Si hay interacción entre 2 o más personas al hacer este documento, cumplir con el estándar DC240 “ESTANDAR PREVENCIÓN DE CONTAGIO
COVID – 19” respect al Distanciamiento Social Obligatorio
PROYECTO “HOSPITAL DE LLATA”
IPERC CONTINUO - ATS
Nombre de la Tarea:
Lugar de Trabajo:
Fecha y hora: Empresa:
EVALUACIÓN Y CONTROL DE RIESGOS EN EL AREA DE TRABAJO
Si /
RIESGOS
No
¿El trabajo a realizar ha sido planificado?
¿El personal asignado al trabajo, está capacitado para
poder desarrollarlo y conoce su derecho a negarse a
realizar un trabajo inseguro?
¿El trabajo a realizar cuenta con un Procedimiento
Escrito?
¿El trabajo que va a realizar, ha sido coordinado con el
Supervisor del Área responsable?
¿El personal cuenta con el EPP adecuado de acuerdo con
los riesgos asociados a la tarea?
¿Las vías de ingreso, ascenso o escaleras para el personal
son adecuadas? ¿Se han inspeccionado las escaleras
portátiles?
¿El personal puede hacer contacto con fuentes de
energía peligrosas: eléctrica, mecánica, hidráulica etc.?
¿Se requiere señalizar y/o poner barreras el área de
trabajo para prevenir el ingreso o caídas de personas?
¿Las condiciones del piso o terreno pueden hacer que el
personal resbale o tropiece?
¿Las rutas de tránsito peatonal y vehicular están
separadas y segregadas mediante la implementación de
barreras duras?
¿Se realizan tareas por encima del área de trabajo? ¿Es
posible que objetos caigan desde el nivel superior?
¿Otros riesgos?
S Continúe en el formato 2
PROYECTO “HOSPITAL DE LLATA”
GSSL – SIND -
FR07 IPERC CONTINUO - ATS
2.1 RIESGOS CRÍTICOS / TRABAJOS DE ALTO RIESGO
RIESGOS Si No
¿En el área de trabajo existen energías que pueden liberarse
intempestivamente que NO se pueden Aislar, bloquear y señalizar?
Medida ¿Requiere un permiso de trabajo de alto riesgo para la labor que va a
realizar?:espacio confinado, trabajo en caliente, izaje de cargas,
de
excavaciones, armado de andamios, riesgo de caída, etc.
¿El personal realizará labores dentro del radio de trabajo o en áreas de
tránsito de vehículos o equipos?
¿Se realizarán trabajos en caliente cerca de materiales combustibles o
inflamables que no puedan ser retirados?
¿El personal requiere transitar o realizar trabajos en áreas con riesgo de
caída de rocas?
¿Durante el trabajo el personal estará expuesto a posibles atrapamientos
por partes móviles o sistemas en funcionamiento?
¿Se realizará excavaciones de +0.30m cerca de plantas o instalaciones
donde exista posible presencia de instalaciones subterráneas?
¿El personal realizará trabajos en plataformas o alturas de 1.8m o
mayores, que no estén protegidas con barandas?
¿Realizará maniobras de izaje de cargas con grúa o camión grúa?
2.2 LÍNEA DE FUEGO Y RIESGOS PARA LASMANOS SI NO
¿La tarea conlleva a que un colaborador exponga parte o todo su cuerpo a la línea de fuego
(trayectorias de desplazamiento de equipos, de componentes rotatorios, de caída de
cargas, de proyección de chispas, esquirlas, líquidos y aire a presión, etc)?
¿La tarea conlleva a que existan situaciones donde las manos del colaborador puedan estar
expuestas a golpe, atricciones, atrapamientos, cortes, punzaduras, quemaduras, etc?
a. Si alguna de las respuestas del formato 2 es SI, especifique en la parte 3 los controles que se
deben implementar para los riesgos identificados
b. Realice el análisis integral de la tarea en el formato 3, identificando los peligros y riesgos en
cada paso de la tarea y establezca controles eficaces que permitan prevenir lesiones durante
la ejecución de la tarea.
c. Asegúrese que todo el personal sabe cómo evitar las lesiones. Firme en el formato 3 e inicia
la tarea. Si alguna condición de trabajo cambia, revise nuevamente el hiper se continuó con
todo el personal.
 IPERC Continuo – ATS - Hoja de trabajo
Piense – Que es lo peor que puede ocurrir durante la tarea 3
EVALUACIÓN RIESGO EVALUACIÓN RIESGO
N° SECUENCIA DE PASOS DE LA TAREA DESCRIPCIÓN DEL PELIGRO RIESGO INICIAL MEDIDAS DE CONTROL A IMPLEMENTAR RESIDUAL
A M B A M B

Miembros del Equipo del IPERC continuo

Antes de iniciar la tarea los equipos deben asegurar que conocen los pasos de la tarea, los riesgos y controles establecidos. Todos deben firmar en el formato en señal de conformidad y compromiso en cumplir y hacer cumplir
los controles de seguridad establecidos
MATRIZ BASICA DE EVALUACION DE RIESGOS
FECHA, LUGAR Y DATOS DE TRABAJADORES:

N° Fecha Hora Nivel / Área Nombres y Apellidos Firma

1
2
3
4
5
6
7
8
9
10

VALIDACIÓN E LOS SUPERVISORES FRECUENCIA

N° Hora Cargo: Nombres y Apellidos Medida Correctiva Firma RECUERDE: Es su obligación no iniciar la tarea o
deten erla, y co m un icar in m ed iatamente a su Su pervisor en
1 los siguientes casos:
2 1 Cuando no se cuenta con los todos recursos para realizar
la tarea.
3
2 Cuando no se puede implementar todos los controles
El supervisor es responsable de verificar y firmar el presente documento en el lugar de trabajo; su incumplimiento será considerado FALTA GRAVE críticos para la tarea.
sujeto a sanción. 3 Cuando se ha modificado la forma inicial de cómo se iba a
UTILICE PAGINA ADICIONAL DE SER NECESARIO ejecutar la tarea.
4 Cuando en el trascurso de la tarea surja un cambio que
Rev. 06 (21/12/2022) pueda afectar a las personas.