M E R Í A BÁS

E R IC
N F A
E I

CASO CLINICO

DOCENTE: MG. ENF. CRISTINA PALOMINO GUTIERREZ

ESTUDIANTE: ERICK JHOSEPH PORTOCARRERO TORRES

CARRERA PROFESIONAL: ENFERMERÍA

Paciente de 42 años de edad, de sexo masculino ingresa por emergencia,
acompañado de su esposa, por presentar cuadro de dolor lumbar de gran
intensidad, de 18 horas de evolución irradiando a región inguinogenital
izquierda, posteriormente el cuadro se intensifica con dolor abdominal tipo
cólico, de gran intensidad, acompañado de náusea que llega al vómito con
contenido alimentario en moderada cantidad por 3 ocasiones, además de
anuria de 24 horas de evolución.

Al ingreso presenta signos vitales: P.A.= 120/80 mmHg, P= 82 X1 , R°= 20

X1, T°= 37° C, SpO2 = 95
 DATOS
DATOS SUBJETIVOS DATOS OBJETIVOS
Edad: 42 años.
Paciente refiere “dolor Sexo: Masculino.
lumbar de gran intensidad Estado civil: Casado.
en la región Signos vitales:
inguinogenital izquierda”. - P.A.= 120/80 MMHG
Normal (P.A 120/80 mmhg)
Paciente refiere”dolor - P= 82 X1
abdominal tipo cólico, de Normal (P. 60-100 X1)
gran intensidad, - R°= 20 X1
acompañado de náusea”. Normal (R°. 16-20 X1 )
- T°= 37° C
Normal (T°. 36.5-37.5° C)
- SPO2 = 95
Normal (SPO2. 95-100 %)
 DATOS
DATOS SUBJETIVOS DATOS OBJETIVOS

Presenta vómito con

contenido alimentario en
moderada cantidad por 3
ocasiones.

Presenta anuria de 24
horas.
Diagnósticos.

Dx. Enf. REAL

- Dominio 2: Nutrición
- Clase 5: Hidratación
- Código : 00027

“Déficit de volumen de líquidos r/c dificultad para cumplir con un

mayor requerimiento de volumen de líquido e/p disminución de la
producción de orina“
Dx. Enf. RIESGO
- Dominio 2: Nutrición
- Clase 5: Hidratación
- Código : 00195

“Riesgo de desequilibrio electrolítico r/c volumen de líquidos

insuficiente, vómito“
Dx. Enf. REAL
- Dominio 3: Eliminación e intercambio
- Clase 5: Función gastrointestinal
- Código : 00196

“Motilidad gastrointestinal disfuncional r/c deterioro de la

actividad física e/p dolor abdominal“