Me llamo ……...……………………………………………………………. ……...………………………………………………….

Hoy………………………………………..………………… a las……………………………….horas.
Nací por parto……………………………………………………………………….………………….……………………….
En………………………………………………………………………………………………………………… de la ciudad
De…………………………………………………………………………………………………………………………………………………….
Profesional: Fecha:
Mi peso……………………………………………kg. Y mido……………………………………..………cm.
Perímetro craneal: Edad: Peso:

Talla: Diagnostico nutricional:

Tipo de
alimentación

LME ……………………………………………………………………………………………………………………………
LMP
……………………………………………………………………………………………………………………………
FE
FP
El Dr./Dra. Que asistió a mama en el
parto se llama
Indicaciones:
…………………………………………………………………………………………………….……

Diagnóstico: Me dieron el alta el día. ……………………………………………………….…………………..………

Mi DNI es ……………………………………………..…….Peso ……………………….kg.
Mido……………cm, y mi perímetro craneal es de ……………..cm.
Gestación:
EPSA positivo: si…… no…….N° factores positivos……………………………………. Profesional: Fecha:
Presencia de patologías en el embarazo………………………………………… Perímetro craneal: Edad: Peso:

Talla: Diagnostico nutricional:

Nacimiento:
Tipo de
Tipo de parto…………………………………………………………………………………………………………………
alimentación
Lactancia materna en la primera hora de vida………….……......
Atención del RN. ………………………….……………..Sexo …………………….....………..…………. LME
Peso. ………………….….Talla……….…………………………Circ. Craneana…….……………
Edad gestacional… … … … … … … … … … … … … … … … . . … … … … … … … … LMP
FE
Antecedentes familiares: FP
Antecedentes de morbilidad de la familia cercana
Diabetes. … … … … … … … … … … … … … … … … . . … … … … … … … . … … … . … … …
Hipertensión arterial. … … … … … … … … … … … … … … … … . … … … … … … … Indicaciones:
Cáncer de mama. … … … … … … … … … … … … … … … … . . . … … … … … … …
Cáncer cervicouterino . … … … … … … … … … … … . . … … … … … … … …
Otros. … … … … … … … … … … … … … … … … . . … … … … … … … … … …

Diagnóstico:
 Exámenes Fecha Resultados
Grupo
sanguíneo de
Profesional: Fecha: la madre
Grupo
Perímetro craneal: Edad: Peso: sanguíneo del
hijo/a
Talla: Diagnostico nutricional:
VDRL
Tipo de Finilquetonuri
alimentación a

LME Hipotiroidismo

LMP VIH

FE Screening
auditivo
FP
otros

Indicaciones: Egreso del recién nacido/a:

Examen físico…………………………………………………………………………………………………………..………..
Hospitalizado ……………………………………………………………...………………………………………………….
Patologías del RN………………… ………………………………………………………………………....………….
Diagnóstico: Lactancia materna………………………………………………………………..……….………………………….
Fecha de egreso……………………………….Peso de egreso…………………………….………
 Profesional: Fecha:
▲ Entre los 7 y 10 días de
vida: el primer control. Perímetro craneal: Edad: Peso:

▲ De 1 a 6 meses: todos los Talla: Diagnostico nutricional:

meses.
Tipo de
▲ De 6 meses a 1 año: cada 2 alimentación
meses.
LME
▲ De 1 a 2 años: cada 3
meses. LMP
FE
▲ De 2 a 3 años: cada 6
meses. FP

▲ Desde los 3 años: una vez

por año. Indicaciones:

Diagnóstico:
Profesional: Fecha: Profesional: Fecha:

Perímetro craneal: Edad: Peso: Perímetro craneal: Edad: Peso:

Talla: Diagnostico nutricional: Talla: Diagnostico nutricional:

Tipo de Tipo de
alimentación alimentación

LME LME
LMP LMP
FE FE
FP FP

Indicaciones: Indicaciones:

Diagnóstico: Diagnóstico:
Profesional: Fecha: Profesional: Fecha:

Perímetro craneal: Edad: Peso: Perímetro craneal: Edad: Peso:

Talla: Diagnostico nutricional: Talla: Diagnostico nutricional:

Tipo de Tipo de
alimentación alimentación

LME LME
LMP LMP
FE FE
FP FP

Indicaciones: Indicaciones:

Diagnóstico: Diagnóstico:
Profesional: Fecha: Profesional: Fecha:

Perímetro craneal: Edad: Peso: Perímetro craneal: Edad: Peso:

Talla: Diagnostico nutricional: Talla: Diagnostico nutricional:

Tipo de Tipo de
alimentación alimentación

LME LME
LMP LMP
FE FE
FP FP

Indicaciones: Indicaciones:

Diagnóstico: Diagnóstico:
Profesional: Fecha: Profesional: Fecha:

Perímetro craneal: Edad: Peso: Perímetro craneal: Edad: Peso:

Talla: Diagnostico nutricional: Talla: Diagnostico nutricional:

Tipo de Tipo de
alimentación alimentación

LME LME
LMP LMP
FE FE
FP FP

Indicaciones: Indicaciones:

Diagnóstico: Diagnóstico:
PROFESIONAL FECHA
Profesional: Fecha:
TALLA PESO
DIAGNOSTICO NUTRICIONAL Perímetro craneal: Edad: Peso:

DIAGNOSTICO P° A Talla: Diagnostico nutricional:

INDICACIONES
Tipo de
alimentación

LME
LMP
FE
FP

PROFESIONAL FECHA
TALLA PESO
Indicaciones:
DIAGNOSTICO NUTRICIONAL
DIAGNOSTICO P° A
INDICACIONES

Diagnóstico:
 PROFESIONAL FECHA
Profesional: Fecha:
TALLA PESO
Perímetro craneal: Edad: Peso: DIAGNOSTICO NUTRICIONAL
Talla: Diagnostico nutricional: DIAGNOSTICO P° A
INDICACIONES
Tipo de
alimentación

LME
LMP
FE
FP

PROFESIONAL FECHA
Indicaciones: TALLA PESO
DIAGNOSTICO NUTRICIONAL
DIAGNOSTICO P° A
INDICACIONES

Diagnóstico:
PROFESIONAL FECHA
Profesional: Fecha:
TALLA PESO
DIAGNOSTICO NUTRICIONAL Perímetro craneal: Edad: Peso:

DIAGNOSTICO P° A Talla: Diagnostico nutricional:

INDICACIONES
Tipo de
alimentación

LME
LMP
FE
FP

PROFESIONAL FECHA
TALLA PESO
Indicaciones:
DIAGNOSTICO NUTRICIONAL
DIAGNOSTICO P° A
INDICACIONES

Diagnóstico:
 PROFESIONAL FECHA
Profesional: Fecha:
TALLA PESO
Perímetro craneal: Edad: Peso: DIAGNOSTICO NUTRICIONAL
Talla: Diagnostico nutricional: DIAGNOSTICO P° A
INDICACIONES
Tipo de
alimentación

LME
LMP
FE
FP

PROFESIONAL FECHA
Indicaciones: TALLA PESO
DIAGNOSTICO NUTRICIONAL
DIAGNOSTICO P° A
INDICACIONES

Diagnóstico:
PROFESIONAL FECHA
Profesional: Fecha:
TALLA PESO
DIAGNOSTICO NUTRICIONAL Perímetro craneal: Edad: Peso:

DIAGNOSTICO P° A Talla: Diagnostico nutricional:

INDICACIONES
Tipo de
alimentación

LME
LMP
FE
FP

PROFESIONAL FECHA
TALLA PESO
Indicaciones:
DIAGNOSTICO NUTRICIONAL
DIAGNOSTICO P° A
INDICACIONES

Diagnóstico:
 PROFESIONAL FECHA
Profesional: Fecha:
TALLA PESO
Perímetro craneal: Edad: Peso: DIAGNOSTICO NUTRICIONAL
Talla: Diagnostico nutricional: DIAGNOSTICO P° A
INDICACIONES
Tipo de
alimentación

LME
LMP
FE
FP

PROFESIONAL FECHA
Indicaciones: TALLA PESO
DIAGNOSTICO NUTRICIONAL
DIAGNOSTICO P° A
INDICACIONES

Diagnóstico:
Profesional: Fecha: Profesional: Fecha:

Perímetro craneal: Edad: Peso: Perímetro craneal: Edad: Peso:

Talla: Diagnostico nutricional: Talla: Diagnostico nutricional:

Tipo de Tipo de
alimentación alimentación

LME LME
LMP LMP
FE FE
FP FP

Indicaciones: Indicaciones:

Diagnóstico: Diagnóstico:
Profesional: Fecha: Profesional: Fecha:

Perímetro craneal: Edad: Peso: Perímetro craneal: Edad: Peso:

Talla: Diagnostico nutricional: Talla: Diagnostico nutricional:

Tipo de Tipo de
alimentación alimentación

LME LME
LMP LMP
FE FE
FP FP

Indicaciones: Indicaciones:

Diagnóstico: Diagnóstico:
 PROFESIONAL FECHA
TALLA PESO
Orden de Edad de Orden de Fecha de DIAGNOSTICO NUTRICIONAL
aparición aparición aparición aparición
(meses) DIAGNOSTICO P° A

1 6 - 10 INDICACIONES
1
…………
2 8 - 12 2
…………
3 9 - 13
3
…………
4 10 - 16
4
…………
5 13 - 19
5
…………
6 14 - 18 PROFESIONAL FECHA
6
…………
TALLA PESO
7 16 - 22 7
………… DIAGNOSTICO NUTRICIONAL
8 17 - 23 8
………… DIAGNOSTICO P° A
9 23 - 31 9 INDICACIONES
…………
10 25 - 33 10
…………
 Notas
hepatitis B HB

Pentavalente
Neumococo
conjugada

Quíntuple

Rotavirus
BCG

IPV
3 2 2 3
Recién
nacido
Única
dosis
Dosis
neonatal
7 7
2 meses 1° dosis 1° dosis 1° dosis 1° dosis
5 5

3 meses
10 10
4 meses 2° dosis 2° dosis 2° dosis 2° dosis

Orden de
aparición
5 meses

6 meses 3° dosis 3° dosis

12 meses Refuerzo 9 9

15 meses

6 6
15-18 meses
8 8
18 meses 4 4
5 - 6 años 1°
1 1
Refuerzo
 triple bacteriana

Fiebre Amarilla
Hepatitis A HA

Triple Viral SRP

Meningococo

Pentavalente
Varicela

Cuádruple o

Celular
Gripe

Quíntuple
Recién
nacido
• Desde el nacimiento hasta los 2 años:
Tiene lugar la erupción de los dientes 2
temporales, también llamados dientes de leche o meses
dientes deciduos. 3 1° dosis
meses
• Entre los 2 y los 6 años:
4
Durante esta etapa los niños ya tienen todos meses
los dientes de leche y no se produce ninguna
erupción dental. 5 2° dosis
meses

• Entre los 6 y los 12 años: 6

Los niños tienen la llamada dentición meses
mixta, ya que comienza la erupción de los dientes
12 Dosis Única 1°
permanentes a la vez que conviven con los dientes
meses anual dosis dosis
temporales.
15 Refuerzo Única
meses dosis

15-18 1°
meses Refuerzo

18 1°
meses dosis

5-6 2° 2°
años dosis Refuerzo
 Control de vacunas
Dosis Fecha y sello Observaciones

BCG 1°

Hepatitis B HB 1° Foto
aquí
1

Neumococo
2
conjugada

Quíntuple
Pentavalente DTP 2
– HB -Hib

Foto
2 aquí
Polio IPV

1
Rotavirus

2
 Control de vacunas
Dosis Fecha y sello Observaciones

1°

Foto
Meningococo 2°
aquí

3°

Gripe Anual

Hepatitis A HA 1°

1°
Triple Viral SRP

2°

Varicela
1°

Foto
Cuádruple o
aquí Quíntuple
Pentavalente R
DTP - Hib

triple bacteriana
Celular DTP 2° R

Fiebre Amarilla
1°
 Foto Foto
aquí aquí

Foto Foto
aquí aquí
 Foto Foto
aquí aquí

Foto Foto
aquí aquí
 Foto Foto
aquí aquí

Foto Foto
aquí aquí
……………………………………………………………………………………………………………………………………..…………………………………
(mediana y desviaciones estándar)
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Fecha Notas:
(mediana y desviaciones estándar) ……………………………………………………………………………………………………………………………………..…………………………………

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Fecha Notas:
……………………………………………………………………………………………………………………………………..…………………………………

……………………………………………………………………………………………………………………………………..………………………………… (mediana y desviaciones estándar)

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Fecha Notas:
 ……………………………………………………………………………………………………………………………………..…………………………………
(mediana y desviaciones estándar)
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Fecha Notas:
……………………………………………………………………………………………………………………………………..………………………………… (mediana y desviaciones estándar)
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Fecha Notas:
(mediana y desviaciones estándar) ……………………………………………………………………………………………………………………………………..…………………………………

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Fecha Notas:
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Fecha Notas: Fecha Notas:

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Fecha Notas: Fecha Notas:

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Fecha Notas: Fecha Notas:

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Fecha Notas: Fecha Notas: