Universidad Central del Ecuador

Facultad de Medicina Veterinaria y Zootecnia

DISTOCIA Y PIÓMETRA
DMV MSc. Juliette CADIER
Introducción
 Emergencias genitales más comunes en hembras
 Piómetra

 Distocia

 Ponen en riesgo la vida de la hembra y de los

cachorros

 Necesidad de actuar rápido, eventualmente cirugía

DISTOCIA
Parto normal
 Conocer la duración de la gestación del animal que
atendemos es esencial para el manejo de una
distocia

 Gatas: ciclos poliestrales

 Ovulaciónocurre 24-48h después de la monta
 Tiempo ovulación – parto: 63-65 días
Parto normal
 Perras
 Diferentes montas
 Variabilidad del inicio del comportamiento estral

 Indicador de inicio de parto: baja repentina de la

temperatura que ocurre con la luteólisis pre-parto
 Baja de 1˚C 12-24h antes del inicio del parto
Parto normal
 Fase 1

 Contracciones uterinas intermitentes: no visibles exterior

 Dilatación cervical , relajación vaginal

 Cambio de comportamiento: animal inquieto, anidación



 6-12h
Parto normal
 Fase 2

 Contracciones uterinas intensas

 Esfuerzos abdominales voluntarios que resulta en la
expulsión de los fetos

 3-12h, hasta 24h

 Caninos: 4-8 cachorros en promedio (de 1-23max)

 Felinos: 3-4 gatitos en promedio
Parto normal
 Fase 2
 60% caninos y felinos en presentación craneal
 Fetos cubiertos por amnios

 Primero salen los cachorros del cuerno uterino con más

cachorros
 Después salen de manera alternativa

 Expulsión de cada feto toma entre 15min-1h

 Entre cada feto: 5min -2h

 Después de cada feto: eliminación de uteroverdina

Parto normal
 Fase 3

 Expulsión de la placenta
 5-10min después del cachorro
 Pueden salir 2-3 fetos antes de que se expulsen las
placentas

 Involución uterina
Etiología e incidencia de las distocias

 Distocia: parto dificultoso

 Clasificación distocia
 Funcional o “inercia”
 Primaria
 Secundaria

 Obstructiva
 De origen fetal
 De origen materno
Etiología e incidencia de las distocias

 Inercia uterina
 Primaria
 Causa más común de distocia – 91% casos
 Miometrio produce contracciones débiles y con una
frecuencia inadecuada
  los cachorros no pueden ser expulsados
 Inercia uterina primaria
 Completa: fase 2 del parto nunca inicial
 Parcial: fase 2 inicia pero se interrumpe prematuramente
Etiología e incidencia de las distocias
Etiología e incidencia de las distocias

 Inercia uterina
 Secundaria
 Ocurre después de una fase 2 prolongada
 Existen las contracciones pero hay una fatiga uterina por
una causa no relacionada
 Puede estar asociada con una distocia obstructiva
Etiología e incidencia de las distocias

 Distocias obstructivas
 De origen fetal
 Tamaño de feto muy grande
 Absoluto
 Relativo: tamaño del feto normal pero muy grande con respecto
al canal de parto = causa materna
 Posición/ presentación anormal
 Defecto del desarrollo
 De origen materno
 Falta
de dilatación
 Tamaño de pelvis inadecuado
Etiología e incidencia de las distocias
Diagnóstico
 Se puede diagnosticar una distocia cuando
 1. la causa de la distocia es aparente
 2 labor de parto constante y no productiva que no resulta
en la expulsión de un cachorro dentro de 20-30min
 3. labor de parto débil e inconstante que no resulta en la
expulsión de un cachorro dentro de 2-3h
 4. más de 4h después de la expulsión del último feto y no
hay evidencia de labor
 5. signos de toxemia

 6. descarga vaginal anormal: sangre, pus, uteroverdina

antes de la expulsión de un feto..
Diagnóstico
 Exámenes de laboratorio
 Hemograma, PT
 Ht<35% las dos últimas semanas de la gestación
 Urea, creatinina
 Glucosa, calcio

