Taller Prevencion Enfermedades Auditivas

02/05/2013
Lima, Perú
DRA. SOFIA JIMÉNEZ
PACIFICO
Dpto. Prevención de Riesgos
Prevención las enfermedades auditivas ocupacionales , según

literatura científica más reciente
Pautas Generales:
• Medidas de seguridad y rutas de evacuación.
• Bienvenida a los participantes:

Dinámica de trabajo
• Normas respeto a la audiencia:
• Preguntas: En cualquier momento de la sesión.
1
02/05/2013
OBJETIVO
Comprender el alcance y la
importancia, de los conocimientos
técnicos y médicos, acerca de las
ENFERMEDADES/AFECCIONES
AUDITIVAS OCUPACIONALES,
asociadas con la exposición al
peligro físico RUIDO y agentes
relacionados, basados en las más
recientes publicaciones de literatura
científica
| 6
Macrocompetencias:
Al finalizar el taller, los participantes serán capaces de:

1. Comprender y utilizar terminología básica, para identificar al
agente físico RUIDO como fuentes de peligro potencial para la
salud de los trabajadores.
2. Comprender y utilizar terminología básica para describir problemas
médicos de la VIA AUDITIVA, que son consecuencia de la
exposición ocupacional al ruido y agentes relacionados.
3. Comprender el rol de SALUD OCUPACIONAL en PREVENIR Y
MITIGAR, el impacto de los agentes ambientales físicos, como
el ruido y otros relacionados, sobre la vía auditiva, basados en
evidencia.
2
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Contenido
CONTENIDO
I. Introducción
II. Marco Normativo
III. Epidemiología de las afecciones /enfermedades

ocupacionales de la vía auditiva más comunes
IV. El ruido y otros agentes relacionados, con

potencial de daño a la via auditiva
V Fisiología auditiva normal
VI. Fisiopatología de las afecciones /enfermedades

ocupacionales de la vía auditiva más comunes
VII. Mecanismos de prevención
VIII. Conclusiones
I. INTRODUCCIÓN
MEDICINA OCUPACIONAL | 9
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El enfoque epidemiológico de las enfermedades ocupacionales
- Establecer asociación ?
 Temporalidad – En la
relación a la exposición,
cuando comenzaron los Sir Austin Bradford Hill (1897-1991)
síntomas?
 Reversibilidad – Los
síntomas mejoran cuando ya
no hay exposición?
 Exposición respuesta- Los
síntomas son particularmente
peores cuando se llevan a
cabo tareas con altos grados
de exposición?
 Fuerza de asociación: Otros
trabajadores tienen síntomas
similares asociados con la
misma exposición?
 Especificidad: ¿ Qué otras

exposiciones/ factores causales
pueden ser responsables de los
mismos síntomas en el trabajador?
 Consistencia: ¿ Se tienen
reportes de los mismos síntomas,
asociados a la misma exposición
en otros lugares?
 Analogía. Si se tiene al posible
agente causal, se tiene que alguna
sustancia similar a esta ha sido
responsable de las mismas
molestias en el trabajador?
 Plausibilidad biológica: los
síntomas “ encajan” en términos
de lo que se conoce acerca del
mecanismo de la enfermedad?
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ENFOQUE ENFOQUE
CLÍNICO EPIDEMIOLÓGICO
Individuos Grupos de trabajadores
Síntomas, Enfermo o “ en riesgo

molestias/ “algo de” enfermarse”
diferente”
Meta: Diagnóstico Meta: Relación causal
Factores de riesgo Factores contributorios
individual o peligros Relación dosis respuesta
del puesto de
trabajo
Tratamiento/ control Intervención en la
del ambiente de población ( vigilancia?)
trabajo
Educación Actitud en grupo social
Revisión del caso Evaluar indicadores
| 12
Fuentes de peligro - Riesgos para la salud

TRABAJO UN PROCESO UN TRABAJADOR COMO
PERSONA ( BIENESTAR FISICO
MENTAL Y SOCIAL)
FISICOS
QUIMICOS
BIOLÓGICOS
EFECTOS
ERGONÓMICOS
PSICOSOCIALES
OTROS
MINIMIZAR IMPACTO NEGATIVO

PREVENCIÓN
FORTALECER IMPACTO POSITIVO
| 13
5
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Organizaciones profesionales
 Academia Americana de Audiología
 Academia americana de Otorrinolaringología- Cirugía de cabeza y cuello
 Asociación americana de enfermeras de Salud Ocupacional
 Colegio Americano de Medicos Ocupacionales y del Medio Ambiente
 Asociación Americana de Higienistas industriales
 Sociedad Americana de Ingenieros de seguridad
Fuente: CAOHC: “ Council for accreditation in Occupational Hearing onservation”
 Acústica: Parte de la física que trata de la producción, control, transmisión, recepción y audición de
los sonidos, y también, por ext., de los ultrasonidos. RAE.
 otacústico, ca. (De otacusta). 1. adj. Dicho de un aparato: Que ayuda y perfecciona el sentido del
oído.
II. MARCO
NORMATIVO
| 15
6
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Normas relacionadas:
1. Ley de Seguridad y Salud en el Trabajo. Ley N° 29783 – TR. Agosto del 2011.
Disponible en : http://www.mintra.gob.pe/archivos/file/SNIL/normas/2011-08-
20_29783_1669.pdf
2. Decreto supremo que aprueba el Reglamento de la ley de Seguridad y Salud en el

