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Articulo Ipa Psiconcologia 2016
Articulo Ipa Psiconcologia 2016
71-83
ISSN: 1696-7240 – DOI: 10.5209/rev_PSIC.2016.v13.n1.52488
Luis Gil Calzada1, Ainhoa Carrasco Estévez1, Víctor Manuel Muñoz Garzón2
1
Asociación Española Contra el Cáncer.
2
Servicio de Oncología Radioterápica del Hospital do Meixoeiro de Vigo.
Resumen Abstract
Correspondencia:
este contexto existen numerosos fenóme- cionamiento tiene como hitos principales
nos que sufren los pacientes de estos ser- la selección de atributos que definen al
vicios; en caso de acudir solos, la espera servicio a evaluar, la medición de la im-
es acompañada de sentimientos de angus- portancia de cada atributo en una muestra
tia, aburrimiento y en casos extremos, de de usuarios del servicio, la medición de la
ansiedad(10,11). Los equipos de programas valoración de cada atributo en la misma
de voluntariado ofrecen acompañamien- muestra anterior y la representación grá-
to y apoyo, junto al catering, tanto a pa- fica en dos ejes de los datos encontrados,
cientes como a familiares/acompañantes, que permite interpretar los resultados en 4
para poder minimizar todo lo posible el decisiones gerenciales: “concentrarse aquí,
impacto del estrés de la espera y lograr la mantener el buen trabajo, baja prioridad y
percepción de humanización del contexto posible dilapidación de recursos”. En cada
hospitalario. Estos programas necesitan ser hito se han detectado diversos problemas
evaluados para saber si están siendo satis- metodológicos desde la creación de la téc-
factorios entre los usuarios a los que van nica, siendo las más importantes críticas la
dirigidos. Asimismo, los gerentes de este manera de medir la importancia y por tan-
tipo de servicios necesitan recursos para la to de conceptualizarla, el posicionamiento
medición fiable y válida de la calidad de de los ejes según los sesgos de respuesta
este tipo de programas. de los usuarios para reducir el campo de
Con el objeto de mejorar el conoci- análisis y la medición y representación
miento general, así como el de la gestión de las discrepancias entre importancia y
y recursos dirigidos a la evaluación de la valoración como medida complementa-
calidad de los servicios prestados por vo- ria de la calidad del servicio(20,22,23). Todas
luntarios, se ha realizado este estudio pros- estas áreas deben modificarse respecto a
pectivo. Durante años ha habido muchos la propuesta inicial de Martilla y James(19),
estudios que proponen diferentes técnicas para poder corregir errores y sesgos que
para el estudio de la calidad de servicios la técnica original incluía y para ello hay
de salud y hospitalarios(12-18). Ha demostra- diferentes propuestas como el reposicio-
do una especial utilidad la técnica llama- namiento de los ejes, la medición de la
da Análisis de la Importancia-Valoración, importancia con puntuaciones directas y
propuesta por primera vez por Martilla y la inclusión de la discrepancia de las me-
James en el año 1977(19). Las ventajas fun- didas mediante la inclusión de la diagonal
damentales de esta técnica son la facilidad en el gráfico IPA (Importance Performance
de aplicación, la facilidad de interpreta- Analysis)(20, 22, 23).
ción de los resultados y el estar dirigida a Este estudio tiene varios objetivos: pri-
aspectos prácticos de la gerencia de ser- mero nos proponemos probar la metodolo-
vicios(19-21). Otra ventaja es su utilización gía IPA en la evaluación de calidad de ser-
previa para la medición de la calidad en vicios de voluntariado dentro del contexto
el sector de servicios de la salud y también hospitalario para poder proponerla como
en el Hospital. Además, hay varios estu- una herramienta eficaz y eficiente para
dios en muestras españolas y esto último los gerentes de estos programas. Segundo,
es una ventaja ya que se ha encontrado queremos medir la calidad del servicio,
que la técnica es sensible a diferencias cul- bajo la hipótesis de que éste es un servicio
turales en otros entornos(22,23). percibido con una alta satisfacción, con
Esta técnica se basa en las teorías de altas medidas de importancia y valoración,
expectativa-valor y en las teorías de la dis- y finalmente con una medida diferencial
crepancia de las expectativas(22-27). Su fun- de importancia y valoración positiva en la
74 Luis Gil Calzada et al.
mayoría de los atributos. Tercero, desea- 7 minutos, siendo los encuestadores vo-
mos observar si se confirma la hipótesis luntarios de Asociación Española Contra
de que los familiares acompañantes y pa- el Cáncer formados específicamente para
cientes muestran diferencias en la percep- esta tarea concreta.
ción de calidad del servicio, ya que son La muestra se compone de 148 usua-
poblaciones con necesidades diferentes al rios y está estratificada en 68 pacientes
exponerse a la situación de espera en la oncológicos y 80 familiares/acompañan-
sala del Hospital. tes que fueron encuestados mediante una
entrevista cara a cara cuando esperaban
MÉTODO para consulta y/o tratamiento en la sala de
espera del Servicio de Oncología Radiote-
Como se especifica en el trabajo origi- rápica del Hospital Meixoeiro de Vigo. La
nal de Martilla y James de 1977, la técni- selección de los participantes se realizó
ca IPA tiene una fase previa en la que hay por orden de llegada de los usuarios a las
que definir los atributos que conforman el salas de espera durante un periodo de un
producto o servicio, que luego habrá que mes entre abril y mayo de 2013, descar-
evaluar por su importancia y valoración tando usuarios que no pudieran responder
con un diseño de encuesta a los usua- a la entrevista por razones físicas o men-
rios(19). En este trabajo esta fase previa se tales evaluadas por los entrevistadores.
realiza tras una revisión de la literatura Los criterios de inclusión en el estudio
especializada en la técnica y el sector fueron: 1. Ser paciente o acompañante/
concreto desde 1960 a 2013, utilizando familiar del paciente que asiste a servicios
como palabras clave: IPA, voluntariado, de Oncología y tener contacto previo con
calidad del servicio. Este procedimiento el programa de voluntariado. 2. Tener ca-
es uno de los propuestos en el origen y ha pacidad para responder a las preguntas y
sido ampliamente utilizado. A posteriori ser mayor de edad. 3. Aceptar realizar la
se utilizó el criterio experto de 2 médi- entrevista anónima. Los criterios de ex-
cos especialistas en Oncología Radiote- clusión del estudio fueron: 1. No ser pa-
rápica, 3 psicólogos, 1 trabajadora social, ciente o acompañante de paciente de un
2 enfermeras y la Directora Gerente del servicio de Oncología o no haber tenido
servicio, que decidieron cuales serían los contacto con el servicio de voluntariado.
atributos finales para evaluar el programa. 2. No tener capacidad para responder a la
Tras este procedimiento se establecieron entrevista o no ser mayor de edad. 3. No
los siguientes atributos: escucha a pacien- aceptar la realización de la entrevista. De
tes y familiares, proporcionar compañía, las 162 entrevistas iniciadas se consiguie-
facilitar entretenimiento, ofrecer informa- ron realizar un total de 148 entrevistas
ción útil, proporcionar apoyo emocional, válidas (91,4% de entrevistas válidas). Ver
humanización y catering. Finalmente se tabla 1 de datos sociodemográficos.
establece que se evaluará una percepción La entrevista se diseñó de manera que
general del servicio. los usuarios respondan con una escala tipo
La segunda fase de la técnica IPA con- Likert de 5 valores. De los 8 atributos se-
siste en la evaluación de estos atributos leccionados se realizaron dos bloques de
en una muestra de usuarios del servicio preguntas de modo que en uno se evalúa la
según un muestreo intencional en hora- importancia percibida de cada atributo y en
rio de mañana y tarde, siendo la entre- el otro se valora cada atributo. Se separaron
vista anónima con consentimiento verbal. los dos bloques con la realización de otras
La duración aproximada fue de entre 2 y preguntas generales entre un bloque y el
Evaluación de la calidad de un servicio de voluntariado en oncología: un análisis ... 75
otro, lo que permite reducir sesgos por la representan aquellos cuya valoración es
proximidad de las preguntas, tal como se menor que la importancia percibida. Esta
recomienda desde los orígenes de la téc- última mejora de la gráfica permite una vi-
nica(19). Véase la entrevista en el anexo 1. sualización rápida de la discrepancia entre
Tras la fase de trabajo de campo, se la expectativa y el valor del atributo con-
analizan los datos a través de la gráfica creto. En este trabajo hemos utilizado las
IPA. Los diferentes trabajos sobre esta téc- prescripciones recomendadas en trabajos
nica recomiendan que se utilice una serie previos, con una especial atención a las
de cambios que mejoran la interpretación recomendaciones realizadas por el trabajo
de los datos. La primera mejora es mover de Abalo Piñeiro et al.(22,23).
los ejes: en vez de utilizar el punto medio
de la escala, se utiliza la media de cada RESULTADOS
dimensión (importancia, valoración), de
modo que encontramos que la gráfica se La distribución por sexo resultó ser de
centra en la zona de mayor importancia y 51 (34,5%) hombres y 97 (65,5%) mujeres.
valoración. Tras mover los ejes, debido al El 50% de la muestra residen en la zona
sesgo que hace que las puntuaciones tien- urbana de Vigo y Pontevedra. El 38,3% de
dan a ser más altas que el punto medio, diagnósticos correspondían a cáncer de
graficamos a partir del punto de la escala mama, el 12,8% de los usuarios acudían
que tenga valores, reduciendo el campo por causa de un diagnóstico de cáncer de
de observación lo máximo posible. Final- pulmón, un 10,6% correspondían a cán-
mente se realiza una representación de la cer de próstata y un 6,4% de cáncer de
diagonal que permite la interpretación vi- colon, situándose el resto de diagnósticos
sual de los atributos que se perciben con por debajo del 5%. La media de edad es
margen de mejora. Con esta diagonal, los de 53,18 ± DT=14,14 años. Ver tabla 1 de
atributos que están por encima de la línea datos sociodemográficos.
Género
Hombres 51 34,5%
Mujeres 97 65,5%
Edad
De 18 a 48 años 47 31,8%
De 49 a 59 años 48 32,4%
De 60 a 80 años 53 35,8%
Tipo de cáncer
Mama 36 38,3%
Pulmón 12 12,8%
Próstata 10 10,6%
Colon 6 6,4%
Otros 30 31,9%
No diagnosticado 54
Lugar de residencia
Urbano (Vigo, Pontevedra) 74 50%
Rural (resto) 74 50%
76 Luis Gil Calzada et al.
21
78 Luis Gil Calzada et al.
Sin embargo, los acompañantes perciben porque existen tipologías de usuarios que
como mejorables los atributos “escucha pueden tener una diferente sensibilidad a
a pacientes y familiares” y “ofrecer in- los sabores, o que busquen características
formación útil”. Por lo que se observa, parciales del servicio. En un principio, y
ambos grupos tienen necesidades dife- con el análisis del total de la muestra, es-
rentes que se expresan en demandas de tos efectos propios de tipos concretos de
mejora en áreas del servicio diferentes. usuarios no son posibles de detectar, lo
Mientras que para los pacientes las de- que viene a indicar que una mejora que
mandas se centran en la necesidad de un sugieren nuestros datos de la metodología
acompañante que proporcione compañía IPA pasa por definir las clases de usuarios
y soporte emocional, unido a un catering que, por sus características o importancia,
de calidad para entretener la espera, los deben ser atendidos de manera única y/o
acompañantes muestran preferencia por especial. En nuestro caso, los pacientes
la calidad de la escucha y de la informa- buscan un servicio diferente a los acom-
ción recibida. La escucha y la informa- pañantes/familiares, y esto es necesario
ción pueden considerarse dos atributos conocerlo para poder mejorar el servicio
que pueden aparecer secuencialmente, de manera efectiva, siendo el objetivo fi-
por lo tanto, parece razonable que am- nal contribuir a favorecer la calidad de
bos se muestren juntos en esta categoría. vida del paciente al ofrecer apoyo y su
En el caso de la información, creemos posible mejora sobre el estado emocional
que probablemente los acompañantes se (28). En otros trabajos que usen la técnica
refieren más a los temas relacionados con IPA en adelante, se deberían caracterizar
los servicios de radioterapia, cuestiones a los usuarios por perfiles motivacionales
que no entran dentro de las atribuciones que permitan personalizar lo máximo po-
del servicio de voluntariado. Interpreta- sible el servicio o producto ofrecido.
mos que este atributo informativo no dis- En definitiva, destacamos que la técni-
crimina entre la información del propio ca IPA muestra una alta consistencia in-
servicio de voluntariado y la información terna, unido a que es capaz de discrimi-
general del servicio de oncología radio- nar las diferentes áreas de mejora y que,
terápica. Sería recomendable en un fu- desde una perspectiva global, aparece
turo desglosar este atributo en dos para como una técnica sencilla y fácilmente
poder aclarar mejor si la procedencia de replicable. Todo ello lleva a concluir que
la información demandada es general o su uso es recomendable para los gestores
específica del servicio de voluntariado. sanitarios y sociales como medida de cali-
Otra consecuencia es que posiblemente dad y eficacia en el entorno del trabajo de
habría que incluir la evaluación de otros voluntariado sanitario oncológico. Como
agentes implicados en el servicio como herramienta se recomienda la aplicación
pueden ser el personal sanitario del ser- en varios momentos para poder hacer un
vicio oncológico que observa todos los análisis de evolución del servicio y de las
días la evolución del voluntariado y de variaciones de percepción en los atributos
los pacientes. tras la inclusión de mejoras o cambios
Como puede deducirse de lo ante- en los servicios evaluados. Finalmente, es
rior, la diferenciación por tipologías de recomendable que se estudie la influencia
usuarios permite detectar atributos que se de diferentes perfiles de usuarios para po-
perciben como mejorables que no apare- der ofrecer mejoras en los servicios adap-
cen en el análisis total, como por ejemplo tadas a las necesidades del mayor número
puede ser el catering. Esto es importante de usuarios.
80 Luis Gil Calzada et al.
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to Importance-Performance Analy- rev_PSIC.2015.v12.n2-3.51005
82 Luis Gil Calzada et al.
ANEXO 1:
XO 1: ENTREVISTAENTREVISTA IPA
ANEXO 1: ENTREVISTA (IMPORTANCE
IPA (IMPORTANCE
IPA (IMPORTANCE PERFORMANCE
PERFORMANCE
PERFORMANCE ANALYSIS)
ANALYSIS)
ANALYSIS)
FECHA Nº
A Nº
FECHA CUESTIONARIO
Nº CUESTIONARIO
CUESTIONARIO
ENTREVISTA DE CALIDAD “CARRITO DON AMABLE”- PACIENTES / FAMILIARES
REVISTA DE CALIDAD “CARRITO DON AMABLE”- PACIENTES / FAMILIARES
ElENTREVISTA DE2012
16 de enero de CALIDAD
se pone“CARRITO
en marcha elDON AMABLE”
programa - PACIENTES
“Carrito Don Amable” / FAMILIARES
en la Unidad de
de enero deOncología
2012 se Radioterápica
pone en marcha el programa
del Hospital “Carrito
Meixoeiro. TrasDon
casi Amable” en la Unidad
un año de desarrollo, hoy de
solicitamos su
gía Radioterápica
El 16 dedel
colaboración Hospital
eneropara 2012Meixoeiro.
de cumplimentar
se pone elTras
en casi un
presente
marcha año de desarrollo,
cuestionario
el programa hoyAmable”
de satisfacción,
“Carrito Don solicitamos
elaborado suUnidad
con
en la el objetivo
de
ación paraOncología
cumplimentar
de el presente
conocer Radioterápica
su opinión sobre cuestionario
delel asíde satisfacción,
mismo yMeixoeiro.
Hospital mejorar elaborado
la atención
Tras casi un a usuarios
año con el objetivo
como
de desarrollo,usted
hoy en el futuro.
solicitamos
ocer su opinión sobre el mismo
su colaboración para ycumplimentar
así mejorar laelatención
presenteacuestionario
usuarios como de usted en el futuro.
satisfacción, elaborado con el
1. Beneficiario/a:
objetivo de conocer su opinión sobre el mismo y así mejorar la atención a usuarios como usted
Edad: ______ años
eficiario/a:en el futuro.
Edad: ______ añosSexo: Hombre □ Mujer □
Sexo: Hombre □ Lugar
Mujerde □residencia: ____________________________
1. Beneficiario/a:
Familiar □ Especifique parentesco: ______________________________
Lugar de residencia: ____________________________
Edad: ______ años
Paciente □ Diagnóstico: _________________________Fecha aproximada (mes y
Familiar □ Sexo:
Especifique
Hombreparentesco:
q Mujer q______________________________
año)___________
Paciente □ Diagnóstico: _________________________Fecha aproximada (mes y
LugarMotivo de espera:
de residencia: Consulta □ Tratamiento □ Pruebas □ Seguimiento □
____________________________
año)___________
Motivo de2.- Familiar
espera: q Especifique
Consulta parentesco:□ ______________________________
□ Tratamiento Pruebas □ Seguimiento □
¿Conoce el servicio del “Carrito Don Amable” de la Asociación Española Contra el
Paciente q Diagnóstico: _________________________Fecha aproximada (mes y año)___________
Cáncer?
onoce el servicioSídel
Motivo de “Carrito
□ espera:
No □ (Si laDon Amable”
respuesta
Consulta q de qla Pruebas
es negativa:
Tratamiento Asociación
FIN Españolaq Contra el
del cuestionario)
q Seguimiento
r?
