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Posiciones quirrgicas

ms frecuentes
Mdulo: Enfermera Mdico-Quirrgica y de Especialidad

Introduccin
Mover y dar posicin adecuada al paciente
en el transoperatorio es un trabajo
coordinado.
Se debe evaluar la condicin en la que se
encuentra el paciente tanto fsica como
mental.
El enfermero debe considerar que tiene la
responsabilidad de movilizar de manera
correcta al paciente y se debe aplicar una
adecuada mecnica corporal para evitar
lesiones.
La mecnica corporal tiene que ver con el uso eficiente y
coordinado del cuerpo para mover objetos y su finalidad es accionar
correctamente los msculos as como disminuir tensiones, fatiga o
lesiones involucrando: alineacin, equilibrio y movimiento.

Introduccin
Las reglas elementales de la mecnica corporal son:

Retirar del rea todo objeto


innecesario

Ampliar la base de
sustentacin
para
mas
estabilidad
(piernas
separadas
una de otra)

Proveer una cama o camilla


adecuada

Utilizar preferentemente los


msculos mayores ya que
estos se fatigan menos

Introduccin
Utilizar
siempre
ambas manos
Sujetar o trasladar algo implica menos
esfuerzo si se mantiene prximo al
cuerpo, pues se acerca a los puntos de
gravedad
Al levantar un objeto
pesado
no
debe
doblarse la cintura,
sino
flexionar
las
piernas y levantar el
cuerpo, manteniendo
recta la espalda

Deslizar o empujar requiere


menos esfuerzo que levantar

Introduccin
Utilizar zapato de
tacn bajo, suelas
flexibles
y
antiderrapantes

No
levantar
objetos
con
brusquedad ni
tornendolos

Utilizar
el
propio
peso
para
contrarrestar el del
paciente
requiere
utilizar
menos
energa
para
el
movimiento

Una incorrecta tcnica al movilizar y dar posicin al paciente


ocasiona accidentes profesionales incluso un movimiento mal
realizado puede causar desde traumatismos graves hasta el
fallecimiento de la persona.

Posicin
Es la alineacin intencional de segmentos orgnicos de manera
adecuada con fines de comodidad, diagnstico o tratamiento.

Posicin quirrgica
Forma en la que debe colocarse al paciente sobre la mesa de
operaciones con el fin de ser sometido a tratamiento por intervencin
quirrgica.

Objetivos:
Mantener
el
adecuado
funcionamiento y equilibrio
de los sistemas circulatorio,
respiratorio,
urinario
y
musculo-esqueltico.
Proporcionar seguridad y
comodidad al paciente.
Facilitar la exposicin del
rea quirrgica al cirujano.
Disminuir el riesgo de
factores adversos en el
transoperatorio.
Facilitar la monitorizacin
del
paciente
al
anestesilogo.

Posicin quirrgica
La posicin en la que se coloca al paciente est determinada por el
tipo de ciruga; tambin se toma en cuenta el abordaje quirrgico, la
tcnica de anestesia y otros factores como edad, peso, estado
cardiopulmonar, integridad fsica o enfermedades agregadas.
La posicin debe ser compatible con funciones vitales como la
respiracin o la circulacin.

Una posicin correcta logra disminuir posibles complicaciones como


lesiones vasculares, nerviosas, articulares, musculares, quemaduras,
heridas y contusiones as como necrosis de algunas zonas.

Posicin quirrgica
Cuando la colocacin es complicada o el paciente presenta sobrepeso,
es importante utilizar aditamentos especiales que ayuden a lograr la
posicin deseada.

Hay que tener en cuenta que cuando el paciente se encuentra bajo


los efectos de anestesia, la sensibilidad disminuye o desaparece y
esto impide referir incomodidad por presin o laceracin en el acto
quirrgico.

