CONSULTORIO

OBSTETRICO

lic. Erika Chávez Siancas

CONSULTORIO
MÉDICO
Laboratorio
Tópico
 CLAS SANTA CRUZ CLAS SANTA CRUZ
PS. SANTA CRUZ PS. SANTA CRUZ
Solicitud de Laboratorio Solicitud de Laboratorio
Nombre: …………………………………...……. Nombre: …………………………………...…….
Edad:………… Nº de HC:…………………. Edad:………… Nº de HC:………………….
Afliación: 310-2-………………………..……… Afliación: 310-2-………………………..………
Rp. Rp.
1. Examen Completo de Orina 1. Examen Completo de Orina
2. Hemoglobina / Hematocrito 2. Hemoglobina / Hematocrito
3. Grupo Factor 3. Grupo Factor
4. Hemograma 4. Hemograma
5. Examen Seriado 5. Examen Seriado
6. Examen Parasitologico 6. Examen Parasitologico
7. Glicemia 7. Glicemia
8. Urea / Creatinina 8. Urea / Creatinina
9. Proteinas 24 hrs 9. Proteinas 24 hrs
10. RPR 10. RPR
11. VIH 11. VIH
12. Colesterol 12. Colesterol
13. Factor Remautoideo 13. Factor Remautoideo
14. Bilirrubina Directas 14. Bilirrubina Directas
15. Bilirrubinas Indirectas 15. Bilirrubinas Indirectas
16. Tifico / Para Tifico

Qtllo,……de …………..2013 Qtllo,……de …………..2013

CLAS SANTA CRUZ CLAS SANTA CRUZ

PS. SANTA CRUZ PS. SANTA CRUZ
Solicitud de Laboratorio Solicitud de Laboratorio
Nombre: Nombre: …………………………………………….
…………………………………………….
Edad:………… Nº de HC: Edad:………… Nº de HC:……………………….
Edad Gest:……………… 310-2-
………………………. Edad Gest:……………… 310-2-…………………
…………………
Rp. Rp.

Solicitud de Ecografia Obstetrica Solicitud de Ecografia Obstetrica

1.- Determinar Edad Gestacional 1.- Determinar Edad Gestacional

2.- Bienestar Fetal 2.- Bienestar Fetal
3.- Perfil Biofisico 3.- Perfil Biofisico

Qtllo,……de …………..2013 Qtllo,……de …………..2013

 PS. LA
MARGARITA
CLAS SANTA
CRUZ
Apellido Paterno Apellido Materno Nombres Nº H.C.:
FN:
DNI:

Fecha: 1er control Adolescente:

Edad: Menarquia: Inicio RR.SS
Peso IMC:
Talla: Talla/Edad:
Per. Abd.: VCRF:
Examen Ojos Vision: Ojos Derecho: Ojo Izquierdo: Total:
Examen Auditivo:
PPFF. ITS Vih, Hepatitis Nutricion Sulfato Ferroso
Consejerias:

Observaciones:

2do Control Adolescente

Fecha:
Edad:
Peso
Talla:
Aplicación de Cuestionario Habilidades Sociales:

Tamizaje Violencia Familiar:

O y C Salud Mental: Si
Observaciones:

3er Control Adolescente:

Fecha: Examen Tunner
Edad: Vello Pubico
Peso Ex. Mamas
Talla: Genitales Externos:

dx. Desarrollo Adolescente (TA)

Plan Integral Adolescente (TA)
Administracion de micronutrientes (TA)
 Apellido Paterno Apellido Materno Nombres Nº H.C.:

Fecha de Nacimiento: DNI: Celular:

Fecha: Menarquia: Inicio RR.SS Riesgo Rep.