 Examen manual de la vagina

 Anormalidades de la vagina
 Presencia de fetos
 No se puede evaluar manualmente la dilatación
cervical por la longitud de la vagina  vaginoscopio
Diagnóstico
 Imagenología
 Radiografía
 Confirmar la preñez y
el número de cachorros
 Detectar muerte fetal
 Formación de gas
 Sobre posición de los
huesos del cráneo y de
la columna
 Diagnóstico
 Imagenología
 Ecografía
 FC: al menos 2x>
FC materna
 Estrés fetal:
disminución de la
FC
Tratamiento
 Corrección de deshidratación, hipoglucemia,
hipocalcemia
 Son causas de inercia uterina

 Inercia uterina primaria

 Descartar causas obstructivas
 Si las FC de los cachorros son normales
 Oxitocina 0,25-2UI/perra o gata IM, SC 
contractibilidad uterina que dura 30-90min
 Si 2 inyecciones de oxitocina a 1h de intervalo no
inducen contracciones  cesárea
Tratamiento
 Si la obstrucción es caudal en canal de parto
 extracción manual
  extracción instrumental
Tratamiento
 Indicaciones para la cesárea
 Inercia uterina primaria completa
 Inercia uterina primaria parcial que no responde a la
medicación
 Inercia uterina secundaria

 Tamaño de feto muy grande relativo o absoluto

 Evidencia de sufrimiento fetal

 Enfermedad sistémica materna

Secuelas de una distocia
 Durante una distocia
 Vida de los cachorros y madre en riesgo
 Priorizar antes del tratamiento

 reducir los riesgos

 Disminuir la mortalidad materna
 Soporte de las funciones vitales
 Manejo suave y cuidadoso

 Oxigenación
 Para la madre y los cachorros
Secuelas de una distocia
 Retención de membranas fetales
 Descarga vaginal muy abundante >12h pos parto
 Prolapso uterino
 De 1 o 2 cuernos
 Reducción manual, OVH

 Fístula recto-vaginal
 Secundario a la extracción manual/instrumental
PÍÓMETRA
Introducción
 Piómetra: acumulación de pus en la cavidad uterina

 Afección del aparato genital de la perra más

común

 Consecuencias importantes
 Puede poner en riesgo la vida del animal
 Económico: perras reproductoras
Introducción
 Tratamiento más común: OVH

 Otras opciones terapéuticas para evitar la

esterilización

 Es una enfermedad que

 Empieza por un desorden hormonal
 Seguido por una contaminación bacteriana:
responsable de los signos clínicos
Introducción
 Clasificación de los tipos de piómetra
A cuello cerrado
 No se observa descarga vulvar, distención abdominal
 Signos clínicos generalmente graves
A cuello abierto
 Descarga vulvar sanguinolenta/purulenta ± abundante
 Signos clínicos menos graves

 Evolución
 Aguda: menos frecuente
 Sub-aguda o crónica: más frecuente
Plan
 Fisiopatología de la piómetra en caninos
 Ciclo estral de la perra
 Influencia hormonal (progesterona)
 Hiperplasia quística del endometrio
 Contaminación bacteriana
 Influencia de los estrógenos
 Signos clínicos y diagnóstico de la piómetra
 Signos clínicos
 Diagnóstico
 Opciones terapéuticas
 Manejo del animal crítico
 Tratamiento quirúrgico
 Tratamiento médico
1. FISIOPATOLOGÍA DE LA PIÓMETRA
Ciclo estral de la perra

Influencia hormonal (progesterona)

Hiperplasia quística del endometrio

Contaminación bacteriana

Influencia de los estrógenos

1. Ciclo estral de la perra
 Inicio de la pubertad
 Entre
6-13 meses
 Depende de la raza

 Intervalo entre 2 celos

7 meses (entre 5-11meses)

 4 fases
 Proestro, Estro, Diestro, Anestro
Ciclo estral de la perra
 A. Proestro
 Duración
 Empieza con el sangrado vaginal
 Termina con la aceptación del macho

 Promedio 9 días. Entre 6-11 días

 Signos
 Atracción del macho pero no se deja montar
 Descarga vaginal sanguinolenta

