DOI: http://dx.doi.org/10.22267/rus.161803.

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Universidad y Salud
SECCIÓN DE ARTÍCULOS ORIGINALES

Efecto de un programa de atención primaria en salud sobre la funcionalidad

familiar desde abuelos y nietos, Guapi - Cauca

Effect of a program of primary health attention on family functionality from grandparents and grandchildren in the
municipality of Guapi - Cauca

Vilma Florisa Velásquez-G1*, Yenny Marcela Barreto-Zorza2

1. Enfermera, MSc en Enfermería. Profesora Asociada. Universidad Nacional de Colombia – Sede Bogotá - Facultad de
Enfermería - Departamento Salud de Colectivos- Investigadora, Grupo de Investigación en Cuidado Cultural de la Salud".
e-mail: vvelasquez@unal.edu.co orcid.org/0000-0002-5232-9073
2. Enfermera, MSc en Salud Pública. Docente. Escuela de Medicina y Ciencias de la Salud Universidad del Rosario. Participante
del Grupo de Investigación Cuidado Cultural de la Salud. Universidad Nacional de Colombia, Sede Bogotá, Colombia. e-
mail: ymbarretoz@unal.edu.co orcid.org/0000-0002-5881-0693

Fecha de recepción: Enero 19 - 2016 Fecha de revisión: Julio 25 - 2016 Fecha de aceptación: Diciembre 12 - 2016

Velásquez-G VF, Barreto Y. Efecto de un programa de atención primaria en salud sobre la funcionalidad familiar desde abuelos y
nietos, Guapi - Cauca. Rev Univ. Salud. 2016;18(3):514-524. DOI: http://dx.doi.org/10.22267/rus.161803.56

Resumen
Objetivo: Determinar el efecto en la funcionalidad familiar de un programa de Atención Primaria en Salud desde
abuelos y nietos, en Guapi-Cauca. Materiales y métodos: Estudio cuasi experimental sin grupo control. Participaron
50 familias afrocolombianas. El programa fue construido con la comunidad, con acciones de cuidado adaptadas
culturalmente y en entornos saludables. Información recolectada con la Escala de Efectividad del Funcionamiento
Familiar (ASF-E 20), procesada y analizada con métodos descriptivos y prueba de rango signado de Wilcoxon.
Resultados: El programa de APS obtuvo un efecto estadísticamente significativo en la funcionalidad de las familias
desde los nietos (Valor-p < 0,001) y abuelos (Valor-p 0.004). Conclusiones: El programa de APS con estrategia de
entornos saludables y cuidados culturalmente congruentes, tiene un efecto en la efectividad de la funcionalidad
familiar en los abuelos y nietos de las familias afrocolombianas del Municipio de Guapi Cauca. Favoreció la
funcionalidad familiar acciones de promoción de la salud a través de alianzas estratégicas y oportunidades en el
desarrollo individual y colectivo de niños y abuelos.

Palabras clave: Atención primaria en salud; relaciones familiares; enfermería en salud comunitaria; niño; adulto
mayor. (Fuente: DeCS, Bireme).

Abstract
Objective: To determine the effect of a Primary Health Attention program on family functionality from grandparents
and grandchildren in the municipality of Guapi in the department of Cauca. Materials and methods: A quasi-
experimental study without control group was performed where 50 Afro-Colombian families participated. The
program was built with the community by using culturally adapted care actions and healthy environments. The
information was collected with the scale of Effectiveness of Family Functioning (ASF-20), and it was processed and
analyzed with descriptive methods and range test signed of Wilcoxon. Results: The PHC program obtained a
statistically significant effect on the functionality of families from grandchildren (Value-p <0,001) and grandparents
(Value-p <0,004). Conclusions: The PHC program with strategy of healthy environments and culturally congruent

