UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL

FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS

CARRERA DE ENFERMERÍA

Catedra:

Enfermería Quirúrgica

Tema:

Atención del Paciente Quirúrgico en el transoperatorio.

(Guía Autónoma 5)

Docente:

Lcda. Mirian Rivera Pulla. Esp.

Estudiantes:

Cedeño Pilla Andy

Ortiz Castro Oliver
Criollo Jaime Haidy
Araujo Ortiz Shirley
Lara Silva Cristobal

Paralelo

ENF-SCO-5-3

Periodo

2023-2024

CII
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FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS
CARRERA DE ENFERMERÍA

Guía de trabajo autónomo N 5

Ciclo II 2023-2024

ASIGNATURA: ENFERMERÍA QUIRÚRGICA

TEMA: Atención del Paciente Quirúrgico en el transoperatorio.

OBJETIVO. Identificar los campos operatorios del paciente en el periodo
transoperatorio.
CONTENIDOS:
• Importancia de la posición quirúrgica
• Complicaciones de las posiciones quirúrgicas
• Campo operatorio
• Preparación de la piel en sala de hospitalización

ACTIVIDADES:

• Realizar lectura crítica del contenido expresado en el la guía

• Seleccionar la bibliografía sugerida y los libros de referencia, complementarios, y pagina web
recomendadas
• Presenta organizadores gráficos del contenido
• Adjuntar
rubrica.
• Adjuntar
la
bibliogra
fía.
• Subir al portafolio virtual.

RESULTADOS OBTENIDOS

CONCLUSIÓN

BIBLIOGRAFIA BÁSICA:

• Martín-Romo Mejías, Juan (2016), Cuidados de enfermería en el área quirúrgica (2a.

ed.) Editorial ICB.
https://elibro.net/es/lc/uguayaquil/titulos/105440

• Bare, Brenda G. - Hinkle, Janice L. - Smeltzer, Suzanne C. (2013), Brunner y Suddarth.

Enfermería medicoquirúrgica. Volumen I (12a. ed.) Editorial: Wolters Kluwer Health
https://elibro.net/es/lc/uguayaquil/titulos/127469
• Leiva Morales, L. A. (2020). Cuidado de enfermería en el quirófano aplicando técnica
aséptica. 1. Editorial Universidad Nacional de Colombia.
https://elibro.net/es/lc/uguayaquil/titulos/220611
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Introducción

La atención del paciente quirúrgico en el transoperatorio es una parte crucial de

la enfermería perioperatoria, que se centra en el cuidado y la supervisión del paciente
durante la fase intraoperatoria de una intervención quirúrgica. Esta etapa, que abarca
desde el momento en que el paciente ingresa al quirófano hasta su traslado a la sala
de recuperación postoperatoria, requiere una atención especializada y minuciosa por
parte de los profesionales de enfermería. La seguridad y el bienestar del paciente son
las prioridades principales en este entorno altamente controlado.

Durante el transoperatorio, los enfermeros desempeñan un papel esencial en la

preparación del paciente para la cirugía, asegurando que se cumplan los protocolos de
asepsia y esterilización, y colaborando con el equipo quirúrgico en la colocación del
paciente en la mesa de operaciones. Además, monitorean continuamente las
funciones vitales del paciente, como la presión arterial, el pulso, la saturación de
oxígeno y la frecuencia cardíaca, y están preparados para abordar cualquier
complicación que pueda surgir.

La comunicación efectiva entre los miembros del equipo quirúrgico es

fundamental para garantizar un flujo de trabajo coordinado y seguro. Los enfermeros
en el transoperatorio actúan como intermediarios entre el cirujano, el anestesiólogo y
otros profesionales de la salud, asegurando que se sigan los planes de atención al
paciente.

En esta introducción, exploraremos en detalle la importancia de la atención del

paciente quirúrgico en el transoperatorio, destacando los roles y responsabilidades de
los enfermeros en esta fase crítica de la atención médica. Además, discutiremos las
competencias clave necesarias para brindar cuidados de alta calidad en este entorno
único, donde la precisión y la atención constante son esenciales para el éxito de la
cirugía y el bienestar del paciente.
 IMPORTANCIA DE LA POSICIÓN QUIRÚRGICA
La posición en la que se coloca al paciente está determinada por el procedimiento quirúrgico
que va a realizarse, tomando en cuenta la vía de acceso elegida por el cirujano y la técnica de
administración de anestesia, influyen factores como la edad ,estatura , peso ,estado
cardiopulmonar y enfermedades anteriores . Debe ser compatible con las funciones vitales
como la respiración y circulación, debe protegerse de lesiones vasculares, nerviosas y tensiones
musculares de todo el cuerpo.

MEDIDAS DE SEGURIDAD
Reconocer y manejar los controles de la mesa
Identificar al paciente
La mesa se coloca en posición segura
Evitar lesiones en el paciente ( movilizarlo hasta con 4 personas)
El paciente no se mueve sin que el anestesiologo autorize
la cabeza debe permanecer en eje neutral y mantener vias
respiratorias y circulacion cerebral.
Debe protegerse al paciente de lesiones o fracturas por
movimientos bruscos

MESA QUIRÚRGICA

El enfermero debe conocer y manejar el mecanismo de la

mesa y sus accesorios
La mesa se compone de diversas articulaciones para
flexionarla o extenderla, posee una base hidraulica que
permite moverla hacia arriba, abajo, los lados e inclinarla.

POSICIONES QUIRÚRGICAS
1. Posición Supina o decúbito dorsal
Modificaciones de la Posición Supina:
A) Trendelenburg: cabeza mas baja que el tronco
B) Trendelenburg invertido: contenido abdominal desciende
C) Litotomía: deben sobresalir 3 cm los gluteos del borde
D) Posición en mesa ortopédica: miembros posteriores
fijados

A) B)
1) El paciente se coloca de
espalda, cabeza alineada con el
resto del cuerpo, debe tener
abrazadera de seguridad, las
extremidades van con bandas
sobre las rodillas, dejando
C) espacio de 3 dedos debajo de
D) ellas.

Intervenciones abdominales,
ginecológicas, urológicas, de cara
y cuello, de tórax, de hombro
vasculares y ortopédicas.
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 POSICIONES QUIRÚRIGICAS

2. Posición decúbito prona o ventral

Modificaciones de la Posición :
A) kraske ( posición navaja) : se quiebra la mesa a nivel de
cadera
B) Laminectomia: con un soporte que eleve el tronco
C) craneotomía : rostro sobresaliendo de la mesa
2) se voltea sobre el abdomen,
A) maniobra con lentitud y cuidado
vías respiratorias permeables,
B) miembros hacia los lados, para
permitir expansión pulmonar y
soportar el peso del cuerpo.

C) Operaciones de la parte superior

del tórax , Operaciones del tronco
Operaciones de piernas,
Operaciones de columna,
Operaciones de coxis, Operaciones
de cráneo.

3. Posición de Sims o Lateral:

El paciente se ubica sobre el área NO afectada, los
miembros extendidos colocando entre ellos almohadas
para evitar presión de ambas. Fijando ambos lados a la
mesa.
Se utiliza para la cirugía de
riñones, uréteres y pulmón

4. Posición de Fowler o sentado:

Es poco frecuente y compleja ya que se debe tener varios
implementos para estabilizar y controlar la posición, se
mantiene a través de un soporte de la cabeza que consiste
en unas tenazas estériles que rodean el cráneo y estabiliza
la cabeza
Operaciones a nivel de la columna cervical,
Craniectomia posterior, Por vía transfenoidal,
Procedimientos de cara o boca.

POSICIONES QUIRÚRGICAS PARA LOS NIÑOS

Para todos los procedimientos los niños son

inducidos en posición supina.

El niño se ubica de acuerdo con lo tratado

anteriormente, pero se utilizan paños o sabanas
enrolladas y soportes mas pequeños.

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 Complicaciones
de las posiciones
quirúrgicas
Decúbito supino
Hiperextensión de las vértebras cervicales.
Lesiones por presión en occipucio, codos,
talones así como hiperextensión de rodillas.
Lesiones del plexo braquial, y del nervio radial y
cubital.
Reducción de la ventilación por compresión
abdominal sobre el diafragma, acentuado si se
administra anestesia general, por las
modificaciones del tono muscular diafragmático
y abdominal.
Antitrendelemburg
Estasis venoso en miembros inferiores.
Hipotensión.
Riesgo alto de tromboembolismo en el
postoperatorio
Litotomía o ginecológica
Reducción de la ventilación (por compresión
abdominal sobre el diafragma).
A nivel circulatorio se podría dar compresión
de la vena cava inferior produciendo
hipotensión (sobre todo en personas obesas o
embarazadas).
Compresión nerviosa periférica (nervio ciático
poplíteo externo).
Hipotensión al descender las extremidades
inferiores cuando finaliza la intervención (esto
es debido al relleno sanguíneo de las venas).
Posibles daños en las extremidades superiores
al prestar menor atención cuando se realiza
algún cambio postural.
Laminectomía
Actuaciones para la prevención:
Evitar la torsión de los miembros y
mantener la cabeza alineada con el tronco
durante el movimiento.
Descansar los brazos en soportes con el
codo ligeramente flexionado y acolchado
para evitar la compresión del nervio cubital.
Los miembros inferiores deben estar
acolchados.
Complicaciones neurológicas
Decúbito lateral
Respiratorios: son los más importantes. Las
costillas están comprimidas del lado sobre el que
el paciente está apoyado y tienen menor
movimiento, por tanto es más difícil la expansión
del tórax y el movimiento del diafragma.
Presión arterial: depende de donde se coloque el
manguito puede no darnos la presión real.
A nivel musculo-esquelético y de compresión de
nervios periféricos los puntos de presión más
peligrosos en esta posición serian (los del lado
sobre el que se apoya el cuerpo).
Pabellón auricular y ojo.
Mandíbula, cresta iliaca.
Hombro, escapula, parrilla costal y paquete
neutro-vascular axial.
Cara interna de las rodillas (se entrecruzan).
Tobillos y talones.
Trendelemburg
Descenso de la presión arterial en las
extremidades inferiores, que en individuos sanos
se compensa por la acción de los
barorreceptores (vasodilatación y bradicardia),
sin embargo, ancianos y enfermos con
aterosclerosis generalizada pueden sufrir
trastornos isquémicos severos postoperatorios.
En pacientes cardiópatas, esta posición
incrementa significativamente la P.A.M. (Presión
arterial media) y la P.P.C. (presión pulmonar
capilar), con mayor demanda de la oxigenación
cardíaca. Si la reserva cardíaca previa está muy
disminuida, puede desencadenar una cardiopatía
congestiva, aguda o isquemia miocárdica.
Elevación de la presión venosa yugular y de la
intracraneal, con el consiguiente descenso de la
presión de perfusión cerebral.
Riesgo de regurgitación, náuseas y vómitos en el
postoperatorio.
Decúbito prono
La presión arterial media, la presión venosa
central y la presión de enclavamiento
pulmonar, parece causar un descenso del
índice cardíaco a expensas de la disminución
del volumen/latido y un aumento de las
resistencias pulmonares y periféricas.
La presión sobre el abdomen puede producir
un desplazamiento cefálico del diafragma,
aumentando las presiones intra-torácicas y
disminuyendo la capacidad pulmonar.
Congestión a nivel de la cabeza. La rotación
de la misma y el cuello puede producir
isquemia por oclusión de la carótida o las
arterias vertebrales.
Kraske o de navaja
Actuaciones para la prevención:
Almohadillar la zona de la cadera e ingle.
Protección de pies, rodillas y piernas.
Descansar los brazos en sus soportes,
flexionando cómodamente los codos.
Es importante regresar lentamente al paciente
a la posición horizontal, debido al
estancamiento venoso que se produce,
evitando así problemas secundarios
Del sistema nervioso central:
Cefalea occipital (secundarias a vasculitis
isquémicas).
Lesión del tronco cerebral (de origen isquémico).
Hemorragia cerebral (hipercapnia).
Del sistema nervioso periférico:
Dolor bajo de espalda.
Afección de nervio periférico (por orden de
frecuencia): cubital, plexo braquial, radial,
mediano, peroneal, femoral, tibial anterior,
ciático, facial y supraorbitario.
Complicaciones no
neurológicas
Traumatológicas:
Traumatismos por pellizcamiento de zonas acras
(personal inexperto).
Distensión ligamentosa.
Fracturas óseas en patología ósea.
Dermatológicas:
Alopecia postcompresiva (de origen isquémico).
Ulceraciones postcompresivas (de origen
isquémico).
Oftalmológicas.
Cardiocirculatorias:
Enfermedad tromboembólica.
Oclusión arterial (arteriopatía previa).
Hipotensión arterial.
Descompensación cardiaca aguda.
 Campo
operatorio
Es el área en la cual se practica una
operación y, por extensión, incluye las
compresas o paños estériles que sirven
para limitar, proteger y ampliar esta zona.

Principales
El campo operatorio características de un
permite: buen campo operatorio

- Delimitar el área - Deberá ser amplio

(acorde a los
quirúrgica de la requerimientos del
incisión. procedimiento).
- Aumentar el área -Estará aislado del
estéril. resto del paciente,
mesa de
- Separar el área operaciones, etc.
aséptica y estéril - Permitirá al
de las zonas no cirujano - ayudante
estériles. realizar todas las
maniobras
- Prevenir la necesarios durante
contaminación del la operación .
sitio operatorio. - Los paños de
campo serán
preferentemente
impermeables o no
deberán
humedecerse.
 ció n d e la pie l e n
Prepara
h os pit a liz a ci ón
sala de
La descontaminación de la piel antes de la cirugía es muy importante para prevenir la
infección de la herida, especialmente en procedimientos limpios.

datos importantes
La preparación de la piel en
el sitio quirúrgico dentro Se recomienda una ducha antes de la cirugía con un
del quirófano debe ser jabón antimicrobiano o regular. No se recomienda la
realizada por personal
capacitado que use una
eliminación del vello en el sitio quirúrgico, ya que la
solución antiséptica a base evidencia existente muestra que los pacientes que no
de alcohol con gluconato de son depilados pueden tener tasas aún más bajas de ISQ
clorhexidina.

OTRAS RECOMENDACIONES
Se sugiere utilizar suturas Los agentes antimicrobianos
recubiertas con triclosán en como ungüentos, no deben
todos los tipos de cirugía. Debe aplicarse a la incisión quirúrgica
evitarse irrigar la incisión con para la prevención de las ISQ. No
antibióticos antes del cierre, se deben utilizar sistemas de
así como el uso de apósitos ventilación de flujo de aire
avanzados (p. ej., impregnados laminar en pacientes sometidos a
con plata). artroplastia total.

Documentacion y registro
Estos antecedentes ayudarán a la:
Este protocolo debe incluir:
Estado de la piel en el sitio de la
incisión (erosiones, rash, lunares,
etc.)
Remoción de vello. Método
utilizado, área, día y hora.
Preparación efectuada,
antiséptico, solvente, sueros, etc.
Identificación de la persona que
efectúa el procedimiento.
Evaluación de la calidad del
procedimiento, seguimiento, frente al
control de IIH.
Establece una fuente de información y
responsabilidad al consignar los
nombres de las personas que realizan
los procedimientos.
Permite también la comunicación
entre los que participan a fin de
desarrollar,

Observaciones, que incluirá algún Planes de Cuidado de Enfermería Pre-

evento o reacción cutánea. operatorio.

La zona operatoria debe ser evaluada en

Evaluación de la zona el Pabellón antes de realizar la
quirúrgica preparación de la piel.

La presencia de nevus, verrugas u La necesidad de remover el

La presencia de vello en el sitio de
otras alteraciones de la piel en la vello dependerá de la cantidad,
la incisión debe ser evaluada y
zona operatoria debe ser sitio o localización de la
removida de acuerdo a las Normas
advertida al cirujano documentada incisión, como también del tipo
del Servicio, aprobadas por el (IIH).
antes de la preparación de procedimiento a realizar.

Si fuera necesario Para este procedimiento se usa una

remover el vello se recortadora de vello eléctrica o a batería
debe efectuar a través con cabezal desechable o que se pueda
de uno de éstos 2 desinfectar entre pacientes, es lo más
procedimientos: recomendable, también puede realizarse con
tijeras en buen estado.
Los agentes depilatorios son menos peligrosos
que el rasurado para la de la piel. Un agente
depilatorio debe ser aplicado antes que el
paciente ingrese a pabellón y se deben seguir
las instrucciones del fabricante.
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Resultados Obtenidos

Mediante esta guía autónoma hemos sintetizado diversos subtemas referentes a la

Atención de paciente quirúrgico transoperatorio, donde especificamos que el transoperatorio es
un aspecto crítico de la medicina y la cirugía, que requiere una meticulosa planificación y
ejecución para garantizar la seguridad y el bienestar del paciente. Durante esta fase, se realizan
una serie de actividades fundamentales.

Uno de los resultados clave es la monitorización de los signos vitales del paciente, que
incluye la frecuencia cardíaca, la presión arterial, la saturación de oxígeno y la temperatura.
Mantener estos parámetros dentro de rangos óptimos es esencial para prevenir complicaciones y
detectar problemas de manera temprana. Además, la documentación precisa de estos datos es
fundamental para el registro y la comunicación efectiva entre los miembros del equipo
quirúrgico.

La atención del paciente quirúrgico en el transoperatorio implica la administración

adecuada de fluidos, medicamentos y analgesia, así como la gestión de la vía aérea y la
intubación si es necesario. También se deben documentar con precisión todos los eventos y
procedimientos realizados.
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Conclusión

La atención del paciente quirúrgico en el transoperatorio es una fase esencial como

profesionales en enfermería en perioperatoria que desempeña un papel crítico en el bienestar y
la seguridad del paciente. Los resultados de una atención efectiva en esta etapa son una
amalgama de varios factores interrelacionados que incluyen la monitorización de los signos
vitales, la prevención de infecciones y una comunicación eficaz con el equipo quirúrgico y el
paciente.

En primer lugar, la monitorización precisa de los signos vitales es fundamental para la

detección temprana de cualquier cambio en la condición del paciente. Mantener la presión
arterial, la frecuencia cardíaca, la saturación de oxígeno y la temperatura dentro de parámetros
adecuados es crucial para prevenir complicaciones y garantizar una cirugía segura.

La prevención de infecciones es otro aspecto esencial, ya que las enfermeras en el

transoperatorio deben seguir estrictamente protocolos de asepsia y esterilización para reducir el
riesgo de infecciones postoperatorias. La implementación adecuada de prácticas de higiene y la
gestión de materiales estériles son factores determinantes para el éxito en este aspecto.
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Bibliografía

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