trabajo. Decreto Supremo N° 005-2012_TR. Abril del 2012. Disponible en:
http://www.mintra.gob.pe/archivos/file/SNIL/normas/2012-04-25_005-2012-TR_2254.pdf
3. Resolución Ministerial que aprueba el documento técnico: Protocolos de exámenes

médicos ocupacionales y guías de diagnósticos de los exámenes médicos obligatorios
por actividad. Resolución Ministerial 312-2011-MINSA/Ministerio de Salud. Dirección
General de Salud Ambiental- Lima: Ministerio de Salud; 2011. Disponible en: URL:
http://www.digesa.minsa.gob.pe/publicaciones/descargas/DT-PROTOCOLOS-
MINSA.pdf
4. Resolución Ministerial que aprueba los registros obligatorios del Sistema de

Gestión de Seguridad y Salud en el Trabajo. RM 050-2013. Marzo 2013.
Disponible en: http://www.mintra.gob.pe/archivos/file/SNIL/normas/2013-03-
15_050-2013-TR_2843.pdf
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5. Norma Técnica de Salud que establece el Listado de Enfermedades Profesionales.

R.M. N°480-2008/MINSA.
http://www.minsa.gob.pe/portalweb/06prevencion/prevencion_232.asp#
GRUPO AGENTE
CAUSAL
GRUPO 1 QUÍMICOS
GRUPO 2 FÍSICOS
GRUPO 3 BIOLÓGICOS
GRUPO 4 SUSTANCIAS POR

VIA INHALATORIA
GRUPO 5 SUSTANCIAS POR

VIA DÉRMICA
GRUPO 6 CARCINOGÉNICOS
| 18
Enfermedad ocupacional. Perú a Mayo 2013
Reglamento de la Ley SST 29783
RM 312 – 2011 MINSA
R.M. N°480-2008/MINSA
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III. Epidemiología de las

afecciones /enfermedades
ocupacionales de la via
auditiva más comunes
Cambiar en VER_encabezado y pie de página_ | 20
Datos estadísticos
-“ Occupational noise-induced hearing loss” o sordera ocupacional por ruido

(NIHL) es considerada una de las afecciones más comunes en países
industrailizados.
-El estudio más riguroso sobre prevalencia de NIHL , se hizo en 1980, y se

denominó: “UK National Study of Hearing”. Hallazgos: 12% de los adultos en el
reino unido tiene una disminución de la audición de tipo neurosensorial.
Alrededor de un tercio de estos casos son por edad y el 5% por ruido. Esto
implicaría que 1 de cada 200 adultos, tendría NIHL. Esto considerando primero,
el número de individuos expuestos a niveles de ruido con potencial de dañar la
via auditiva ( 1 a 4 % para esta población).
- Para el 2007: OSHA calcula que alrededor de 5.2 millones de trabajadores

están puestos a dosis de ruido diarias , mayores de 85 dBA en la industria de
manufactura. Alrededor de 1 millón , presenta en el audiograma, un nivel de
audición umbral mayor de 25dB en las frecuencias de 1000, 2000 y 3000 Hz
| 21
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IV. El ruido y otros

agentes relacionados, con
potencial de daño a la via
auditiva
Ruido. Agente físico.
CONCEPTOS, DEFINICIONES.
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Ruido. Agente físico.
Ruido:
Physically, noise is a complex sound whose
characteristics are not easily amenable to
analysis and has little or no measurable
periodicity.
Físicamente, el ruido es un sonido complejo

cuyas características no son sujetas de
análisis sencillo y tiene muy poca o ninguna
periodicidad.
Physiologically, noise is an uninformative

signal with variable intensity.
Fisiológicamente, ruido es una señal no

informativa de intensidad variable
http://www.cdc.gov/niosh/topics/noise/noisemeter
Psychologically, any sound that is unpleasant, .html
noxious or unwanted is noise irrespective of
its waveform.
Noise may be classified as continuous (steady-state
Psicológicamente, cualquier sonido que es or fluctuant) or intermittent (impulse or impact).
desagradable, dañino o no deseado es ruido, Impulse noise, such as the noise generated from a
independientemente del tipo de onda sonora gun blast, is characterized by its short duration and
shock-front pressure waveform. Impact noise, such
as in pile driving, is characterized by little or no
shock-front, but considerable reverberant sound. | 24
IV. FISIOLOGÍA
AUDITIVA NORMAL
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Fisiología auditiva/ exposición laboral a ruido.

