de 2016.

10 | P á g i n a
 VALORACIÓN DE ENFERMERÍA.

Habitus exterior.

Paciente fenotípicamente femenino, adulto joven, de edad aparente igual a la

cronológica. Actitud libremente escogida, en posición de sedestación. Sin facies
características. Biotipo ectomórfico, complexión delgada, estado nutricional
adecuado. Tegumentos aparentemente íntegros, hidratados, pálidos. Marcha no
valorable. No se observan movimientos anormales. Orientado en persona, espacio
y tiempo. Se observa con blusa color blanca con patrón de puntos negros, pantalón
de mezclilla color azul y tenis tipo “Nike” color negro, limpios, de acuerdo con la
edad y género. Higiene corporal adecuada.

Datos subjetivos.

 Antecedentes de ovario poliquístico y tabaquismo activo (20 paquetes/año)

 Ingresa, en marzo 2016, para estudio de dolor y distensión abdominal.
 La paciente experimenta una mejoría clínica respiratoria y abdominal
que se corresponde con la desaparición del derrame pleural y la ascitis
(paso de ECOG 2 a 1) tras la anexectomía derecha.

Datos objetivos.

 Una ecografía muestra una masa ovárica derecha de 83 x 85 mm y otra de

menor tamaño izquierda, también patológica, con ascitis abundante.
 PETCT describe grandes conglomerados adenopáticos mediastínicos,
derrame pleural, una masa pulmonar inferior derecha de 35 x 24 mm y una
metástasis suprarrenal izquierda.
 Presenta niveles elevados de Ca 125: 2944 U/ml (0-35), y una enolasa de 48
ng/ml (0-17).

11 | P á g i n a
  Se realizan dos broncoscopias, una punción con aguja fina sobre tumoración
pulmonar derecha, una toracocentesis y varias citologías de líquido ascítico
que resultan negativas para malignidad.
 se realizar anexectomía derecha diagnóstica, que muestra un tumor anexial
compuesto por células poco diferenciadas de patrón sólido y necrosis
asociada.
 se realizó una ultrasonografía endoscópica con los mismos hallazgos
anatomopatológicos, positividad para EGFR (mutación en la inserción del
exón 20) y traslocación ALK negativa.
 Comienza tratamiento sistémico con quimioterapia basada en cisplatino-
etopósido,
 En el PET-TC de revaluación, se objetiva una progresión del conglomerado
mediastínico y crecimiento de la tumoración ovárica izquierda. completando
3 ciclos.
 Se valora radioterapia torácica paliativa que no llega a administrarse por
complicación respiratoria y deterioro clínico con fallecimiento el 13 de agosto
de 2016

Exploración física exhaustiva.

Tegumentos hidratados, palidos, turgencia conservada, eutérmica. Alerta, orientado

en persona, espacio y tiempo, cooperadora, Glasgow 15/15 pts., Barthel 100 pts.
Normocéfalo, con alopecia secundaria a tratamiento. Pupilas isocóricas,
normoreflexicas, movimiento ocular simétrico. Oídos bien implantados, simétricos.
Pabellón auricular con presencia de cerumen en poca cantidad, membrana
timpánica integra, sin alteraciones auditivas. Nariz simétrica, de tamaño mediano,
narinas permeables, mucosa nasal hidratada, integra, sin alteraciones olfativas,
ventilando al aire ambiente. Boca simétrica, labios delgados, hidratados, mucosa
oral hidratada, integra, dentadura completa, alineada, encías sin datos de
inflamación o sangrado, con buena coloración, sin zonas de retracción, integra.
Paladar duro y blando sin alteraciones, úvula normolínea, amígdalas simétricas, sin

12 | P á g i n a
alteraciones. Reflejo nauseoso y de deglución presentes. Lengua rosada, con
papilas gustativas eutróficas, sin alteraciones gustativas. Sensibilidad y motricidad
facial sin alteraciones, con facies de tranquilidad. Cuello cilíndrico, tráquea movible,
sin adenomegalias aparentes, integro, movimientos de rotación, extensión y flexión
presentes, sin alteraciones. Tórax simétrico, cilíndrico, con movimientos de
amplexión y amplexación presentes, no simétricos. A la auscultación, campos
pulmonares con murmullo vesicular suave, bilateral posterior. Adecuada entrada y
salida de aire; ruidos cardiacos audibles, de buen tono en intensidad en los cuatro
focos cardiacos. A la percusión, tono timpánico bilateral, posterior y claro pulmonar
intercostal. A la palpación, sin masas detectables. Abdomen sin datos de distensión.
A la auscultación, ruidos peristálticos presentes, con aumento en epigastrio (10x’).
A la percusión, tono mate en flanco izquierdo, sin agregados en parte posterior, sin
alteraciones en las otras regiones. A la palpación, bordes hepático y esplenal
palpables en la profundidad, sin presencia de globo vesical, con masa dolorosa a
la palpación, movible en hipogastrio. Genitales íntegros, de acuerdo con la edad
y género, con presencia de micción y evacuación espontánea. Miembros pélvicos
íntegros, con tono y fuerza muscular disminuidos (+++/++++), ECOG 1 pts.,
movimientos de rotación, extensión y flexión presentes, con ligera
espasticidad por dolor (Ashworth 2). Miembros superiores íntegros, simétricos,
con buena fuerza y tono muscular (++++/++++), movimientos de rotación, extensión
y flexión presentes, sin alteraciones. (Braden 18 pts., riesgo medio.) Crichton 3
pts, riesgo medio. Pulsos con buena intensidad en las cuatro extremidades (94 x’),
llenado capilar de 2’’ en las cuatro extremidades, uñas con buena coloración, bien
implantadas, sin presencia de infecciones, engrosamiento o fragilidad, limpias,
cortas.

13 | P á g i n a
 DIAGNÓSTICOS DE ENFERMERÍA.
NECESIDAD DIAGNÓSTICO NIVEL Y GRADO DE DEPENDENCIA
Necesidad de Deterioro de la habilidad
Moverse y para el traslado relacionado
mantener posturas con efectos de masa
adecuadas tumoral, manifestado por
incapacidad de mantenerse
de pie, rigidez de
movimientos al traslado,
disminución en la fuerza y
tono muscular

Necesidad de Evitar Riesgo de caidas,

peligros ambientales relacionado con disminucion N/A
y evitar lesionar a de la fuerza y tono muscular
otras personas de miembros inferiores
(+++/++++), Braden 18 pts
(riesgo medio) .
Necesidad de Disposición para mejorar el
Aprender, descubrir cuidado personal de salud, N/A
o satisfacer la relacionado con aumento en
curiosidad que la independencia en la

14 | P á g i n a
conduce a un realización de actividades de
desarrollo normal y a la vida diaria.
usar los recursos
disponibles

15 | P á g i n a
 PLAN DE CUIDADOS.

Tipo de valoración Fecha Servicio

Exhaustiva 15/05/2020 Oncología
Necesidad alterada Fuente de Cuidado de Nivel de dependencia
dificultad enfermería
Necesidad de F.F F.C F.V Ayuda ✓ Nivel de dependencia 4;
Moverse y ✓ Acompañamiento ✓ Grado ligera, algunas
mantener posturas Suplencia semanas.
adecuadas
Datos objetivos Datos subjetivos Datos complementarios
Masa dolorosa a la palpación,
movible en hipogastrio.
Miembros pélvicos íntegros,
con tono y fuerza muscular
disminuidos (+++/++++),
ECOG 1 pts., movimientos de
rotación, extensión y flexión
presentes, con ligera
espasticidad por dolor
(Ashworth 2).
Diagnóstico de enfermería:

Deterioro de la habilidad para el traslado relacionado con efectos de masa tumoral,

manifestado por incapacidad de mantenerse de pie, rigidez de movimientos al traslado,
disminución en la fuerza y tono muscular

Objetivo:

Que la paciente mejore el movimiento corporal mediante intervenciones de enfermería de

suplencia y ayuda, dependientes, independientes e interdependientes, en un periodo de 1
semana.

Intervenciones Acciones

• Administraciòn de fàrmacos para la disminuciòn del

dolor, si procede. (Buprenorfina,1 parche de 30mg
c/72 hrs.)
• Vigilar aparición de datos de alarma (cambios en el
Manejo de las molestias. estado de conciencia, sensacion de mareo o náuseas
durante el traslado.)
• Explicar al familiar la importancia de vigilar la aparición
de signos de alarma.

16 | P á g i n a
 • Colocar en posicion antiagica que favorezca la
recuperación y disminuya las molestia de acuerdo con
las preferencias del paciente (decubito dorsal y lateral
Cambios posturales. derecho).
• Colocar materiales acolchados en zonas de riesgo de
aparicion de úlceras por presión.
• Valorar escala de EVA cada 4 horas y cambiar de
posición, si procede.

• Determinar la localización de la zona donde existe

Ejercicios de mayor molestia.
fortalecimiento • Colaborar con el fisioterapeuta para la realización de
muscular. ejercicos a tolerancia que fortalezcan la musculatura.
• Ayudar en los movimentos articulares para disminuir el
dolor y la resistencia.

Evaluación

A pesar de las actividades de enfermerìa realizadas, se mantiene la alteracion en el

movimiento, manteniendose el grado de dependencia y la puntuación de 4.

17 | P á g i n a
Tipo de valoración Fecha Servicio
Exhaustiva 15/05/2020 Oncología
Necesidad alterada Fuente de Cuidado de Nivel de dependencia
dificultad enfermería
Necesidad de F.F F.C F.V Ayuda N/A
Moverse y ✓ Acompañamiento ✓
mantener posturas Suplencia
adecuadas
Datos objetivos Datos subjetivos Datos complementarios
Braden 18 pts., riesgo medio.
Crichton 3 pts, riesgo medio
Miembros pélvicos íntegros,
con tono y fuerza muscular
disminuidos (+++/++++),
ECOG 1 pts., movimientos de
rotación, extensión y flexión
presentes, con ligera
espasticidad por dolor
(Ashworth 2).
Diagnóstico de enfermería:

Riesgo de caidas, relacionado con disminucion de la fuerza y tono muscular de miembros

inferiores (+++/++++), Braden 18 pts (riesgo medio).

Objetivo:

Que el paciente disminuya el riesgo de caidas mediante intervenciones de enfermería de

acompañamiento independientes, en un periodo de 1 semana.

Intervenciones Acciones

• Determinar la capacidad de realizacion de ejercicios

fìsicos.
Ejercicios de • Colaborar con el fisioterapeuta para la realización de
fortalecimiento muscular ejercicos a tolerancia que fortalezcan la musculatura.
• Ayudar en los movimentos articulares para disminuir el
riesgo de atrofia y mejorar la resistencia.
•

• Colocar en posicion còmoda de acuerdo con las

preferencias del paciente (decubito dorsal y lateral
Movilización. izquierdo).
• Colocar materiales acolchados en zonas de riesgo de
aparicion de úlceras por presión.
• Realizar cambios posturales cada 2 horas.

18 | P á g i n a
 • Explicar la importancia de realizar los cambios
posturales con asistencia cada 4 horas
• Ayudar con las actividades de traslado y cambios
posturales.

• Identificar actividades y conductas que aumenten las

probabilidades de sufrir una caida.
• Propiciar un ambiente seguro (barandales en alto,
Prevención de caidas eliminacion de barreras arquitectónicas)
• Disponer de dispositivos de ayuda (silla de ruedas,
bastones), si procede.

Evaluación

El paciente mantuvo el riesgo de caidas, si embargo, se realizó una conscientización sobre

dicho riesgo, manteniendose alerta en los días posteriores.

19 | P á g i n a
Tipo de valoración Fecha Servicio
Exhaustiva 15/05/2020 Oncología
Necesidad alterada Fuente de Cuidado de enfermería Nivel de
dificultad dependencia
Necesidad de F.F F.C F.V Ayuda N/A
Aprender, descubrir Acompañamiento ✓
o satisfacer la Suplencia
curiosidad que
conduce a un
desarrollo normal y a
usar los recursos
disponibles
Datos objetivos Datos subjetivos Datos
complementarios
. La paciente experimenta una
mejoría clínica respiratoria y
abdominal que se corresponde
con la desaparición del
derrame pleural y la ascitis
(paso de ECOG 2 a 1) tras la
anexectomía derecha.
Diagnóstico de enfermería:

Disposición para mejorar el cuidado personal de salud, relacionado con aumento en la

independencia en la realización de actividades de la vida diaria.

Objetivo:

Que el paciente continue con una mejora del cuidado personal mediante intervenciones de
enfermería de acompañamiento, independientes, en un periodo de 1 semana

Intervenciones Acciones

• Explicar la importancia de continuar con las actividades

que realiza para el cuidado personal.
• Explicar a la familia la importancia de mantener un
Educación para la salud. ambiente conocido mediante el uso personal de objetos
para el cuidado de la salud.
• Animar al paciente a realizar actividades de salud
personal.

Redes de apoyo. • Fomentar a que continue con las actividades

relacionadas al aprendizaje sobre su enfermedad en
conjunto con su comunidad y familia.

20 | P á g i n a
 • Informar sobre centros comunitarios o programas en su
comunidad.
• Explicar la importancia de acercarse con profesionales
de la salud para la resolucion de dudas respecto al
proceso de enfermedad.
• Explicar el papel de las interacciones sociales en la
obtención de conocimientos sobre su enfermedad.
•
•

• Explicar los datos que puedan sugerir cambios en el

estado de salud que afecten su cuidado personal
(signos de alarma como cambios en el estado de
Signos de alarma. consciencia, alteraciones respiratorias)
• Vigilar la aparicion de signos de alarma que sugieran
aparicion de cambios bruscos en el estado de salud

Evaluación

La paciente continuò con los cuidados personales de salud.

21 | P á g i n a
 PLAN DE ALTA.
1.- ORIENTACIÓN SOBRE ACTIVIDADES QUE EL FAMILIAR RESPONSABLE
DEBE REALIZAR:

Cuidar a un ser querido con una enfermedad grave significa que está liando con
problemas médicos a la vez que también sirve como una fuente importante de apoyo
emocional para el enfermo. Como familiar encargado del cuidado, se le pide que
realice una variedad de tareas para atender a su ser querido. Por ejemplo, los
encargados del cuidado continuo:

• Organizan y administran los medicamentos

• Se comunican con los médicos, personal de enfermería y trabajadores
sociales
• Proporcionan transporte
• Se encargan de las tareas del hogar que incluyen cocinar y limpiar
• Ayudan a cambiar vendajes
• Asisten con los ejercicios de terapia física y ocupacional
• Investigan y negocian los beneficios del seguro médico y presentan
los reclamos
• Se ocupan de asuntos de negocios, legales y económicos
• Observan los efectos secundarios de las medicinas

Para la mayoría de los encargados del cuidado continuo, las responsabilidades del
trabajo y de la casa no desaparecen cuando un ser querido se enferma. Sus propias
necesidades personales de descanso y atención a su propia salud tampoco se
esfuman. Lo que significa que puede verse haciendo malabarismos con muchas
responsabilidades, algunas de las cuales pueden estar en conflicto.
Frecuentemente cuidar de un ser querido enfermo crea una sensación profunda de
cercanía entre ustedes dos. Puede sentir más intimidad, satisfacción y orgullo. Sin
embargo, la ansiedad proveniente de enfrentarse a una enfermedad seria,
combinada con la carga del cuidado continuo, puede causar tensión en la relación
y presión para usted. En ocasiones se sentirá abrumado, culpable, resentido,
molesto, ansioso y hasta deprimido. Estas emociones variadas y complejas son

22 | P á g i n a
comunes. Es normal sentir emociones positivas y negativas cuando atiende a un
ser querido que está enfermo.

Algunas tareas de rutina que se realizan como cuidador primario incluyen:

• Preparación de alimentos
• Planear, preparar y servir las comidas
• Comprar comestibles
• Limpiar la cocina
• Tareas de administración
• Administrar las finanzas, bancos, y cuentas
• Solicitar servicios sociales y asistencia financiera
• Administrar el seguro
• Encargarse de asuntos legales (ejemplos: Instrucciones de salud por
adelantado, poderes notariales)
• Administrar citas médicas
• Transporte
• Manejar/ayudar con el transporte a citas y a actividades
recreacionales
• Obtener placas para el automóvil para discapacitados de la oficina del
DMV
• Hacer los mandados
• Asumir las responsabilidades del ser querido
• Cuidado de las mascotas, niños, y otros familiares o personas de edad
avanzada
• Tareas domésticas
• Lavandería
• Botar la basura
• Mantenimiento de la casa y el jardín
• Tareas que implican atención práctica para el paciente
• Supervisión en casa
• Brindar compañía

23 | P á g i n a
 • Proveer seguridad y comodidad en casa
• Higiene personal
• Baño
• Higiene oral
• Atención de la piel y del cabello
• Atención médica y de enfermería
• Manejo y administración de medicamentos
• lCargar y trasladar de la cama y sillas
• Recreación
• Actividades de recreación y cuidado temporal para dar un alivio al
encargado con la familia6

2.- ORIENTACIÓN DIETÉTICA:

•Mejorar la preparación culinaria y la presentación de los platos. Variar con

frecuencia los alimentos y la forma depreparación.

• Utilizar alimentos blandos y fácilmente masticables que no aumenten el

esfuerzo de la comida, si es necesario en forma de purés. La carne se toma
mejor como croquetas, albóndigas o filetes rusos.