 Vulva turgente + lamido

Ciclo estral de la perra
 A. Proestro
 Hormonas
 Fase dominada por el aumento de los estrógenos
 Sintetizados por los folículos ováricos en desarrollo
 Responsable de
 descarga vaginal
 atracción del macho
 preparación del útero para la preñez
 Cuando los estrógenos empiezan a bajar: estimula el
principio del estro
Ciclo estral de la perra
 B. Estro
 Duración
 Empieza con la aceptación de la monta por el macho
 Termina con el rechazo del macho
 Promedio 5-9 días. Entre 2-20 días

 Signos
 Hembra receptiva al macho
 Desviación de la cola cuando se estimula la zona peri-
vulvar
 Vulva más suave
Ciclo estral de la perra
 B. Estro
 Hormonas
 Estrógenos
 Pico 1-2 días antes del estro
 Comienza a bajar porque los folículos están maduros
 LH
 Pico de LH → ovulación en 24-48h
 Progesterona
 Aumenta porque se produce en el cuerpo lúteo (durante 2
meses)
 Después del pico de LH: 2-4ng/mL
 Durante la ovulación: 4-10ng/mL
Ciclo estral de la perra
 C. Diestro
 Duración
 Empieza con el fin de la aceptación del macho
 Acaba cuando la concentración sérica en progesterona
<1ng/mL
 Signos
 Hembra rechaza la monta y no es atractiva para los
machos
 Vulva vuelve a su tamaño normal
 Glándula mamaria se desarrolla
Ciclo estral de la perra
 C. Diestro
 Hormonas
 Cuerpo lúteo sintetiza progesterona
 Gestación
 Dura 56-58 días
 Fase lútea para bruscamente 65 días pos-fecundación

 Pseudo-gestación
 Dura 60-100días
 Fase lútea para progresivamente
Ciclo estral de la perra

 C. Diestro
 Hormonas
 Relaxina: producida producida por la placenta
 Gestación> 3ng/mL
 Pseudogestación<0,25ng/mL

 Fin de la fase lútea por las prostaglandinas

 Acción luteolítica: lísis del CL
Ciclo estral de la perra
 D. Anestro
 Fase de involución uterina
 Duración
 Depende de la raza, edad, estado de salud…
 4,5 meses en promedio

 Signos
 No hay diferencia entre una hembra
 En anestro
 no gestante en diestro
 Esterilizada
Ciclo estral de la perra
 D. Anestro
 Hormonas
 Pico LH antes del principio del proestro
 Estrógenos: concentración fluctuante
 No se sabe qué causa el inicio del proestro
 Medio ambiente
 Estado de salud
 Estado del útero y de los ovarios
 Edad…
Ciclo estral de la perra

• Dominancia estrogénica
Proestro

• Disminución de los estrógenos

• pico LH
Estro: • Aumento de la progesterona

• Dominancia progesterona
• Fin: prostaglandina causa la lísis del CL
Diestro

• Pico LH antes inicio proestro

Anestro
Ciclo estral de la perra
2. Piómetra: Influencia hormonal
 Piómetra: patología del diestro hormono-
dependiente
 Causada por una infección bacteriana que pone en
riesgo la vida del animal

 Hiperplasia quística del endometrio (HQE)

 Respuestaa una exposición crónica a la progesterona
 No precede siempre a la piómetra

 Se habla del «complejo HQE-piómetra»

Influencia hormonal
 Diestro: fase dominada por la progesterona
 Concentración >40ng/mL durante 9-12 semanas
después de la ovulación
 Progesterona causa
 Crecimiento del endometrio
 Aumento de las secreciones glandulares

 Baja la actividad del miometrio

Acumulación de secreciones en el útero

= ambiente para el crecimiento bacteriano
Influencia hormonal
 Progesterona causa inhibición de la respuesta
leucocitaria
→ crecimiento bacteriano

 Útero se vuelve el blanco de las infecciones

bacterianas

 Bacterias: las de la flora vaginal

3. HQE
 HQE: inducida por la progesterona

 Puede preceder a la piómetra

 Frecuente en perras > 6 años

 Perras < 6 años
 no presentan HQE
 pero piómetra directamente
HQE
 Aumenta el tamaño del endometrio por aumento de
la talla y el número de las glándulas endometriales

 Acumulación de fluidos estériles

→ hidrómetra o mucómetra

 Difícil de diagnosticar
HQE
4. Contaminación bacteriana

 Contaminación bacteriana del útero

 Normal durante el proestro y estro (cérvix dilatado)
 Controlada y eliminada en una perra normal

 Para un sobre-crecimiento se necesitan otros

factores
 HQE

 Aumento de la progesterona en el diestro

 Administración exógena de progesterona/estrógenos
Contaminación bacteriana
 Bacterias
 Las de la flora vaginal
 Principalmente: Escherichia coli
 Sintetiza
endotoxina
 Endotoxemia
 Hipertermia
 Desorientación
 Shock séptico…

 Otras: Klebsiella, Pasteurella, Proteus…

5. Influencia de los estrógenos
 Estrógenos exógenos
 Aumenta el efecto estimulante de la progesterona
sobre el útero
 Aumenta la sensibilidad de los receptores a
progesterona

 Inyecciones anticonceptivas con estrógenos

 NO se recomiendan
 Hacer OVH o tener la camada
Influencia de los estrógenos

 2 tipos de síndromes de piómetra

 Perra vieja (> 7-8 años)
 Más predispuesta a HQE
 Exposiciones repetidas a la progesterona

→ aumenta el riesgo de HQE

→ aumenta el riesgo de piómetra
 Perra joven (< 6 años)
 Más riesgo de administración de estrógenos exógenos
para evitar la preñez
Conclusión Fisiopatología
 Desarrollo de la piómetra: por la dominancia de la
progesterona fisiológica durante el estro

 Altos niveles de progesterona

→ cambios hiperplásicos del endometrio
→ favorece la contaminación bacteriana secundaria

 Administración exógena de estrógenos pueden

precipitar su aparición en animales jóvenes.
2. SIGNOS CLÍNICOS Y
DIAGNÓSTICO DE LA PIÓMETRA

Signos clínicos

Diagnóstico
1. Signos clínicos
 En perras adultas de edad mediana
 Pero se debe considerar en toda hembra con signos
durante el diestro (4-8 hasta 12-14 semanas después
del celo)

 Signos clínicos
 Depresión, letargo, anorexia
 Poliuria Polidipsia
 Diarrea, vómito
 Hipertermia
 Aumento del tamaño uterino a la palpación abdominal
 !! Palpación suave
Signos clínicos
 Piómetra a cuello abierto
 Descarga vaginal purulenta
 Piómetra a cuello cerrado
 Más difícil de reconocer
 El animal llega en peor estado cuando empiezan los
síntomas
 Signos de gravedad por la endotoxemia
 Hipertermia
 Deshidratación
 Estado de shock hasta comatoso
Signos clínicos
 GB: neutrofilia con desviación a la izquierda

 GR: anemia no regenerativa por la inflamación

crónica

 Bioquímica: Hiperproteinemia por deshidratación y

estimulación antigénica

 Urianálisis: DU baja
2. Diagnóstico
 Basándose en
 Anamnesis
 ¿Cuándo fue el último celo?
 Administración de estrógenos (por preñez no deseada) o
progestágenos (para la supresión del celo)

 Signos clínicos

 Exámenes de laboratorio

 Otros exámenes complementarios: RX, eco, citología

2. Diagnóstico
 Radiografía del abdomen
 Útero: normalmente no visible menos en caso de
 Preñez:antes de la mineralización de los fetos
 2-4 semanas después del parto

 Imagen tubular de densidad liquidiana en

abdomen ventral y caudal
2. Diagnóstico
 Radiografía del abdomen
 Ver peritonitis en caso de ruptura uterina
 Pérdida de contraste
 Si no se ve el útero: no se puede descartar una piómetra
pequeña con cuello abierto y drenaje importante

Peritonitis
Diagnóstico
 Ecografía
 Imagen típica
 Imagen anecoíca, circular en
un corte transversal del
órgano
 Según la posición del útero,
se pueden visualizar
múltiples imágenes circulares
anecoícas
Diagnóstico
 Ecografía
 Permite observar
 La presencia de líquido en el útero
 Medir el tamaño de los cuernos uterinos