Enfoque medicina ocupacional
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D
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Fisiología auditiva/ exposición laboral a ruido. Enfoque

medicina ocupacional
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Exámenes auxiliares: AUDIO / METRIA
Herramienta de tamizaje en trabajadores expuestos a ruido
Grupos de investigación:
- Klockhoff y colaboradores:
Klockhoff I, Drettner B, Hagelin KW, Lindholm L. A method for computerized classification of pure tone
screening audiometry results in noise exposed groups. Acta Oto-Laryngol 1973; 75(2): 339-340.
- Merluzzi y colaboradores ( Clinica del Lavoro. U de Milán. Italia) :

Merluzzi F, Cornacchia L, Parigi G, Terrana T. Metodologia di esecuzione del controllo dell’udito dei lavoratori
esposti a rumore. Nuovo Arch Ital Otol 1979;7:695-714.
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Herramienta de tamizaje en trabajadores expuestos a ruido
Istruzioni per l'inserimento dei dati audiometrici e valutazione

dell'ipoacusia :
www.ambientesicurezza.ipsoa.it/static/audiometria.xls
INSTRUCCIONES PARA LA
INTRODUCCION DE DATOS
AUDIOMETRICOS Y EVALUACION
DE LA AUDICION
A cargo del Dr. Gabriele Campurra
Con la presente hoja de calculo es

posible hacer, a través de la
introducción de datos recabados de la
audiometria, la visualización del
seguimiento audiométrico y la
evaluación de una eventual audición;
sea según el método Klochoff- Merluzzi
1979, sea según el método MPB 2002
(Merluzzi, Pira, Bosio).
(*) Traducción italiano – español acreditada

| 37
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dell'ipoacusia (*) :
Insertar en los campos libres el nombre del sujeto y la fecha de ejecución (opcional)
En el recuadro inferior (de abajo) insertar los valores recabados, por cada frecuencia del examen
audiométrico.
Las frecuencias 250 Hz y 1500 Hz, aunque importantes para una evaluación clínica, son opcionales
(porque son) irrelevantes en el cálculo de la audición, con ambos métodos.
Por la misma razón la conducción osea, si bien esencial para la evalaución de la audición de ruidos, es
opcional
En el gráfico inferior aparecerá, a medida que se inserten los datos, el seguimiento audiometrico
En el gráfico se resaltan las áreas previstas de los dos métodos de valoración (evaluativos) indicados
en la esquina inferior (angulo bajo) a la derecha de la hoja de cálculo
En los recuadros de la derecha verá indicado el tipo de audición, según los dos métodos ya indicados
(arriba, anteriirmente).
En el recuadro “Klochoff- Merluzzi 1979” está indicado el grado de audición

El recuadro “MPB 2002” indica, en la columna de la izquierda, el grado de audición correspondiente a
las tipologías de las curvas indicadas en las dos columnas de la derecha
Respecto a la curva 6,7 Klochoff- Merluzzi 1979, y 7,8,9 MPB 2002 (otras audiciones, audición mixta) la
clasificación de la audición es dejada a la evaluación clínica; por otro lado, cada curva que se desvíe
incluso minimamente de aquellas “clásicas” (por ejemplo pérdida de entre 1kHz > 2kHz) es dejada a la
evaluación clínica.
NOTAS
(*) Traducción italiano – español acreditada
| 38

dell'ipoacusia :
El criterio basado en la clasificación de los seguimientos audiométricos, desarrollado en 1979.
Clase 0 son los seguimientos (rastros) normales con umbral () bilateral e inferior a los 25 dB HTL (ISO )
Primer grado si tiene una participación (si hay relación) mas alla de los 25 dB de la frecuencia 400 Hz
Segundo grado si permanece involucrada (relacionada) también la frecuencia 3000 Hz.
Tercer grado involucrados (relacionados) también los 2000 Hz
Cuarto grado involucrados (relacionados) también los 1000 Hz
Quinto grado, (finalmente) involucrados (relacionados) también los 500 Hz
Sexto grado si la audición es de ruido o de otra causa
Setimo grado si la causa de audición es diferente al ruido
Se debe prestar especial atención al caso de audición asimétrica por cuanto (porque), la audición de
ruido es simétrica, o mejor (dicho) la asimetría no debe ser superior a una clase (a uno de las escalas)
de la clasificación Merluzi. Como consecuencia es considerada audición de ruido una audición de
segundo grado de un oído y de tercer grado de otro oído; sin embargo no se considera audición de ruido
cuando en un oído es de primer grado y en el otro oído es de tercer grado.
Para pasar rápidamente a la clasificación de los exámenes audiométricos se hace la clasificación según
un sistema usado en Suecia por Klochoff para el congreso internacional de Audiologia () en Budapest y
desarrollado por Merluzzi [y coll. ¿¡?] en 1979.
(El patrón de la tarjeta audiometrica) ha sido dividido en seis areas, cada una de las cuales está indicada
por una letra del alfabeto, dependiendo de las zonas atravesadas del (seguimiento, rastro) audiométrico,
está definido con un número del 0 al 7, por lo tanto se pueden distinguir 7 clases.
| 39
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¿ Audimetría tonal vs. cuestionario de tamizaje para

trabajadores expuestos a ruido?
Development and validation of a screening questionnaire for noise-induced hearing loss

“ Desarrollo y validación de un cuestionario de tamizaje para NIHL”
Rosso, Agius, Calleja.
Occupational Medicine 2011;61:416–421
Background An audiometric health surveillance programme can be perceived to be a relatively costly

exercise and employers, especially in developing countries, might therefore be reluctant to undertake
this. A questionnaire might be a cheaper alternative.
Antecedentes: Un programa de vigilancia usando audiometrías se puede percibir como caro ,

especialmente en países en en vías de desarrollo, por lque los empleadores pueden mostrarse reacios a
llevarlos a cabo. Un cuestionario podría ser una alternativa más barata.
Aims To develop a questionnaire to help determine the prevalence of noise-induced hearing loss (NIHL)
in the vernacular (language) of a developing country and to validate it against an audiometric standard.
Objetivo: Desarrollar un cuestionario para ayudar a determinar la prevalencia de NIHL en lenguaje “
vernacular” de un páís en vías de desarrollo y validarlo contra un audiograma estandar.
Methods A questionnaire was developed, translated and administered in a face-to-face interview.

Otoscopic examination was followed by conventional pure-tone audiometry (at 0.25, 0.5, 1, 2, 4 and 8
kHz) for both ears of each respondent. The questionnaire responses were compared to the audiometric
standard.
| 40
¿ Audimetría tonal vs. cuestionario de tamizaje para trabajadores expuestos

a ruido?
Results Two hundred and fifty workers from three

companies (two printing and one woodworking)
participated in this study. The sensitivity of the hearing
loss questionnaire in detecting noise-induced hearing
loss was 32%, while its specificity was 79%. There was
an evidence to suggest good agreement (r 5 0.523)
between the total number of years worked in noisy jobs
and NIHL (P , 0.05).
Conclusions The questionnaire developed in this study

was found to have an unacceptably low sensitivity for
noise-induced hearing loss and therefore cannot be a
valid substitute for audiometry. Pure tone industrial
audiometry needs to be used more widely than
currently in developing countries.
Conclusiones: El cuestionario desarrollado en este

estudio se encontró que tuvo una sensibilidad
inaceptablemente baja para detectar NIHL y por lo tanto
no puede ser validado como sustituto de la
audiometría. La audiometría tonal industrial necesita
ser usada más ampliamente que lo que se usa
actualmente en países en vías de desarrollo.
| 41
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02/05/2013
VI. Fisiopatología de las

afecciones /enfermedades
ocupacionales de la via
auditiva más comunes
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Pérdida auditiva
inducida por ruido
(NIHL)
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NIHL
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NIHL
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Tinitus por exposición a ruido industrial (Ref. 1 Bibliografía)
CCUPATIONAL NOISE-INDUCED TINNITUS:

Many individuals have experience of the tinnitus that occurs after exposure to loud music, such as that
of a rock concert or discotheque. This temporary tinnitus may be short-lived or last for days, depending
on the duration and intensity of the exposure and may be associated with a measurable temporary
threshold shift.
Similarly, tinnitus is reported often to accompany industrial noise exposure and while initially it is
temporary, over a period of years it may become permanent in as many as 60 per cent, particularly in
those exposed to impact noise.
There is some debate, however, regarding the importance of tinnitus in the assessment of occupational
noise-induced hearing loss:
El debate sin embargo, está relacionado a la importancia de tinitus en la valoración del NIHL
 Hinchcliffe and King suggest that tinnitus is often a symptom of those seeking compensation.
 An study of 647 individuals with occupational noise-induced hearing loss, showed a prevalence of
tinnitus in 23.3 per cent, nearly one-third of whom felt that the tinnitus was intrusive to the point of
having an effect on daily activities.
 The issue is complicated further by the observation that : solicitors advertising their services to
potential claimants may do so with provocative statements linking noise exposure at work with tinnitus.
The debate then is not so much as to whether tinnitus and occupational noise-induced hearing loss go
hand in hand, but the weight that should be attributed to the tinnitus component during the
evaluation of a claimant.
| 46
Vértigo por exposición a ruido industrial. ( Ref. 1.

Bibliografía
OCCUPATIONAL NOISE-INDUCED VERTIGO:
Temporary vestibular disturbance in response to loud noises is referred to as the Tullio

phenomenon. In a state of health, high sound intensities are required to evoke this response.
In various otological disorders, however, lesser sound levels may have a similar effect in certain
individuals.
Firm evidence that occupational noise-induced vertigo is a real entity is lacking. No se tiene
evidencia firme que el vértigo inducido por ruido sea una entidad real.
However, three more recent studies merit consideration. Shupak and colleagues97 demonstrated a
reduced vestibulo-ocular reflex and reduced caloric response of the inner ear in 22 individuals with
occupational noise-induced hearing loss compared with 21 controls, although all those evaluated
were subclinical in terms of vestibular complaints. Manabe and colleagues98 evaluated 36 patients
with occupational noise-induced hearing loss cases, half of whom complained of vertigo. In the
symptomatic group, a reduced caloric response was also shown, as were electrophysiological
changes suggestive of endolymphatic hydrops. Histopathological evidence of endolymphatic
hydrops in two patients with late onset vertigo and noise-induced hearing loss was provided by
Kemink and Graham.99
Thus, there is some evidence to substantiate a link between acoustic trauma and delayed
endolymphatic hydrops, but further investigation into this aspect of hazardous noise
exposure is required.
| 47
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Ruido/ otros agentes. ¿

Sinergismo para causar
daño auditivo?
VII. Mecanismos de
prevención
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Actividad práctica. Servicio Salud Ocupacional
Tipo HISTORIA OCUPACIONAL Evaluación. AUDIOGRAMAS Visto

bueno
PRE. Sr. Napo Jiménez Castro. 32 años. 5 años - Clínica: Tímpanos íntegros.
Puesto trabajando en área de mantenimiento mecánico. - Refiere: Ninguna dificultad al entablar
potencial: Tareas: Manuales, ensambla, armado, enrosca. conversaciones
Mecánico de Horas en planta con motores prendidos vs. taller: - Exposición a ruido previa: Refiere que
mantenimiento 30%/40%. Refiere no usar herramientas. Refiere sí.
usar tapones auditivos. - Audiograma según Klockhoff: Trauma
acústico leve.
PERIODICO. Sr. Napo Jiménez Jiménez. 25 años. Actualmente -Clínica: tímpano derecho perforado.
Re ubicación en almacén de producto terminado hace 3 años. -Refiere: servicio militar a los 17 años.
Otros trabajos previos en almacenes también. La - Audiograma: Otras hipoacusias según
empresa capacita potenciales conductores de Klockhoff ( hipoacusia mixta moderada -
montacarga y él desea inscribirse. severa del oido derecho. Normoacusia
oido izquierdo)
Periódico. Sr. Napo Castro Jiménez. 45 años. Metalmecánica. -Clínica: Tinitus eventual. Conductos
Programa de Tornero hace 20 años. auditivos: normales. Tímpanos:
vigilancia Normales.
- Audiograma 1 ( 2009).Trauma acústico
avanzado.
- Audiograma enero 2013. Descenso del
umbral en frecuencia 3000 ( zona
conversacional).
Se toma audiograma en 3 meses:
Resulta igual al previo.
En estos 3 escenarios hipotéticos debe asumir:

-Plantas industriales con mediciones de ruido ambiental mayor de 85 dB (A)
-Plantas industriales con programas de vigilancia de trabajdores expuestos a ruido
- Plantas industriales en donde área legal lleva casos demandas laborales por enfermedades profesionales. | 50
Mecanismos de prevención
| 51
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Mecanismos de prevención
 WHO/ ILO 1996:

….el acceso a los servicios de salud ocupacional
debe estar asegurado para todos los trabajadores
del mundo, sin consideraciones de edad, género,
nacionalidad, ocupación, tipo de empleo, o
tamaño o locación del lugar de trabajo.
 WHO: “ GLOBAL PLAN ACTION FOR
WROKERS HEALTH 2008 – 2017 : prevención
primaria de la enfermedad ocupacional
 Existe evidencia contundente que el trabajo es
bueno para tener salud física, mental y sensación
de bienestar, considerando la naturaleza, la
calidad del trabajo y su contexto social ( *)
 BMA: el médico ocupacional debe demostrar

que ha logrado alcanzar competencias en la
disciplina a través de ENTRENAMIENTO y
EXPERIENCIA.
 Valoración médico ocupacional:

a. Efectos de la salud en el trabajo: Por ejemplo,
Aptitud para el trabajo.
b. Efectos del trabajo sobre la salud: Por

ejemplo, vigilancia de trabajadores expuestos
( *) Wadell & Burton AK ( 2006) Is work good for your health and wellbeing? London: The Stationary Office
| 52
Intervenciones para prevenir daño auditivo por ruido (*)

“ Interventions to prevent occupational noise-induced hearing loss (Review)
“ Intervenciones para prevenir el NIHL ( revisión)
Investigadores: Verbeek JH, Kateman E, Morata TC, Dreschler WA, Mischke C
Background: Millions of workers worldwide are exposed to noise levels that increase their risk of hearing impairment. Little is known about
the effectiveness of hearing loss prevention interventions.
Antecedentes: Millones de trabajdores alrededor del mundo están expuestos a niveles de ruido que incrementan su riesgo de
deficiencia en la audición. Poco se sabe acerca de la efectividad de las intervenciones para prevenir la pérdida auditiva.
Objectives: To assess the effectiveness of non-pharmaceutical interventions for preventing occupational noise exposure or occupational
hearing loss compared to no intervention or alternative interventions.
Objetivo: Valorar la efectividad de las intervenciones no farmacológicas para prevenir la exposición a ruido o la pérdida de la
audición por ruido comparado con no intervenciones o intervenciones alternativas.
Search methods: We searched the Cochrane Central Register of Controlled Trials (CENTRAL); PubMed; EMBASE; CINAHL;Web of
Science; BIOSIS Previews; Cambridge Scientific Abstracts; and OSH update to 25 January 2012.
Selection criteria: We included randomised controlled trials (RCT), controlled before-after studies (CBA) and interrupted time-series (ITS) of
nonclinical hearing loss prevention interventions under field conditions among workers exposed to noise.
Data collection and analysis: Two authors independently assessed study eligibility and risk of bias and extracted data.
25
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“ Interventions to prevent occupational noise-

induced hearing loss (Review)”. Verbeek et al.
Main results:
We included 25 studies. We found no controlled studies on engineering controls for noise exposure but one study evaluated legislation
to reduce noise exposure in a 12-year time-series analysis. Eight studies with 3,430 participants evaluated immediate and long-term
effects of personal hearing protection devices (HPDs) and sixteen studies with 82,794 participants evaluated short and long-term effects
of hearing loss prevention programmes (HLPPs). The overall quality of studies was low to very low.
There was very low quality evidence in four very long-term studies, that better use of HPDs as part of a HLPP decreased the risk of
hearing loss compared to less well used hearing protection in HLPPs. Other aspects of the HLPP such as training and education of
workers or engineering controls did not show a similar effect.
 In four long-term studies, workers in a HLPP still had a 0.5 dB greater hearing loss at 4 kHz than workers that were not exposed to
noise (95% CI -0.5 to 1.7) which is about the level of hearing loss caused by exposure to 85 dB(A). In addition, two other studies showed
substantial risk of hearing loss in spite of the protection of a HLPP compared to non-exposed workers.
Resultados principales:
 Incluimos 25 estudios. Encontramos que no habían estudios controlados en medidas de ingenieria para exposición a ruido,
pero un estudio evaluó la legislación para reducir la exposición en un análisis de series a 12 años. 8 estudios con 3 430
participantes evaluaron los efectos inmediatos y a largo plazo del uso de dispositivos de protección auditiva ( EPP) y 16
estudios con 82 794 participantes evaluaron los efectos a corto y largo plazo de los programas de prevención de la pérdida
auditiva ( PPPAs). La calidad de los estudios en global fue de baja a muy baja.
 Hubo evidencia de muy baja calidad en 4 estudios de larga data , en donde el mejor uso del EPP como parte delos PPPAs.
Otros aspectos de los PPPs como entrenamiento y educación de los trabajdores or controles de ingeniería no mostraron
efectos similares.
 En 4 estudios a larzo plazo, los trabajadores aún en un PPPAs, tuvieron una pérdida auditiva mayor de 0.5 dB en los 4
kHz , comparados con trabajadores no expuestos a ruido ( IC 95% -0.5 a 1.7 ) , que es más o menos el nivel de pérdida
auditiva causado por la exposición a 85 dB (A). Adicionalmente, otros 2 estudios, mostraron un riesgo sustancial de perder la
audición por ruido, a pesar de la protección de un PPPA comparado con trabajadores no expuestos. | 54
“ Interventions to prevent occupational

noise-induced hearing loss (Review)”.
Verbeek et al.
Authors’ conclusions:
There is low quality evidence that implementation of stricter legislation can reduce noise levels in
workplaces. Even though case studies show that substantial reductions in noise levels in the
workplace can be achieved, there are no controlled studies of the effectiveness of such measures.
The effectiveness of hearing protection devices depends on training and their proper use.
There is very low quality evidence that the better use of hearing protection devices as part of HLPPs
reduces the risk of hearing loss, whereas for other programme components of HLPPs we did not
find such an effect. Better implementation and reinforcement of HLPPs is needed. Better evaluations
of technical interventions and long-term effects are needed.
Conclusiones de los autores:

Tenemos evidencia de baja calidad , que la implementación de una legislación más estricta puede
reducir los niveles de ruido en los lugares de trabajo. Aunque estudios de caso muestran se
pueden conseguir disminuciones sustanciales de los niveles de ruido en los lugares de trabajo, no
se tienen estudios controlados de su efectividad.
La efectividad de los EPP depende del entrenamiento y su uso apropiado.
Tenemos evidencia de muy baja calidad que el mejor uso de los EPP como parte de los PPPAs
reduce el riesgo de pérdida auditiva; En tanto que, para los otros componetes de los PPPAs no
encontramos tales efectos. Una mejor implementación y soporte de los PPPAs son necesarios.
Mejores evaluaciones de las intervenciones técnicas y sus efectos a largo plazo son necesarias.
(*) Traducción acreditada ( TOEFL/ USMLE - USA )

| 55
26
02/05/2013
VIII. CONCLUSIONES
| 56
ACOEM GUIDANCE STATEMENT. JOEM _ Volume 54, Number 1, January 2012.

TRADUCCIÓN AL ESPAÑOL ( *)
OCCUPATIONAL NOISE-INDUCED HERAING LOSS [Pérdida de la

audición inducida por ruido ocupacional (NIHL) ]
DEFINICION: La pérdida de la audición inducida por ruido (NIHL) , en oposición al cuadro de

trauma acústico, es la pérdida auditiva que desarrolla lentamente, en el transcurso de un periodo
largo de tiempo ( varios años) como resultado de la exposición a ruido alto continuo o intermitente.
Trauma acústico ocupacional es un cambio súbito en la audición, resultado de la exposición simple
a una ráfaga súbita de ruido, como por ejemplo, el de la explosión de una bomba.
El diagnóstico de de NIHL es hecho clínicamente por un médico ocupacional y debe incluir el
estudio de la historia de exposición a ruido previa y luego considerar las siguientes características
CARACTERÍSTICAS: Las principales características de NIHL son como siguen:
 Es siempre neurosensorial, afectando a las células ciliadas en el oído interno.
 Es típicamente bilateral, dado que la mayoría de veces la exposición a ruido es simétrica.
 El primer signo de la NIHL es una “ muesca” en el audiograma en las frecuencias de 3000,

4000, or 6000 HZ; Con recuperación en los 8000 Hertz ( Hz).
Esta muesca típicamente se desarrolla en una de estas frecuencias y afecta a las frecuencias
adyacentes con la continua exposición a ruido. Esto, sumando al efecto del envejecimiento,
pueden reducir la prominencia de la muesca. Por lo tanto, en individuos de mayor edad, los
efectos del ruido puede que sean difíciles de distinguir de la pérdida auditiva inducida por
edad ( presbiacusia) si es que no se tiene acceso a un audiograma previo. | 57
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ACOEM GUIDANCE STATEMENT. JOEM _ Volume 54, Number 1, January 2012 (*)
La localización exacta de la muesca depende de múltiples factores incluyendo la frecuencia del

ruido y el tamaño del canal auditivo.
En una NIHL temprana, umbrales de audición promedios en las bajas frecuencias de 500, 1000,
and 2000 Hz son mejores que los umbrales de audición promedio en 3000, 4000 y 6000 Hz, y el
nivel de audición en los 8000 Hz es usualmente mejor que la parte más profunda de la muesca.
Esta muesca , es en contraste con la presbiacusia, la cual también procude una pérdida auditiva
de alta frecuencia pero con un patrón de descenso en pendiente sin recuperación a los 8000 Hz.
Aunque la “ Occupational Safety and Health Administration” (OSHA) no pide un record

audiométrico a los 8000 Hz, la inclusion de esta frecuencia es altamente recomendada para
ayudar en la identificación de la muesca por ruido , del mismo modo que la pérdida auditiva
inducida por edad.
 La exposión a ruido sola, usualmente no produce una pérdida mayor de 75dB en las frecuencias
altas, ni mayor de 40dB en las frecuencias más bajas. Sin embargo, individuos con pérdidas de la
audición no inducidas por ruido, tales como la presbiacusia, puede que tengan niveles umbrales de
audición que exceden estos valores.
 La pérdida de audición debido a la exposición de ruido continuo o intermitente, aumenta más

rápidamente durante los primeros 10 a 15 años de exposición; Más tarde, la tasa de pérdida de la
audición se desacelera, mientras el umbral de audición se incrementa. Esto en contraste con pérdida
auditiva relacionada con la edad, que se acelera con el tiempo.
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 La evidencia disponible indica que oídos previamente expuestos al ruido, no son más sensibles a la
exposición al ruido futuro.
 No hay suficiente evidencia para concluir que pérdida de la audición inducida por ruido progrese, una
vez que se suspende la exposición a la fuente de ruido. Más aún, basados en los datos disponibles
provenientes de estudios en humanos y animales, los cuales evaluaron el proceso de recuperación
normal, es poco probable que tal efecto retardado ocurra.
 El riesgo de NIHL se considera bajo en exposiciones por debajo de 85 dB (promedio de tiempo

ponderado de 8 horas) pero aumenta significativamente en tanto que la exposición se incremente por
encima de este nivel.
 La exposición a ruido continuo a lo largo de la jornada laboral y durante años, es más perjudicial que
exposición intermitente a ruido, el cual permite al oído tener un período de descanso. En la actualidad,
las mediciones para estimar los efectos en salud de dichos sonidos intermitentes son polémicas.
 La atenuación en el mundo real proporcionada por los dispositivos de protección auditiva pueden
variar ampliamente entre individuos. La tasa de reducción de ruido de los dispositivos de protección
auditiva utilizados por una población trabajadora se espera que sea menor que la tasa de reducción
obtenida en el laboratorio. Los dispositivos de protección auditiva deben proveer la atenuación
adecuada, para reducir la exposición a ruido en el tímpano, a menos 85 dB ( de promedio de tiempo
ponderado 8 horas) . Además, la tecnología está ahora disponible, la cual puede proveer un nivel de
atenuación individualizado para los dispositivos de protección y el monitoreo continuo de ruido en el
tímpano.
| 59
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 La presencia de un Cambio Temporal del Umbral “TTS” (es decir, la pérdida temporal de la
audición, que desaparece en gran medida después de 16–48 horas de la exposición a ruido
intenso), con o sin la presencia de tinitus, es un indicador del riesgo de que un NIHL
permanente, probablemente ocurra si es que la exposiciones a niveles de ruido peligrosos
continúan. Salvo un incidente que cause oto-trauma, los trabajadores siempre desarrollarán un
TTS antes de presentar un Cambio Permanente del Umbral (“PTS”) auditivo.
EL ROL DEL MÉDICO OCUPACIONAL EN EL DIAGNÓSTICO DE NIHL: El médico

ocupacional juega un papel importante en la prevención de NIHL. Para hacer un diagnóstico
clínico basado en la evidencia, debe entender los factores que contribuyen a la exposición
ocupacional a ruido, las fuentes de ruido no ocupacionales, la patofisiología de la NIHL y sus
características clínicas y audiométricas. Plantear el diagnóstico de NIHL es un paso importante
para prevenir la pérdida de la audición en el trabajador afectado y en la identificación del
potencial en tener NIHL en sus compañeros de trabajo. El médico ocupacional debe trabajar
con el personal de administración y con los otros profesionales de la seguridad y salud, para
evaluar el lugar de trabajo y la exposición a ruido, educar a los trabajadores sobre el riesgo de
exposición a ruido (ocupacional y no ocupacional) y reducir el riesgo de exposición a ruido.
(*) Traducción acreditada ( TOEFL/ USMLE - USA )
| 60
Bibliografía:
1. Baxter, Peter. Hunter's Diseases of

Occupations, 10th Edition. CRC Press,
10/2010.
2. Organización Internacional del Trabajo.