• Es aconsejable realizar varias comidas al día, en pequeñas tomas y

preferiblemente durante la mañana. Recuerde que cada bocado que toma le
beneficia.

• Debe realizar comidas frecuentes: 6-7 veces al día y en pequeñas

cantidades.

• No se debe omitir ninguna comida.

• Debe realizar la comidas más importantes en las primeras horas del día.
Aprovechar para realizar las comidas fuertes en los momentos de mayor
ánimo y menor fatiga.

• Los postres de flanes, helados, natillas, arroz con leche o productos de

repostería ayudan a aumentar el aporte energético y proteico.

24 | P á g i n a
 • Evitar las comidas y bebidas con poco alimento como café, infusiones,
caldos. Si los caldos son de los pocos alimentos que se toman con facilidad,
añadir pasta, arroz o pan en bastante cantidad.

• Evitar las frutas enteras y tomar preferentemente zumos naturales o frutas

licuadas.

• Ingerir los líquidos una hora antes o después de las comidas.

• Disponer de un ambiente favorable, limpio y sin olores desagradables en

compañía de familiares o amigos durante las comidas.

• Preparar los alimentos de manera atractiva, con variedad de texturas,

olores, sabores y colores.

• Consumir preferentemente alimentos con alto valor nutricional como batidos

caseros elaborados con leche, nata, cacao o frutos secos, legumbres,
patatas, pastas, aceite de oliva, nata o mantequilla, flanes, helados y natillas.

• Evitar los alimentos flatulentos y las legumbres cocerlas al menos durante

3 ó 4 horas.

• Si no hay contraindicación, puede tomar una copa de vino antes de las

comidas o durante éstas.

Algunos pacientes en tratamiento con quimioterapia notan disminución del sabor de

los alimentos. En estos casos se debe:

• Extremar el cuidado y la higiene bucal.

• Utilizar sustancias que aumenten el sabor, como la sal, glutamato

monosódico, especias (pimienta, clavo, nuez moscada, canela, comino,
cilantro, azafrán, curry, etc.) o hierbas aromáticas (hierbabuena, albahaca,
eneldo, orégano, tomillo y romero).

• Utilizar alimentos “especiales y de calidad”: jamón, embutidos, ahumados,

quesos chocolates, frutos secos, pastas, dulces, vinos, etc.

• Cuidar la presentación.
25 | P á g i n a
 • Utilizar técnicas culinarias y recetas que concentren el sabor de los
alimentos: asado, a la plancha o frito, como preferencia a cocido.

• Establecer un programa de comidas incluso aunque no tenga apetito.

Puede aparecer sabor metálico en la boca, con repugnancia a los sabores fuertes
o amargos, y también a la carne. En estos casos se debe:

• Intente identificar los alimentos o los sabores que le producen mayor

aversión probando con sabores dulces, saldos, amargos y ácidos para
encontrar los alimentos mejor tolerados.

• Haga varias comidas al día (6-8 veces), de alimentos ricos en energía y

proteínas: queso, batidos, flan, yogur, cuajada, huevos, productos de
repostería, etc.

• Realizar enjuagues de boca frecuentes y si no existe contraindicación

específica, tome unos dos litros de líquidos al día (agua, zumos e infusiones,
especialmente con las comidas para facilitar su ingestión.

• Los enjuagues con bicarbonato (1/4 de cucharadita de café en 1/4 litro de

agua) disminuyen el mal sabor de boca.

• Evitar las carnes rojas y alimentos con sabores muy intensos.

• Si la carne tiene sabor amargo o metálico puede intentar:

– Tomar la carne fría o a temperatura ambiente.

– Tomar la carne estofada con hortalizas (guisantes, patatas, zanahorias,

apio, espinacas, etc.

– Sustituir las carnes rojas por pollo, pavo, jamón cocido o jamón york,
conejo, pescado blanco, quesos suaves o yogur.

– Puede ser útil macerar la carne previamente en jugo de frutas (limón, piña)
o vino o vinagre suave. Preparada muy cocinada con frutas o verduras o
previamente marinada se tolera mejor que la carne poco hecha, frita o la
plancha
26 | P á g i n a
 • Utilizar especias, como perejil, laurel, tomillo, ajo, cebolla, etc., para
modificar los sabores, y también salsas (mayonesa, tomate, bechamel, salsa
de soja, salsa agridulce, pesto, etc.).

– Puede utilizar sal para disminuir la intensidad de sabores muy dulces.

– Puede utilizar azúcar para disminuir la intensidad de sabores salados.

• En general, los sabores dulces y suaves se toleran mejor, así como los
productos de repostería.

• Procure lavarse los dientes antes y después de las comidas para reducir el
mal sabor de boca.

• Permanezca fuera del ambiente donde se preparan las comidas.

Tambien pueden presentarse naúseas y vòmito durante el tratamiento de

quimioterapia. En este caso, las recomendaciones son:

Administrar la medicación prescrita para tratarlos, con la suficiente antelación

(Primperan®, Zofran®, Kytril®).

• Debe beber frecuentemente pequeñas cantidades de líquidos para

mantener el estado de hidratación.

• Las comidas también deben ser frecuentes y en pequeñas cantidades, ya

que se toleran mejor. Se deben evitar los periodos de ayuno.

• Puede ser de ayuda comer alimentos con poco líquido para no llenar el
estómago demasiado. Deberá evitar tomar los líquidos con las comidas,
tomándolos 1 /2 hora antes o 1/2 hora después y en cantidades no superiores
a medio vaso cada vez.

• Los alimentos fríos o a temperatura ambiente se toleran mejor. Incluir hielo

en las bebidas y helados en los postres.

• Evitar alimentos con exceso de grasa o especias, con mucha fibra

(verduras, carne fibrosa) y las comidas que producen flatulencia y el alcohol.

27 | P á g i n a
 • Mantenerse sentado o incorporado durante las comidas y como mínimo una
hora después.

• Realizar las comidas en un ambiente ventilado sin olores a alimentos y

relajado.

• Aflojarse la ropa antes de comer y procurar relajarse antes de las comidas.

• En caso de vómitos deberá iniciar la alimentación con infusiones y caldos

ligeros, pasando posteriormente a leche descremada y sorbetes y más
adelante purés y sopas cada vez más espesas.

– Los alimentos sólidos que mejor se toleran suelen ser el arroz, la patata o
la pasta.

– Aumentar la cantidad de alimento de cada toma poco a poco.

– Evitar comer 1 1/2 – 2 h antes y después de recibir el tratamiento con

quimioterapia

– Si los vómitos persisten más de tres días se debe consultar con el médico7

3.- MEDICAMENTOS INDICADOS: N/A

4.- REGISTRO DE SIGNOS Y SÍNTOMAS DE ALARMA (QUE HACER Y A

DÓNDE ACUDIR CUANDO SE PRESENTAN):

Los efectos secundarios pueden abarcar desde cansancio y síntomas similares a

los de la gripe, hasta pérdida del cabello y problemas de coagulación sanguínea.
Afortunadamente, la mayoría de los efectos secundarios son temporales, ya que las
células sanas del cuerpo se recuperan, y estos problemas desaparecen
gradualmente. Los efectos secundarios varían de una paciente a otra, algunos
efectos pueden resultar simplemente desagradables, mientras que otros pueden ser
mucho más graves; algunos surgen enseguida y otros se desarrollan con el tiempo.

La ausencia del conocimiento ocasiona el que las pacientes no acudan a un

tratamiento oportuno en caso de presentarse algunos de estos signos de alarma, y

28 | P á g i n a
pueda traer con ello complicaciones que impliquen la hospitalización de las
pacientes.

Es posible que alguna sintomatología afecte a la paciente en su estado de ánimo y

físico durante un breve tiempo, por ello debe tener conocimiento de los signos de
alarma los siguientes: fiebre, dolor al orinar, aparición de hematomas sin
antecedente, vómitos y diarreas persistentes.

La fiebre, el vómito, la fatiga y la deshidratación, son signos de alarma muy comunes

en personas que han recibido más de dos quimioterapias, y pueden especificarlos
de forma oportuna. En caso de presentar alguno de estos signos, es importante
acudir a su centro de salud para ser evaluado y descartar complicaciones,
previniendo asì hospitalizaciones innecesarias. 8

5.- CUIDADOS ESPECIALES EN EL HOGAR (HERIDAS, SONDAS, ESTOMAS,

EJERCICIOS, ETC…): N/A

6.- FECHA DE SU PRÓXIMA CITA: N/A

7.- OBSERVACIONES (SE INCLUIRÁN FOLLETOS EDUCATIVOS PARA LA

SALUD, ACERCA DE LA ENFERMEDAD)

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http://www.seom.org/seomcms/images/stories/recursos/infopublico/publicaciones/manual_
9
pacientes.pdf

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 BIBLIOGRAFÍA.

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Manual_Pacientes.Pdf

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