 Medir el tamaño de la pared uterina

 Presencia de fetos retenidos

 Presencia de líquido libre en el abdomen

Diagnóstico
 Citología vaginal

 El diagnóstico no se puede basar

en la citología

 Bacterias + neutrófilos
 Presentes en una perra normal
 Vaginitis

 En caso de piómetra a cuello

abierto
 La descarga va a contener
neutrófilos degenerados
3. OPCIONES TERAPÉUTICAS
FRENTE A UNA PIÓMETRA

Manejo del animal crítico

Tratamiento quirúrgico

Tratamiento médico
1. Manejo del animal crítico
 Perra con piómetra: estado séptico hasta shock
séptico

 Fluidoterapia
 Corregir la deshidratación y el estado de shock
 NaCl 0,9% o Lactato de Ringer
 Coloides en animales con shock hipovolémico
 Compensar la deshidratación y las pérdidas por
vómitos y diarreas
Manejo del animal crítico
 Antibioterapia
 Se administra antes de obtener un antibiograma
 Antibioterapia probabilista: se sabe que la
mayoría de infecciones son por E. coli
 Amoxicilina + ácido clavulanico
 Cefalosporinas
 Enrofloxacina

 Vía intra-venosa

 Retirar el material purulento lo más rápido posible

2. Tratamiento quirúrgico
 OVH: se retiran los ovarios y todo el útero

 Lo más recomendado porque el riesgo de recidiva

es casi nulo

 Necesidad de anestesia general: riesgo grande

para animales en shock
Tratamiento quirúrgico
 1. Animal en decúbito dorsal.
 Laparotomía mediana del ombligo al pubis
 Exponer el ovario izquierdo

OV: ovario
PO: pedículo ovárico
LS: ligamento suspensorio del ovario
 Tratamiento quirúrgico
 2. Sección del ligamento  3. Pinzas hemostáticas
suspensorio del ovario sobre el pedículo y el
útero

OV: ovario
PO: pedículo ovárico
LS: ligamento suspensorio del ovario
UT: útero
 Tratamiento quirúrgico
 4. Sección del pedículo  5. Ligadura del
ovárico pedículo ovárico

OV: ovario
PO: pedículo ovárico
UT: útero
 Tratamiento quirúrgico
 6. Se repite el mismo procedimiento en el otro
ovario
 7. Ligaduras en las venas y arterias uterinas

UT: útero
CU: cuello uterino
Vau: vena y arteria uterina
 Tratamiento quirúrgico
 8. Pinzas hemostáticas  9. Sección del cuello
en el cuello uterino uterino y ligadura del
cuello uterino

CU: cuello uterino

UT: útero
PIÓMETRA DE MUÑÓN UTERINO
 Causa  tejido ovárico residual.

 Ecografía  masa quística cercana a vejiga.

 Tratamiento  quirúrgico y antibióticos

3. Tratamiento médico
 A. Prostaglandinas F2α (PGFα)
 Modo de acción
 Contracciones del miometrio: facilita el vaciamiento
de contenido uterino
 Cuello uterino tiene que estar abierto
 Riesgo de ruptura uterina y peritonitis

 Luteolítico: lísis del CL que sintetiza la progesterona

 Baja la concentración sérica de progesterona
 Funciona en el diestro tardío: CL más sensible a la
PGF2α
Tratamiento médico
 A. Prostaglandinas F2α (PGFα)
 Uso
 Perras < 6 años con interés reproductivo
 No se usa en animales
 Cardiópatas o insuficientes renales
 Críticos
 Con piómetra de cuello cerrado
 Efecto en 48 horas
 Moléculas:
 Dinoprost (Lutalyse®): PGF2α natural
 Cloprosténol (Estrumate®): PGF2α sintética, más potente
Tratamiento médico
 A. Prostaglandinas F2α (PGFα)
 Protocolo Dinoprost (Lutalyse®)
 Protocolo inicial
 Día 1: 0,1mg/kg SC 1 vez
 Día 2: 0,2mg/kg SC 1 vez

 Día 3-7: 0,25mg/kg SC 1 vez al día

 Hacer las inyecciones en la mañana para evaluar

durante el día
 Antibióticos durante 14 días seguidos
Tratamiento médico
 A. Prostaglandinas F2α (PGFα)
 Protocolo Dinoprost (Lutalyse®)
 Re-evaluar
 Día 14: 7 días después de haber completado el
protocolo inicial
 Día 21: 14 días después de haber completado el
protocolo inicial
 Volver a tratar al día 14 si
 Descarga vaginal purulenta persiste
 Hipertermia, conteo GB elevado, persistencia del fluido
en el útero
Tratamiento médico
 A. Prostaglandinas F2α (PGFα)
 Efectos secundarios
 Después de las inyecciones se puede observar
 Intranquilidad,
hipersalivación, jadeo
 Dolor abdominal, hipertermia, vómito

 Disminuir los efectos secundarios

 Sacar a caminar después de la inyección
 Dar de comer 2-3 horas después

 Disminuyen después de varias dosis

Tratamiento médico
 A. Prostaglandinas F2α (PGFα)
 Necesidad de 2 cursos de tratamiento
 Cuando el primer protocolo fue administrado en los
principios del diestro
 Si es >5 semanas después del estro: CL más sensible a la
PGF2α y más probabilidad de funcionar
 Resultados
 Mejora de los signos clínicos
 Descarga vaginal serosa
 Leucograma normal
 !! Probabilidad de recurrencia alta: hacer reproducir la
perra y después OVH
Tratamiento médico

 B. Anti-progestágenos
 Modo de acción
 Antagonista competitivo de la progesterona en los
receptores
 No baja la concentración de progesterona pero sus
efectos se inhiben
 Se inhiben los efectos de la progesterona
 Apertura del cuello uterino
 Contracciones del miometrio
Tratamiento médico
 B. Anti-progestágenos
 Aglepristone (Alizin®)

 Afinidad por los

receptores de
progesterona muy alta

 Fórmulas parecidas
Fuente: Virbac
Tratamiento médico
 B. Anti-progestágenos
 Aglepristone (Alizin®)
 Administración SC
 10mg/kg día 1, día 2 o 3 y día 8
 Existe un debate
 Aglepristone permite apertura del cuello pero no causa
contracciones uterinas
 Efecto sólo parece ser insuficiente

 Aglepristone + prostaglandinas (cloprostenol): más

eficiente
Tratamiento médico
 C. Moléculas con acción anti-prolactina
 Cabergolina (Galastop®):
 anti-prolactina

 agonista dopaminérgico
 Prolactina: acción luteotrófica
 Cabergolina: baja los niveles de progesterona
 Cabergolina: actúa directamente sobre el CL: limita
el efecto luteotrófico de la prolactina
 Cabercolina usada en protocolos con Cloprosténol y
Aglepristone
Tratamiento médico
 D. Protocolos mixtos
 Cloprosténol + Aglepristone
 Cloprosténol: efecto miocontractil y luteolítico
 Aglepristone: reversión de los efectos de la
progesterona en el útero
 Útil en piómetra de cuello abierto o cerrado
 Desventajas
 Porcentaje alto de recidivas
 Protocolo caro porque se necesitan varias inyecciones
Tratamiento médico
 D. Protocolos mixtos
 Cabergolina + Aglepristone
 Sinergia para inducir la luteólisis y las contracciones
uterinas
 Permite bajar las dosis de PGF2α : bajar los
efectos secundarios
Tratamiento quirúrgico vs médico

Tratamiento quirúrgico Tratamiento médico

 Ventajas  Ventajas
 No hay recidivas  Conservación de la
función reproductora
 Desventajas  Desventajas
 Anestesia en animales  Riesgo alto de
críticos recidivas

Costo: depende mucho del peso del perro

Conclusiones
 Piómetra: empieza como un desorden hormonal y
después hay una colonización bacteriana del útero
 Enfermedad del diestro: fase dominada por la
progesterona
 Tratamiento
 Tomar en cuenta factores de la perra como: el estado
general, la vocación reproductiva, la edad…
 Quirúrgico

 Médico