Sí □ No2.
3.-□ ¿Se
(Si lahan
respuesta es negativa:
dirigido alguna vezFINa del cuestionario)
usted los voluntarios responsables del “Carrito Don
¿Conoce el servicio del “Carrito Don Amable” de la Asociación Española Contra el Cáncer?
Amable”?
e han dirigido Sí □ No
alguna vez□ a usted los voluntarios responsables del “Carrito Don
Sí q No q (Si la respuesta es negativa: FIN del cuestionario)
e”? Si su respuesta es SÍ, valore la ACTITUD del voluntario que se dirige a usted:
Sí □ No □ Escala: Muy malo 1 Malo 2 Regular 3 Bueno 4 Muy bueno 5
3. ¿Se han dirigido alguna vez a usted los voluntarios responsables del “Carrito Don Amable”?
Si su respuesta es SÍ, valore la ACTITUD del voluntario
1 2 3 4que5 se dirige a usted:
Escala: Muy malo 1 Malo 2 Regular 3 Bueno 4 Muy bueno 5
Sí q No q
1 2del 3Carrito
4.- ¿Sabía que la utilización 4 5es gratuito? Sí □ No □
Si su respuesta es SÍ, valore la ACTITUD del voluntario que se dirige a usted:
5.- Escala:
¿Qué importancia
Muy malo 1 considera que tienen
Malo 2 Regular los siguientes
3 Bueno 4 Muy buenoatributos
5 del servicio de
abía que lavoluntariado
utilización del
de Carrito es gratuito?
la aecc? Escala: Nada Sí □ No □1 Poco importante 2 Importancia
importante
media 3 Bastante importante 4 Muy importante 5
ué importancia considera que tienen los siguientes
1 2 atributos
3 4 5del servicio de
ariado de la aecc? Escala: Nada importante 1 Poco
IMPORTANCIAimportante 2 Importancia
1 2 3 4 5
3 Bastante importante 4 Proporciona
Muy importante 5
compañía
Escucha adel
4. ¿Sabía que la utilización pacientes
Carrito yesfamiliares
gratuito?
IMPORTANCIA
Proporciona apoyo emocional 1 2 3 4 5
Proporciona Facilita entretenimiento en la espera
Sí q No q compañía
Contribuye
Escucha a pacientes a que el hospital parezca más humano
y familiares
Proporciona apoyo emocional
Facilita entretenimiento en la espera 23
Contribuye a que el hospital parezca más humano
Evaluación de la calidad de un servicio de voluntariado en oncología: un análisis ... 83
5. ¿Qué importancia considera que tienen los siguientes atributos del servicio de voluntariado
de la AECC? Escala: Nada importante 1 Poco importante 2 Importancia media 3 Bastante
importante 4 Muy importante 5
IMPORTANCIA 1 2 3 4 5
Proporciona compañía
Escucha a pacientes y familiares
Proporciona apoyo emocional
Facilita entretenimiento en la espera
Contribuye a que el hospital parezca más humano
Ofrece información útil
Catering
Importancia general del servicio
7. ¿Le genera algún tipo de problema o incomodidad la presencia del “Carrito Don Amable”
No q Sí q
Especifique en qué consiste: _________________________________________________________
8. ¿Qué valoración considera que tienen los siguientes atributos del servicio de voluntariado de la
AECC? Escala: Muy malo 1 Malo 2 Regular 3 Bueno 4 Muy bueno 5
VALORACIÓN 1 2 3 4 5
Proporciona compañía
Escucha a pacientes y familiares
Proporciona apoyo emocional
Facilita entretenimiento en la espera
Contribuye a que el hospital parezca más humano
Ofrece información útil
Catering
Valoración general del servicio
9. Valore la presencia de la Asociación Española Contra el Cáncer (tanto el servicio del “Carrito”
como los voluntarios/as que lo dirigen) en esta Unidad de Oncología Radioterápica: Escala:
Muy malo 1 Malo 2 Regular 3 Bueno 4 Muy bueno 5
1 2 3 4 5