*Autor de correspondencia
Vilma Florisa Velásquez-G
Universidad Nacional de Colombia. Bogotá, Colombia
[514]
e-mail: vvelasquez@unal.edu.co

care has effect over effectiveness of family functionality in grandparents and grandchildren in Afro-Colombian families
in the municipality of Guapi, Cauca. It favored family functionality actions for the promotion of health through strategic
alliances and opportunities for individual and collective development of children and grandparents.
Keywords: Primary health care; family relationships; nursing in community health; child; elderly. (Source: DeCS,
Bireme).
Introducción
Los países latinoamericanos presentan una gran
diversidad de sistemas de salud en los cuales la
Atención Primaria de Salud (APS) tiene un papel
fundamental con diversos alcances y formas de
organización1, por lo que los modelos de atención
de salud deben basarse en la APS, orientarse a la
familia y la comunidad, incorporar el enfoque de
ciclo de vida, tener en cuenta las consideraciones
de género y las particularidades culturales, y
fomentar el establecimiento de redes de atención
de salud y la coordinación social que vela por la
continuidad adecuada de la atención2.
Desde 1978, la Declaración de Alma Ata refiere
que “la atención primaria de salud es la asistencia
sanitaria esencial basada en métodos y
tecnologías prácticos, científicamente fundados y
socialmente aceptables, puesta al alcance de
todos los individuos y familias de la comunidad”,
por tanto representa un contacto directo entre el
sistema de salud y las familias y un elemento
fundamental para reconocer que la salud de las
personas debe ser integral, asegurando la
participación activa de las familias y comunidad
en la planificación, organización, ejecución y
control de la APS3.
Por lo anterior, es importante considerar la
familia como espacios de socialización, formación,
cuidado y protección de sus miembros,
especialmente de los más vulnerables: los niños,
niñas, adolescentes, adultos mayores y quienes
tienen alguna discapacidad. Por consiguiente, el
análisis de la problemática de las familias
requiere considerar las relaciones que se
establecen entre todos sus miembros, puesto que
al interior se establecen arreglos específicos para
el cuidado y protección de quienes la integran4.
Algunos artículos señalan que una de las
problemáticas generales a escala mundial en las
[515]
Universidad y Salud
familias es el envejecimiento poblacional, y el
incremento de las enfermedades crónicas no
transmisibles, que a largo tiempo puede producir
un deterioro funcional en las personas mayores,
situación que trae como consecuencia una
dependencia en las actividades de la vida diaria,
que obliga a las familias a asumir funciones y
convertirse en cuidadores informales, afectando
su funcionalidad familiar5-8.
Al respecto, la Organización Mundial de la Salud
(OMS) vislumbra que para el año 2025, la
población adulta mayor se duplicará, lo que
plantea hoy retos al Estado y a la sociedad en su
conjunto para atender las crecientes demandas de
este grupo poblacional, que debe prever cómo
refuerza sus sistemas de protección social para
estar en capacidad de atenderlas
adecuadamente4. Desde lo social, el fenómeno del
envejecimiento muestra en América Latina y el
Caribe dos características preocupantes: Un ritmo
más acelerado históricamente en países en vías de
desarrollo y un contexto caracterizado por una
persistente desigualdad entre los recursos de la
población y un débil progreso institucional, sobre
todo en los sistemas de protección social de baja
cobertura y calidad, acompañado de una
sobrecarga peligrosa para la familia que, junto con
asumir las necesidades de las personas de edad
avanzada, se compromete con los vacíos
derivados de la exigua presencia de las
instituciones sociales como dispositivos de
protección y cohesión9.
Por otra parte, programas realizados con familias
con niños y adolescentes reportan la necesidad de
reivindicar los hijos en la familia10. Hay estudios
que indican que los niños y adolescentes
presentan diversas conductas de riesgo en la
familia, responsables de la morbi-mortalidad en
los menores, entre los cuales se destacan: el
consumo de drogas, embarazo precoz, infecciones
de transmisión sexual, que implican un deterioro

considerable en la salud, afectando la calidad de
vida, la inserción en la sociedad y gran parte de las
enfermedades crónicas no transmisibles del
adulto11.
Un estudio plantea que la falta de apoyo de los
servicios sociales y de salud a las familias, además
de falta de autocuidado en la familia con personas
que padecen enfermedades crónicas y niños que
requieren de cuidado, se convierten en una carga
que amenaza el bienestar y la calidad de vida de
las familias, dado el desequilibrio de la salud y las
finanzas de la familia entera y repercute en la
funcionalidad familiar12.
El hecho de aproximarse a las familias analizando
su funcionalidad permite comprender la relación
recíproca que se establece entre las familias y sus
miembros, donde la salud también tiene una
relación significativa con la organización y
actitudes familiares e influye en la respuesta de la
familia a los cambios13. La mayoría de la atención
de salud ocurre en el ámbito familiar y si bien la
familia ha perdido y transformado muchas de sus
funciones, continúa asumiendo un peso
importante en el cuidado de la salud,
particularmente en la atención al adulto mayor y
los niños, donde “se ha desempeñado como
institución proveedora de protección social,
particularmente activa en los países en
desarrollo, por su creciente exposición a
oscilaciones macroeconómicas, a riesgos
emergentes en un contexto de débil protección
pública y pobreza extendida”14. Así, la familia
persiste como un pilar fundamental en el régimen
de bienestar latinoamericano15 aunque no
siempre de manera afortunada por la precariedad
de recursos para cubrir las necesidades de todos
y cada uno de sus miembros16.
Los colombianos reconocen que las familias son
una fuente clave de apoyo ante la incertidumbre;
para el 53% de ellos la unión familiar y la
presencia de la familia extensa es el producto de
la necesidad de supervivencia y de la tradición17.
En las familias extensas existe algo así como "un
alto grado de cooperación" que "en casos de
emergencia" genera un fuerte sentimiento de
solidaridad que aprieta las ramas de parentesco.
Por encima de los conflictos entre sus miembros,
[516]
Universidad y Salud
"salva a esta molécula social de su desintegración
el fuerte funcionalismo que para la sobrevivencia
individual éste representa". Al fin y al cabo, "son
más las razones para permanecer unidos que para
disociarse"18. Lo que sugiere que las familias
extensas para los abuelos generan más
bienestar19 en su dinámica interna en la vida
cotidiana y que sus miembros se sienten más
satisfechos y saludables, posiblemente porque las
relaciones dentro de la familia son más intensas
que en cualquier grupo de la sociedad20, sienten a
la familia como fuerte proveedora de actuaciones
de bienestar, que brinda apoyo en el plano
emotivo, estimulando el sentido de pertenencia y
la estima personal21, donde ve el cuidado de la
familia incorporado de manera agradable, se
siente satisfecho y establece una relación positiva
con la familia como cuidadora, mantiene una
balance positivo en lo que da y recibe de ella21.
Algunos estudios de funcionalidad familiar
reportan predominio de familias funcionales en
familias con adultos mayores22-24, baja y alta en
familias con niños preescolares25,26, intermedia en
familias con niños escolarizados27, baja,
intermedia y alta funcionalidad en familias con
adolescentes28-30. No se encontró estudios de
familias afrocolombianas que midan la
funcionalidad familiar y aplicación de programas.
Las familias afrocolombianas enfrentan
condiciones de extrema pobreza y exclusión, las
cuales deben ser reconocidas y analizadas como
un punto de partida para adoptar las acciones que
contribuyan a cerrar las brechas existentes31,
dado que esta población constituye alrededor del
10,6 % de los colombianos32 y por lo general los
adultos mayores asumen el rol de la crianza y
orientación de los miembros de la familia
especialmente de los niños, sin embargo, en
algunas circunstancias, ha cambiado el rol de la
persona mayor en el hogar, pasando este de ser
sabio, respetado y educador, a ser desplazado y
olvidado por medios de comunicación, personas
que conforman su familia o vecinos o la sociedad
en general33.
El municipio de Guapi está ubicado en el Cauca
(Sur de Colombia) cuenta con una extensión de
2.688 km²34. De acuerdo con los grupos etarios, en

