AN-SI-FR-04 Versión: 06

IDENTIFICACIÓN DE PELIGROS, EVALUACIÓN DE RIESGOS Y CONTROLES Fecha vigencia: 04/03/23

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Si hay interacción entre 2 o más personas al hacer este documento, cumplir con el estándar DC240 " ESTANDAR PREVENCIÓN DE CON TAGIO COVID-19" respecto al Distanciamiento Social Obligatorio.
Nombre de la tarea: 2. RIESGOS CRÍTICOS/ TRABAJOS DE ALTO RIESGO
Lugar de trabajo: 2.1. RIESGOS SI NO
Fecha y hora: ¿En el área de trabajo, existen energías que pueden liberarse intempestivamente que NO se
1. IDENTIFICACIÓN Y CONTROL DE RIESGOS EN EL ÁREA DE TRABAJO puedan Aislar, Bloquear y Señalizar?
Sí/ No/ ¿Requiere un permiso de trabajo de alto riesgo para la labor que va a realizar?: espacio
RIESGOS Medida de control
NA confinado, trabajo en caliente, Izaje de cargas, excavaciones, armado de andamios, riesgo de
caída, etc.
¿El trabajo a realizar ha sido planificado?
¿El personal realizará labores dentro del radio de trabajo o en áreas de tránsito de vehículos o
¿El personal asignado al trabajo, está capacitado para poder equipos?
desarrollarlo y conoce su derecho a negarse a realizar un
¿Se realizarán trabajos en caliente cerca de materiales combustibles o inflamables que no
trabajo inseguro?
puedan ser retirados?
¿El trabajo a realizar cuenta con un Procedimiento Escrito?
¿El personal requiere transitar o realizar trabajos en áreas con riesgo de caída de rocas?

¿El trabajo que va a realizar, ha sido coordinado con el

¿Durante el trabajo el personal estará expuesto a posibles atrapamientos por partes móviles o
Supervisor del área responsable?
sistemas en funcionamiento?
¿El personal cuenta con el EPP adecuado de acuerdo a los ¿Se realizará excavaciones de + 0.30m cerca de plantas o instalaciones donde exista posible
riesgos asociados a la tarea? presencia de instalaciones subterráneas?
¿Las vías de ingreso, ascenso o escaleras para el personal
¿El personal realizará trabajos en plataformas o alturas de 1.8 m o mayores, que no estén
son adecuadas? ¿Se han inspeccionado las escaleras
protegidas con barandas?
portátiles?
¿El personal puede hacer contacto con fuentes de energía ¿Realizará maniobras de izaje de cargas con grúa o camión grúa?
peligrosas: eléctrica, mecánica, hidráulica etc.?

¿Se requiere señalizar y/o poner barreras el área de trabajo 2.2. LÍNEA DE FUEGO Y RIESGOS PARA LAS MANOS SI NO
para prevenir el ingreso o caídas de personas?
¿La tarea conlleva a que un colaborador exponga parte o todo su cuerpo a la línea de fuego
¿Las condiciones del piso o terreno pueden hacer que el (trayectorias de desplazamiento de equipos, de componentes rotatorios, de caída de cargas,
personal resbale o tropiece? de proyección de chispas, esquirlas, líquidos y aire a presión, etc.)?

¿Existen otros trabajos cercanos que pueden generar una ¿La tarea conlleva a que existan situaciones donde las manos del colaborador puedan estar
Interacción entre áreas? expuestas a golpes, atricciones, atrapamientos, cortes, punzaduras, quemaduras, etc.?

Las rutas de tránsito peatonal y vehicular están separadas y

segregadas mediante la implementación de barreras duras. a. Si alguna de las respuestas del formato 2 es SI, especifique en la parte 3 los controles que se deben
¿Se realizan tareas por encima del área de trabajo? ¿Es implementar para los riesgos identificados.
posible que objetos caigan desde el nivel superior? b. Realice el análisis integral de la tarea en el formato 3, identificando los peligros y riesgos en cada
paso de la tarea y establezca controles eficaces que permitan prevenir lesiones durante la
¿Se ha controlado el distanciamiento social obligatorio? ejecución de la tarea.
c. Asegúrese que todo el personal sabe cómo evitar las lesiones. Firme en el formato 3 e inicie la tarea.
¿Otros riesgos? Si alguna condición de trabajo cambia, revise nuevamente el IPERC continuo con todo el personal.

¿Otros riesgos? MIS ACCIONES LOGRAN CERO DAÑOS

Revisado y actualizado el 03/03/2023
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IDENTIFICACIÓN DE PELIGROS, EVALUACIÓN DE RIESGOS Y CONTROLES Fecha vigencia: 04/03/23
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Piense: ¿Qué es lo peor que puede ocurrir durante la tarea?

Evaluación Evaluación
Secuencia de pasos de la
N° Descripción del peligro Riesgo Riesgo Inicial Medidas de control a implementar Riesgo Residual
tarea
A M B A M B

Miembros del Equipo del IPERC Continuo

Antes de iniciar la tarea los equipos deben asegurar que conocen los pasos de la tarea, los riesgos y controles establecidos. Todos deben firmar en el formato físico en señal de conformidad y compromiso en cumplir y hacer cumplir los
controles de seguridad establecidos
FECHA, LUGAR Y DATOS DE LOS TRABAJADORES: MATRIZ BÁSICA DE EVALUACIÓN DE RIESGOS
N° Fecha Hora Nivel/Área Nombres y Apellidos Firma
NIVEL DE 1 1 2 4 7 11
1 DESCRIPCIÓN
Catastrófico
RIESGO
2
Riesgo intolerable, requiere controles Mortalidad 2 3 5 8 12 16

SEVERIDAD
inmediatos. Si no se puede controlar
3 ALTO
el PELIGRO se paralizan los trabajos
operacionales en la labor.
4 Permanente 3 6 9 13 17 20
Iniciar medidas para eliminar/reducir
5 el riesgo. Evaluar si la acción se
MEDIO puede ejecutar de manera inmediata Temporal 4 10 14 18 21 23
6
Este riesgo puede ser tolerable. Menor 5 15 19 22 24 25
7 BAJO
A B C D E
8 Común
Ha Podría Raro que
Prácticamente
imposible que
sucedido suceder suceda
9 RECUERDE: Es su obligación no iniciar la tarea o detenerla, suceda
FRECUENCIA
y comunicar inmediatamente a su Supervisor en los
10 siguientes casos:
VALIDACIÓN DE LOS SUPERVISORES: Cuando no se cuenta con los todos recursos para
N° Hora Cargo Nombre y Apellidos Medida Correctiva Firma 1
realizar la tarea.
1 Cuando no se puede implementar todos los controles
2
2 críticos para la tarea.
3 Cuando en el transcurso de la tarea, se ha modificado la
3 forma inicial de cómo iba a ejecutarse, pudiendo afectar
El supervisor es responsable de verificar y firmar el presente documento físico en el lugar del trabajo, su incumplimiento
a las personas
será considerado FALTA GRAVE sujeto a sanción.
UTILICE PÁGINA ADICIONAL DE SER NECESARIO

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