Si hay interacción entre 2 o más personas al hacer este documento, cumplir con el estándar DC240 "ESTANDAR DE PREVENCIÓN DE CONTAGIO

COVID-19" respecto al Distanciamineto Social Obligatorio.

LERVAL SERVICIOS GENERALES SRL 1
IPERC CONTINUO LERVAL SERVICIOS GENERALES SRL 2
IPERC CONTINUO
CÓDIGO: LSG-HSE-FOR-013 VERSION: 02

AREA: HSE FECHA: 04/06/2022

2.1 RIESGOS CRÍTICOS / TRABAJOS DE ALTO RIESGO
Nombre de la Tarea:

Lugar de Trabajo: RIESGOS Si No

Fecha:
¿En el área de trabajo, existen energias que puedan liberarse intempestivamente que NO se puedan Aislar,
IDENTIFICACIÓN Y CONTROL DE RIESGOS EN EL ÁREA DE TRABAJO Bloquear o Señalizar?

Si / No ¿Requiere un permiso de trabajo de alto riesgo para la labor que va realizar?: espacio confinado, trabajo en
RIESGOS N/A
Medida de Control
caliente, izajes de cargas, excavaciones, armado de andamios, riesgo de caída, etc?

¿El trabajo a realizar ha sido planificado? ¿El personal realizará labores dentro del radio de trabajos o en áreas de tránsito de vehículos o equipos?

¿El personal asignado al trabajo, está capacitado para poder

desarrollarlo y conoce su derecho a negarse a realizar un trabajo ¿Se realizarán trabajos en caliente cerca de materiales combstibles o inflamables que no puedan ser retirados?
inseguro?

¿El trabajo a realizar cuenta con un Procedimiento Escrito? ¿El personal requiere transitar o realizar trabajos en áreas con riesgo de caidas de rocas?

¿El trabajo que va a realizar, ha sido coordinado con el Supervisor del
Área responsable?
¿El personal cuenta con el EPP adecuado de acuerdo a los riesgos
asociados a la tarea?
¿Las vías de ingreso, ascenso o escaleras para el personal son
adecuadas? ¿Se han inspeccionado las escaleras portátiles?
¿El personal puede hacer contacto con fuentes de energía peligrosas:
eléctrica, mecánica, hidráulica etc.?
¿Se requiere señalizar y/o poner barreras en el área de trabajo para
prevenir el ingreso o caídas de personas?
¿Las condiciones del piso o terreno pueden hacer que el personal
resbale o tropiece?
¿Existen otros trabajos cercanos que pueden generar una interacción
entre áreas?
¿Las rutas de tránsito peatonal y vehicular están separadas y
segregadas mediante la implementación de barreras duras?
¿Se realizan tareas por encima del área de trabajo?
¿Es posible que objetos caigan desde el nivel superior?
¿Se ha controlado el distancimiento social obligatorio?
¿Otros riesgos?
¿Durante el trabajo el personal estará expusto a posibles atrapamientos por partes móviles o sistemas en
funcionamiento?
¿Se realizará excavaciones de + 0.30 m cerca de plantas o instalaciones donde exista psible presencia de
instalaciones subterráneas?
¿El personal realizará trabajos en plataformas o alturas de 1.8 metros o mayores, que no estén protegidas con
barandas?
¿Realizará maniobras de izaje de cargas con grúa o camion grúa?
2.2 LÍNEA DE FUEGO Y DE RIESGOS PARA LAS MANOS SI NO
¿La Tarea conlleva a que uncolaborador exponga parte o todo su cuerpoa la línea de fuego (trayectoria de
despazamiento de equipos, de componentes rotatorios, de caída de cargas, de proyección de chispas, esquirlas,
líquidos, aire a presión, etc.)?
¿La tarea conlleva a que existan situaciones donde las manos del colaborador pueden estar expuestas a golpes,
atricciones, atrapamientos, cortes, punzaduras, quemaduras, etc?
a. si alguna de las respuestas del formato 2 es SI, especifique en la parte 3 los controles que se
__deben implementar para los riesgos identificados.
b. Realice le análisis integral del formato 3 identificando los peligros y riesgos en cada paso de la
__tarea y establesca cntroles eficases que permitan prevenir lesiones durante la ejecucion de la tarea.
c. Asegurese de que el pesonal sepa cómo evitar las lesiones .Firme el formato 3
e inice la tarea. Si alguna condición de trabajo cambia revise el IPERC Continuo con
todo el personal

Continúe en el formato: 2 ¡¡ MIS ACCIONES LOGRAN CERO DAÑOS !!

 IPERC Continuo - Hoja de trabajo 3 Nº ___ de ___
Piense - ¿Que es lo peor que puede ocurrir durante la tarea?

EVALUACIÓN
EVALUACIÓN
RIESGO
RIESGO INICIAL
RESIDUAL
N° SECUENCIA DE PASOS DE LA TAREA DESCRIPCIÓN DEL PELIGRO RIESGO MEDIDAS DE CONTROL A IMPLEMENTAR

A M B A M B

Miembros de Equipo del IPERC Continuo

Antes de iniciar la tarea los equipo deben asegurar que conocen los pasos de la tarea, los riesgos y controles establecidos. Todos deben firmar en el formato en señal de conformidad y compromiso en cumplir y hacer cumplir
los controles de seguridad establecidos.
FECHA,LUGAR Y DATOS DE LOS TRABAJADORES :
N° FECHA HORA NIVEL/ ÁREA NOMBRES Y APELLIDOS FIRMA
MATRIZ BÁSICA DE EVALUACIÓN DE RIESGOS
1 NIVEL DE
DESCRIPCIÓN Catastrófico 1 1 2 4 7 11
RIESGO
2
Riesgo intolerable, requiere controles
3 inmediatos. Si no se puede controlar Mortalidad 2 3 5 8 12 16
ALTO

SEVERIDAD
4 el PELIGRO se paralizan los trabajos
operacionales en la labor.
5 Iniciar medidas para eliminar/reducir Permanente 3 6 9 13 17 20
el riesgo. Evaluar si la acción se
6 MEDIO puede ejecutar de manera inmediata

7 Temporal 4 10 14 18 21 23
Este riesgo puede ser tolerable.
8 BAJO
Menor 5 15 19 22 24 25
VALIDACIÓN DE LOS SUPERVISORES
A B C D E
N° HORA CARGO NOMBRES Y APELLIDOS MEDIDA CORRECTIVA FIRMA Prácticamente
Ha Podría Raro que
Común imposible que
1 sucedido suceder suceda
suceda

2 PROBABILIDAD

3
El supervisor es responsable de verificar y firmar el presente documento físico en el lugar de trabajo; su incumplimiento sera considerado FALTA GRAVE sujeto a sanción.
UTILICE PÁGINA ADICIONAL DE SER NECESARIO