Enciclopedia de Salud Y Seguridad en el
trabajo de la OIT; 3era edición de la versión en
español.
3. ACOEM Task Force on Occupational Hearing

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Rabinowitz P, Crawford J, Kopke R, Hudson
TW. Occupational noise-induced hearing loss:
ACOEM Task Force on Occupational Hearing
Loss. J Occup Environ Med. 2012
Jan;54(1):106-8.
4. Canadian Center for Occupational Health and

Safety. Noise Control in industry: A basic guide.
2nd edition. CCOHS. 2005
5. Occupational Hearing Loss. Harrison Principios

de Medicina Interna. 17a edición.
http://www.nationalgallery.org.uk/paintings/john-constable-the-hay-wain
29
02/05/2013
Bibliografía:
6. Anatomy & Physiology of the ear. Current

Diagnosis & treatment in Otrolaryngology.
McGraw – Hill Companies.
7. Nadol J. Hearing Loss. New England Journal

of Medicine. 1993; 329 (15) 1092 – 1102.
8. CENSOPAS. GEMO 003. Guía de práctica

clínica para la evaluación médica a
trabajadores de actividades con exposición a
factores de riesgo físico. MINSA. INS
http://www.ins.gob.pe/portal/archivos-
publicados/3/29/
9. CENSOPAS. GEMO 005. Guía técnica para

realizar audiometría ocupacional. MINSA. INS
10. Ministerio de la protección social. Guía de

atención integral basada en evidencia para la
hipoacusia neurosensorial inducida por ruido
en el lugar de trabajo ( GATI- HNIR). 2006
11. Werner A. Curso de Audiología Laboral.

Pacifico Seguros.
http://www.nationalgallery.org.uk/paintings/joseph-mallord-william-turner-rain-steam-and-speed-the-great-
western-railway
AGRADECEMOS SU ATENTA Y ACTIVA

PARTICIPACIÓN
30

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Prevención las enfermedades auditivas ocupacionales , según

• Bienvenida a los participantes:

• Normas respeto a la audiencia:

• Preguntas: En cualquier momento de la sesión.

Al finalizar el taller, los participantes serán capaces de:

II. Marco Normativo

III. Epidemiología de las afecciones /enfermedades

IV. El ruido y otros agentes relacionados, con

V Fisiología auditiva normal

VI. Fisiopatología de las afecciones /enfermedades

VII. Mecanismos de prevención

El enfoque epidemiológico de las enfermedades ocupacionales

El enfoque epidemiológico de las enfermedades ocupacionales

 Especificidad: ¿ Qué otras

El enfoque epidemiológico de las enfermedades ocupacionales

Síntomas, Enfermo o “ en riesgo

Revisión del caso Evaluar indicadores

Fuentes de peligro - Riesgos para la salud

MINIMIZAR IMPACTO NEGATIVO

2. Decreto supremo que aprueba el Reglamento de la ley de Seguridad y Salud en el

3. Resolución Ministerial que aprueba el documento técnico: Protocolos de exámenes

4. Resolución Ministerial que aprueba los registros obligatorios del Sistema de

5. Norma Técnica de Salud que establece el Listado de Enfermedades Profesionales.

GRUPO 4 SUSTANCIAS POR

GRUPO 5 SUSTANCIAS POR

Enfermedad ocupacional. Perú a Mayo 2013

Reglamento de la Ley SST 29783

RM 312 – 2011 MINSA

III. Epidemiología de las

Cambiar en VER_encabezado y pie de página_ | 20

-“ Occupational noise-induced hearing loss” o sordera ocupacional por ruido

-El estudio más riguroso sobre prevalencia de NIHL , se hizo en 1980, y se

- Para el 2007: OSHA calcula que alrededor de 5.2 millones de trabajadores

IV. El ruido y otros

Ruido. Agente físico.

Ruido. Agente físico.

Físicamente, el ruido es un sonido complejo

Physiologically, noise is an uninformative

Fisiológicamente, ruido es una señal no

Fisiología auditiva/ exposición laboral a ruido.

Fisiología auditiva/ exposición laboral a ruido.

Fisiología auditiva/ exposición laboral a ruido.

Fisiología auditiva/ exposición laboral a ruido. Enfoque

Fisiología auditiva/ exposición laboral a ruido.

Fisiología auditiva/ exposición laboral a ruido.

Fisiología auditiva/ exposición laboral a ruido.

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Exámenes auxiliares: AUDIO / METRIA

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Herramienta de tamizaje en trabajadores expuestos a ruido

- Merluzzi y colaboradores ( Clinica del Lavoro. U de Milán. Italia) :

Herramienta de tamizaje en trabajadores expuestos a ruido

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Istruzioni per l'inserimento dei dati audiometrici e valutazione

A cargo del Dr. Gabriele Campurra

Con la presente hoja de calculo es

(*) Traducción italiano – español acreditada

Istruzioni per l'inserimento dei dati audiometrici e valutazione

En el recuadro “Klochoff- Merluzzi 1979” está indicado el grado de audición

Istruzioni per l'inserimento dei dati audiometrici e valutazione

¿ Audimetría tonal vs. cuestionario de tamizaje para

Development and validation of a screening questionnaire for noise-induced hearing loss