Posicin quirrgica
El enfermero es el principal responsable de la seguridad del paciente
y esta obligado a conocer:

La correcta utilizacin de la Mecnica corporal


Posiciones quirrgicas correctas
Mecnica de la mesa de operaciones (su manejo y
colocacin de aditamentos)
Medidas protectoras (frenos en ruedas)
Tener preparado el equipo para las diversas posiciones

Mesa quirrgica
La mesa quirrgica es indispensable
para lograr una posicin correcta. Es
muy importante que el enfermero
conozca sus caractersticas y se
familiarice con su mecanismo y
accesorios. Esta mesa debe adaptarse
a las diversas posiciones quirrgicas
por medio de los mecanismos con los
que viene provista y es importante leer
previamente su instructivo.

Una mesa est provista con diversas articulaciones para


flexionarla o extenderla, su base hidrulica permite moverla
hacia arriba, hacia abajo, hacia los lados e inclinarla.

Mesa quirrgica

Tiene aditamentos de pies y en


cabecera los cuales pueden colocarse
o retirarse segn las necesidades.
Debe verificarse que se encuentre en
buenas condiciones y cuente con
marco de anestesia, cojines, rollos,
tirantes, cinturones de seguridad,
aditamentos para fijar, braceras,
cabezal, pierneras, soportes, estribos,
etc.

Posicin quirrgica
Procedimiento
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Posicin quirrgica
1) Posicin supina o decbito dorsal

Las cuatro
posiciones
bsicas para
ciruga son:

2) Posicin prona o decbito ventral

3) Posicin en decbito lateral

4) Posicin de Fowler

Posicin quirrgica:
1) Posicin supina o decbito dorsal

Cirugas en las
que se emplea:
Abdominal
De cara y
cuello
De trax

El paciente debe ser colocado sobre su espalda o boca arriba, con la


cabeza alineada con el resto del cuerpo, los brazos y las manos
alineados al cuerpo y las piernas rectas, paralelas y alineadas con la
columna vertebral.
Es la postura natural del cuerpo en reposo

Posicin quirrgica:
1) Posicin supina o decbito dorsal
Variantes:
Trendeleburg: el paciente
es colocado en la mesa
inclinada a 45 la mitad
superior del cuerpo queda
ms baja que la pelvis y
extremidades inferiores; la
cabeza esta mucho ms
baja que los pies

45

Ventajas

Desventajas

Se rechaza el contenido abdominal hacia la parte superior


logrando una mejor exposicin del hemiabdomen inferior y
cavidad plvica.

se reduce la capacidad respiratoria por la


compresin de las vsceras.

Posicin quirrgica:
1) Posicin supina o decbito dorsal
Variantes:
Trendeleburg invertida:
el paciente es colocado en
la mesa inclinada a 45
pero en este caso la cabeza
esta ms elevada que los
pies. Es importante colocar
un cojn a manera de tope
en los pies.

45

Ventajas
Se rechaza el contenido abdominal hacia la parte inferior,
con lo cual se logra mejor exposicin del hemiabdomen
superior. Se utiliza frecuentemente para ciruga de vas
biliares, gstrica y de hiato esofgico

Tope

Posicin quirrgica:
1) Posicin supina o decbito dorsal
Variantes:
Posicin ginecolgica o
de litotoma: paciente
acostado
boca
arriba,
muslos flexionados sobre el
abdomen y piernas sobre
los
muslos
en
ligera
abduccin y las rodillas en
mayor
abduccin;
los
glteos deben sobresalir
del borde de la mesa; las
piernas
se
mantienen
suspendidas en estribos
protegidas con un cojn.

Cuando el paciente este bajo anestesia, dos personas


levantan las piernas de manera lenta y simultanea
con una leve rotacin de la cadera para evitar
lastimar las rodillas o la parte inferior de la cadera.
Con esta posicin se obtiene una exposicin
adecuada del perin y genitales, es til en
procedimientos de urologa, endoscopia uretral y
vesical adems de labor de parto.