este municipio tanto para el año 2005 como para
2013, el 49,6 % del total de la población, está
formada por personas de 0-17 años, de estas el
rango con mayor cantidad es el comprendido en
las edades de 6-11 años (17,3%)32. Según
proyecciones del DANE la esperanza de vida es de
65 años para los hombres y de 71 años para las
mujeres, para un promedio de 68 años35.
Las familias afrocolombianas guapireñas en su
mayoría son extensas, en ellas el adulto mayor es
respetado y valorado por sus conocimientos
ancestrales, a través de ellos persisten
“sabedores” como los remedieros, curanderos,
parteros y sobanderos. Al interior de la mayoría
de las familias no hay un trabajo estable y por
tanto su situación económica no es muy buena, la
mayoría de individuos de una familia desempeña
trabajos informales. Por esto, para las personas
que habitan este municipio, la familia es el eje
central que posee herramientas necesarias para el
desarrollo de las personas y la comunidad36. Por
lo anterior el presente estudio buscó determinar
el efecto en la funcionalidad familiar de un
programa de Atención Primaria en Salud (APS)
desde los nietos y abuelos en Guapi-Cauca.
Materiales y métodos
Se realizó un estudio cuantitativo, de tipo
cuasiexperimental sin grupo control, en el área
urbana de Guapi-Cauca, durante siete semanas,
con 50 familias extensas, con los siguientes
criterios de inclusión: Pertenecer a familias
extensas afrocolombianas pobres, con abuelos
mayores de 60 años independientes que puedan
realizar actividades de la vida diaria y salir de la
casa, nietos entre 7 y 12 años escolarizados y sus
madres, permanencia de la familia en el municipio
de Guapi mayor a 1 año y deseos de participar
voluntariamente en el estudio.
El programa de APS fue construido con la
comunidad, con acciones de cuidado adaptadas
culturalmente, aplicado en entornos saludables,
con los abuelos en la iglesia, centro de atención
del adulto mayor y el parque y con los nietos en la
escuela. Consta de tres proyectos realizados
independientemente con nietos, madres y
[517]
Universidad y Salud
abuelos, por sugerencia de las familias, con 6
encuentros en cada proyecto, cumplidos con
intervalo de ocho días y con una duración
promedio de 2 horas por encuentro. Fue aplicado
por una enfermera estudiante de maestría en
salud pública y experta en geronto-geriatría y
enfermería transcultural y dos líderes de la
comunidad capacitadas en el programa. Este este
artículo presenta los resultados de la aplicación
del programa en dos generaciones: abuelos y
nietos.
La aplicación del programa de APS, “Centro de
Desarrollo Humano Comunitario: Con fuerza,
alegría y amor echamos pa’lante las familias”,
comenzó con una visita a la familia, (denominado
encuentro cero), que consistió en la presentación
general del programa a las familias, obteniendo
en esta reunión la firma del consentimiento
informado por parte de abuelos y madres y
asentimiento por los nietos y la citación de los
participantes al primer encuentro de abuelos o
nietos respectivamente.
En el programa para niños se trabajaron temas
como: rescate de tradiciones culturales, pautas de
crianza, valores, cuidado del cuerpo, desarrollo de
habilidades, y cuidado del agua. Por otro lado, el
programa para adultos mayores funcionales
enfatizó en temas como: hábitos de vida
saludable, significado de ser adulto mayor,
transmisión de saberes populares, salud
ambiental-reciclaje, enfermedad crónica no
transmisible-hipertensión arterial, promoción de
la salud-bailoterapia, unión familiar y
agradecimiento a Dios36.
La información recolectada al iniciar y al finalizar
la implementación del programa de APS (variable
independiente) midió la efectividad del
Funcionamiento Familiar (variable dependiente)
con la Escala de Efectividad del Funcionamiento
Familiar (ASF-E 20)37. Esta escala es útil para una
evaluación de la salud familiar y para comprender
las cuatro metas (estabilidad, espiritualidad,
control y crecimiento). Los miembros de la familia
señalan afirmaciones de algunos aspectos de la
funcionalidad familiar, clasificadas de acuerdo
con un nivel de efectividad de la familia, el puntaje
máximo es de 60 puntos y el mínimo es de 20

puntos, clasificados así: Bajo: 20 -50 puntos;
intermedio 51- 55 puntos; y alto 56-60 puntos. El
instrumento presenta validez de constructo, de
contenido y concurrente con un coeficiente del
alfa de Cronbach de 0.60 -0.8437. De acuerdo con
la doctora Friedemann, autora de la escala, son
fiables los datos globales y las metas, por tanto,
aquí se presentan estos resultados.
Se codificó y elaboró dos bases de datos de las
familias correspondientes a nietos y abuelos.
Posteriormente, se procesó esta información en el
paquete estadístico SPSS, versión 19. Como guía
de análisis se utilizaron los datos de
caracterización de las familias con miembros de
cada familia, edad, sexo, tipología familiar,
ocupación, situación económica, así como la
funcionalidad familiar general y metas familiares,
incluidos en el ASF-ES 20, verificándose la
existencia de diferencias estadísticamente
significativas para las dos muestras
independientes (nietos y abuelos) con la prueba
de rango signado de Wilcoxon.
Las hipótesis planteadas fueron:
Hipótesis nula. El Programa de Atención
Primaria no tiene efecto sobre la funcionalidad
familiar en los abuelos y nietos de las familias
afrocolombianas del municipio de Guapi Cauca.
Hipótesis alterna. El Programa de Atención
Primaria tiene efecto sobre la efectividad de la
funcionalidad familiar en los abuelos y nietos de
las familias afrocolombianas del municipio de
Guapi Cauca.
Aspectos éticos
Se solicitó autorización a la autora del
instrumento (ML Friedemann) y a la Alcaldía del
municipio de Guapi. El estudio contó con aval del
Comité de Ética de Investigación de la Facultad de
Enfermería, además se presentó en su totalidad a
la comunidad y a las instituciones involucradas,
con la investigación, posteriormente se
resolvieron inquietudes, se informó que la
participación era voluntaria y se podían retirar en
el momento que consideraran pertinente; se
solicitó la firma del consentimiento y
asentimiento informado, asegurando que la
decisión de participar fuera voluntaria y que no
[518]
Universidad y Salud
afectara la relación terapéutica u otros beneficios
a que tenían derecho los participantes y al
finalizar el programa quienes requirieron de
apoyo de servicios de salud fueron remitidos a la
respectiva entidad de salud. Fueron considerados
todos los aspectos éticos para un estudio de bajo
riesgo de acuerdo con la resolución 8430 de 1993
del Ministerio de Salud de Colombia.
Resultados
Las 50 familias participantes, están conformadas
por 233 personas, la población femenina supera a
los hombres (63%), hay un promedio de 5
personas por familia, cerca de la mitad de la
población son niñas, niños y adolescentes (40%),
y de estos, el 21.9 % son menores entre 7 y 12
años. El grupo de 19-59 años representa el 33%
del total de la población y 27 % son adultos
mayores de 60 años. Los 50 nietos participantes,
en su totalidad son nacidos en Guapi-Cauca, el
52% son de sexo femenino y todos se encuentran
entre 7-12 años de edad y están escolarizados. Los
50 abuelos participantes, son adultos mayores
funcionales, la mayoría nacidos en Guapi (82%), y
de otros municipios cercanos pertenecientes a la
zona del Pacífico colombiano, apoyan
económicamente a su familia (68%), en gran
parte reciben entre $50.000 y $100.000
mensuales (45%) proveniente principalmente de
un subsidio (42%), seguidos por la ayuda de la
familia (32%) y trabajo informal/actividad propia
(16%).
Efecto del programa de APS en la
funcionalidad familiar
A nivel general, se destaca que tanto nietos como
abuelos estiman de manera similar la baja
funcionalidad de sus familias y mostraron
cambios de la funcionalidad familiar después de
aplicado el programa de APS, disminuyendo el
nivel bajo (88% en la preprueba a 66% en la
posprueba), y aumentando el nivel intermedio de
la efectividad de la funcionalidad familiar (pasó
de 12 a 34%) (Tabla 1).
Llama la atención que ningún nieto y abuelo
considera su familia en un nivel alto de
funcionalidad, posiblemente por las condiciones
de pobreza y exclusión, a pesar de que los abuelos
 Universidad y Salud

viven en la familia con sus hijas y nietos, muchos
tienden a sentir soledad, por ello algunas veces
consideran que su familia no los quiere o
simplemente los rechaza, manifestado con frases
como: “…cuando uno empieza a dejar de
funcionar lo empiezan a dejar a un lado…” (YR);
“…como uno ya no trabaja entonces se siente
como un estorbo” (EP); “…todo el día en la casa sin
tener con quien hablar uno se amarga…” (AO).

Tabla 1. Puntaje Global de la Evaluación de la Efectividad de la Funcionalidad Familiar en los nietos

escolares y abuelos funcionales en las familias extensas en Guapi 2014

Nivel de Nietos escolares Abuelos funcionales

efectividad Pre-prueba Post-prueba Pre-prueba Post-prueba
funcionalidad Frec % Frec % Frec % Frec %
familiar
Bajo 44 88 33 66 44 88 33 66
Intermedio 6 12 17 34 6 12 17 34
Alto 0 0 0 0 0 0 0 0
Total 50 100 50 100 50 100 50 100

Figura 1. Distribución porcentual del efecto logrado con la aplicación del programa de APS en la
efectividad en la funcionalidad familiar según las cuatro metas familiares desde los nietos

120

100

80
PORCENTAJE

60

40

20

0
Bajo Intermedio Alto Bajo Intermedio Alto
Pre prueba Post prueba
Control 10 86 4 0 52 48
Crecimiento 20 76 4 4 90 6
Espiritualidad 10 86 4 4 54 42
Estabilidad 2 96 2 0 40 60

Sin embargo, después de aplicar el programa, más
de la mitad de los nietos y abuelos continúan
considerando baja la efectividad de la
funcionalidad familiar (66%), con la probabilidad
de que las familias que se encuentran en un nivel
intermedio vuelvan a migrar a un nivel bajo si las
familias no continúan trabajando en las diferentes
metas del sistema.
De acuerdo con la prueba de rango signado de
Wilcoxon, los resultados presentados tienen un
valor-p de cero (<0.001) lo que permite aceptar la

[519]
 Universidad y Salud

hipótesis alterna que considera: la aplicación del
programa “Centro de Desarrollo Humano
Comunitario”, tiene efecto sobre la funcionalidad
familiar en los nietos (Valor-p < 0,001) y abuelos
(valor-p 0.004) de las familias afrocolombianas
del Municipio de Guapi Cauca.
Efecto del programa de APS en las metas del
sistema familiar desde la percepción de los
nietos y adultos mayores
La figura 1 muestra el efecto positivo del
programa en todas las metas familiares desde los
nietos, evidenciados en la diferencia entre el pre y
posprueba, especialmente en el logro alcanzado
en la meta de estabilidad alta (pasó de 2% a 60%),
control alto (pasó de 4% a 48%) y espiritualidad
alta (pasó de 4% a 42%).
De igual forma, la figura 2, muestra el efecto
logrado por el programa en la efectividad de la
funcionalidad familiar desde los abuelos,
especialmente en el control alto (pasó de 17% a
54%), la estabilidad alta (pasó de 38% a 64%) y
la espiritualidad alta (pasó de 32% a 54%).

Figura 2. Distribución porcentual del efecto logrado con la aplicación del programa de APS en la efectividad
en la funcionalidad familiar según las cuatro metas familiares desde los abuelos

90
80
70
60
PORCENTAJE

50
40
30
20
10
0
Bajo Intermedio Alto Bajo Intermedio Alto
Pre prueba Post prueba
Control 3 30 17 0 46 54
Crecimiento 0 82 18 2 76 22
Espiritualidad 0 68 32 2 44 54
Estabilidad 8 54 38 0 36 64

Tabla 2. Evaluación de las metas familiares según nietos y abuelos de las familias extensas en Guapi

Metas de la funcionalidad
Estabilidad Crecimiento Control Espiritualidad
familiar/Valor p
Nietos <0,001 0,001 <0,001 <0,001
Abuelos < 0,001 0,981 0,016 0,003

Discusión
Por tanto, la tabla 2 evidencia que la aplicación del
programa de APS tiene un efecto estadísticamente
Algunas investigaciones centradas en familias con
significativo desde los nietos y los abuelos en la
adultos mayores realizadas en Colombia,
efectividad de las metas de funcionalidad familiar
muestran predominio de familias extensas,
en las familias afrocolombianas del municipio de
extensa modificada y atípica22,38-41, y destaca la
Guapi Cauca.

[520]

satisfacción de las personas mayores por sus
familias40-42.
Algunos estudios de funcionalidad familiar de
familias con adultos mayores muestran
predominio de familias funcionales23-25
coincidiendo parcialmente con lo reportado por
Ortega et al.43, a la funcionalidad familiar de los
adultos mayores estudiadas y contrario con lo
expresado por sus familiares, que su mayoría
calificó las familias disfuncionales. Es importante
resaltar que los resultados respaldan la
afirmación de la CEPAL, que la pobreza afecta más
intensamente a hogares extensos y compuestos44
y a familias altamente vulnerables como las
afrocolombianas, que en el presente estudio
reflejan baja efectividad de la funcionalidad
familiar en los nietos y adultos mayores, afectada
principalmente por la meta crecimiento, cuando
la familia no logra establecer procesos efectivos
en el cambio del sistema, donde se exponen
dificultades para dar respuestas a las necesidades
de cada uno de sus miembros, de aceptar o
rechazar nuevos valores que facilitan el
crecimiento familiar.
Los resultados de baja funcionalidad familiar en
familias extensas afrocolombianas presentados
en este documento son afines a los hallazgos en
estudios de familias con niños26-31,45 y contrario a
resultados de estudios con adultos mayores
colombianos que muestran predominio de
familias funcionales23-25, posiblemente por las
condiciones de extrema pobreza y exclusión de
las familias participantes en este estudio, las
cuales deben ser reconocidas y analizadas como
un punto de partida para adoptar acciones que
contribuyan a cerrar las brechas existentes42.
Los documentos analizados evidencian que para
estudiar la familia es necesario abordar los
fenómenos que se dan en la estructura familiar y
analizar sus funciones dentro del contexto y
cultura para comprender los cuidados realizados
por esta, las situaciones de riesgo o los problemas
de salud. Esto implica que la relación familia y
cultura encierra una variedad de cuidados
populares para mantener o recuperar la salud y a
la vez, contiene factores de riesgo para sus
miembros, y es a través de ese reconocimiento
[521]
Universidad y Salud
que los profesionales de la salud pueden lograr el
acercamiento a las familias de diversas culturas46.
La literatura muestra que el estudio de la relación
de familia y cultura es limitado y las
investigaciones cualitativas han empezado a
descubrir las maneras de cuidado popular más
coherentes con la cultura, con el propósito de
promover el cuidado de la salud de la familia,
donde se favorezca la conexión entre el saber
profesional y el saber popular46, para lograr
efectos en la funcionalidad familiar, como los
encontrados en el presente estudio, pero que
requieren seguimiento por parte de instituciones
del Estado que garanticen protección y
crecimiento de las familias.
A pesar de todos los potenciales beneficios para
las familias, hasta ahora ha habido un escaso
desarrollo de intervenciones dirigidas
específicamente a ellas para potenciar sus
fortalezas y mejorar su salud. Se necesita mayor
investigación para entender cómo los factores
psicosociales y familiares afectan el desarrollo de
las conductas de salud y conocer los componentes
críticos que debieran incluir intervenciones
dirigidas a la familia. Es indispensable diseñar,
implementar y evaluar innovaciones dirigidas a la
promoción del bienestar familiar fortaleciendo
sus recursos internos. Así, aumentando el apoyo
familiar, mejorando la calidad de relaciones y
generando cambios en los hábitos de vida familiar
se pudiera contribuir a controlar el avance de las
enfermedades crónicas, mejorar la salud de las
personas y aumentar la calidad de vida de todos,
y la funcionalidad familiar47. De ahí que es de vital
importancia la familia para las personas, porque
vivir en familias saludables se asocia a vivir más,
tener una mejor salud y mayor calidad de vida,
ésta pudiera ser una unidad en la cual centrar
esfuerzos de trabajo clínico y de investigación en
la Atención Primaria47.
Así mismo, se corrobora como válida la condición
inicial de que un programa de APS con enfoque
cultural permite a los participantes en las
sesiones de trabajo ser escuchados por los otros
asistentes, compartir experiencias, valorar la
importancia de la familia y compartir con sus
familias el aprendizaje logrado en el programa.
Como lo propone la literatura, con la creación de

