UNIDAD DE SEGURIDAD Y SALUD EN EL CÓDIGO:

FECHA: 19/09/2021
TRABAJO
FORMATO DE ENCUESTA DE CONOCIMIENTOS DE Elaborado: USST
VERSIÓN: 01
SEGURIDAD EN EL ÁREA DE TRABAJO.
Nombre y Apellidos: Edad: Grupo: Código:
Puesto de Trabajo: Tiempo de Trabajo: Fecha:

La mayoría Algunas Sólo unas

Dimensión Exigencias Diaria de Trabajo Siempre Nunca
de las veces veces pocas veces

1 ¿Recibe instrucciones de su actividad diaria en su puesto de trabajo?

2 En su trabajo, ¿reconoce los riesgo/peligro que están expuesto ?
En general, ¿considera usted que su trabajo diario están presente los
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riesgos/ peligros?
4 En su trabajo, ¿Cuándo existe un riesgo/peligro informa a su jefe ?
5 ¿En su trabajo aplica el procedimiento para hacer su actividad ?
La mayoría Algunas Sólo unas
Dimensión Riesgo de Trabajo Siempre Nunca
de las veces veces pocas veces
El accidente o incidente ¿Qué ha sufrido, se tenía el conocimiento para
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ejecutar su labor así como sus riesgos ?
¿Cuándo las condiciones del área de trabajo no son las adecuadas
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informa a su jefe para su intervención?
Al informar a su jefe sobre las condiciones no adecuadas ¿son obligados a
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no seguir laborando en el sitio?
¿Cuándo las condiciones del área de trabajo no son las adecuadas son
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reubicados de áreas?
¿Su jefe /o empresa dan a conocer los riesgos y peligros que están
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asociados a su puesto de trabajo?
La mayoría Algunas Sólo unas
Dimensión Emergencia en Exterior Mina Siempre Nunca
de las veces veces pocas veces
11 ¿Sabe exactamente cómo actuar en una emergencia?
12 ¿Tiene conocimiento de los responsables de una emergencia?
¿Sabe dónde están ubicados los equipos de emergencia (primeros
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auxilio o extintores)?
14 ¿Saben dónde están las salidas de emergencia y punto de encuentro?
15 Sus jefes inmediatos, ¿participan en capacitaciones de emergencia?
La mayoría Algunas Sólo unas
Dimensión Emergencia en Interior Mina Siempre Nunca
de las veces veces pocas veces
16 ¿Sabe exactamente cómo actuar en una emergencia?
¿Sabe dónde están ubicados los equipos de emergencia (primeros
17
auxilio o extintores)?
18 ¿Saben dónde están las salidas de emergencia y punto de encuentro?
La mayoría Algunas Sólo unas
Dimensión Información General Siempre Nunca
de las veces veces pocas veces
19 ¿Reconoce la información que indica los colores de las señalización?
20 ¿Considera Ud., que su actividad le puede generar un daño a su salud?
Observación o Comentarios:

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todas las preguntas. Lo que interesa es su opinión sobre los contenidos y exigencias de su trabajo