Posicin quirrgica:
2) Posicin prona o decbito ventral

Cirugas en las
que se emplea:

Parte superior del


trax
Parte superior de
tronco
Piernas
Columna
Cccix
Neurologa

Paciente sobre su abdomen, boca abajo; la cabeza se gira hacia uno


de los lados, brazos y manos a los lados descansando sobre
soportes acolchonados. Pies y tobillos apoyados sobre un cojn para
evitar la presin sobre dedos; se recomienda poner correa de
seguridad bajo las rodillas.
Proteccin ocular: se corre el riesgo de que aparezcan lceras corneales por presin, se
recomienda colocar una dona hecha de algodn con venda en la frente del paciente.

Posicin quirrgica:
2) Posicin prona o decbito ventral
Variantes:
Posicin de laminectoma:
Se requiere de un soporte
que eleve el tronco de tal
forma que quede un espacio
hueco entre dos laterales que
permitan un mximo de
expansin torcica para una
respiracin adecuada.

Para colocar en esta postura despus de la anestesia, es necesario que el equipo


de salud colabore para evitar torsin de los miembros y mantener la cabeza
alineada con el tronco, adems de cuidar cnulas y tubos.
Deben protegerse dorillas, piernas y pies con material acolchado.

Posicin quirrgica:
2) Posicin prona o decbito ventral
Variantes:
Posicin para craneotoma:
Se coloca al paciente con el
rostro hacia abajo. La cabeza
debe sobresalir del borde de la
mesa y la frente debe estar
apoyada sobre un soporte
especial para que quede
suspendida y alineada al
cuerpo.
Los brazos deben ubicarse a los lados
del cuerpo y las piernas y pies deben
protegerse con sbanas y colocar
almohadas blandas.
Se utiliza comnmente para tumores
de fosa posterior

Posicin quirrgica:
2) Posicin prona o decbito ventral
Variantes:
Posicin genupectoral, de
Kraske, navaja sevillana o
mahometana: Con un ngulo
a nivel de la cadera, este
puede
ser
moderado
o
acentuado y con la cabeza en
rotacin lateral.
En pacientes masculinos se debe
cuidar que los genitales no
queden
comprimidos.
Se
recomienda separar los glteos
con tiras adhesivas o correas
para hemorroides

Permite una exposicin total del ano y


permite cirugas hemorrodectoma,
reseccin de quistes pilonidales, etc.

Posicin quirrgica:
3) Posicin en decbito lateral

Cirugas en las
que se emplea:

Trax
Renales
Ortopdicas

En esta posicin el paciente yace sobre uno de sus lados con la


espalda a nivel del borde de la mesa, los brazos extendidos al frente
sobre un apoyabrazos

Se debe tener precaucin de colocar una almohadilla en piernas y correa de seguridad


que pase por la cresta iliaca para tener estabilidad

Posicin quirrgica:
3) Posicin en decbito lateral
Variantes:

Posicin
de
Sims
o
semiprona:
El
paciente
flexiona su pierna la cual
queda en la parte inferior, con
la rodilla en direccin al pecho
y dejando los brazos al frente
sobre un apoyabrazos.
Permite una exposicin de la fosa iliaca
posterior

Posicin quirrgica:
3) Posicin en decbito lateral
Variantes:

Posicin de lumbotoma: Se
hace coincidir la articulacin
de la mesa con el espacio
costolumbar. Se flexiona la
mesa para que al mismo
tiempo aumente el espacio
entre las rodillas inferiores y
la cresta iliaca.
Permite una exposicin para cirugas
de rin, plexo simptico, tercio
superior del urter y de la pelvis

Posicin quirrgica:
4) Posicin de Fowler

Cirugas en las
que se emplea:
45

Cervical
Craneotoma posterior
Cara
Boca
Hombro
Mama

En esta posicin el paciente debe estar


semisentado, formando un ngulo de 45.
Los brazos descansan sobre tablas paralelas
Variantes:
a la mesa o sobre una almohada que se
coloca en el regazo del paciente; las rodillas
se apoyan sobre la articulacin de la mesa y Semifowler: 30
la seccin de los pies se baja para conseguir Fowler elevado: 90
flexin de rodillas.

Posiciones para pacientes


peditricos
El enfermero debe asistir durante el
transoperatorio y centrar su atencin en la
proteccin del paciente.
Debe identificar las necesidades especficas
del paciente peditrico para que la
intervencin quirrgica transcurra sin
incidentes y protegerlo de posibles
lesiones.
Toda las posiciones anteriores son tiles
para cirugas en pacientes peditricos. Se
recomienda el uso de sabanas enrolladas,
soportes y paos de acuerdo al tamao y o
peso de los infantes.

Criterios fundamentales para


posicionar al paciente
Evitar
complicaciones
respiratorias
comprobando que el cuello, trax y
abdomen estn libres de compresin.
Evitar complicaciones cardiovasculares
(embolias, trombosis) derivadas del
alentamiento del flujo sanguneo por
anestesia.
Controlar cantidad y frecuencia
perfusiones intravenosas

de

Evitar al mximo la presin sobre los


nervios perifricos y la posicin forzada
de extremidades.

Criterios fundamentales para


posicionar al paciente
Acolchonar todos los accesorios de la
mesa que estn en contacto directo con
la piel.
Sujetar perfectamente extremidades.

Evitar al mximo la presin, as como


evitar colocarle material pesado al
paciente.

Criterios fundamentales para


posicionar al paciente
Toda posicin que se contrapone anatmicamente genera afecciones
tales como:

Alteraciones en la circulacin
Alteraciones en la respiracin
Alteraciones de los reflejos
Alteraciones y tensin en los rganos
Alteracin del plexo cervical
Alteracin del plexo braquial

Ya que el paciente fue anestesiado, en conjunto el personal de salud


debe colaborar cuando se requiera movilizarlo o protegerlo de
efectos nocivos de la posicin.

Medidas de seguridad
El enfermero debe ser consiente y aplicar las tcnicas
y
procedimientos
adecuados
para
evitar
complicaciones derivadas de la posicin en el
paciente, por ello es importante que adopte las
siguientes medidas de seguridad:

Identificar al paciente
inmediatamente antes de la
anestesia.
Confirmar el sitio quirrgico.
Asegurar la mesa con freno para
evitar accidentes.
No dejar solo al paciente en
ningn momento.
Contar con un mnimo de cuatro
personas para mover al paciente.
Cuando se encuentre anestesiado
no moverlo sin la autorizacin del
anestesilogo

Es responsabilidad del
anestesilogo proteger la cabeza
del paciente todo el tiempo y
debe hacerse muy despacio para
que el sistema circulatorio se
ajuste.
El mdico tiene la responsabilidad
de proteger e inmovilizar toda
fractura.
Verificar que no se obstruyan o
desconecten catteres, cnulas y
monitores durante movimientos.
No extender ninguna parte del
cuerpo ms all de los bordes de
la mesa.

Medidas de seguridad

No dejar en contacto ninguna


parte del cuerpo con las partes
metlicas o superficies sin
proteccin.
Proteger las tablas para los
brazos para evitar hiperextensin
y lesiones musculares.
Exponer lo mnimo posible al
paciente para evitar hipotermia y
mantener su individualidad.
No cruzar tobillos ni piernas para
evitar oclusiones.
Si el paciente se coloca en
decbito ventral, el trax debe
liberarse de presin para facilitar
su respiracin.

Bibliografa:

En muchas de las posiciones es


necesario colocar almohadas para
prevenir UPP.
Es importante solicitar ayuda
cuando no se tenga la seguridad
de dar la posicin correcta al
paciente.
Disponer el equipo necesario para
facilitar el procedimiento.
Verificar y comprobar los
dispositivos para seguridad del
paciente.
Brindar una buena mecnica
corporal para un medio adecuado
del paciente y seguridad en el
equipo de salud.

Rincn Silvia, Garca Martha, Manual de Enfermera Quirrgica primera


edicin, Editorial Mc Graw Hill, Mxico 2012, pgs. 97-112 .
Prez Evangelina, Auxiliar de Enfermera sexta edicin, Editorial Mc Graw
Hill, Espaa 2013, pgs. 76-103.