EXAMEN OFTALMOLOGICO: I PARTE

Andrés Zavala H. MV

El examen oftalmológico y la anamnesis constituyen la base para un correcto diagnóstico de las

diversas patologías oculares. El equipamiento necesario para el examen oftálmico básico suelen estar
al alcance del veterinario general, no obstante, procedimientos más complejos requieren equipos e
instrumentos especializados tales como el biomicroscopio o lámpara de hendidura, tonómetro,
gonioscopio, oftalmoscopio indirecto binocular, electroretinografo, etc.

A. Evaluación de la visión

La simple observación del animal al entrar a la consulta nos permite detectar algún grado de déficit
visual o una posible ceguera (mirada fija, rehuir la marcha, paso alto y temeroso, chocar con objetos).

La evaluación objetiva de la visión de un animal se realiza mediante la prueba de la amenaza,

especialmente en el perro.
Otras pruebas que nos dan información de la visión del paciente son la reacción de colocación o
placing visual, las bolas de algodón y los obstáculos en el piso (prueba del laberinto).
Estas pruebas se deben realizar tanto con luz normal como en penumbras.

El gato responde mejor a estímulos con iluminación brillante como el puntero laser o las pruebas con
bolas de algodón más que a la prueba de amenaza.

B. Examen Ocular

Debe ser realizado en un cuarto ligeramente oscuro, silencioso y tomando todas las precauciones
necesarias con respecto al paciente, dada la cercanía de trabajo con nuestro cuerpo y cara. En casos
muy especiales se puede utilizar sedación y prácticamente no se utiliza la anestesia general.

Como equipo básico en esta parte del examen se necesita una linterna con luz puntiforme y una fuente
de magnificación (una lupa o también es práctico el uso de la cabeza del otoscopio).
Examinar siempre ambos ojos y compararlos, establecer un patrón u orden para realizar el examen
de modo de no dejar fuera aspectos importantes. Siempre ir de lo mas externo (parpados) a lo interno
(retina).
Un examen a distancia nos permitirá determinar si el problema es uni o bilateral, tamaño del ojo
(pequeño, normal o aumentado), posición de los ojos, presencia y naturaleza de la descarga ocular,
opacidades de las estructuras o medios que requieren transparencia (cornea, cristalino, humor acuoso,
etc.), deficiencias en la humedad de la cornea, cuerpos extraños, evidencias de traumas, etc. Detectar
la presencia o ausencia de dolor evidenciado por parpadeo frecuente, blefaroespasmo, incremento de
la sensibilidad al tacto.
Se recomienda anotar todos los hallazgos y en conjunto con los resultados de los test llegar a un
diagnóstico, establecer un tratamiento y configurar un pronóstico.

Después de la evaluación de la visión se debe seguir una ordenada secuencia, de modo, que un examen
no altere otro, por ejemplo, el test de Schirmer debe ser realizado antes de manipular el ojo o aplicar
drogas en el, los midriáticos usados para examinar el fondo del ojo no deben ser aplicados antes de
medir la presión intraocular (esta ultima requiere de anestésicos tópicos).
Examen Ocular por Estructura

Orbita
Se debe comprobar la simetría de la órbita, la relación entre los ojos y los parpados, cambios de
tamaño, tumefacciones periorbitales.
Presencia y tipo de secreciones: epifora, secreción mucosa, exudado mucupurulento.
Tamaño del globo ocular: macroftalmia – microftalmia, buftalmo.
Posición del globo ocular: enoftalmo, exoftalmo. Considerar las diferencias raciales, por ejemplo
enoftalmia relativa del Collie y exoftalmia del Pequinés, entre otros.
Presencia o ausencia de estrabismo.
Examinar la boca, es el piso de la órbita.
Palpar el margen orbitario, posibles fracturas.
Retropulsión del globo ocular.

Parpados
Determinar anormalidades estructurales de función y posición (entropion, ectropion, neoplasias,
obstrucciones de conductos de las glándulas de meibomio, etc.).
Evaluar el reflejo palpebral, que requiere la integridad del nervio Trigemino (V par) y del nervio Facial
(VII Par).
El borde palpebral permite ver la apertura de las glándulas de Meibomio.
Evaluar la presencia de pestañas alteradas en su ubicación o dirección: distriquiasis, distiquiasis y cilias
ectópicos.

Conjuntiva y Membrana Nictitante

En conjuntiva, descartar la presencia de anormalidades como: folículos linfoides, edema (quemosis),
cambios vasculares, hemorragias subconjuntivales, presencia de masas, laceraciones, cambios de
coloración (ictericia).
A nivel del tercer parpado evaluar para descartar una eversión o inversión del cartílago, prolapso de la
glándula nictitante (ojo de cereza), cuerpos extraños, conjuntivitis folicular, cambios de color del borde
libre del tercer párpado.

Esclera
Evaluar para detectar la presencia de masas anormales, cambio de color, laceraciones, cambio en el
tamaño y forma de los vasos.
En el glaucoma se produce una gran congestión y aumento de volumen de las venas episclerales.
Adelgazamiento de la superficie escleral.

Cornea
Debe ser transparente, avascular, húmeda y despigmentada.
El reflejo corneal requiere la integridad del V y VII par craneano (N. trigémino y N. Facial).
Cambios patológicos incluyen: edema, vascularización, pigmentación, infiltrados celulares, depósitos
de cristales.
La vascularización corneal siempre es patológica y puede ser de dos tipos: superficial y profunda, en
la superficial los vasos adquieren una disposición en rama de árbol seco, en cambio los vasos de la
vascularización profunda son pequeños, originados de los vasos limbales más profundos que toman
forma de cepillo a nivel del limbo.
Para un examen completo de cornea se requiere de colorantes o tinciones vitales como la Fluoresceina
y Rosa bengala.
La fluoresceina es soluble en agua por lo cual no penetra estructuras lipofílicas como el epitelio
corneal. Daños en el epitelio permitirán que el colorante infiltre el estroma dando una zona de
retención indicativo de una erosión o ulcera corneal.
El Rosa bengala permite detectar células conjuntivales y corneales desvitalizadas.

Cámara Anterior
El humor acuoso contenido en esta porción debe ser transparente.
La presencia de flóculos de fibrina, pus (hipopion), sangre (hifema), son signos de uveítis anterior.
Cuando hay proteínas aumentadas en el humor acuoso se produce un fenómeno conocido como
“Tyndall” o flare acuoso. Este permite clasificar el grado de progresión o regresión de una uveítis.
El iris se debe iluminar con luz focal para evaluar la forma, color, superficie, movimiento.
El tamaño de la pupila puede estar normal, disminuido (miotica) o aumentado (midratica)
Cambios de coloración del iris se observan especialmente en gatos de ojos claros cuando sufren
uveítis.

Cristalino
Es una estructura transparente, avascular, biconvexa y de alto poder reflectivo.
Hay que examinar para detectar la presencia de opacidades (cataratas) posición (luxaciones o
subluxaciones) y tamaño.
Mediante el uso de la lámpara de hendidura o biomicroscopia se pueden detectar cambios en la capsula,
en la corteza o núcleo del cristalino.
La esclerosis nuclear es un cambio en el aspecto del cristalino. NO es patológico, externamente se ve
una zona central en un tono gris azuloso. La visión del animal es normal así como la visualización del
fondo del ojo del paciente.

Humor vitreo
Normalmente es una estructura en forma de gel transparente.
Su examen se realiza con un oftalmoscopio o mediante la lámpara de hendidura asociada a lentes de
magnificación.
Se pueden detectar alteraciones como hialosis asteroide, presencia de remantes vasculares (arteria
hialoide), hemorragias (hemovitreo), licuefaccion del vitreo (sinerisis), precipitados.

Fondo de Ojo
Esta es la ultima estructura que se examina en el el examen ocular.
Requiere oftalmoscopia ya sea directa o indirecta (ver II Parte).
Para una mejor visualización del fondo de ojo se debe inducir la dilatación de la pupila con tropicamida
al 1%. La maxima midriasis se alcanza dentro de los 30 a 45 minutos de aplicada y su efecto en
pequeños animales alcanza entre 8 a 12 horas.
Se deben evaluar los cambios a nivel de la papila óptica (o cabeza del nervio óptico), vascularización
retinal, zona tapetal y zona no tapetal.
El Tapetum o zona tapetal es una estructura celular en carnivoros ubicada entre el epitelio pigmentario
de la retina y la capa de grandes vasos de la coroides. El color depende de la edad y en perros puede
ser gris, azul, verde, amarillo, naranjo o rojo. En gatos en cambio es amarillo o verde. En cachorros,
tanto caninos como felinos, el tapetum es azul hasta las 6 a 10 semans de edad.
El disco o papila óptica de los perros adquiere formas geometricas por la mielinización pudiendo verse
tanto en la zona tapetal como fuera de ella dependiendo del tamaño del disco. En gatos, el disco
óptico es pequeño, circular, no mielinizado y ubicado en la región tapetal.
El examen del disco óptico se realiza para evaluar su forma, tamaño, color, presencia de masas,
colobomas y excavaciones.
La vascularización retinal en perros generalmente consta de 3 a 4 vénulas principales y alrededor de
20 arteriolas. A nivel de la superficie del disco óptico las vénulas forman un circulo anastomosico
casi completo. Los gatos tiene 3 vénulas y 3 arteriolas mayores que dejan la periferia del disco óptico.
La zona No Tapetal variara su color dependiendo de la pigmentación del epitelio pigmentario de la
retina. Animales con escasa pigmentación de esta zona permiten ver los grandes vasos de la coroides
lo que se conoce como fundus tigroide.
El fondo de ojo se examina para evaluar cambios de apariencia, desprendimientos de retina, cambios
en los patrones vasculares, adelgazamientos, hemorragias, hipoplasia o displasia corioretinal,
colobomas, cicatrices, focos de inflamación, cambios degenerativos.

EXAMEN OFTALMOLOGICO II PARTE

II. Métodos Diagnósticos Especiales
Andrés Zavala H. MV

A. Reflejos / Respuestas
Reflejo Pupilar
Se debe evaluar la posición y forma de la pupila previo a la aplicación de una fuente de luz (anisocoria,
discoria, miosis, midriasis, coriectopia).
Los Reflejos Pupilar Directo y Concensual (indirecto) requieren de la integridad de las estructuras que
conforman la vía refleja: retina, nervio óptico, quiasma óptico, tractos ópticos, cerebro medio (núcleo
de Edinger-Westphal), fibras parasimpáticas del III par, ganglio ciliar y musculatura del esfínter iridal.
El reflejo es subcortical y debería considerarse solo como una evaluación de la retina y de los tractos
ópticos y no indica visión.

Función de Protección del Globo Ocular

Reflejo Corneal
Reflejo Parpebral

Funcionalidad de la Vía Visual

Respuesta de Amenaza
Prueba del Laberinto
Dazzle Test ( ? )

B. Oftalmoscopia
Oftalmoscopía Directa
Es un método simple, económico, la imagen es directa, permite ver detalles, aumento de 15 a 17 veces,
fácil de transportar.
La midriasis es opcional, se usa Tropicamida y NO atropina. Las estructuras que se ven enfocadas a
las distintas dioptrias son:
0 Retina
+ 5 Humor vitreo
+ 8 Cápsula posterior de cristalino
+ 12 Cápsula anterior de cristalino
+ 15 Humor acuoso
+ 20 Cornea
Los inconvenientes de esta técnica son la proximidad con el animal, es una técnica monocular y no da
profundidad de campo, imagen de la lesión sin relieve, ángulo de visión 10-17º y que la imagen del
fondo de ojo es pequeña.
Oftalmoscopia Indirecta
Se realiza a mayor distancia de la cabeza del animal, imagen binocular, con relieve. El ángulo de visión
es de 30 - 40º y permite un co-observador.
Las desventajas son su costo y dificultad, que requiere midriasis obligada, la imagen del fondo es
grande, invertida y reversa. La ampliación de la imagen es de 2 – 4 X. Para este método se requiere
además de una lente de 20 o más dioptrias. A mayor dioptrias menor ángulo de visión.
Un método de oftalmoscopía indirecta opcional más económico es monocular usando el
transiluminador de Finot u otra fuente de luz y una lente de 20 D.

C.- Sistema Nasolagrimal y Producción de Lagrimas

Test de Schirmer
Permite medir la producción de la fracción acuosa de la película lagrimal precorneal.
Test de Schirmer Tipo I mide la producción basal mas la refleja en un minuto.
No se debe instilar ningún colirio ni manipular el ojo previamente.

Los valores son:

Perro 19 (+/-) 5 mm
Gato 16 (+/-) 5 mm
Conejo 5 (+/-) 3 mm
Caballo 25 (+/-) 5 mm
En la práctica valores menores de 10 mm se consideran sospechos y valores menores de 5 mm son
confirmativos del diagnóstico de “ojo seco” o queratoconjutivitis seca.
Test de Schirmer Tipo II mide solo la secreción de base, previa aplicación de un colirio anestésico y
se usa en humanos.

Pruebas de Drenaje Lagrimal

El pasaje de la fluoresceina desde el ojo hasta los puntos nasales es un método valido para evaluar la
permeabilidad del sistema de drenaje nasolagrimal. El colorante aparece por lo general entre 3 y 5
minutos de aplicado y se visualiza con luz UV o con el filtro de cobalto del oftalmoscopio. Especial
precaución se debe tener con los animales braquicefalicos y gatos en donde se debe examinar la lengua
y la nasofaringe.
El flushing lagrimal es el tratamiento para una serie de trastornos de la permeabilidad del conducto
nasolagrimal. Consiste en la aplicación de una cánula lagrimal de 22-23 G en el punto lagrimal superior
previa anestesia tópica. El perro rara vez requiere sedación o anestesia general pero en el gato se
necesita a menudo.
La caterización de puede hacer con un hilo de sutura fino de Nylon o tubos de polietileno muy finos
y bajo anestesia general.

D.- Colorantes Vitales Externos

Fluoresceina
Es hidrófila por lo que solo es retenida por el estroma corneal.
En presencia de una úlcera se torna verde.
Se presenta en forma de gotas y de tiras monodosis estériles.
Una vez aplicada lavar el excedente para evitar falsos positivos ante la presencia de mucus por ejemplo.

Rosa Bengala
Se emplea para evaluar la calidad de la película lagrimal precorneal, se pueden visualizar células
desvitalizadas de la conjuntiva y de la cornea que están sin protección de la película lagrimal.
Es retenida por la cornea y la conuntiva en queratoconjuntivitis seca, keratitis fungicas, queratitis
pigmentaria, queratitis viral, entre otras.
Es irritante por lo que se recomienda usar un anestésico local previo.

E.- Cultivos y Citología Corneo-Conjuntivales

Tanto el cultivo como la citología son de gran ayuda en el diagnostico y clasificación de enfermedades
de la cornea y conjuntiva, especialmente en aquellos casos crónicos, severos o sin respuesta a los
tratamientos.
Las muestras para cultivo se deben tomar con torulas estériles húmedas, evitando el contacto con piel
de los parpados, pelos u otras estructuras vecinas.
Muchas drogas contienen agentes bacteriostáticos por o que no se debe aplicar ningún colirio previo
a la recolección de la muestra.
Para la recolección del material para citología se hace una anestesia tópica previa, y luego con el animal
tomado firmemente se pasa una espátula de platino o de acero inoxidable por la superficie de la
conjuntiva inferior. Luego la muestra se esparce sobre el portaobjeto, se deja secar y se tiñe con el
método elegido.

F.- Medición de la Presión Intraocular (Tonometría)

Se debe realizar la estimación de la PIO en forma digital pero la medición se debe hacer por
instrumentos especiales.
Esta indicada en el manejo del paciente glaucomatoso bajo tratamiento médico o después de
intervenciones quirúrgicas oculares como la cirugía de cataratas.
La medición de la presión intraocular (PIO) se lee en mm de Hg.
Los valores de PIO varían entre otros por la especie, la raza, la edad, el método empleado pero un
rango considerado normal va de 15 a 25 mm de Hg.

Existen distintos métodos para medir la presión intraocular y cada uno de ellos tiene valores y rangos
definidos para cada especie. Los tipos más frecuentes en veterinaria son:
Tonometría de Indentación (Tonómetro de Schiott)
Tonometría de Aplanación (Tonopen)
Tonemetría de Rebote / Impacto (Tonovet).

EXAMENES DIAGNOSTICOS COMPLEMENTARIOS

1. Biomicroscopía / Lámpara de Hendidura
Es un instrumento que posee una gran intensidad luminosa, tiene distintos aumentos.
Permite determinar la profundidad de una lesión y su localización exacta.
Posee un filtro Azul Cobalto para el examen de cornea en presencia de fluoresceina.
Permite una inclinación de corte de 15 – 60º. La luz puede ser difusa o en hendidura (0,1 mm; 0,2
mm; 0,8 mm o en continuidad).
Hay modelos portátiles y también fijos (humanos).

2. Gonioscopía
Permite la visualización del ángulo iridocorneal por donde se drena el humor acuoso. Utiliza un lente
especial llamado gonioscopio. Su estudio es de suma importancia en la prevención del glaucoma en
especial en razas predispuestas, en patologías intraoculares, en el post quirúrgico de cirugías de
cataratas, etc.

3. Ecografía
Es un excelente método de diagnóstico de patologías intraoculares. Los ecos percibidos provienen de
la superficie de la cornea, de la cápsula anterior y posterior del cristalino, la retina y cualquier estructura
anormal proyectara una imagen que será de ayuda diagnóstica.
Su mayor aplicación esta en patologías que cursan con opacidad general de la cornea, presencia de
cataratas maduras o de colecciones en las cámaras acuosas o vítreas que impiden la visualización del
fondo de ojo.
De gran utilidad en la detección de masas o líquidos en el espacio retrobulbar.
En pacientes que van a cirugías de cataratas en los cuales es impracticable un fondo de ojo, la ecografía
es imperativa para descartar un desprendimiento de retina previo.