Trastornos de motilidad esofágica

Vanessa Michel Campos Cabrera

Dr. Jaime Hernandez

 Trastornos de motilidad esofágica
Los pacientes que tienen una velocidad de frente contráctil < 8 cm/s en > 90% de las degluciones
y una contractilidad distal integral mayor a 5 000 mm Hg/s/cm se consideran con peristaltismo
hipertensivo.
Peristalsis hipertensiva (esófago en cascanueces)
Son contracciones peristálticas de amplitud alta en el esófago distal, acompañado de dolor
torácico no cardiaco.La presión del EEI es normal y se produce relajación con cada deglución
acuosa. Se caracteriza por peristalsis con una presión media > 180 mm Hg (después de 10
degluciones) en el esófago distal. Es una de las causas más frecuentes de dolor torácico no
cardiaco hasta en 48% de los sujetos y se asocia en más de 50% con enfermedad por reflujo
gastroesofágico.
Esfínter esofágico inferior hipertensivo
Obstrucción del flujo en la unión gastroesofágica (UGE) y se define como una presión de
relajación integrada media superior a 15 mmHg (esfínter hipertenso, poco relajado).
Relajación incompleta, pero puede no ser anormal de forma constante.
● La motilidad del cuerpo esofágico puede ser hiperperistáltica o normal.
Fisiopatología
Actividad elevada del plexo neural esofágico, con disfagia, dolor torácico y ondas de contracción
amplia. El esófago en cascanueces e hipertensión del esfínter esofágico inferior son resultado de
hiperactividad de la respuesta de inervación excitatoria del músculo liso a los nervios
excitatorios.
Epidemiología
1. pacientes en el postoperatorio de trasplante pulmonar
2. sujetos con obesidad mórbida
3. enfermos con esclerosis sistémica
Manifestaciones clínicas
● Asintomático
● Dolor torácico
● Disfagia
Diagnóstico
Esta patología se diagnostica posterior a 10 degluciones con amplitudes promedio de 180 mm Hg
por arriba del esfínter esofágico superior, la cual representa dos desviaciones estándar de la
presión normal en pacientes sanos.
Manometría esofágica
Contracciones secuenciales del músculo liso del esófago con duración amplia o excesiva,
peristálticas, con una amplitud elevada en esófago distal, con promedio de presiones peristálticas
distales que exceden 220 mm Hg después de 10 tragos de líquido de 5mL. Muchos pacientes con
esófago en cascanueces presentan un esfínter esofágico inferior hipertensivo pobremente
relajado.
Tratamiento
Los nitratos y bloqueadores de calcio (nifedipino) tienen un efecto positivo. Las dosis de
nifedipino pueden calcularse o titularse de acuerdo con la respuesta clínica y/o presencia de
eventos adversos. Los ȕ bloqueadores están contraindicados para esta patología. La inyección de
toxina botulínica con dosis de 100 U en la línea Z ha mostrado un 70% de mejoría de los síntomas
y 50% de recuperación completa.29 En los pacientes que presentan disfagia severa asociada con
pérdida de peso o neumonía por aspiración se recomienda realizar miotomía esofágica.

Espasmo Esofágico Difuso

Trastorno de la hipermotilidad esofágica que afecta a la musculatura lisa con actividad
contráctil alternada con periodos de peristalsis normal.
Epidemiología
Ocurre en 1/100,000, mayoritariamente en mujeres, más comúnmente encontrada en personas
mayores de 50 años y presentan múltiples patologías.
Causas
● Anomalía de la motilidad del cuerpo esofágico
● Hipertrofia muscular
● Degeneración del nervio Vago, ramas esofágicas
● Úlceras pépticas
● Pancreatitis
Fisiopatología
Parecen estar relacionados con el funcionamiento anormal de los nervios que controlan los
músculos que se usan al tragar
Manifestacio
● Dolor torácico retroesternal
● Disfagia A sólidos y líquidos
● Regurgitación De contenido esofágico y salival
● Sx de intestino
● Espasmos pilóricos
● Pérdida de peso
Diagnóstico
Imagen en “sacacorchos”
● Dilatación de esófago superior
● Seudodiverticulosis
● Imagen en “pico de pajaro”
Manometría
● Ondas simultáneas: >10% - >30%
● Amplitud ⇒ >120mmHg
● Duración ⇒ >2.5s
Endoscopia
Imagen en “escalera de caracol”
Tratamiento
● IBP
● Nitratos
● Antagonistas de cálcio
● Anticolinérgicos
● Toxina botulínica
● Dilatación esofágica
Quirúrgico
● Miotomía de Heller
● Fonduplicatura de Dor
➔ ○ Anterior de 180°
Bibliofrafias
● Asociación Mexicana de Cirugía General (2017). Tratado de Cirugía General. (3 ed.)
Cd. de Mex: Editorial El Manual Moderno.
● TOWNSEND,, C., MARK EVERS, B., BEAUCHAMP., D., & MATTOX., K. (2018). Sabiston
tratados de cirugía. China: ELSEVIER.