entornos saludables, donde se espera: “configurar
una participación transformadora que evoque y
que logre el empoderamiento de las
comunidades, una perspectiva política, que
rescate los espacios de encuentro entre hombres
y mujeres, niños, jóvenes y adultos; que permita
el diálogo permanente, sincero y constructivo con
los entes territoriales, una participación auténtica
en rescate de los valores culturales y sociales de
cada comunidad, que respete y dignifique la
diversidad y que desde todo punto de vista, logre
aunar esfuerzos, sin escatimar el más mínimo de
ellos, para lograr el desarrollo humano y social de
las familias y comunidades”48, aunque actividades
como la bailoterapia ejecutadas a campo abierto
como el parque, puede sesgar parte de los
resultados, a pesar de que culturalmente estas
actividades relacionadas con música y baile son
más aceptadas a campo abierto que en espacios
cerrados por la población afrocolombiana.
De esta manera, el éxito de la Promoción de la
Salud radica en “la participación efectiva y
concreta de la comunidad en la fijación de
prioridades, la toma de decisiones y la
elaboración y puesta en marcha de estrategias de
planificación para alcanzar un mejor nivel de
salud”49, para que el estado de salud de las
familias sea más favorable en términos de
oportunidades para el desarrollo individual y
colectivo de los diversos grupos que integran la
sociedad.
Por lo anterior, se considera de suma importancia
la necesidad de efectuar investigaciones que
generen estrategias, programas y políticas
basadas en la aplicación de resultados
pertinentes4 y de la experiencia vivida por la
comunidad, que “requiere que los sistemas de
salud pongan a las personas en el centro de la
salud sanitaria”50, garantizando que su opinión y
sus elecciones influyan decisivamente en la
manera en que son diseñados y funcionan los
servicios de salud51. Así, el programa de atención
primaria en salud: Centro de Desarrollo Humano
Comunitario, contribuye al mejoramiento de las
condiciones de vida, funcionamiento familiar y
salud de las familias y población afrocolombiana
de Guapi.
[522]
Universidad y Salud
Conclusiones
Las familias extensas afrocolombianas pobres
residentes en Guapi presentan bajo
funcionamiento familiar desde los abuelos y
nietos y la aplicación de un programa de APS con
enfoque cultural y de entornos saludables, mostró
efectos estadísticamente significativos de la
funcionalidad familiar en estos dos grupos
generacionales, que son un aporte al
conocimiento de la funcionalidad familiar y de la
salud pública.
Limitaciones
Dadas las condiciones específicas de la población
y el tamaño de la muestra, el estudio no permite
hacer inferencias a partir de esta población.
Además, a pesar de que los criterios de inclusión
garantizan una cierta homogeneidad entre los
participantes con respecto a su situación de salud,
hay variaciones en sus características internas
que pueden influir en su adherencia y respuesta a
la intervención. Es importante dejar registro de
actividades realizadas especialmente a campo
abierto como el baile que pueden generar sesgos
en la evaluación del programa.
Financiación
Universidad Nacional de Colombia, División
Investigación Bogotá (DIB). Proyecto: Efecto de
un programa de atención primaria en salud para
familias extensas afrocolombianas desde un
enfoque cultural en el municipio de Guapi-Cauca.
Código: 19062.
Agradecimientos
Las autoras agradecen a la Alcaldía de Guapi, a la
Fundación Franciscana Da Amor FFUNDAMOR, a
la comunidad del Municipio de Guapi-Cauca, a la
Universidad Nacional de Colombia y a las familias
que participaron de forma comprometida y
desinteresada.
Conflicto de interés: Los autores declaran no
tener conflicto de interés.
 Universidad y Salud

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