Edad: IMC: VCRF: Riesgo

Peso PPFF. ITS Cá Nut Pruebas ITS Cancer

OyC
Talla: ITS Vih, Hepatitis IVAA PAP

P. Abd.: Alergia Mdcto:

Examen Mamario FUR: G: P:
Tamizaje VBG:
FV:
 Registro de Atenciones
Diarias consultorios
Generales

Cuaderno de Registro de
Referencias
CS. Querecotillo 2012
 tracion
de Salud

Registr
o de
Atencio CLAS
SANTA
CRUZ
nes
Diarias
Registro de Atenciones Diarias

P.S. Santa Cruz

P.S. Santa Cruz
 1ero Secundaria
Listas

Institución Educativa
Secundaria
"María Luisa Seminario
"María Luisa Seminario
Campos"
Listas

Institución Educativa
Secundaria
Secundaria

"María Luisa
5to

Seminario Campos"
Lista

2do Secundaria

Institución Educativa
Secundaria
" María Luisa
Seminario Campos "
Seminario Campos "
 3ro Secundaria

Institución
Educativa
Secundaria
"
María Luisa
Seminario
Campos "
Informes y Registros
Hiss La Margarita
 PROFAM Familias
Intervenidas
Sector 02

Lic. Marioli Cortez Vásquez

PROFAM
Sector 02
Barrio Centro
Lic. Marioli Cortez Vásquez
 Paquete de Atención Integral del
Atencion Integral del Adolescente Adolescente
(12 a 17 años)
PUESTO DE SALUD : LA MARGARITA
Consulta Medica

Control de Crecimiento y Desarrollo

Inmunnizaciones ( Vacunas )

Tamizaje TBC

Consultas Odontológicas ( 2 Controles )

Atencion y Consejeria en Salud Sexual y Reproductiva

Examenes de Laboratorio: Hemoglobina, Grupo Factor, DNT y

Pruebas Serológicas
TARJETA DE CONTROL DE ATENCION

Evaluacion y Consejeria Nutricional Nombres:

Evaluacion Visual y Auditiva Apellidos:

Tamiazaje en Salud Mental Fecha de Nacimiento:

Talleres Educativos DNI:

Domicilio:

Historia Clínica:

No. de celular de contacto:

 Paquete de Atención Integral del Adolescente
PUESTO DE SALUD : LA MARGARITA
Consulta Médica Obstetricia Tamizaje VBG Evaluacion Visual y Auditiva
Examen Tunner: Tamizaje VBG:

Parasitosis: Habiliaddes Sociales

Sulfato Ferroso:

OyC Nutricional: Estado

Enfermeria Odontologia Examenes Auxiliares:
Nutricional
Vacunas: Peso: Hb:

Covid-19 Talla: Glucosa:

Hepatitis IMC: Colesterol:

Examen Dual
Influenza P/E: VIH/Sifilis:

VPH P/T: Hepatitis:

Grupo
DT: T/E: Factor:
 Paquete de Atención Integral del
Atencion Integral del Adolescente Adolescente
(12 a 17 años)
PUESTO DE SALUD : LA MARGARITA
Consulta Medica

Control de Crecimiento y Desarrollo

Inmunnizaciones ( Vacunas )

Tamizaje TBC

Consultas Odontológicas ( 2 Controles )

Atencion y Consejeria en Salud Sexual y Reproductiva

Examenes de Laboratorio: Hemoglobina, Grupo Factor, DNT y

Pruebas Serológicas
TARJETA DE CONTROL DE ATENCION

Evaluacion y Consejeria Nutricional Nombres:

Evaluacion Visual y Auditiva Apellidos:

Tamiazaje en Salud Mental Fecha de Nacimiento:

Talleres Educativos DNI:

Domicilio:

Historia Clínica:

No. de celular de contacto:

 Paquete de Atención Integral del Adolescente
PUESTO DE SALUD : LA MARGARITA
Consulta Médica Obstetricia Tamizaje VBG Evaluacion Visual y Auditiva
Examen Tunner: Tamizaje VBG:

Parasitosis: Habiliaddes Sociales

Sulfato Ferroso:

OyC Nutricional: Estado

Enfermeria Odontologia Examenes Auxiliares:
Nutricional
Vacunas: Peso: Hb:

Covid-19 Talla: Glucosa:

Hepatitis IMC: Colesterol:

Examen Dual
Influenza P/E: VIH/Sifilis:

VPH P/T: Hepatitis:

Grupo
DT: T/E: Factor: