ACTA DE CONFORMACION DEL COMITÉ DE CONVIVENCIA LABORAL

Empresa: XXXXXXX
Periodo: Enero 20XX - Enero 20XX

El día XX de XXXXXXX 20XX se eligió el Comité de Convivencia Laboral, dando así cumplimiento a las
exigencias de la Resolución 1356 de 2012. Y las demás exigencias en lo dispuesto en EL SISTEMA DE
GESTION DE LA SEGURIDAD Y SALUD EN EL TRABAJO (SG-SST)

La modalidad utilizada para su elección fue: Votación. Los Resultados fueron, por parte de los
trabajadores:
Candidato Votos

Número de votos obtenidos fueron: XXXXXXXXX

El representante legal de la empresa designa a:

1. XXXXXXXXXXXXXXXX
2. XXXXXXXXXXXXXXXX

Así mismo, se establece que el período de los miembros del Comité de Convivencia Laboral será de dos
años.

A causa de la salida de XXXXXXXXXXXXXX (Principal por XXXXXXXXXXXX), la alta dirección nombra a

XXXXXXXXXXXX como principal por el empleador a partir de la fecha de este documento.

Conformación del COCOLA:

Colaborador Identificación Función Firma

Este documento se firma a las XX días del mes de XXXXXXXXX de 20XX

XXXXXXXXXXXXXXXX XXXXXXXXXXXXXXXXXX
Gerente Coordinador Integral